實(shí)驗(yàn)針灸-6穴位結(jié)構(gòu)

第二節(jié)穴位的研究

傳統(tǒng)針灸學(xué)對(duì)穴位的定義：穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，也是防治臟腑經(jīng)絡(luò)之病有效的刺激部位。穴位定義涵蓋有三層內(nèi)容：穴位所在的部位；穴位反應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)；穴位感受刺激能夠防治疾病。穴位與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：穴位經(jīng)絡(luò)臟腑隸屬于反映于歸屬于氣注于一、穴位的結(jié)構(gòu)．(一)穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)針刺進(jìn)穴位后究竟刺中了什么結(jié)構(gòu)?該結(jié)構(gòu)與非穴位有何不同?不同穴位之間在形態(tài)結(jié)構(gòu)上是否存在差異?利用現(xiàn)代解剖學(xué)方法從宏觀方面對(duì)穴位進(jìn)行的層次解剖、斷面解剖等研究，初步證實(shí)了穴位與神經(jīng)、血管、結(jié)締組織之間的關(guān)系。

1．穴位與神經(jīng)穴位與周圍神經(jīng)有密切關(guān)系。穴位與神經(jīng)的位置關(guān)系可分為三種類型：①肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上。②軀體中線，兩側(cè)淺表神經(jīng)的匯聚點(diǎn)上。③淺表神經(jīng)的分支或神經(jīng)叢上。2．穴位與血管(包括血管壁上自主神經(jīng))穴位與血管以及血管周圍的植物神經(jīng)叢、支有密切關(guān)系。這是針刺得氣伴發(fā)植物神經(jīng)效應(yīng)的原因之一。3．穴位區(qū)域有豐富的各種感受器穴區(qū)的表皮、真皮、皮下、筋膜、肌層及血管組織中都有豐富而多樣的神經(jīng)末梢、神經(jīng)束、神經(jīng)支或各種特殊感受器。

全身不同部位的穴位中，上述組織的種類、數(shù)量和組合形式差別很大。①指尖部穴位，在表皮的基層細(xì)胞之間有新月狀或小環(huán)狀游離神經(jīng)末梢，真皮網(wǎng)狀層有游離神經(jīng)末梢、露菲尼小體和克氏終球，皮下組織與真皮交界處有大量環(huán)層小體。②足趾部穴位(如隱白、大敦等穴)鏡下所見(jiàn)主要是觸覺(jué)小體和游離神經(jīng)末梢。③有毛部位的穴位下則以毛囊感受器和各種游離神經(jīng)末梢、露菲尼小體、麥?zhǔn)闲◇w、克氏終球、環(huán)層小體等多見(jiàn)。④在血管叢周圍有粗、細(xì)兩類纖維構(gòu)成的神經(jīng)叢伴行。⑤在肌肉豐厚的部位則以肌梭、肌肉內(nèi)的神經(jīng)或血管較多。⑥耳穴內(nèi)既能見(jiàn)到豐富的血管、淋巴和游離神經(jīng)末梢，也可見(jiàn)到環(huán)層小體、露菲尼小體等。4．穴位與結(jié)締組織的關(guān)系穴位的斷面層次解剖發(fā)現(xiàn)，穴位處筋膜較肥厚且集中，針刺必須穿過(guò)筋膜才能有強(qiáng)烈得氣感。5．穴位下的肥大細(xì)胞：肥大細(xì)胞廣泛分布于全身結(jié)締組織中，尤其是接受外來(lái)刺激較多部位的皮下及粘膜下層。它一般規(guī)律地排列在小血管、毛細(xì)血管周圍，在神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢處大量聚集。肥大細(xì)胞胞質(zhì)顆粒內(nèi)含有多種具有不同作用的生物活性物質(zhì)，主要有組胺、肝素、5-HT、緩激肽等。在一定條件下，肥大細(xì)胞以脫顆粒形式釋放這些活性物質(zhì)到組織中發(fā)揮效應(yīng)。6．穴位的立體構(gòu)筑穴位是由多種組織構(gòu)成，絕對(duì)不是單一的成分，這些組織在非穴位區(qū)域也存在，只是數(shù)量相對(duì)較少。構(gòu)成穴位的各種成分，不同的穴位比例不同，正是這種比例不同使各個(gè)穴位存在功能上的差異，這就是穴位的“立體構(gòu)筑”。（二）產(chǎn)生穴位針感的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在穴區(qū)內(nèi)由淺層到深層全面觀察其組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，未能看到穴區(qū)和非穴區(qū)的明顯差異。如果能把研究的范圍進(jìn)一步縮小,集中到與針感有關(guān)的一個(gè)點(diǎn)的組織結(jié)構(gòu)上，必然能使研究目標(biāo)更加集中，其結(jié)論也將更加精確。

1、穴位針感點(diǎn)的定位：為了探尋穴位中產(chǎn)生針感的確切部位，以判斷或鑒定其形態(tài)結(jié)構(gòu)或生理特征，常用某些方法標(biāo)記穴位得氣部位。①針感點(diǎn)定位方法：利用患者將要截肢的肢體，在手術(shù)及麻醉前針感反應(yīng)尚正常時(shí)，針刺穴位，測(cè)定針感，同時(shí)設(shè)法將顏色標(biāo)記留在產(chǎn)生針感處的組織里，待截肢后找出被標(biāo)記的組織，對(duì)其進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)鑒定。②穴位針感點(diǎn)的分布：用藍(lán)點(diǎn)法或改良藍(lán)點(diǎn)法研究證明，穴位下針感點(diǎn)可存在于自皮膚到骨膜的各層組織中，但大多數(shù)分布在深層組織內(nèi)。2、穴位針感點(diǎn)的感受器：感受器指分布在體表或組織內(nèi)部的一些專門感受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中所發(fā)生改變的結(jié)構(gòu)和裝置。感受器的組織形式多種多樣，有些感受器就是外周感覺(jué)神經(jīng)末梢，如體表或組織內(nèi)部與痛感受有關(guān)的游離神經(jīng)末梢；有些感受器是裸露的神經(jīng)末梢周圍再包繞一些特殊的結(jié)締組織的被膜樣結(jié)構(gòu)，如分布在各種組織中與觸壓感受有關(guān)的環(huán)層小體。①穴位下的血管、小神經(jīng)束、游離神經(jīng)末梢或各種特殊感受器等組織結(jié)構(gòu)與針感的形成密切相關(guān)②穴位針感點(diǎn)內(nèi)血管壁上的植物神經(jīng)有可能參與針感的形成③穴位所處環(huán)境與感受器種類的關(guān)系不同穴位內(nèi)的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)差異很大；其中所含神經(jīng)感受裝置的種類也不同，究竟是哪種感受裝置與針感性質(zhì)有關(guān)，尚難以從形態(tài)學(xué)研究作出判斷，不過(guò)也有了一些初步的規(guī)律。通過(guò)形態(tài)學(xué)和穴位肌電以及神經(jīng)細(xì)束分離法等研究發(fā)現(xiàn):a.在肌肉豐厚的穴位(如合谷、內(nèi)關(guān)等穴)下，肌梭密集分布并與手下感有關(guān)；b.肌腱附近穴位(如昆侖、曲澤等穴)中主要是環(huán)層小體最多；c.肌與肌腱接頭部的穴位(如承山穴)中心則以腱器官為主；d.頭皮處穴位(百會(huì)、印堂、攢竹和絲竹空等穴)中主要是游離神經(jīng)末梢和包囊感受器；e.關(guān)節(jié)囊處的穴位(內(nèi)外膝眼穴)則以露菲尼小體為主?？梢?jiàn)與針感有關(guān)的神經(jīng)裝置，很可能是多種多樣的，這對(duì)于認(rèn)識(shí)穴位針刺時(shí)針感性質(zhì)的多樣性也許會(huì)有所幫助。④針感性質(zhì)與組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系用美藍(lán)標(biāo)記針感點(diǎn)并記錄患者主訴的方法，以及直接刺激不同組織時(shí)產(chǎn)生的感覺(jué)與針感的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn):A.刺激不同組織針感性質(zhì)不同針刺刺激神經(jīng)時(shí)多引起麻感，針刺血管多引起痛感，刺激肌腱、骨膜多引起酸感，刺激肌肉多引起酸脹感。B.同一組織刺激方法不同感覺(jué)不同在各種組織刺激中可引起針感反應(yīng)者，仍以刺中神經(jīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)最多,對(duì)同一神經(jīng)干:手術(shù)器械碰它時(shí)產(chǎn)生麻感，針刺時(shí)產(chǎn)生酸感，手術(shù)刀分解它的鞘膜時(shí)又產(chǎn)生麻感，手搓它時(shí)產(chǎn)生重的感覺(jué)。

這些結(jié)果表明，針感可產(chǎn)生于各種組織之中，但針刺