腰腿痛臨床診斷的正確思路課件

21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類(lèi)德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腰腿痛臨床診斷的正確思路腰腿痛臨床診斷的正確思路21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類(lèi)德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腰腿痛臨床診斷的正確思路腰腿痛臨床診斷的正確思路腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛大多可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢的放射痛或牽涉痛所以臨床上習(xí)慣稱(chēng)之為腰腿痛。腰腿痛不是個(gè)獨(dú)立的疾病,而是各種疾病可能出現(xiàn)的同一種癥狀,與脊柱相關(guān)疾病、椎旁軟組織疾病以及腹腔、盆腔某些臟器的疾病相關(guān)聯(lián)不同病因引起腰腿痛的癥狀又及其相似,正確的診斷是正確治療的前提,擁有正確的診療思維對(duì)快速判斷病因、制定治療方案具有重要作用。創(chuàng)新已成為21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展的主旋律,運(yùn)用到教學(xué)中同樣適用,尤其是作文教學(xué)。如果沒(méi)有創(chuàng)新意識(shí),永遠(yuǎn)也教不出好學(xué)生,寫(xiě)不出好文章。語(yǔ)文教師要運(yùn)用創(chuàng)新手段,優(yōu)化作文教學(xué)。1寫(xiě)作前1.1借助媒體網(wǎng)絡(luò),激發(fā)寫(xiě)作興趣《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》指出:“大力推進(jìn)信息技術(shù)與學(xué)科課程的整合,逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、教師的教學(xué)方式和師生互動(dòng)方式的變革,充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì),為學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展提供豐富多彩的教育環(huán)境和有力的學(xué)習(xí)工具?！蓖ㄟ^(guò)這種教學(xué)方式,學(xué)生可以多層次、多角度地論證和說(shuō)明,積極探索并獲取新知。在寫(xiě)作上,學(xué)生可以獲得教師用語(yǔ)言所無(wú)法傳授的知識(shí),從而產(chǎn)生寫(xiě)作欲望,由無(wú)從下筆到有話(huà)可說(shuō),改變“封閉式”課堂結(jié)構(gòu),擺脫傳統(tǒng)作文內(nèi)容陳舊單一的弊端。1.2發(fā)揮奇特想象,培養(yǎng)創(chuàng)新精神對(duì)于未知的、浩渺的、遙遠(yuǎn)的事物,學(xué)生總是有著強(qiáng)烈的興趣,想象是靈感的源泉。想象使人超越有限的現(xiàn)實(shí),走向更美好、更為無(wú)限的可能。給學(xué)生一雙想象的翅膀,打開(kāi)心靈的天窗,讓心情、思維、創(chuàng)造在自由的天空中翱翔,真正讓學(xué)生體驗(yàn)到“海闊憑魚(yú)躍,天高任鳥(niǎo)飛”的境界,會(huì)讓學(xué)生體會(huì)到作文的快樂(lè),感受到身心的寬松與健康。創(chuàng)意思維和豐富的想象訓(xùn)練,是打開(kāi)智慧和創(chuàng)造之門(mén)的金鑰匙。1.3經(jīng)常大量閱讀,提高寫(xiě)作水平培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣,從而積累寫(xiě)作素材。閱讀是寫(xiě)作的基礎(chǔ)。新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同學(xué)段的學(xué)生提出具體的閱讀要求。學(xué)生閱讀時(shí)要靜下心來(lái),享受閱讀的快樂(lè),并從閱讀中汲取精神的營(yíng)養(yǎng),從而培養(yǎng)學(xué)生深厚的語(yǔ)文素養(yǎng)。平時(shí)建議學(xué)生每天要讀一些中外文學(xué)名著、報(bào)紙雜志、優(yōu)秀古詩(shī)文等,讓學(xué)生通過(guò)閱讀積累作文素材,并通過(guò)閱讀學(xué)習(xí)他人的寫(xiě)作特點(diǎn),以提高自己的作文寫(xiě)作能力。2寫(xiě)作時(shí)2.1要視角獨(dú)特告訴學(xué)生不要人云亦云,在構(gòu)思時(shí)盡量做到自己的思維獨(dú)樹(shù)一幟,從而給閱卷老師以新奇的感覺(jué)。觀察的角度不同就會(huì)有不同的效果,視角獨(dú)特會(huì)使文章不落俗套。如作文“一道風(fēng)景線(xiàn)”,有很多學(xué)生寫(xiě)家鄉(xiāng)美景、校園美景。然而有的學(xué)生卻視角獨(dú)特地寫(xiě)一對(duì)殘疾的情侶在風(fēng)雨中互相攙扶、互敬互愛(ài)的故事,還有的學(xué)生寫(xiě)國(guó)慶六十年的盛大場(chǎng)面。無(wú)疑后兩篇是既有現(xiàn)實(shí)意義又有創(chuàng)新的好文章。2.2要細(xì)心觀察一次作文課,筆者讓學(xué)生寫(xiě)一篇題為“美麗的雪景”的作文,學(xué)生作文交上后,寫(xiě)得都不盡如人意。恰好第二天下雪,筆者馬上讓學(xué)生停止上課,細(xì)心觀察天氣變化、雪花的形狀大小、雪后的情景等。觀察完后讓學(xué)生馬上寫(xiě)自己所看到的情景。結(jié)果大部分的學(xué)生寫(xiě)得有聲有色、形象生動(dòng),達(dá)到預(yù)期的效果。2.3要寫(xiě)出真情實(shí)感作文要想得高分,首先得打動(dòng)閱卷老師,靠什么去打動(dòng)閱卷老師呢?情感是打動(dòng)閱卷老師的法寶之一。如作文“我的奶奶”,很多學(xué)生都寫(xiě)奶奶為人值得人贊美,奶奶關(guān)愛(ài)一家人等,然而有一個(gè)學(xué)生寫(xiě)奶奶去世這一場(chǎng)景。寫(xiě)道由于父母外出打工,她與奶奶在家生活,奶奶對(duì)她照顧得無(wú)微不至。有一天正在學(xué)校上課,噩耗突然傳來(lái),她一氣跑到醫(yī)院,看見(jiàn)奶奶安詳?shù)靥稍谀抢?。她用力拍打奶奶的胸?撫摸著奶奶的手和憔悴的臉龐并喊著:“奶奶,你不能離開(kāi)我,我需要你。奶奶,你走了,讓我怎么向父母交待?奶奶,你不能死。奶奶,我需要你?！比螒{她怎么哭,無(wú)情的病魔還是奪走了奶奶的生命,靈車(chē)漸漸遠(yuǎn)去……這篇作文得了高分,就是靠情感打動(dòng)了閱卷老師。3寫(xiě)作后3.1學(xué)生自我批改學(xué)生作文完成后,讓學(xué)生自己讀自己的文章。葉圣陶先生曾經(jīng)提出:“作文教學(xué)要著重培養(yǎng)學(xué)生自己改的能力,教師該如何引導(dǎo)指點(diǎn)學(xué)生,是他們養(yǎng)成這種能力是很值得共同研究的項(xiàng)目?！睂W(xué)生自我批改,可以了解自己的進(jìn)步,有一種成就感。同時(shí),也可以發(fā)現(xiàn)自己存在的問(wèn)題,及時(shí)糾正錯(cuò)誤,養(yǎng)成修改文章的好習(xí)慣。學(xué)生自我批改作文后,經(jīng)過(guò)思考,肯定優(yōu)點(diǎn),找出不足,從而提高自己的寫(xiě)作能力。學(xué)生自我批改能力越強(qiáng),對(duì)學(xué)習(xí)的促進(jìn)能力越大,也能培養(yǎng)學(xué)生自我批評(píng)意識(shí)和獨(dú)立人格。3.2學(xué)生之間互評(píng)學(xué)生互評(píng)可以讓學(xué)生有一種身為人師的感受,通過(guò)互評(píng)可以促進(jìn)學(xué)生之間寫(xiě)作的交流。在一次作文中,一個(gè)學(xué)生不但開(kāi)拓了自己的思維,同時(shí)也能領(lǐng)略別人文章的風(fēng)采,從而吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)。另外,在對(duì)別人文章批改的過(guò)程中,也能提高自己的語(yǔ)言表達(dá)能力,從而提高作文寫(xiě)作水平。3.3教師講評(píng)(表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì))教育家贊科夫說(shuō)過(guò):“教學(xué)一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域,觸及學(xué)生的精神需要,這種教學(xué)就能發(fā)揮高度有效的作用?！苯處熤v解作文時(shí),對(duì)于寫(xiě)得好的美文要給予肯定,并讀給學(xué)生聽(tīng),并希望大家向他學(xué)習(xí)。這樣,作文好的學(xué)生就會(huì)有一種成就感。對(duì)于寫(xiě)得差一點(diǎn)的學(xué)生,應(yīng)堅(jiān)持鼓勵(lì)性的原則,委婉地指出不足,使學(xué)生能樂(lè)于接受,并在下一次作文中盡最大的努力去完成。一、前言運(yùn)用武術(shù)健身操本身的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)武術(shù)健身操的興趣。武術(shù)健身技擊乃武術(shù)健身操區(qū)別于其他體育項(xiàng)目的顯著特點(diǎn)。在教學(xué)中應(yīng)該使學(xué)生深刻理解動(dòng)作含義，較快掌握動(dòng)作技法，培養(yǎng)武術(shù)操意識(shí)，建立起武術(shù)操運(yùn)動(dòng)的直接興趣；講授學(xué)習(xí)武術(shù)健身操的目的意義，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的責(zé)任感和緊迫感。當(dāng)前很多青少年學(xué)生對(duì)武術(shù)運(yùn)動(dòng)缺乏深入的認(rèn)識(shí)。于是武術(shù)健身操就應(yīng)用而生，依托廣大學(xué)生熟悉并認(rèn)同的這一課間活動(dòng)方式，學(xué)生易接受，學(xué)校好開(kāi)展，打開(kāi)學(xué)生對(duì)武術(shù)興趣的大門(mén)。二、研究對(duì)象與方法1研究對(duì)象本文以安豐高中學(xué)生中隨機(jī)抽取200人作為研究對(duì)象。2.研究方法本文根據(jù)研究的主要內(nèi)容的需要設(shè)計(jì)了問(wèn)卷調(diào)查。第一次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷200份，回收200份，其中有效問(wèn)卷194份，有效回收率97%。三、結(jié)果與分析1.安豐高中學(xué)生對(duì)武術(shù)健身操的認(rèn)知渠道的分析調(diào)查中將該校學(xué)生對(duì)武術(shù)健身操的認(rèn)知渠道分為6種。由上表很明顯的看出，有91.7%的男生和91.8%的女生了解武術(shù)操的主要途徑是從網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等媒體得來(lái)，1%的男生是從家族傳授繼承，沒(méi)有一位學(xué)生是從武術(shù)操專(zhuān)業(yè)書(shū)籍或是觀看表演中對(duì)武術(shù)操產(chǎn)生了解。2.安豐高中學(xué)生對(duì)武術(shù)操認(rèn)識(shí)的分析調(diào)查中將該校學(xué)生對(duì)武術(shù)操的認(rèn)識(shí)分為3類(lèi)由上表可知：在被調(diào)查的96名男生中，認(rèn)為武術(shù)操就是廣播操的占31.3%，認(rèn)為武術(shù)操就武術(shù)的占47.9%，僅有20.8%的人對(duì)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)有比較正確的認(rèn)識(shí)，而在被調(diào)查的98名女生中，認(rèn)為武術(shù)操就是套路的占51.0%，認(rèn)為武術(shù)操就是武術(shù)的占37.8%，僅有11.2%的人有比較正確的認(rèn)識(shí)。4.武術(shù)健身操教學(xué)的作用（1）提高武術(shù)操課堂的互動(dòng)性在武術(shù)操教學(xué)中，采用探究式分組練習(xí)模式能提高學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。首先由教師詳細(xì)講解和示范將要學(xué)習(xí)和掌握的武術(shù)操動(dòng)作要領(lǐng)，然后將所有的學(xué)生每?jī)扇耍ɑ?人）分組后，讓學(xué)生分開(kāi)進(jìn)行技術(shù)練習(xí)，便于將練習(xí)者的動(dòng)作與自己印象中的教師示范動(dòng)作或教師講解時(shí)揭示的動(dòng)作技術(shù)要領(lǐng)相對(duì)照，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)意見(jiàn)及時(shí)告訴練習(xí)者，以糾正練習(xí)中的錯(cuò)誤動(dòng)作。這時(shí)教師則深入到各小組對(duì)學(xué)生的練習(xí)反饋情況進(jìn)行巡回指導(dǎo)，在這種分組練習(xí)過(guò)程中，學(xué)生一邊評(píng)價(jià)別人的練習(xí)，同時(shí)自己受到別人的評(píng)價(jià)，相互交替地充當(dāng)教師和學(xué)生的角色。（2）提高學(xué)生對(duì)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)水平教師在體育教學(xué)過(guò)程中加大對(duì)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)基本知識(shí)和全面價(jià)值的宣傳，提高學(xué)生對(duì)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)水平。宣傳時(shí)要全面、合理，針對(duì)不同的學(xué)生要在宣傳的基礎(chǔ)上有不同的傾斜，男生在宣傳時(shí)要側(cè)重于攻防實(shí)用性，女生在宣傳時(shí)要側(cè)重于武術(shù)操的美感。四、結(jié)論與建議1.結(jié)論（1）喜歡在互動(dòng)的課堂環(huán)境中學(xué)習(xí)武術(shù)操，學(xué)生參與積極性高，教學(xué)效果顯著。（2）教學(xué)形式，內(nèi)容，方法，場(chǎng)地器材等因素影響了學(xué)生對(duì)武術(shù)操的興趣。（3）在通過(guò)一段時(shí)間的武術(shù)操訓(xùn)練后增強(qiáng)了對(duì)武術(shù)操的興趣并對(duì)武術(shù)操有了正確的認(rèn)識(shí)。（4）在對(duì)武術(shù)操的認(rèn)識(shí)方面存在性別差異，男生喜歡功防實(shí)用性，而女生則喜歡武術(shù)操給人的美感。2.建議（1）教師在一般的武術(shù)操課教學(xué)中應(yīng)貫穿自己對(duì)武術(shù)操的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生感受到中國(guó)武術(shù)操的魅力，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)武術(shù)操的興趣。（2）學(xué)校在有條件的情況下可以邀請(qǐng)一些專(zhuān)業(yè)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)員來(lái)校進(jìn)行表演、講解、示范。（3）在教學(xué)中應(yīng)運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)手段，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，防止天天一個(gè)樣的情況，教授技術(shù)動(dòng)作時(shí)能講解動(dòng)作的技術(shù)特點(diǎn)，引起學(xué)生的興趣，講解簡(jiǎn)明扼要，生動(dòng)，具有感染力，使學(xué)生產(chǎn)生積極強(qiáng)烈的求知欲。21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩1腰腿痛臨床診斷的正確思路腰腿痛臨床診斷的正確思路2腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛大多可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢的放射痛或牽涉痛所以臨床上習(xí)慣稱(chēng)之為腰腿痛。腰腿痛不是個(gè)獨(dú)立的疾病,而是各種疾病可能出現(xiàn)的同一種癥狀,與脊柱相關(guān)疾病、椎旁軟組織疾病以及腹腔、盆腔某些臟器的疾病相關(guān)聯(lián)不同病因引起腰腿痛的癥狀又及其相似,正確的診斷是正確治療的前提,擁有正確的診療思維對(duì)快速判斷病因、制定治療方案具有重要作用。腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛3·第一步:快速判斷該疼痛是椎管內(nèi)病變還是椎管外病變按照宣蟄人軟組織外科學(xué)理論,人體疼痛疾病大多是由腰椎管內(nèi)、外軟組織損害所致。這兩類(lèi)損害可以單獨(dú)或混合存在,臨床依據(jù)病史特點(diǎn)、物理學(xué)檢查、影像學(xué)特征及肌電圖表現(xiàn)能作出區(qū)分。這對(duì)臨床治療方法的選擇至關(guān)重要?！さ谝徊?快速判斷該疼痛是椎管內(nèi)病41、靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛腰椎管外軟組織損害:多表現(xiàn)為靜息痛,若人體長(zhǎng)期處于某種體位,尤其是靜臥狀態(tài),勢(shì)必加重缺血性損害,最終導(dǎo)致疼痛加劇。這種情況下,軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走,使腰部軟組織的血供獲得改善,疼痛可以逐漸緩解腰椎管內(nèi)病變:表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)痛,越是運(yùn)動(dòng)越會(huì)加劇疼痛,有時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)之后突發(fā)疼痛,僅在靜臥時(shí)才能緩解這種病理性刺激。1、靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛52、腹壓增高對(duì)疼痛的影響椎管外軟組織損害:所致的疼痛很少有受到腹壓變化的影響,在用力排便、咳嗽時(shí)疼痛一般不加椎管內(nèi)病變:由于神經(jīng)根處于激惹狀態(tài),用力排便、咳嗽、噴嚏等均可加劇疼痛。此時(shí)如果佩戴腰圍減輕腰脊柱的軸向壓力,則會(huì)抵消部分增高的腹壓,從而緩解由此引起的疼痛。2、腹壓增高對(duì)疼痛的影響63、一日疼痛的變化腰椎管外軟組織損害:晨起腰腿痛明顯,甚至凌晨時(shí)刻因痛醒而不能平臥,須起身活動(dòng)后方能緩解疼痛,白晝一般工作與活動(dòng)無(wú)妨礙。腰椎管內(nèi)病變:晨起時(shí)無(wú)痛或輕微疼痛,下午或晚上疼痛最為明顯,坐位姿勢(shì)也使疼痛更快加重。3、一日疼痛的變化7大家有疑間的,可以詢(xún)間和交流可以互相討論下,但要小聲點(diǎn)大家有疑間的,可以詢(xún)間和交流84、下肢疼痛的性質(zhì)椎管外軟組織損害:出現(xiàn)的下肢放射痛雖也多見(jiàn),但下肢遠(yuǎn)端(足部)的感覺(jué)缺失較為少見(jiàn)。下肢痛的部位較模糊,很少傳導(dǎo)至足部,一般為腰部或臀部向下肢后外側(cè)放射至膽窩處。椎管內(nèi)病變:由于椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)或神經(jīng)根受激惹,出現(xiàn)的多為或僅為腰椎單節(jié)段疼痛,并且往往累及下肢遠(yuǎn)端的神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)域,疼痛伴隨麻木的機(jī)率極高。4、下肢疼痛的性質(zhì)95、搬提或支撐重物的影響椎管內(nèi)病變:當(dāng)腹壓升高,尤其是在腰部持重時(shí)胸腹部肌肉作強(qiáng)力收縮,幾乎可使椎體靜脈叢內(nèi)靜脈壓極度升高,若腰椎管內(nèi)背根神經(jīng)或竇椎神經(jīng)原先已存在刺激性損害(如椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤(pán)突出、椎體骨折移位),此時(shí)可以增加受累的硬脊膜與神經(jīng)根的壓力而加劇腰背痛和下肢痛。因此患者主訴腰背部負(fù)重后疼痛發(fā)作,而且不易自行緩解椎管外軟組織損害雖然也難以持重,但影響程度要小,一般經(jīng)休息制動(dòng)后疼痛可自然消失。5、搬提或支撐重物的影響106、病程演變特點(diǎn)椎管外組織損害:疼痛可以突然發(fā)作,但一般在短期內(nèi)即可緩解,且間歇期長(zhǎng),自限性明顯,勿需特殊處理。椎管內(nèi)病變:引起腰腿痛突發(fā)頻繁,間歇期隨發(fā)作次數(shù)增多而逐漸變短,發(fā)作期長(zhǎng),一般須經(jīng)疼痛科醫(yī)生專(zhuān)門(mén)治療方能緩解腰椎管內(nèi)外混合型病變:如果腰腿痛癥狀時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作。甚至無(wú)明顯的誘因下,發(fā)作頻度愈來(lái)愈高,間歇期縮短。發(fā)作由開(kāi)始自行緩解轉(zhuǎn)而不能緩考慮腰椎管內(nèi)外混合型病變所致6、病程演變特點(diǎn)11腰腿痛臨床診斷的正確思路課件12腰腿痛臨床診斷的正確思路課件13腰腿痛臨床診斷的正確思路課件14腰腿痛臨床診斷的正確思路課件15腰腿痛臨床診斷的正確思路課件16腰腿痛臨床診斷的正確思路課件17腰腿痛臨床診斷的正確思路課件18腰腿痛臨床診斷的正確思路課件19腰腿痛臨床診斷的正確思路課件20腰腿痛臨床診斷的正確思路課件21腰腿痛臨床診斷的正確思路課件22腰腿痛臨床診斷的正確思路課件23腰腿痛臨床診斷的正確思路課件24腰腿痛臨床診斷的正確思路課件25腰腿痛臨床診斷的正確思路課件26腰腿痛臨床診斷的正確思路課件27腰腿痛臨床診斷的正確思路課件28腰腿痛臨床診斷的正確思路課件29腰腿痛臨床診斷的正確思路課件30腰腿痛臨床診斷的正確思路課件31腰腿痛臨床診斷的正確思路課件32腰腿痛臨床診斷的正確思路課件33腰腿痛臨床診斷的正確思路課件34腰腿痛臨床診斷的正確思路課件35腰腿痛臨床診斷的正確思路課件36腰腿痛臨床診斷的正確思路課件37腰腿痛臨床診斷的正確思路課件38腰腿痛臨床診斷的正確思路課件39腰腿痛臨床診斷的正確思路課件40謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha4121、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類(lèi)德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腰腿痛臨床診斷的正確思路腰腿痛臨床診斷的正確思路21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類(lèi)德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腰腿痛臨床診斷的正確思路腰腿痛臨床診斷的正確思路腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛大多可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢的放射痛或牽涉痛所以臨床上習(xí)慣稱(chēng)之為腰腿痛。腰腿痛不是個(gè)獨(dú)立的疾病,而是各種疾病可能出現(xiàn)的同一種癥狀,與脊柱相關(guān)疾病、椎旁軟組織疾病以及腹腔、盆腔某些臟器的疾病相關(guān)聯(lián)不同病因引起腰腿痛的癥狀又及其相似,正確的診斷是正確治療的前提,擁有正確的診療思維對(duì)快速判斷病因、制定治療方案具有重要作用。創(chuàng)新已成為21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展的主旋律,運(yùn)用到教學(xué)中同樣適用,尤其是作文教學(xué)。如果沒(méi)有創(chuàng)新意識(shí),永遠(yuǎn)也教不出好學(xué)生,寫(xiě)不出好文章。語(yǔ)文教師要運(yùn)用創(chuàng)新手段,優(yōu)化作文教學(xué)。1寫(xiě)作前1.1借助媒體網(wǎng)絡(luò),激發(fā)寫(xiě)作興趣《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》指出:“大力推進(jìn)信息技術(shù)與學(xué)科課程的整合,逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、教師的教學(xué)方式和師生互動(dòng)方式的變革,充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì),為學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展提供豐富多彩的教育環(huán)境和有力的學(xué)習(xí)工具。”通過(guò)這種教學(xué)方式,學(xué)生可以多層次、多角度地論證和說(shuō)明,積極探索并獲取新知。在寫(xiě)作上,學(xué)生可以獲得教師用語(yǔ)言所無(wú)法傳授的知識(shí),從而產(chǎn)生寫(xiě)作欲望,由無(wú)從下筆到有話(huà)可說(shuō),改變“封閉式”課堂結(jié)構(gòu),擺脫傳統(tǒng)作文內(nèi)容陳舊單一的弊端。1.2發(fā)揮奇特想象,培養(yǎng)創(chuàng)新精神對(duì)于未知的、浩渺的、遙遠(yuǎn)的事物,學(xué)生總是有著強(qiáng)烈的興趣,想象是靈感的源泉。想象使人超越有限的現(xiàn)實(shí),走向更美好、更為無(wú)限的可能。給學(xué)生一雙想象的翅膀,打開(kāi)心靈的天窗,讓心情、思維、創(chuàng)造在自由的天空中翱翔,真正讓學(xué)生體驗(yàn)到“海闊憑魚(yú)躍,天高任鳥(niǎo)飛”的境界,會(huì)讓學(xué)生體會(huì)到作文的快樂(lè),感受到身心的寬松與健康。創(chuàng)意思維和豐富的想象訓(xùn)練,是打開(kāi)智慧和創(chuàng)造之門(mén)的金鑰匙。1.3經(jīng)常大量閱讀,提高寫(xiě)作水平培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣,從而積累寫(xiě)作素材。閱讀是寫(xiě)作的基礎(chǔ)。新課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同學(xué)段的學(xué)生提出具體的閱讀要求。學(xué)生閱讀時(shí)要靜下心來(lái),享受閱讀的快樂(lè),并從閱讀中汲取精神的營(yíng)養(yǎng),從而培養(yǎng)學(xué)生深厚的語(yǔ)文素養(yǎng)。平時(shí)建議學(xué)生每天要讀一些中外文學(xué)名著、報(bào)紙雜志、優(yōu)秀古詩(shī)文等,讓學(xué)生通過(guò)閱讀積累作文素材,并通過(guò)閱讀學(xué)習(xí)他人的寫(xiě)作特點(diǎn),以提高自己的作文寫(xiě)作能力。2寫(xiě)作時(shí)2.1要視角獨(dú)特告訴學(xué)生不要人云亦云,在構(gòu)思時(shí)盡量做到自己的思維獨(dú)樹(shù)一幟,從而給閱卷老師以新奇的感覺(jué)。觀察的角度不同就會(huì)有不同的效果,視角獨(dú)特會(huì)使文章不落俗套。如作文“一道風(fēng)景線(xiàn)”,有很多學(xué)生寫(xiě)家鄉(xiāng)美景、校園美景。然而有的學(xué)生卻視角獨(dú)特地寫(xiě)一對(duì)殘疾的情侶在風(fēng)雨中互相攙扶、互敬互愛(ài)的故事,還有的學(xué)生寫(xiě)國(guó)慶六十年的盛大場(chǎng)面。無(wú)疑后兩篇是既有現(xiàn)實(shí)意義又有創(chuàng)新的好文章。2.2要細(xì)心觀察一次作文課,筆者讓學(xué)生寫(xiě)一篇題為“美麗的雪景”的作文,學(xué)生作文交上后,寫(xiě)得都不盡如人意。恰好第二天下雪,筆者馬上讓學(xué)生停止上課,細(xì)心觀察天氣變化、雪花的形狀大小、雪后的情景等。觀察完后讓學(xué)生馬上寫(xiě)自己所看到的情景。結(jié)果大部分的學(xué)生寫(xiě)得有聲有色、形象生動(dòng),達(dá)到預(yù)期的效果。2.3要寫(xiě)出真情實(shí)感作文要想得高分,首先得打動(dòng)閱卷老師,靠什么去打動(dòng)閱卷老師呢?情感是打動(dòng)閱卷老師的法寶之一。如作文“我的奶奶”,很多學(xué)生都寫(xiě)奶奶為人值得人贊美,奶奶關(guān)愛(ài)一家人等,然而有一個(gè)學(xué)生寫(xiě)奶奶去世這一場(chǎng)景。寫(xiě)道由于父母外出打工,她與奶奶在家生活,奶奶對(duì)她照顧得無(wú)微不至。有一天正在學(xué)校上課,噩耗突然傳來(lái),她一氣跑到醫(yī)院,看見(jiàn)奶奶安詳?shù)靥稍谀抢?。她用力拍打奶奶的胸?撫摸著奶奶的手和憔悴的臉龐并喊著:“奶奶,你不能離開(kāi)我,我需要你。奶奶,你走了,讓我怎么向父母交待?奶奶,你不能死。奶奶,我需要你?！比螒{她怎么哭,無(wú)情的病魔還是奪走了奶奶的生命,靈車(chē)漸漸遠(yuǎn)去……這篇作文得了高分,就是靠情感打動(dòng)了閱卷老師。3寫(xiě)作后3.1學(xué)生自我批改學(xué)生作文完成后,讓學(xué)生自己讀自己的文章。葉圣陶先生曾經(jīng)提出:“作文教學(xué)要著重培養(yǎng)學(xué)生自己改的能力,教師該如何引導(dǎo)指點(diǎn)學(xué)生,是他們養(yǎng)成這種能力是很值得共同研究的項(xiàng)目。”學(xué)生自我批改,可以了解自己的進(jìn)步,有一種成就感。同時(shí),也可以發(fā)現(xiàn)自己存在的問(wèn)題,及時(shí)糾正錯(cuò)誤,養(yǎng)成修改文章的好習(xí)慣。學(xué)生自我批改作文后,經(jīng)過(guò)思考,肯定優(yōu)點(diǎn),找出不足,從而提高自己的寫(xiě)作能力。學(xué)生自我批改能力越強(qiáng),對(duì)學(xué)習(xí)的促進(jìn)能力越大,也能培養(yǎng)學(xué)生自我批評(píng)意識(shí)和獨(dú)立人格。3.2學(xué)生之間互評(píng)學(xué)生互評(píng)可以讓學(xué)生有一種身為人師的感受,通過(guò)互評(píng)可以促進(jìn)學(xué)生之間寫(xiě)作的交流。在一次作文中,一個(gè)學(xué)生不但開(kāi)拓了自己的思維,同時(shí)也能領(lǐng)略別人文章的風(fēng)采,從而吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)。另外,在對(duì)別人文章批改的過(guò)程中,也能提高自己的語(yǔ)言表達(dá)能力,從而提高作文寫(xiě)作水平。3.3教師講評(píng)(表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì))教育家贊科夫說(shuō)過(guò):“教學(xué)一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域,觸及學(xué)生的精神需要,這種教學(xué)就能發(fā)揮高度有效的作用?！苯處熤v解作文時(shí),對(duì)于寫(xiě)得好的美文要給予肯定,并讀給學(xué)生聽(tīng),并希望大家向他學(xué)習(xí)。這樣,作文好的學(xué)生就會(huì)有一種成就感。對(duì)于寫(xiě)得差一點(diǎn)的學(xué)生,應(yīng)堅(jiān)持鼓勵(lì)性的原則,委婉地指出不足,使學(xué)生能樂(lè)于接受,并在下一次作文中盡最大的努力去完成。一、前言運(yùn)用武術(shù)健身操本身的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)武術(shù)健身操的興趣。武術(shù)健身技擊乃武術(shù)健身操區(qū)別于其他體育項(xiàng)目的顯著特點(diǎn)。在教學(xué)中應(yīng)該使學(xué)生深刻理解動(dòng)作含義，較快掌握動(dòng)作技法，培養(yǎng)武術(shù)操意識(shí)，建立起武術(shù)操運(yùn)動(dòng)的直接興趣；講授學(xué)習(xí)武術(shù)健身操的目的意義，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的責(zé)任感和緊迫感。當(dāng)前很多青少年學(xué)生對(duì)武術(shù)運(yùn)動(dòng)缺乏深入的認(rèn)識(shí)。于是武術(shù)健身操就應(yīng)用而生，依托廣大學(xué)生熟悉并認(rèn)同的這一課間活動(dòng)方式，學(xué)生易接受，學(xué)校好開(kāi)展，打開(kāi)學(xué)生對(duì)武術(shù)興趣的大門(mén)。二、研究對(duì)象與方法1研究對(duì)象本文以安豐高中學(xué)生中隨機(jī)抽取200人作為研究對(duì)象。2.研究方法本文根據(jù)研究的主要內(nèi)容的需要設(shè)計(jì)了問(wèn)卷調(diào)查。第一次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷200份，回收200份，其中有效問(wèn)卷194份，有效回收率97%。三、結(jié)果與分析1.安豐高中學(xué)生對(duì)武術(shù)健身操的認(rèn)知渠道的分析調(diào)查中將該校學(xué)生對(duì)武術(shù)健身操的認(rèn)知渠道分為6種。由上表很明顯的看出，有91.7%的男生和91.8%的女生了解武術(shù)操的主要途徑是從網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等媒體得來(lái)，1%的男生是從家族傳授繼承，沒(méi)有一位學(xué)生是從武術(shù)操專(zhuān)業(yè)書(shū)籍或是觀看表演中對(duì)武術(shù)操產(chǎn)生了解。2.安豐高中學(xué)生對(duì)武術(shù)操認(rèn)識(shí)的分析調(diào)查中將該校學(xué)生對(duì)武術(shù)操的認(rèn)識(shí)分為3類(lèi)由上表可知：在被調(diào)查的96名男生中，認(rèn)為武術(shù)操就是廣播操的占31.3%，認(rèn)為武術(shù)操就武術(shù)的占47.9%，僅有20.8%的人對(duì)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)有比較正確的認(rèn)識(shí)，而在被調(diào)查的98名女生中，認(rèn)為武術(shù)操就是套路的占51.0%，認(rèn)為武術(shù)操就是武術(shù)的占37.8%，僅有11.2%的人有比較正確的認(rèn)識(shí)。4.武術(shù)健身操教學(xué)的作用（1）提高武術(shù)操課堂的互動(dòng)性在武術(shù)操教學(xué)中，采用探究式分組練習(xí)模式能提高學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。首先由教師詳細(xì)講解和示范將要學(xué)習(xí)和掌握的武術(shù)操動(dòng)作要領(lǐng)，然后將所有的學(xué)生每?jī)扇耍ɑ?人）分組后，讓學(xué)生分開(kāi)進(jìn)行技術(shù)練習(xí)，便于將練習(xí)者的動(dòng)作與自己印象中的教師示范動(dòng)作或教師講解時(shí)揭示的動(dòng)作技術(shù)要領(lǐng)相對(duì)照，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)意見(jiàn)及時(shí)告訴練習(xí)者，以糾正練習(xí)中的錯(cuò)誤動(dòng)作。這時(shí)教師則深入到各小組對(duì)學(xué)生的練習(xí)反饋情況進(jìn)行巡回指導(dǎo)，在這種分組練習(xí)過(guò)程中，學(xué)生一邊評(píng)價(jià)別人的練習(xí)，同時(shí)自己受到別人的評(píng)價(jià)，相互交替地充當(dāng)教師和學(xué)生的角色。（2）提高學(xué)生對(duì)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)水平教師在體育教學(xué)過(guò)程中加大對(duì)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)基本知識(shí)和全面價(jià)值的宣傳，提高學(xué)生對(duì)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)水平。宣傳時(shí)要全面、合理，針對(duì)不同的學(xué)生要在宣傳的基礎(chǔ)上有不同的傾斜，男生在宣傳時(shí)要側(cè)重于攻防實(shí)用性，女生在宣傳時(shí)要側(cè)重于武術(shù)操的美感。四、結(jié)論與建議1.結(jié)論（1）喜歡在互動(dòng)的課堂環(huán)境中學(xué)習(xí)武術(shù)操，學(xué)生參與積極性高，教學(xué)效果顯著。（2）教學(xué)形式，內(nèi)容，方法，場(chǎng)地器材等因素影響了學(xué)生對(duì)武術(shù)操的興趣。（3）在通過(guò)一段時(shí)間的武術(shù)操訓(xùn)練后增強(qiáng)了對(duì)武術(shù)操的興趣并對(duì)武術(shù)操有了正確的認(rèn)識(shí)。（4）在對(duì)武術(shù)操的認(rèn)識(shí)方面存在性別差異，男生喜歡功防實(shí)用性，而女生則喜歡武術(shù)操給人的美感。2.建議（1）教師在一般的武術(shù)操課教學(xué)中應(yīng)貫穿自己對(duì)武術(shù)操的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生感受到中國(guó)武術(shù)操的魅力，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)武術(shù)操的興趣。（2）學(xué)校在有條件的情況下可以邀請(qǐng)一些專(zhuān)業(yè)武術(shù)操運(yùn)動(dòng)員來(lái)校進(jìn)行表演、講解、示范。（3）在教學(xué)中應(yīng)運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)手段，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，防止天天一個(gè)樣的情況，教授技術(shù)動(dòng)作時(shí)能講解動(dòng)作的技術(shù)特點(diǎn)，引起學(xué)生的興趣，講解簡(jiǎn)明扼要，生動(dòng)，具有感染力，使學(xué)生產(chǎn)生積極強(qiáng)烈的求知欲。21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩42腰腿痛臨床診斷的正確思路腰腿痛臨床診斷的正確思路43腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛大多可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢的放射痛或牽涉痛所以臨床上習(xí)慣稱(chēng)之為腰腿痛。腰腿痛不是個(gè)獨(dú)立的疾病,而是各種疾病可能出現(xiàn)的同一種癥狀,與脊柱相關(guān)疾病、椎旁軟組織疾病以及腹腔、盆腔某些臟器的疾病相關(guān)聯(lián)不同病因引起腰腿痛的癥狀又及其相似,正確的診斷是正確治療的前提,擁有正確的診療思維對(duì)快速判斷病因、制定治療方案具有重要作用。腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛44·第一步:快速判斷該疼痛是椎管內(nèi)病變還是椎管外病變按照宣蟄人軟組織外科學(xué)理論,人體疼痛疾病大多是由腰椎管內(nèi)、外軟組織損害所致。這兩類(lèi)損害可以單獨(dú)或混合存在,臨床依據(jù)病史特點(diǎn)、物理學(xué)檢查、影像學(xué)特征及肌電圖表現(xiàn)能作出區(qū)分。這對(duì)臨床治療方法的選擇至關(guān)重要?！さ谝徊?快速判斷該疼痛是椎管內(nèi)病451、靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛腰椎管外軟組織損害:多表現(xiàn)為靜息痛,若人體長(zhǎng)期處于某種體位,尤其是靜臥狀態(tài),勢(shì)必加重缺血性損害,最終導(dǎo)致疼痛加劇。這種情況下,軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走,使腰部軟組織的血供獲得改善,疼痛可以逐漸緩解腰椎管內(nèi)病變:表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)痛,越是運(yùn)動(dòng)越會(huì)加劇疼痛,有時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)之后突發(fā)疼痛,僅在靜臥時(shí)才能緩解這種病理性刺激。1、靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛462、腹壓增高對(duì)疼痛的影響椎管外軟組織損害:所致的疼痛很少有受到腹壓變化的影響,在用力排便、咳嗽時(shí)疼痛一般不加椎管內(nèi)病變:由于神經(jīng)根處于激惹狀態(tài),用力排便、咳嗽、噴嚏等均可加劇疼痛。此時(shí)如果佩戴腰圍減輕腰脊柱的軸向壓力,則會(huì)抵消部分增高的腹壓,從而緩解由此引起的疼痛。2、腹壓增高對(duì)疼痛的影響473、一日疼痛的變化腰椎管外軟組織損害:晨起腰腿痛明顯,甚至凌晨時(shí)刻因痛醒而不能平臥,須起身活動(dòng)后方能緩解疼痛,白晝一般工作與活動(dòng)無(wú)妨礙。腰椎管內(nèi)病變:晨起時(shí)無(wú)痛或輕微疼痛,下午或晚上疼痛最為明顯,坐位姿勢(shì)也使疼痛更快加重。3、一日疼痛的變化48大家有疑間的,可以詢(xún)間和交流可以互相討論下,但要小聲點(diǎn)大家有疑間的,可以詢(xún)間和交流494、下肢疼痛的性質(zhì)椎管外軟組織損害:出現(xiàn)的下肢放射痛雖也多見(jiàn),但下肢遠(yuǎn)端(足部)的感覺(jué)缺失較為少見(jiàn)。下肢痛的部位較模糊,很少傳導(dǎo)至足部,一般為腰部或臀部向下肢后外側(cè)放射至膽窩處。椎管內(nèi)病變:由于椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)