護(hù)士護(hù)理查房-81

護(hù)理查房右腎結(jié)石ESWL術(shù)后陳璐孫敏瑤王文婷姚惠娟實(shí)習(xí)生陳曉梅指導(dǎo)老師病例資料梁志偉47歲泌尿外科315床診斷：1、右腎鑄型結(jié)石2、右側(cè)腎積水主訴：反復(fù)右腰酸脹痛半年現(xiàn)病史：患者于半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)腰痛，為酸脹痛，無(wú)牽涉痛，間排肉眼血尿，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿頻尿急尿痛、排尿困難，無(wú)伴發(fā)熱，無(wú)頭暈、頭痛，到我院門(mén)診腹平片檢查右側(cè)腎盂腎盞鑄型結(jié)石，未予特殊治療。今為進(jìn)一步治療收入我科。發(fā)病以來(lái)，患者精神差、胃納、睡眠好，大便如常，小便如上述，體重?zé)o明顯增加或減輕。既往史:無(wú)傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)、輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史家族史：無(wú)家族遺傳史輔助檢查：腹平片、靜脈泌尿系造影示右側(cè)腎盂腎盞鑄型結(jié)石。右側(cè)腎積水病程記錄2013-8-28患者訴右腰酸脹痛較前稍明顯，排肉眼血尿稍好轉(zhuǎn)，有低熱；2013-9-2患者在手術(shù)室全麻下行右側(cè)輸尿管鏡碎石取石術(shù)、右經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；術(shù)后留置腎造瘺管2013-9-13患者在手術(shù)室全麻下行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（二期），留置雙J管、腎造瘺管2013-9-17結(jié)石成分分析：草酸鈣、草酸鎂、磷酸鈣結(jié)石2013-9-22行體外沖擊波碎石

床邊體查生命體征專(zhuān)科體查健康宣教體查結(jié)果體查結(jié)果體溫36.2脈搏87血壓123/87呼吸21體格檢查腹軟，稍膨隆，無(wú)壓痛及觸痛，季肋點(diǎn)、輸尿管行程、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛及觸痛；腎造瘺管引流通暢，造瘺管周?chē)罅细山Y(jié)問(wèn)題討論ESWL術(shù)后的護(hù)理措施目前患者健康宣教的內(nèi)容假如患者出現(xiàn)“石街”的癥狀，該如何處理護(hù)理措施體位的護(hù)理排石效果觀察腎造瘺管的護(hù)理雙J管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理沖洗液溫度、沖洗速度、確保膀胱沖洗及引流通暢觀察并記錄引流液的量、顏色沖洗液溫度、沖洗速度、確保膀胱沖洗及引流通暢觀察并記錄引流液的量、顏色采取有效運(yùn)動(dòng)和體位1、多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，叩擊腰背2、指導(dǎo)病人采用正確的排石體位：位于腎下盞取頭低位3、取健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊患側(cè)腎區(qū)1、血尿：暫時(shí)性肉眼血尿，一般無(wú)需處理2、發(fā)熱：感染性結(jié)石病人，采用降溫措施，遵醫(yī)囑使用抗生素3、腎絞痛：結(jié)石碎石或顆粒排出時(shí)引起，應(yīng)給予解痙止痛處理4、“石街”形成：過(guò)多碎石積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”，病人有腰痛或不適，需立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石標(biāo)識(shí)明顯、妥善固定、保持通暢、預(yù)防逆流感染、嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄、拔管前夾管。防滑脫、防返流、防感染、觀察腰酸、血尿及膀胱刺激癥狀等情況、指導(dǎo)1-3月后復(fù)診在膀胱鏡下拔管。標(biāo)識(shí)明顯、妥善固定、保持通暢、預(yù)防逆流感染、嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄、拔管前夾管。采取有效運(yùn)動(dòng)和體位1、多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，叩擊腰背2、指導(dǎo)病人采用正確的排石體位：位于腎下盞取頭低位3、取健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊患側(cè)腎區(qū)防滑脫、防返流、防感染、觀察腰酸、血尿及膀胱刺激癥狀等情況、指導(dǎo)1-3月后復(fù)診在膀胱鏡下拔管。健康教育1.大量飲水:囑患者保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2．活動(dòng)與休息：飲水后多活動(dòng)，以利結(jié)石排出。3.飲食指導(dǎo)根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。

告知患者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物。避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。如牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高；菠菜、濃茶、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。4．預(yù)防骨脫鈣。5．雙J管的自我觀察與護(hù)理6．復(fù)診半年后行尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。“石街”的處理原因：

較大腎結(jié)石被粉碎后碎石屑在輸尿管或尿道堆積成串，

形成“石街”。表現(xiàn)：

(1)無(wú)癥狀石街，即ESWL后碎石屑在輸尿管中堆積成串，不伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急等癥狀。(2)有癥狀石街，即ESWL后碎石屑堆積輸尿管中，同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腎絞痛等癥狀。(3)ESWL后碎石屑分段嵌在輸尿管3個(gè)狹窄段。處理：立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石謝謝2013-9-23泌尿外科學(xué)生查房后的點(diǎn)評(píng)學(xué)生提問(wèn)記錄：謝興嬋同學(xué)：如何指導(dǎo)病人活動(dòng)羅烈同學(xué)：如何指導(dǎo)病人的飲食老師、學(xué)生給予我們的建議：羅烈同學(xué)：應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病人隱私的保護(hù)李雪麗老師：體查時(shí)觸診的手法不到位，應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)陳曉梅老師：病例選得挺好的，