房顫的抗凝治療課件

房顫的抗凝治療房顫的抗凝治療內(nèi)容？房顫抗凝治療的必要性及現(xiàn)狀？房顫抗凝指南的更新？新型抗凝藥物？臨床實(shí)際應(yīng)用內(nèi)容？房顫抗凝治療的必要性及現(xiàn)狀？房顫抗凝指南的更新？新型抗房顫的危害---對心肌和血流動力學(xué)的影響心房顫動心房同步機(jī)械收縮功能喪失不規(guī)律的心室反應(yīng)快速心室率冠狀動脈血流受損心輸出量降低二尖瓣返流加重心肌擴(kuò)張性改變心肌缺血加重心力衰竭房顫的危害---對心肌和血流動力學(xué)的影響心房顫動心房同步機(jī)械房顫的危害---血栓栓塞缺血性中風(fēng)與體循環(huán)動脈栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的然而其發(fā)病原因有其復(fù)雜性房顫的患者發(fā)生中風(fēng)，有25％由于本身的腦血管病、心臟其他部位的血栓或是主動脈近端的粥樣硬化病變房顫的危害---血栓栓塞缺血性中風(fēng)與體循環(huán)動脈栓塞一般是由于病理機(jī)制—血栓栓塞血栓形成的病理機(jī)制：房顫患者左房耳（LAA）的血流減慢、停滯是血栓形成的主要原因，并且是致殘性缺血性中風(fēng)的栓子來源。經(jīng)食道超聲（TEE）是檢測LAA功能及血栓形成較敏感而特異的方法。在房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律時(shí)，TEE可見LAA血流速度減慢，后者與房顫時(shí)LA的機(jī)械收縮功能喪失有關(guān)。房顫轉(zhuǎn)復(fù)后仍存在LAA頓抑，與血栓栓塞事件危險(xiǎn)性增加有關(guān)；轉(zhuǎn)復(fù)當(dāng)時(shí)最為顯著，一般在幾天內(nèi)收縮功能逐漸改善，但有時(shí)也可達(dá)3－4周。因此臨床上的栓塞事件80％發(fā)生在頭3天，幾乎所有均在10天之內(nèi)。病理機(jī)制—血栓栓塞血栓形成的病理機(jī)制：2022/12/202022/12/132022/12/202022/12/13流行病學(xué)2022/12/20流行病學(xué)2022/12/13房顫患者中風(fēng)的發(fā)生率與年齡的相關(guān)性ArchInternMed1994;154:1449–57房顫患者中風(fēng)的發(fā)生率與年齡的相關(guān)性ArchInternM非瓣膜性房顫患者腦卒中患病率

與年齡的關(guān)系

中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險(xiǎn)因素的病例－對照研究

中華內(nèi)科雜志2003；42（3）非瓣膜性房顫患者腦卒中患病率

與年齡的關(guān)系

中國人非瓣膜性房顫腦卒中的危險(xiǎn)因素

中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險(xiǎn)因素的病例－對照研究危險(xiǎn)因素OR值95％CIP值

年齡（≥75歲）1.761.08,2.890.001

高血壓1.521.28,1.800.027

糖尿病1.391.11,1.760.0108

收縮壓1.711.21,2.280.002

左房血栓2.771.25,6.130.012中華內(nèi)科雜志2003年3月第42卷第3期非瓣膜性房顫腦卒中的危險(xiǎn)因素

中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危2022/12/202022/12/13房顫高?；颊呖鼓委熐闆r

——?dú)W洲心臟調(diào)查房顫高?；颊呖鼓委熐闆r

2005年我國住院房顫患者抗凝治療2005年我國住院房顫患者抗凝治療www.themegall2010年我國房顫注冊研究資料2010年我國房顫注冊研究資料www.themegall2022/12/202022/12/13非瓣膜性房顫患者抗凝的出血并發(fā)癥AnnInternMed1999;131:492–501非瓣膜性房顫患者抗凝的出血并發(fā)癥AnnInternMed2022/12/202022/12/13華法林抗凝治療存在的問題高齡患者冠心病、PCI患者，使用抗血小板抑制劑手術(shù)前后消融手術(shù)后小量出血2022/12/20華法林抗凝治療存在的問題高齡患者2022/12/132022/12/202022/12/132022/12/202022/12/132010ESC房顫治療指南2022/12/202010ESC房顫治療指南2022/12/132022/12/202022/12/132022/12/202022/12/132022/12/202022/12/132010ESC出血評分2022/12/202010ESC出血評分2022/12/13平衡卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)

---選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝科胶庾渲泻统鲅L(fēng)險(xiǎn)

---選擇適當(dāng)評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療www.themegallery評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療www.themegallery評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療www.themegallery2022/12/202022/12/132010年ESC心房顫動治療指南

抗凝“新”策略

強(qiáng)調(diào)抗凝治療INR達(dá)標(biāo)2.0-3.0?對于拒絕服用口服抗凝藥物或有服用禁忌的患者，可聯(lián)用75-100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷替代（Ⅱa，B,ACTIVE-A研究結(jié)果）2022/12/202010年ESC心房顫動治療指南抗凝“新”策略

強(qiáng)調(diào)適合的抗凝強(qiáng)度（INR1.6-2.0）？日本房顫患者血栓栓塞二級預(yù)防試驗(yàn)

INR1.5-2.1明確的抗凝效果

INR2.2-3.5明顯的出血并發(fā)癥中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF)INR1.6-2.0VS2.1-2.5預(yù)防血栓無差異適合的抗凝強(qiáng)度（INR1.6-2.0）？日本房顫認(rèn)識新的抗凝藥物2022/12/20認(rèn)識新的抗凝藥物2022/12/13理想的新型抗凝藥物理想的新型抗凝藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：抗凝治療效果好良好的安全性，出血并發(fā)癥低服用簡單方便不需頻繁監(jiān)測2022/12/20理想的新型抗凝藥物理想的新型抗凝藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：2022RELY研究RELY研究

RE-LY試驗(yàn)結(jié)論

與華法林比較，達(dá)比加群150mg明顯減少卒中，大出血發(fā)生率與華法林相似達(dá)比加群110mg預(yù)防卒中療效與華法林相似，但明顯減少大出血兩個(gè)劑量明顯減少顱內(nèi)出血、危及生命的出血和總出血發(fā)生率達(dá)比加群的安全性較好

RE-LY試驗(yàn)結(jié)論

與華法林比較，達(dá)比加群150mg明顯ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF結(jié)論療效:——在預(yù)防卒中和非神經(jīng)系統(tǒng)栓塞方面利伐沙班不劣于華法林；——在患者使用試驗(yàn)用藥期間利伐沙班優(yōu)于華法林安全性；——出血與不良事件與華法林相似；——利伐沙班顱內(nèi)出血和致命性出血減少。ROCKET-AF結(jié)論療效:www.themegallerRivaroxabanhasbeenapprovedforstrokepreventioninnon-valvularAFbyboththeFDAandtheEMA,andinmanycountriesworldwide.

ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ApixabanhasnotyetgainedregulatoryapprovalfromtheEMAorFDA.ItisincludedintheseguidelinesbecauseitmaybeapprovedshortlyafterthepublicationApixabanhasnotyetgainedre2022/12/202022/12/13不同病因的房顫抗凝方案-----2010ESC房顫治療指南2022/12/20不同病因的房顫抗凝方案-----陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫圍術(shù)期抗凝新指南推薦：介入或外科術(shù)前應(yīng)暫停VKA(華法林)，要求術(shù)前INR應(yīng)調(diào)整<1．5;術(shù)前應(yīng)評估出血與腦卒中、血栓形成風(fēng)險(xiǎn);華法林半衰期36～42h，術(shù)前應(yīng)停用5d以上。若INR仍高于1．5，可考慮口服維生素K(1～2mg)調(diào)整INR。術(shù)后當(dāng)天晚上或次日早晨恢復(fù)口服華法林，劑量同術(shù)前，不需要負(fù)荷量;對于有機(jī)械瓣或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，術(shù)前停用華法林應(yīng)考慮使用低分子肝素或普通肝素。圍術(shù)期抗凝新指南推薦：介入或外科術(shù)前應(yīng)暫停VKA(華法林)，房顫合并穩(wěn)定性血管疾病心房顫動合并穩(wěn)定性血管性疾病對于穩(wěn)定性冠心病、頸動脈病變或周圍動脈疾病患者，通?？鼓委熓荲KA+抗血小板藥物(阿司匹林)。新指南認(rèn)為VKA+阿司匹林，不減少腦卒中或血管事件(心肌梗死)，反增加出血風(fēng)險(xiǎn)。房顫合并穩(wěn)定性血管疾病心房顫動合并穩(wěn)定性血管性疾病對于穩(wěn)定ACS與急診PCI傳統(tǒng)的抗凝策略是：裸支架患者，聯(lián)合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治療4周；藥物支架患者，聯(lián)合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治療6～12個(gè)月。新指南推薦上述二聯(lián)抗凝的基礎(chǔ)上加用VKA，三聯(lián)抗凝在短期內(nèi)(4周)出血風(fēng)險(xiǎn)并不會增加。ESC專家共識認(rèn)為此類患者應(yīng)避免使用藥物支架，氯吡格雷+阿司匹林+VKA三聯(lián)短期抗凝后，應(yīng)采用VKA+氯毗格雷75mg／d或阿司匹林75一100mg／d長期抗凝。若患者血管疾病穩(wěn)定，如過去的一年內(nèi)無急性出血事件、無PCI、未植入支架患者考慮單用VKA抗凝。ACS與急診PCI傳統(tǒng)的抗凝策略是：裸支架患者，聯(lián)合氯吡格雷擇期PCI合并心房顫動植入西羅莫司、依維莫司與他克莫司等藥物涂層支架患者，氯吡格雷+阿司匹林+VKA抗凝治療≥3個(gè)月；植入紫杉醇涂層支架患者，氯吡格雷十阿司匹林+VKA抗凝治療≥6個(gè)月，隨后選擇VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75—100m∥d長期抗凝；植入裸支架患者，冠心病病情穩(wěn)定，合并房顫，VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75～100mg／d抗凝治療12個(gè)月。擇期PCI合并心房顫動植入西羅莫司、依維莫司與他克莫司等藥物NSTEMI合并房顫NSTEMI：中/高危栓塞患者急性期：VKA+ASA+Clopidgrel+LMWH

穩(wěn)定期：VKA+ASA+Clopidgrel3-6月：VKA+Clopidgrel/ASA12月（PPI）

INR2.0-2.5

NSTEMI合并房顫NSTEMI：中/高危栓塞患者STEMI+急診PCI合并房顫STEMI：中/高危栓塞患者

–急性期：ASA+Clopidgrel+UFH血栓風(fēng)險(xiǎn)很高:加用比伐盧定或血小板糖

蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制劑抗凝；若INR>2，則

不再加用比伐盧定或血小板糖蛋白Ⅱb

／Ⅲa抑制劑–穩(wěn)定期:

VKA+ASA+Clopidgrel3-6月

VKA+Clopidgrel/ASA12月（PPI）INR2.0-2.5–終生:單用VKAINR2.0-3.0STEMI+急診PCI合并房顫STEMI：中/高危栓塞患者急性腦卒中合并心房顫動急性腦卒中患者合并房顫的抗凝治療，目前循證醫(yī)學(xué)資料有限。新指南推薦，腦卒中或一過性腦缺血急性期伴未控制的高血壓，應(yīng)同時(shí)行頭顱CT或MRI檢查，以排除顱內(nèi)出血。若無顱內(nèi)出血，2周后行抗凝治療；若顱內(nèi)出血，抗凝治療是禁忌的。一過性腦缺血合并房顫患者，排除顱內(nèi)梗死或出血，抗凝治療應(yīng)盡早開始。急性腦卒中合并心房顫動急性腦卒中患者合并房顫的抗凝治療，目前無癥狀腦卒中合并心房顫動房顫患者容易發(fā)生腦栓塞，頭顱CT或MRI檢查顯示房顫患者發(fā)生無癥狀腦卒中顯著高于竇性心律患者。腦血流多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)急性栓塞無癥狀患者或先前發(fā)生過腦栓塞，再發(fā)栓塞風(fēng)險(xiǎn)很高。對于此類患者應(yīng)盡早抗凝治療。無癥狀腦卒中合并心房顫動房顫患者容易發(fā)生腦栓塞，頭顱CT或M房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)抗凝房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)抗凝

消融手術(shù)后的抗凝--------

HRS/EHRA/ECAS意見

房顫消融術(shù)后至少給予2月華法林抗凝治療；兩個(gè)月后，應(yīng)根據(jù)患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素決定是否繼續(xù)抗凝，無論其是否有房顫發(fā)生；CHADS評分≥2的患者，術(shù)后應(yīng)終身抗凝。

消融手術(shù)后的抗凝--------未來的方向優(yōu)化華法林抗凝使用：---更方便、快速、經(jīng)濟(jì)的INR監(jiān)測方法CoaguChekXSPT/INR凝血分析儀---根據(jù)基因型選擇初始劑量

---評估出血風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎應(yīng)用

---適合中國人的抗凝強(qiáng)度（合理的INR值）未來的方向優(yōu)化華法林抗凝使用：www.themegalle未來的方向選擇新的抗凝藥物------達(dá)比加群酯------利伐沙班

------阿派沙班

------依杜沙班？未來的方向選擇新的抗凝藥物www.themegalle小結(jié)對高危房顫患者重視華法林抗凝的必要性優(yōu)化華法林抗凝治療；新的抗凝藥物不斷涌現(xiàn)，無需調(diào)整劑量，無需監(jiān)測，可能替代華法林，但仍臨床評價(jià)還有很長的路。小結(jié)對高危房顫患者重視華法林抗凝的必感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr房顫的抗凝治療房顫的抗凝治療內(nèi)容？房顫抗凝治療的必要性及現(xiàn)狀？房顫抗凝指南的更新？新型抗凝藥物？臨床實(shí)際應(yīng)用內(nèi)容？房顫抗凝治療的必要性及現(xiàn)狀？房顫抗凝指南的更新？新型抗房顫的危害---對心肌和血流動力學(xué)的影響心房顫動心房同步機(jī)械收縮功能喪失不規(guī)律的心室反應(yīng)快速心室率冠狀動脈血流受損心輸出量降低二尖瓣返流加重心肌擴(kuò)張性改變心肌缺血加重心力衰竭房顫的危害---對心肌和血流動力學(xué)的影響心房顫動心房同步機(jī)械房顫的危害---血栓栓塞缺血性中風(fēng)與體循環(huán)動脈栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的然而其發(fā)病原因有其復(fù)雜性房顫的患者發(fā)生中風(fēng)，有25％由于本身的腦血管病、心臟其他部位的血栓或是主動脈近端的粥樣硬化病變房顫的危害---血栓栓塞缺血性中風(fēng)與體循環(huán)動脈栓塞一般是由于病理機(jī)制—血栓栓塞血栓形成的病理機(jī)制：房顫患者左房耳（LAA）的血流減慢、停滯是血栓形成的主要原因，并且是致殘性缺血性中風(fēng)的栓子來源。經(jīng)食道超聲（TEE）是檢測LAA功能及血栓形成較敏感而特異的方法。在房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律時(shí)，TEE可見LAA血流速度減慢，后者與房顫時(shí)LA的機(jī)械收縮功能喪失有關(guān)。房顫轉(zhuǎn)復(fù)后仍存在LAA頓抑，與血栓栓塞事件危險(xiǎn)性增加有關(guān)；轉(zhuǎn)復(fù)當(dāng)時(shí)最為顯著，一般在幾天內(nèi)收縮功能逐漸改善，但有時(shí)也可達(dá)3－4周。因此臨床上的栓塞事件80％發(fā)生在頭3天，幾乎所有均在10天之內(nèi)。病理機(jī)制—血栓栓塞血栓形成的病理機(jī)制：2022/12/202022/12/132022/12/202022/12/13流行病學(xué)2022/12/20流行病學(xué)2022/12/13房顫患者中風(fēng)的發(fā)生率與年齡的相關(guān)性ArchInternMed1994;154:1449–57房顫患者中風(fēng)的發(fā)生率與年齡的相關(guān)性ArchInternM非瓣膜性房顫患者腦卒中患病率

與年齡的關(guān)系

中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險(xiǎn)因素的病例－對照研究

中華內(nèi)科雜志2003；42（3）非瓣膜性房顫患者腦卒中患病率

與年齡的關(guān)系

中國人非瓣膜性房顫腦卒中的危險(xiǎn)因素

中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險(xiǎn)因素的病例－對照研究危險(xiǎn)因素OR值95％CIP值

年齡（≥75歲）1.761.08,2.890.001

高血壓1.521.28,1.800.027

糖尿病1.391.11,1.760.0108

收縮壓1.711.21,2.280.002

左房血栓2.771.25,6.130.012中華內(nèi)科雜志2003年3月第42卷第3期非瓣膜性房顫腦卒中的危險(xiǎn)因素

中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危2022/12/202022/12/13房顫高?；颊呖鼓委熐闆r

——?dú)W洲心臟調(diào)查房顫高?；颊呖鼓委熐闆r

2005年我國住院房顫患者抗凝治療2005年我國住院房顫患者抗凝治療www.themegall2010年我國房顫注冊研究資料2010年我國房顫注冊研究資料www.themegall2022/12/202022/12/13非瓣膜性房顫患者抗凝的出血并發(fā)癥AnnInternMed1999;131:492–501非瓣膜性房顫患者抗凝的出血并發(fā)癥AnnInternMed2022/12/202022/12/13華法林抗凝治療存在的問題高齡患者冠心病、PCI患者，使用抗血小板抑制劑手術(shù)前后消融手術(shù)后小量出血2022/12/20華法林抗凝治療存在的問題高齡患者2022/12/132022/12/202022/12/132022/12/202022/12/132010ESC房顫治療指南2022/12/202010ESC房顫治療指南2022/12/132022/12/202022/12/132022/12/202022/12/132022/12/202022/12/132010ESC出血評分2022/12/202010ESC出血評分2022/12/13平衡卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)

---選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝科胶庾渲泻统鲅L(fēng)險(xiǎn)

---選擇適當(dāng)評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療www.themegallery評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療www.themegallery評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療評估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝治療www.themegallery2022/12/202022/12/132010年ESC心房顫動治療指南

抗凝“新”策略

強(qiáng)調(diào)抗凝治療INR達(dá)標(biāo)2.0-3.0?對于拒絕服用口服抗凝藥物或有服用禁忌的患者，可聯(lián)用75-100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷替代（Ⅱa，B,ACTIVE-A研究結(jié)果）2022/12/202010年ESC心房顫動治療指南抗凝“新”策略

強(qiáng)調(diào)適合的抗凝強(qiáng)度（INR1.6-2.0）？日本房顫患者血栓栓塞二級預(yù)防試驗(yàn)

INR1.5-2.1明確的抗凝效果

INR2.2-3.5明顯的出血并發(fā)癥中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究(CATAF)INR1.6-2.0VS2.1-2.5預(yù)防血栓無差異適合的抗凝強(qiáng)度（INR1.6-2.0）？日本房顫認(rèn)識新的抗凝藥物2022/12/20認(rèn)識新的抗凝藥物2022/12/13理想的新型抗凝藥物理想的新型抗凝藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：抗凝治療效果好良好的安全性，出血并發(fā)癥低服用簡單方便不需頻繁監(jiān)測2022/12/20理想的新型抗凝藥物理想的新型抗凝藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：2022RELY研究RELY研究

RE-LY試驗(yàn)結(jié)論

與華法林比較，達(dá)比加群150mg明顯減少卒中，大出血發(fā)生率與華法林相似達(dá)比加群110mg預(yù)防卒中療效與華法林相似，但明顯減少大出血兩個(gè)劑量明顯減少顱內(nèi)出血、危及生命的出血和總出血發(fā)生率達(dá)比加群的安全性較好

RE-LY試驗(yàn)結(jié)論

與華法林比較，達(dá)比加群150mg明顯ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF研究ROCKET-AF結(jié)論療效:——在預(yù)防卒中和非神經(jīng)系統(tǒng)栓塞方面利伐沙班不劣于華法林；——在患者使用試驗(yàn)用藥期間利伐沙班優(yōu)于華法林安全性；——出血與不良事件與華法林相似；——利伐沙班顱內(nèi)出血和致命性出血減少。ROCKET-AF結(jié)論療效:www.themegallerRivaroxabanhasbeenapprovedforstrokepreventioninnon-valvularAFbyboththeFDAandtheEMA,andinmanycountriesworldwide.

ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ARISTOTLE研究ApixabanhasnotyetgainedregulatoryapprovalfromtheEMAorFDA.ItisincludedintheseguidelinesbecauseitmaybeapprovedshortlyafterthepublicationApixabanhasnotyetgainedre2022/12/202022/12/13不同病因的房顫抗凝方案-----2010ESC房顫治療指南2022/12/20不同病因的房顫抗凝方案-----陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫圍術(shù)期抗凝新指南推薦：介入或外科術(shù)前應(yīng)暫停VKA(華法林)，要求術(shù)前INR應(yīng)調(diào)整<1．5;術(shù)前應(yīng)評估出血與腦卒中、血栓形成風(fēng)險(xiǎn);華法林半衰期36～42h，術(shù)前應(yīng)停用5d以上。若INR仍高于1．5，可考慮口服維生素K(1～2mg)調(diào)整INR。術(shù)后當(dāng)天晚上或次日早晨恢復(fù)口服華法林，劑量同術(shù)前，不需要負(fù)荷量;對于有機(jī)械瓣或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，術(shù)前停用華法林應(yīng)考慮使用低分子肝素或普通肝素。圍術(shù)期抗凝新指南推薦：介入或外科術(shù)前應(yīng)暫停VKA(華法林)，房顫合并穩(wěn)定性血管疾病心房顫動合并穩(wěn)定性血管性疾病對于穩(wěn)定性冠心病、頸動脈病變或周圍動脈疾病患者，通?？鼓委熓荲KA+抗血小板藥物(阿司匹林)。新指南認(rèn)為VKA+阿司匹林，不減少腦卒中或血管事件(心肌梗死)，反增加出血風(fēng)險(xiǎn)。房顫合并穩(wěn)定性血管疾病心房顫動合并穩(wěn)定性血管性疾病對于穩(wěn)定ACS與急診PCI傳統(tǒng)的抗凝策略是：裸支架患者，聯(lián)合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治療4周；藥物支架患者，聯(lián)合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治療6～12個(gè)月。新指南推薦上述二聯(lián)抗凝的基礎(chǔ)上加用VKA，三聯(lián)抗凝在短期內(nèi)(4周)出血風(fēng)險(xiǎn)并不會增加。ESC專家共識認(rèn)為此類患者應(yīng)避免使用藥物支架，氯吡格雷+阿司匹林+VKA三聯(lián)短期抗凝后，應(yīng)采用VKA+氯毗格雷75mg／d或阿司匹林75一100mg／d長期抗凝。若患者血管疾病穩(wěn)定，如過去的一年內(nèi)無急性出血事件、無PCI、未植入支架患者考慮單用VKA抗凝。ACS與急診PCI傳統(tǒng)的抗凝策略是：裸支架患者，聯(lián)合氯吡格雷擇期PCI合并心房顫動植入西羅莫司、依維莫司與他克莫司等藥物涂層支架患者，氯吡格雷+阿司匹林+VKA抗凝治療≥3個(gè)月；植入紫杉醇涂層支架患者，氯吡格雷十阿司匹林+VKA抗凝治療≥6個(gè)月，隨后選擇VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75—100m∥d長期抗凝；植入裸支架患者，冠心病病情穩(wěn)定，合并房顫，VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75～100mg／d抗凝治療12個(gè)月。擇期PCI合并心房顫動植入西羅莫司、依維莫司與他克莫司等藥物NSTEMI合并房顫NSTEMI：中/高危栓塞患者急性期：VKA+ASA+Clopidgrel+LMWH

穩(wěn)定期：VKA+ASA+Clopidgrel3-6月：VKA+Clopidgrel/ASA12月（PPI）

INR2.0-2.5

NSTEMI合并房顫NSTEMI：中/高危栓塞患者STEMI+急診PCI合并房顫STEMI：中/高危栓塞患者

–急性期：ASA+Clopidgrel+UFH血栓風(fēng)險(xiǎn)很高:加用比伐盧定或血小板糖

蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制劑抗凝；若INR>2，則

不再加用比伐盧定或血小板糖蛋白Ⅱb

／Ⅲa抑制劑–穩(wěn)定期:

VKA+ASA+Clopidgrel3-6月

VKA+Clopidgrel/ASA12月（PPI）INR2.0-2.5–終生:單用VKAINR2.0-3.0STEMI+急診PCI合并房顫STEMI：中/高危栓塞患者急性腦卒中合并心房顫動急