關于事故協(xié)議書范文集合10篇

第關于事故協(xié)議書范文集合10篇事故協(xié)議書篇1

甲方：，男，某某鎮(zhèn)某某村人。

乙方：，女，某某鎮(zhèn)某某村人。

20某某年某某月某某日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在某某鎮(zhèn)某某村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至某某縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20某某年X月某某日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承當。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費元，誤工費某某元，鑲牙費某某元，復查費某某元，合計元。

三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

2年X月某某日

事故協(xié)議書篇2

開關車門的；〔六〕違反交通信號的；〔七〕未按規(guī)定讓行的；〔八〕依法應負全部責任的其他情形。不符合上述規(guī)定的，各方當事人承當事故同等責任。

二、全責方填甲欄，無責方填乙、丙欄；同等責任時，當事人各填一份。三、當事人是指事故車輛駕駛人。

《》填寫說明

當事人應按以下規(guī)定填寫《》：〔一〕填寫《協(xié)議書》，要字跡工整、工程齊全，各執(zhí)一份?！捕呈鹿蕰r間一欄，須填寫阿拉伯數(shù)字，精確到分鐘。

〔三〕事故地點一欄，須填寫事故發(fā)生在某區(qū)某路〔或路口〕、某街的具體地點。

〔四〕姓名一欄，填寫各方當事人姓名，填寫前須核對各方駕駛證或身份證。

〔五〕車輛牌號、車型一欄，如實填寫。

〔六〕電話一欄，須填寫隨時可以聯(lián)系的電話號碼。

〔七〕保險公司一欄，填寫車輛投保交強險的保險公司簡稱?！舶恕硤蟀柑栆粰?，填寫向保險公司索要的報案號。

〔九〕碰撞部位、事故成因、責任欄目中，在相應的“□〞內劃“√〞，有“其他事故成因〞的需文字描述。

〔十〕當事人責任一欄，對應當事人所承當?shù)氖鹿守熑卧谙鄳摹啊酲晝葎潯啊台暎顚懲戤吅?，當事人共同簽名確認。

〔十一〕對于當事人自愿放棄保險索賠的，可以根據(jù)事故雙方的協(xié)議內容填寫，并簽名確認。

理賠中心地址及聯(lián)系電話

東陵分中心地址：大東區(qū)東陵西路2號

聯(lián)系電話：

景興分中心地址：鐵西區(qū)北二中路8號

聯(lián)系電話：

東塔分中心地址：大東區(qū)長安路115號

聯(lián)系電話：

渾南分中心地址：渾南新區(qū)金輝街1號

聯(lián)系電話：

三臺子分中心地址：于洪區(qū)黃河北大街130號聯(lián)系電話：

事故協(xié)議書篇3

甲方：，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

乙方：，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的根底上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原那么，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償工程共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

二、乙方同意理解上述賠償款項，并放下對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承當其它任何職責。

三、甲乙雙方當事人應用心協(xié)助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，假設造成甲方其它損失，那么由乙方承當全部職責。

五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和交警大隊各持一份。

事故協(xié)議書篇4

甲方：，男，某某鎮(zhèn)某某村人

乙方：，女，某某鄉(xiāng)某某村人

事件概況：20某某年7月31日晚，甲方駕駛一輛三輪農用運輸車，在某某公路5公里花欄橋處，使乙方在緊急避險時所駕駛的三輪電動車側翻，導致摔傷，當晚，甲方將乙方立即送至醫(yī)院緊急救治。經(jīng)拍片、彩超診斷，乙方骨組織、內部器官完好，肌肉組織局部受損。住院期間，甲方每天看望。20某某年8月4日，乙方出院，雙方友好協(xié)商，并經(jīng)過家屬同意，無異議，達成如下協(xié)議：

一、甲方與乙方以5：5的比例分擔醫(yī)療費用，甲方共應支付元給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行分配處理，其分配處理的方式，后果與甲方無任何關系。

三、甲方支付約定的所有金額后，乙方任何人就此事保證不再以任何形式，任何理由，就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。

四、甲方履行支付義務后，就此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。乙方康復出院后，由此事衍生的結果亦由甲乙雙方自行承當。甲乙雙方對此不再承當任何責任。同時，乙方所有親屬不再追究甲方任何責任。

五、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方明白此協(xié)議所涉及的內容，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。

八、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式兩份，乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

甲方：

乙方：

年月日

事故協(xié)議書篇5

甲方：〔身份證號碼：〕

乙方：〔身份證號碼：〕

某年某月某日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元〔大寫：肆萬伍仟元整〕，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙兩方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的根底上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：

一、甲乙兩方依據(jù)交通事故處理的.一般原那么達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元〔大寫：壹萬捌仟元整〕。

二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承當。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙兩方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承當，甲方對此不再承當任何責任。

四、本協(xié)議的所有條款均是兩方共同協(xié)商議定，甲乙兩方已全文閱讀并理解無誤，甲乙兩方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙兩方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙兩方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，

乙方應雙倍退還不實局部。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為兩方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是兩方真實意思表示，本協(xié)議自兩方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙兩方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

交管部門：

簽字時間：年月日

事故協(xié)議書篇6

甲方：________醫(yī)院

乙方：___________

鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、老實信用的原那么，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達本錢協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

第二條償工程及計算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否那么乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：__________醫(yī)院乙方代表：________

日期：________日期：________

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書范本二

甲方(醫(yī)療機構)：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和老實信用的原那么，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否那么乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條：協(xié)議地點________。

甲方代表人(簽章)：________乙方代表人(簽章)：________

____年____月____日_____年____月____日

在醫(yī)療事故調解書的，需要明確雙方當事人的信息，調解事項，賠償數(shù)額，違約責任。如果一方不履行調解協(xié)議的，另一方當事人可以向人民法院起訴，尋求法律的救濟。如果你情況比擬復雜，華律網(wǎng)也提供律師在線咨詢效勞，歡送您進行法律咨詢。

事故協(xié)議書篇7

甲方：劉輝聰

乙方：葉光明

丙方：楊發(fā)珍

20某某年11月4日，甲方駕駛號小型普通客車與由乙方駕駛號普通二輪摩托車〔搭乘丙方〕在德昌縣交通路郵電賓館路段相撞，造成乙方、丙方受傷住院，兩車受損的交通事故。

現(xiàn)經(jīng)當事雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議：

1、乙方、丙方住院期間醫(yī)療費用由甲方全部承當〔費用已付〕，傷情自負；

2、兩車車損修復費用及取車費用由甲方承當〔費用已付〕；

3、現(xiàn)由甲方一次性賠償乙方，丙方各種費用55000.00元〔伍萬伍仟元整〕，此款于甲方在報得保險公司賠付款當日在德昌縣公安局交警大隊特勤中隊支付；

4、此事故就此協(xié)商了結結案，當事雙方不得因此事故再發(fā)生任何糾紛；

5、此協(xié)議自簽字之日起生效。

甲方簽字：乙方簽字：丙方簽字：

20某某年5月23日

事故協(xié)議書篇8

甲方：

乙方：,,,,,

0年9月4日14時30分，于某某駕駛小客車(內乘王某某、王x)由西向東行至北京市某某區(qū)某某與某某國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王某某搶救無效死亡?，F(xiàn)于某某(甲方)與王某某的六名近親屬(乙方)就王某某死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原那么，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下死亡賠償協(xié)議書范本：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁某某支付給了王某某的哥哥王某某)。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王某某死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承當，甲方對此不再承當任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

年月日

事故協(xié)議書篇9

萬尚龍庭水岸16～20及1商鋪工程，20某某年X月某某日徐來麗同志在施工過程中不慎從預留洞口中墜落，造成脾破裂，送徐舍醫(yī)院救治，現(xiàn)經(jīng)醫(yī)院治療已全愈，經(jīng)本人同意出院，回家療養(yǎng)。達成如下協(xié)議。

一、經(jīng)徐舍鎮(zhèn)醫(yī)院治療已全愈，在醫(yī)院治療期間所有醫(yī)療費及生活費均由工程部和瓦工班組長支付，病人同意出院回家調養(yǎng)。

二、本工程部及瓦工班組合計賠償病人回家期間的調養(yǎng)費、護理費、生活補助費及誤工費、傷殘補助費等一切費用合計人民幣柒萬壹仟元整。作一次性了結。工程部及瓦工班組長先付伍萬壹仟元整。

三、傷者必須配合工程部做好后期保險公司處理工作。傷者來回費用由工程部及瓦工班組負責承當。如果確實病人不能坐車由瓦工班組長去接或包車，費用由工程部承當并補償陪同人員的誤工費。待處理終結后，二萬元立即支付給傷者?；蛘哂衫罘搅即汗?jié)前帶回。

四、傷者是經(jīng)醫(yī)院復查及病人家主同意，并要求回家調養(yǎng)，在路上或回家無論發(fā)生任何不測，均與工程部及瓦工班組長無關，由病人家主全部承當。

五、此事由瓦工班組長負責處理，并邀請傷者家主及同鄉(xiāng)親戚共同協(xié)商處理。公平、公正。

六、在工程部要求當事人來做簽定時，必須傷者本人在事發(fā)地辦理一張銀行卡交工程部。此協(xié)議一式叁份，工程部，傷者，及瓦工班組長各執(zhí)一份。作為此事的終結處理，所有未盡事宜包涵其中，誓不反悔。

傷者及家主：

此事是我委托親戚朋友參加處理，同意以上的處理意見，決不反悔，出院后無論發(fā)生任何不測事