肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件

肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化臨床表現(xiàn)和治療肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療定義■是一種常見的由不同原因引起的,以肝臟彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)形成為特征的慢性、進(jìn)行性肝病■肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞増生隨著社會(huì)的迅速發(fā)展和改革開放的深入，農(nóng)村高中學(xué)生的心理負(fù)荷也在加重。片面追求升學(xué)率，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)和升學(xué)壓力很大；學(xué)生對(duì)自己的學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系、家長(zhǎng)期待等都對(duì)學(xué)生產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)；來自城市的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化信息對(duì)農(nóng)村學(xué)生的沖擊和影響相當(dāng)?shù)拇?，這些必然使學(xué)生產(chǎn)生各種矛盾心理，如得不到及時(shí)排除，會(huì)影響學(xué)生的身心健康。農(nóng)村高中學(xué)生從相對(duì)比較貧困和落后的山區(qū)來城鎮(zhèn)高中就讀，在身心的發(fā)展中他們都處于人生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期——青春期；他們大部分長(zhǎng)期在學(xué)校寄宿，只是寒暑假回家一兩次，很多父母常年外出打工，缺少家庭環(huán)境的影響。這會(huì)給他們的學(xué)習(xí)心理帶來怎樣的影響呢？他們會(huì)有怎樣的心理狀態(tài)和心理需求呢？我們的學(xué)校教育應(yīng)該有怎樣的心理輔導(dǎo)對(duì)策呢？這是本文試圖探索的問題。一、研究方法學(xué)習(xí)適應(yīng)問題是衡量學(xué)生能否適應(yīng)學(xué)校生活的重要指標(biāo)，對(duì)于農(nóng)村高中學(xué)生來講，讀高中最重要的任務(wù)就是好好學(xué)習(xí)。我們心理輔導(dǎo)室接待的學(xué)生中大部分是由于學(xué)習(xí)問題來尋求幫助的。本文采用了問卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方法，通過對(duì)我校年級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)、個(gè)別班主任及任課教師進(jìn)行訪談，了解學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)生活中表現(xiàn)出的一些心理狀態(tài)。我們還對(duì)本校學(xué)生進(jìn)行了心理問卷調(diào)查，每個(gè)年級(jí)選擇60名學(xué)生，男女生各30人。有學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，也有成績(jī)相對(duì)較差的；有來自縣城的學(xué)生，也有來自偏遠(yuǎn)山區(qū)的；有家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較好的，也有家庭生活比較拮據(jù)的學(xué)生。二、學(xué)生學(xué)習(xí)心理健康狀況1．對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度在調(diào)查中，50.8％的學(xué)生認(rèn)為上高中以來，面臨的最大困難是學(xué)習(xí)，選擇此項(xiàng)的人數(shù)排在其他選項(xiàng)（如，人際交往、生活費(fèi)用、飲食、語(yǔ)言交流等）之首。那么學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)是怎樣的態(tài)度呢？在調(diào)查中可以看出，“感覺生活很單調(diào)”的學(xué)生人數(shù)隨年級(jí)的增長(zhǎng)而上升；而“感到很充實(shí)”的人數(shù)逐年下降，從高一年級(jí)到高二年級(jí)變化的速度最快。高一的學(xué)生雖然存在著許多的不適應(yīng)，但也對(duì)新環(huán)境保持著強(qiáng)烈的新鮮感，因此還是有多數(shù)同學(xué)感到很充實(shí)。而其他年級(jí)的學(xué)生對(duì)周圍環(huán)境逐漸適應(yīng)了，但學(xué)習(xí)的困難程度加大了，學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)也越來越重。當(dāng)學(xué)習(xí)成為困擾他們的主要問題時(shí)，會(huì)有部分同學(xué)感到“生活很單調(diào)”。2．學(xué)習(xí)的信心與意志力盡管學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中遇到許多的困難，也有一些學(xué)生感覺到學(xué)習(xí)中苦和累，但是大部分（每個(gè)年級(jí)都在60％以上）學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)都“充滿信心”，尤其是高一的學(xué)生比例最高（76.7％）。當(dāng)“在學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)”，30.8％的學(xué)生認(rèn)為自己能“克服困難繼續(xù)努力”；55％的學(xué)生“有些灰心，但仍會(huì)堅(jiān)持下去”；也有一些學(xué)生會(huì)“感到悲觀，無所適從”。高中學(xué)生正處于青春期，是獨(dú)立意識(shí)發(fā)展最迅速的時(shí)期；長(zhǎng)期寄宿，也培養(yǎng)和鍛煉了他們獨(dú)立生活和解決問題的能力，相對(duì)于城市學(xué)生而言，他們中的一部分同學(xué)挫折耐受力、自我約束力、情緒控制力、自我管理能力都稍強(qiáng)一些。因此在遇到困難時(shí)，堅(jiān)定性也就表現(xiàn)的較強(qiáng)。另一個(gè)方面雖然學(xué)校各方面的管理都很到位，由于缺乏家庭教育的環(huán)節(jié)，部分學(xué)生會(huì)表現(xiàn)的比較自由散漫，在學(xué)習(xí)上也就缺乏信心和堅(jiān)持精神。3．面對(duì)考試的心理狀態(tài)考試之前，20%的學(xué)生“感到緊張，有時(shí)會(huì)失眠”，22.5%的學(xué)生“心理感覺很煩躁”。各個(gè)年級(jí)的學(xué)生的反應(yīng)差別不大。原因主要有：（1）他們對(duì)自己的要求都較高，父母對(duì)他們的期望也往往是“好好學(xué)習(xí)、平平安安”，這使得一些學(xué)生壓力過大；（2）在平時(shí)學(xué)習(xí)中困難比較多，勢(shì)必會(huì)造成一些學(xué)生在考試之前的知識(shí)準(zhǔn)備不充分；（3）還有一些學(xué)生在學(xué)習(xí)上對(duì)自己信心不足。等等。4．學(xué)習(xí)目標(biāo)在“你學(xué)習(xí)是為了什么”的問題中，學(xué)生的選擇情。選擇“學(xué)習(xí)是為了今后個(gè)人有很好的發(fā)展”的學(xué)生人數(shù)相對(duì)比較多。當(dāng)然，這一學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)如果是在“為了今后為家鄉(xiāng)作出更大的貢獻(xiàn)”的大前提之下，是無可厚非的。但是我們也要看到隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，選擇“為家鄉(xiāng)作出更大貢獻(xiàn)”的學(xué)生人數(shù)在下降，這是應(yīng)該引起重視的。國(guó)家一直在加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)教育支援的力度，為邊遠(yuǎn)地區(qū)培養(yǎng)更多的人才，促進(jìn)邊遠(yuǎn)地區(qū)社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)的繁榮，這一學(xué)習(xí)目標(biāo)的培養(yǎng)和教育是始終不能松懈的。5．學(xué)習(xí)情緒學(xué)生在學(xué)習(xí)情緒方面存在的問題①學(xué)生情緒的不穩(wěn)定性表現(xiàn)比較突出（情緒時(shí)好時(shí)壞的學(xué)生占30％），尤其反應(yīng)在在學(xué)習(xí)方面：學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低的學(xué)生占30%、對(duì)作業(yè)的熱情忽冷忽熱的學(xué)生占24.2%；②在反映“強(qiáng)迫性”的問題上，學(xué)生選擇的比例較高（對(duì)任何事情不反復(fù)確認(rèn)就不放心的學(xué)生占22.5%、經(jīng)常責(zé)備自己的學(xué)生占17.5%、擺脫不了毫無意義的想法的學(xué)生占11.7%）。強(qiáng)迫癥狀是指一種明知不必要，但又無法擺脫，重復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒和行為。③容易出現(xiàn)緊張情緒。遇事容易緊張的學(xué)生占29%；在公共場(chǎng)合，就緊張、臉紅的學(xué)生占19.2％。三、學(xué)生學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)對(duì)策1．尊重差異，分層教學(xué)，使每個(gè)學(xué)生都體味到成功的喜悅城鄉(xiāng)教育發(fā)展水平還存在一定的差異，這就使得農(nóng)村高中學(xué)生在知識(shí)和能力差異上更甚于城市學(xué)生，為了充分挖掘每一個(gè)學(xué)生的自我發(fā)展?jié)撃?，使每一個(gè)學(xué)生都體味到成功的快樂，最有效的途徑只能是尊重差異，實(shí)施分層教學(xué)。其具體做法是①學(xué)生分層。通過了解和研究學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平，將全班學(xué)生區(qū)分為若干層次，一般為兩層，也有三層。②目標(biāo)分層。目標(biāo)分層，即確定各層次學(xué)生的具有實(shí)際可能性的分層教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)分成為長(zhǎng)期目標(biāo)和具體學(xué)科章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)。針對(duì)學(xué)生的三個(gè)層次，我們確定了三個(gè)層次的長(zhǎng)期目標(biāo)的指導(dǎo)思想：對(duì)低層次學(xué)生采用低起點(diǎn)，補(bǔ)臺(tái)階，拉著走，多鼓勵(lì)；對(duì)中層學(xué)生采用慢變化，多練習(xí)，小步走，抓反饋；對(duì)高層學(xué)生采用小綜合，多變化，主動(dòng)走，促能力。自主學(xué)習(xí)是新課程提倡的一種學(xué)習(xí)方式，以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，通過學(xué)生獨(dú)立地分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等路徑實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的目標(biāo)。目前，初中體育課堂基本上還是教師的灌與學(xué)生的練，先灌后練或者邊灌邊練的比較多，忽視了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，尤其是前課環(huán)節(jié)的探索和研究更少。所謂前課，是筆者根據(jù)自己的教學(xué)實(shí)踐提出的，與人們所講的課前略有區(qū)別?！罢n前”一般指一節(jié)課之前的預(yù)習(xí)，內(nèi)容往往只針對(duì)該節(jié)課，而“前課”，時(shí)間更為寬泛，可以是一節(jié)課、一個(gè)單元、一個(gè)學(xué)期，甚至是一個(gè)學(xué)年。在前課中利用分組學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步提高教學(xué)效率，真正讓體育課走進(jìn)學(xué)生的日常生活。初中學(xué)生一般年齡在12到15歲，這個(gè)年齡段的孩子正處于身體發(fā)育的高峰階段，其心理的變化也很大，我們的體育課教學(xué)要注意切合學(xué)生的生理、心理變化規(guī)律。根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，我先后針對(duì)廣播操、排球、耐久跑、籃球等四個(gè)教學(xué)單元進(jìn)行了較為完整詳細(xì)的前課教學(xué)設(shè)計(jì)，細(xì)化到每個(gè)技術(shù)動(dòng)作與環(huán)節(jié)。僅以籃球而言，整個(gè)初中的籃球技戰(zhàn)術(shù)大致包括：傳接球、球性練習(xí)、移動(dòng)、運(yùn)球、投籃、基本戰(zhàn)術(shù)等等，其中傳接球技術(shù)又包括雙手胸前傳球、雙手接球、原地傳接球練習(xí)、雙手頭上傳球動(dòng)作、雙手低手傳球動(dòng)作、單手胸前傳球動(dòng)作、單手胸前接球動(dòng)作等等。以籃球單元中的傳接球部分的“雙手接球”技術(shù)動(dòng)作為例，我制作了前課自主學(xué)習(xí)卡，引導(dǎo)學(xué)生分組自主學(xué)習(xí)。我利用這些卡片讓學(xué)生在前課中分成小組自主學(xué)習(xí)，在實(shí)際的課堂教學(xué)中進(jìn)行再練習(xí)、糾錯(cuò)和展示。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的對(duì)比與分析，實(shí)施前課自主學(xué)習(xí)的學(xué)生動(dòng)作明顯嫻熟得多，身體的協(xié)調(diào)性與柔韌性也有更大的進(jìn)步，尤其是他們已經(jīng)基本能適應(yīng)前課的分組自主學(xué)習(xí)，不僅準(zhǔn)確地完成了卡片上的學(xué)習(xí)任務(wù)，還能舉一反三，有所創(chuàng)造。傳統(tǒng)的體育課，基本上是備課組制定計(jì)劃，教師按照大綱積極備課，再把備課的內(nèi)容在課堂上灌輸給學(xué)生，學(xué)生練習(xí)，教師糾錯(cuò)，下課，任務(wù)完成。因此，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)某個(gè)技術(shù)動(dòng)作一學(xué)就是三年、年年都學(xué)、年年一樣、年年都學(xué)不會(huì)的奇怪現(xiàn)象。通過前課小組合作的實(shí)踐研究，學(xué)生在課前自主查看、分析、學(xué)習(xí)共同制定的技術(shù)小卡片，基本掌握了一定的知識(shí)，再到課堂教學(xué)時(shí)，只需要一定的實(shí)踐和糾錯(cuò)環(huán)節(jié)。這樣的學(xué)習(xí)，一是提高了學(xué)生自主自學(xué)的能力。二是大大提高了課堂教學(xué)效率，節(jié)省了教師詳細(xì)解釋知識(shí)點(diǎn)以及進(jìn)行技術(shù)示范的時(shí)間，學(xué)生在課堂上可以直接在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，或加深難度進(jìn)行訓(xùn)練。三是體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用，他們可以根據(jù)自己的前課學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)，自主地參與練習(xí)，甚至創(chuàng)造性地進(jìn)行訓(xùn)練，教師只需要適時(shí)指導(dǎo)，讓學(xué)生在特定的范圍內(nèi)，特別是確保安全的情況下自由地發(fā)揮和實(shí)戰(zhàn)。在研究實(shí)踐的過程中，開始是由我制作前課自主學(xué)習(xí)的材料，包括技術(shù)動(dòng)作的解釋、圖例的展示、重點(diǎn)難點(diǎn)的提醒，以及完成的注意事項(xiàng)等等。逐步發(fā)展為我只布置要學(xué)習(xí)的技術(shù)動(dòng)作名稱（一般規(guī)定為同類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目），學(xué)生自己就會(huì)制作動(dòng)作技術(shù)小卡片，而且內(nèi)容比我的還要豐富，每個(gè)人都是學(xué)習(xí)的主人。再后來學(xué)生開始尋找自己喜歡的新項(xiàng)目，有的甚至是教師和大多數(shù)學(xué)生都從未接觸過的內(nèi)容。比如一個(gè)學(xué)生看了一個(gè)歐美電視劇里有人玩的飛盤，在網(wǎng)上查了查，寫了操作方法和技術(shù)動(dòng)作要點(diǎn)，卡片做得有模有樣，一整套關(guān)于飛盤運(yùn)動(dòng)的材料非常翔實(shí)，也很有操作性。我打算在下學(xué)期就借鑒他搜集的資料，嘗試在班級(jí)推廣飛盤運(yùn)動(dòng)呢！在實(shí)踐中也遇到了一些問題。一是學(xué)生的興趣如何調(diào)動(dòng)和保持。體育有很多的項(xiàng)目，雖有共通的特點(diǎn)，但各個(gè)項(xiàng)目的差異也很大。學(xué)生不是對(duì)每個(gè)項(xiàng)目都喜歡，對(duì)于不喜歡的，他們沒有興趣，沒有主動(dòng)探索的動(dòng)力和渴求的欲望。這時(shí)就要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和同伴的示范作用，激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望。二是指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)的進(jìn)度的把握。一開始的時(shí)候，我嘗試著把某個(gè)單元的知識(shí)點(diǎn)集中起來制成卡片發(fā)給學(xué)生，結(jié)果顧前顧不了后，顧左顧不了右，哪個(gè)環(huán)節(jié)都沒有做好，只得再回到課堂上重新整理，這樣就沒有起到前課自主學(xué)習(xí)、課中節(jié)約時(shí)間、提高效率的目的。因此，要循序漸進(jìn)，一個(gè)知識(shí)點(diǎn)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的布置、學(xué)習(xí)并檢查。三是學(xué)生分組的選擇。前課的自主學(xué)習(xí)一般是自由組合，有一些自覺性較差的學(xué)生有可能自愿在一組，但由于他們的自我約束力不夠，彼此之間互不服氣，互不聽指揮，結(jié)果造成組內(nèi)氣氛的緊張，不團(tuán)結(jié)，很難共同完成任務(wù)。因此，教師在分組時(shí)要直接參與和指導(dǎo)，幫助學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的分組，根據(jù)學(xué)生的能力、興趣等條件，合理地分配到各組之中，同時(shí)提倡學(xué)生之間的傳幫帶，真正面向?qū)W生全體，不放棄、不拋棄每一個(gè)。四是前課自主學(xué)習(xí)采用分組學(xué)習(xí)，要防止不良的攀比心。有的小組成員只想表現(xiàn)自己的組，對(duì)其他組的學(xué)習(xí)不聞不問，甚至還出現(xiàn)貶低他人的不良行為，如不及時(shí)糾正，小組之間就容易產(chǎn)生矛盾，不利同學(xué)正常的交往。教師要將教書與育人有機(jī)地結(jié)合起來，教會(huì)學(xué)生正確對(duì)待自己和他人，讓他們知道“尺有所短，寸有所長(zhǎng)”的道理。五是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的成效如何判定。許多同學(xué)很努力地進(jìn)行前課的自主學(xué)習(xí)，花了不少時(shí)間和精力，不僅在文字理解上做足了功課，而且在課前能提前進(jìn)行實(shí)際模擬練習(xí)，但是因?yàn)樗麄冏陨淼纳聿臈l件、動(dòng)作技能等因素，在課中展示的能力和考評(píng)成績(jī)并不理想。一個(gè)學(xué)生曾經(jīng)頗為無奈地為自己辯護(hù)：“老師，鄧亞萍去打籃球，劉翔去游泳，喬丹去舉重，他們還不一定有我好呢?！睂?duì)此，我們應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與肯定，只要學(xué)生在原來的基礎(chǔ)上技能與體能有所提高，就應(yīng)該給予充分的肯定。畢竟增強(qiáng)體質(zhì)、形成終身學(xué)習(xí)與鍛煉的意識(shí)與能力，這是對(duì)體育的最好詮釋。在初中體育課教學(xué)中運(yùn)用前課分組的自主學(xué)習(xí)，給課堂節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，學(xué)生從被動(dòng)地接受，到主動(dòng)地探索每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，包括沒有接觸過的體育項(xiàng)目的技術(shù)和要點(diǎn)，取得了較好的成效。但要使這種學(xué)習(xí)方式更為有效，教師還要想盡可能多的方法，準(zhǔn)備更豐富的材料，鼓勵(lì)全體學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中來，為今后的終身體育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（王璐，南京市金陵中學(xué)河西分校，210019）肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化臨床表現(xiàn)1肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療2定義■是一種常見的由不同原因引起的,以肝臟彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)形成為特征的慢性、進(jìn)行性肝病■肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞増生定義3病因三特征、病毒:HBV,HCV,HBV+HCV2、酒精:80g/d,10年3、非病毒非酒精:(包括自身免疫、膽汁淤積寄生蟲等)病因三特征4同理形態(tài)學(xué)分三類1、小結(jié)節(jié)性肝硬化直徑多在0.3~0.5cm,不超過1cm,最常見2、大結(jié)節(jié)性肝硬化直徑1~3cm,最大達(dá)5cm3、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合同理5B超三特征1.肝:①表面不光滑,鋸齒狀②肝內(nèi)光點(diǎn)粗大;③管道不清。2.脾:脾大且厚,》40mm■3.血管:門、脾靜脈增寬:①門靜脈≥mm直徑②脾靜脈≥9mm直徑B超三特征6肝功能三指標(biāo)1、損害指標(biāo):丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AⅠT、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST、堿性磷酸酶(、γ-谷氨性轉(zhuǎn)肽酶GT2、合成指標(biāo):前白蛋白PA)、白蛋白(ALb膽堿酯酶(CHE3、排泄指標(biāo):總膽紅素①IBi、直接膽紅素(DBil和總膽汁酸(IBA)肝功能三指標(biāo)7肝纖維化四指標(biāo)PCII(I型前膠原):與肝纖維化的活動(dòng)程度密切相關(guān),但無特異性。2、Ⅳ一C(Ⅳ型膠原):在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早3、IN(層粘連蛋白):肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。4、HA(透明質(zhì)酸酶):活動(dòng)性肝纖維化的定量指標(biāo)肝纖維化四指標(biāo)8正常肝瀝肝纖雛化肝硬化肝癌正常肝瀝9臨際分類及現(xiàn)■根據(jù)肝臟活動(dòng)情況可分為1、活動(dòng)性肝硬化ALT、AST升高;ALB低;黃疸。靜止性肝硬化AT、AST正常,無黃疸。臨際分類及現(xiàn)10根據(jù)肝臟功能儲(chǔ)備情況可分為代償期肝硬化:指早期肝硬化、失代償期肝硬化:指中、晚期肝硬化根據(jù)肝臟功能儲(chǔ)備情況可分為11肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件12肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件13肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件14肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件15肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件16肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件17肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件18肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件19肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件20肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件21肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件22肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件23肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件24肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件25肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件26肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件27肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件28肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件29肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件30肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件31肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件32肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件33肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件34肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件35肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件36肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件37肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件38肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件39肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件40肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件41肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件42肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件43肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件44肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件45肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件46肝硬化臨床表現(xiàn)和治療課件4766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?8肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化臨床表現(xiàn)和治療肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療定義■是一種常見的由不同原因引起的,以肝臟彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)形成為特征的慢性、進(jìn)行性肝病■肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞増生隨著社會(huì)的迅速發(fā)展和改革開放的深入，農(nóng)村高中學(xué)生的心理負(fù)荷也在加重。片面追求升學(xué)率，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)和升學(xué)壓力很大；學(xué)生對(duì)自己的學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系、家長(zhǎng)期待等都對(duì)學(xué)生產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)；來自城市的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化信息對(duì)農(nóng)村學(xué)生的沖擊和影響相當(dāng)?shù)拇螅@些必然使學(xué)生產(chǎn)生各種矛盾心理，如得不到及時(shí)排除，會(huì)影響學(xué)生的身心健康。農(nóng)村高中學(xué)生從相對(duì)比較貧困和落后的山區(qū)來城鎮(zhèn)高中就讀，在身心的發(fā)展中他們都處于人生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期——青春期；他們大部分長(zhǎng)期在學(xué)校寄宿，只是寒暑假回家一兩次，很多父母常年外出打工，缺少家庭環(huán)境的影響。這會(huì)給他們的學(xué)習(xí)心理帶來怎樣的影響呢？他們會(huì)有怎樣的心理狀態(tài)和心理需求呢？我們的學(xué)校教育應(yīng)該有怎樣的心理輔導(dǎo)對(duì)策呢？這是本文試圖探索的問題。一、研究方法學(xué)習(xí)適應(yīng)問題是衡量學(xué)生能否適應(yīng)學(xué)校生活的重要指標(biāo)，對(duì)于農(nóng)村高中學(xué)生來講，讀高中最重要的任務(wù)就是好好學(xué)習(xí)。我們心理輔導(dǎo)室接待的學(xué)生中大部分是由于學(xué)習(xí)問題來尋求幫助的。本文采用了問卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方法，通過對(duì)我校年級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)、個(gè)別班主任及任課教師進(jìn)行訪談，了解學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)生活中表現(xiàn)出的一些心理狀態(tài)。我們還對(duì)本校學(xué)生進(jìn)行了心理問卷調(diào)查，每個(gè)年級(jí)選擇60名學(xué)生，男女生各30人。有學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，也有成績(jī)相對(duì)較差的；有來自縣城的學(xué)生，也有來自偏遠(yuǎn)山區(qū)的；有家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較好的，也有家庭生活比較拮據(jù)的學(xué)生。二、學(xué)生學(xué)習(xí)心理健康狀況1．對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度在調(diào)查中，50.8％的學(xué)生認(rèn)為上高中以來，面臨的最大困難是學(xué)習(xí)，選擇此項(xiàng)的人數(shù)排在其他選項(xiàng)（如，人際交往、生活費(fèi)用、飲食、語(yǔ)言交流等）之首。那么學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)是怎樣的態(tài)度呢？在調(diào)查中可以看出，“感覺生活很單調(diào)”的學(xué)生人數(shù)隨年級(jí)的增長(zhǎng)而上升；而“感到很充實(shí)”的人數(shù)逐年下降，從高一年級(jí)到高二年級(jí)變化的速度最快。高一的學(xué)生雖然存在著許多的不適應(yīng)，但也對(duì)新環(huán)境保持著強(qiáng)烈的新鮮感，因此還是有多數(shù)同學(xué)感到很充實(shí)。而其他年級(jí)的學(xué)生對(duì)周圍環(huán)境逐漸適應(yīng)了，但學(xué)習(xí)的困難程度加大了，學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)也越來越重。當(dāng)學(xué)習(xí)成為困擾他們的主要問題時(shí)，會(huì)有部分同學(xué)感到“生活很單調(diào)”。2．學(xué)習(xí)的信心與意志力盡管學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中遇到許多的困難，也有一些學(xué)生感覺到學(xué)習(xí)中苦和累，但是大部分（每個(gè)年級(jí)都在60％以上）學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)都“充滿信心”，尤其是高一的學(xué)生比例最高（76.7％）。當(dāng)“在學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)”，30.8％的學(xué)生認(rèn)為自己能“克服困難繼續(xù)努力”；55％的學(xué)生“有些灰心，但仍會(huì)堅(jiān)持下去”；也有一些學(xué)生會(huì)“感到悲觀，無所適從”。高中學(xué)生正處于青春期，是獨(dú)立意識(shí)發(fā)展最迅速的時(shí)期；長(zhǎng)期寄宿，也培養(yǎng)和鍛煉了他們獨(dú)立生活和解決問題的能力，相對(duì)于城市學(xué)生而言，他們中的一部分同學(xué)挫折耐受力、自我約束力、情緒控制力、自我管理能力都稍強(qiáng)一些。因此在遇到困難時(shí)，堅(jiān)定性也就表現(xiàn)的較強(qiáng)。另一個(gè)方面雖然學(xué)校各方面的管理都很到位，由于缺乏家庭教育的環(huán)節(jié)，部分學(xué)生會(huì)表現(xiàn)的比較自由散漫，在學(xué)習(xí)上也就缺乏信心和堅(jiān)持精神。3．面對(duì)考試的心理狀態(tài)考試之前，20%的學(xué)生“感到緊張，有時(shí)會(huì)失眠”，22.5%的學(xué)生“心理感覺很煩躁”。各個(gè)年級(jí)的學(xué)生的反應(yīng)差別不大。原因主要有：（1）他們對(duì)自己的要求都較高，父母對(duì)他們的期望也往往是“好好學(xué)習(xí)、平平安安”，這使得一些學(xué)生壓力過大；（2）在平時(shí)學(xué)習(xí)中困難比較多，勢(shì)必會(huì)造成一些學(xué)生在考試之前的知識(shí)準(zhǔn)備不充分；（3）還有一些學(xué)生在學(xué)習(xí)上對(duì)自己信心不足。等等。4．學(xué)習(xí)目標(biāo)在“你學(xué)習(xí)是為了什么”的問題中，學(xué)生的選擇情。選擇“學(xué)習(xí)是為了今后個(gè)人有很好的發(fā)展”的學(xué)生人數(shù)相對(duì)比較多。當(dāng)然，這一學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)如果是在“為了今后為家鄉(xiāng)作出更大的貢獻(xiàn)”的大前提之下，是無可厚非的。但是我們也要看到隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，選擇“為家鄉(xiāng)作出更大貢獻(xiàn)”的學(xué)生人數(shù)在下降，這是應(yīng)該引起重視的。國(guó)家一直在加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)教育支援的力度，為邊遠(yuǎn)地區(qū)培養(yǎng)更多的人才，促進(jìn)邊遠(yuǎn)地區(qū)社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)的繁榮，這一學(xué)習(xí)目標(biāo)的培養(yǎng)和教育是始終不能松懈的。5．學(xué)習(xí)情緒學(xué)生在學(xué)習(xí)情緒方面存在的問題①學(xué)生情緒的不穩(wěn)定性表現(xiàn)比較突出（情緒時(shí)好時(shí)壞的學(xué)生占30％），尤其反應(yīng)在在學(xué)習(xí)方面：學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低的學(xué)生占30%、對(duì)作業(yè)的熱情忽冷忽熱的學(xué)生占24.2%；②在反映“強(qiáng)迫性”的問題上，學(xué)生選擇的比例較高（對(duì)任何事情不反復(fù)確認(rèn)就不放心的學(xué)生占22.5%、經(jīng)常責(zé)備自己的學(xué)生占17.5%、擺脫不了毫無意義的想法的學(xué)生占11.7%）。強(qiáng)迫癥狀是指一種明知不必要，但又無法擺脫，重復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒和行為。③容易出現(xiàn)緊張情緒。遇事容易緊張的學(xué)生占29%；在公共場(chǎng)合，就緊張、臉紅的學(xué)生占19.2％。三、學(xué)生學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)對(duì)策1．尊重差異，分層教學(xué)，使每個(gè)學(xué)生都體味到成功的喜悅城鄉(xiāng)教育發(fā)展水平還存在一定的差異，這就使得農(nóng)村高中學(xué)生在知識(shí)和能力差異上更甚于城市學(xué)生，為了充分挖掘每一個(gè)學(xué)生的自我發(fā)展?jié)撃埽姑恳粋€(gè)學(xué)生都體味到成功的快樂，最有效的途徑只能是尊重差異，實(shí)施分層教學(xué)。其具體做法是①學(xué)生分層。通過了解和研究學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平，將全班學(xué)生區(qū)分為若干層次，一般為兩層，也有三層。②目標(biāo)分層。目標(biāo)分層，即確定各層次學(xué)生的具有實(shí)際可能性的分層教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)分成為長(zhǎng)期目標(biāo)和具體學(xué)科章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)。針對(duì)學(xué)生的三個(gè)層次，我們確定了三個(gè)層次的長(zhǎng)期目標(biāo)的指導(dǎo)思想：對(duì)低層次學(xué)生采用低起點(diǎn)，補(bǔ)臺(tái)階，拉著走，多鼓勵(lì)；對(duì)中層學(xué)生采用慢變化，多練習(xí)，小步走，抓反饋；對(duì)高層學(xué)生采用小綜合，多變化，主動(dòng)走，促能力。自主學(xué)習(xí)是新課程提倡的一種學(xué)習(xí)方式，以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，通過學(xué)生獨(dú)立地分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等路徑實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的目標(biāo)。目前，初中體育課堂基本上還是教師的灌與學(xué)生的練，先灌后練或者邊灌邊練的比較多，忽視了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，尤其是前課環(huán)節(jié)的探索和研究更少。所謂前課，是筆者根據(jù)自己的教學(xué)實(shí)踐提出的，與人們所講的課前略有區(qū)別?！罢n前”一般指一節(jié)課之前的預(yù)習(xí)，內(nèi)容往往只針對(duì)該節(jié)課，而“前課”，時(shí)間更為寬泛，可以是一節(jié)課、一個(gè)單元、一個(gè)學(xué)期，甚至是一個(gè)學(xué)年。在前課中利用分組學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步提高教學(xué)效率，真正讓體育課走進(jìn)學(xué)生的日常生活。初中學(xué)生一般年齡在12到15歲，這個(gè)年齡段的孩子正處于身體發(fā)育的高峰階段，其心理的變化也很大，我們的體育課教學(xué)要注意切合學(xué)生的生理、心理變化規(guī)律。根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，我先后針對(duì)廣播操、排球、耐久跑、籃球等四個(gè)教學(xué)單元進(jìn)行了較為完整詳細(xì)的前課教學(xué)設(shè)計(jì)，細(xì)化到每個(gè)技術(shù)動(dòng)作與環(huán)節(jié)。僅以籃球而言，整個(gè)初中的籃球技戰(zhàn)術(shù)大致包括：傳接球、球性練習(xí)、移動(dòng)、運(yùn)球、投籃、基本戰(zhàn)術(shù)等等，其中傳接球技術(shù)又包括雙手胸前傳球、雙手接球、原地傳接球練習(xí)、雙手頭上傳球動(dòng)作、雙手低手傳球動(dòng)作、單手胸前傳球動(dòng)作、單手胸前接球動(dòng)作等等。以籃球單元中的傳接球部分的“雙手接球”技術(shù)動(dòng)作為例，我制作了前課自主學(xué)習(xí)卡，引導(dǎo)學(xué)生分組自主學(xué)習(xí)。我利用這些卡片讓學(xué)生在前課中分成小組自主學(xué)習(xí)，在實(shí)際的課堂教學(xué)中進(jìn)行再練習(xí)、糾錯(cuò)和展示。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的對(duì)比與分析，實(shí)施前課自主學(xué)習(xí)的學(xué)生動(dòng)作明顯嫻熟得多，身體的協(xié)調(diào)性與柔韌性也有更大的進(jìn)步，尤其是他們已經(jīng)基本能適應(yīng)前課的分組自主學(xué)習(xí)，不僅準(zhǔn)確地完成了卡片上的學(xué)習(xí)任務(wù)，還能舉一反三，有所創(chuàng)造。傳統(tǒng)的體育課，基本上是備課組制定計(jì)劃，教師按照大綱積極備課，再把備課的內(nèi)容在課堂上灌輸給學(xué)生，學(xué)生練習(xí)，教師糾錯(cuò)，下課，任務(wù)完成。因此，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)某個(gè)技術(shù)動(dòng)作一學(xué)就是三年、年年都學(xué)、年年一樣、年年都學(xué)不會(huì)的奇怪現(xiàn)象。通過前課小組合作的實(shí)踐研究，學(xué)生在課前自主查看、分析、學(xué)習(xí)共同制定的技術(shù)小卡片，基本掌握了一定的知識(shí)，再到課堂教學(xué)時(shí)，只需要一定的實(shí)踐和糾錯(cuò)環(huán)節(jié)。這樣的學(xué)習(xí)，一是提高了學(xué)生自主自學(xué)的能力。二是大大提高了課堂教學(xué)效率，節(jié)省了教師詳細(xì)解釋知識(shí)點(diǎn)以及進(jìn)行技術(shù)示范的時(shí)間，學(xué)生在課堂上可以直接在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，或加深難度進(jìn)行訓(xùn)練。三是體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用，他們可以根據(jù)自己的前課學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)，自主地參與練習(xí)，甚至創(chuàng)造性地進(jìn)行訓(xùn)練，教師只需要適時(shí)指導(dǎo)，讓學(xué)生在特定的范圍內(nèi)，特別是確保安全的情況下自由地發(fā)揮和實(shí)戰(zhàn)。在研究實(shí)踐的過程中，開始是由我制作前課自主學(xué)習(xí)的材料，包括技術(shù)動(dòng)作的解釋、圖例的展示、重點(diǎn)難點(diǎn)的提醒，以及完成的注意事項(xiàng)等等。逐步發(fā)展為我只布置要學(xué)習(xí)的技術(shù)動(dòng)作名稱（一般規(guī)定為同類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目），學(xué)生自己就會(huì)制作動(dòng)作技術(shù)小卡片，而且內(nèi)容比我的還要豐富，每個(gè)人都是學(xué)習(xí)的主人。再后來學(xué)生開始尋找自己喜歡的新項(xiàng)目，有的甚至是教師和大多數(shù)學(xué)生都從未接觸過的內(nèi)容。比如一個(gè)學(xué)生看了一個(gè)歐美電視劇里有人玩的飛盤，在網(wǎng)上查了查，寫了操作方法和技術(shù)動(dòng)作要點(diǎn)，卡片做得有模有樣，一整套關(guān)于飛盤運(yùn)動(dòng)的材料非常翔實(shí)，也很有操作性。我打算在下學(xué)期就借鑒他搜集的資料，嘗試在班級(jí)推廣飛盤運(yùn)動(dòng)呢！在實(shí)踐中也遇到了一些問題。一是學(xué)生的興趣如何調(diào)動(dòng)和保持。體育有很多的項(xiàng)目，雖有共通的特點(diǎn)，但各個(gè)項(xiàng)目的差異也很大。學(xué)生不是對(duì)每個(gè)項(xiàng)目都喜歡，對(duì)于不喜歡的，他們沒有興趣，沒有主動(dòng)探索的動(dòng)力和渴求的欲望。這時(shí)就要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和同伴的示范作用，激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望。二是指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)的進(jìn)度的把握。一開始的時(shí)候，我嘗試著把某個(gè)單元的知識(shí)點(diǎn)集中起來制成卡片發(fā)給學(xué)生，結(jié)果顧前顧不了后，顧左顧不了右，哪個(gè)環(huán)節(jié)都沒有做好，只得再回到課堂上重新整理，這樣就沒有起到前課自主學(xué)習(xí)、課中節(jié)約時(shí)間、提高效率的目的。因此，要循序漸進(jìn)，一個(gè)知識(shí)點(diǎn)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的布置、學(xué)習(xí)并檢查。三是學(xué)生分組的選擇。前課的自主學(xué)習(xí)一般是自由組合，有一些自覺性較差的學(xué)生有可能自愿在一組，但由于他們的自我約束力不夠，彼此之間互不服氣，互不聽指揮，結(jié)果造成組內(nèi)氣氛的緊張，不團(tuán)結(jié)，很難共同完成任務(wù)。因此，教師在分組時(shí)要直接參與和指導(dǎo)，幫助學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的分組，根據(jù)學(xué)生的能力、興趣等條件，合理地分配到各組之中，同時(shí)提倡學(xué)生之間的傳幫帶，真正面向?qū)W生全體，不放棄、不拋棄每一個(gè)。四是前課自主學(xué)習(xí)采用分組學(xué)習(xí)，要防止不良的攀比心。有的小組成員只想表現(xiàn)自己的組，對(duì)其他組的學(xué)習(xí)不聞不問，甚至還出現(xiàn)貶低他人的不良行為，如不及時(shí)糾正，小組之間就容易產(chǎn)生矛盾，不利同學(xué)正常的交往。教師要將教書與育人有機(jī)地結(jié)合起來，教會(huì)學(xué)生正確對(duì)待自己和他人，讓他們知道“尺有所短，寸有所長(zhǎng)”的道理。五是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的成效如何判定。許多同學(xué)很努力地進(jìn)行前課的自主學(xué)習(xí)，花了不少時(shí)間和精力，不僅在文字理解上做足了功課，而且在課前能提前進(jìn)行實(shí)際模擬練習(xí)，但是因?yàn)樗麄冏陨淼纳聿臈l件、動(dòng)作技能等因素，在課中展示的能力和考評(píng)成績(jī)并不理想。一個(gè)學(xué)生曾經(jīng)頗為無奈地為自己辯護(hù)：“老師，鄧亞萍去打籃球，劉翔去游泳，喬丹去舉重，他們還不一定有我好呢?！睂?duì)此，我們應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與肯定，只要學(xué)生在原來的基礎(chǔ)上技能與體能有所提高，就應(yīng)該給予充分的肯定。畢竟增強(qiáng)體質(zhì)、形成終身學(xué)習(xí)與鍛煉的意識(shí)與能力，這是對(duì)體育的最好詮釋。在初中體育課教學(xué)中運(yùn)用前課分組的自主學(xué)習(xí)，給課堂節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，學(xué)生從被動(dòng)地接受，到主動(dòng)地探索每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，包括沒有接觸過的體育項(xiàng)目的技術(shù)和要點(diǎn)，取得了較好的成效。但要使這種學(xué)習(xí)方式更為有效，教師還要想盡可能多的方法，準(zhǔn)備更豐富的材料，鼓勵(lì)全體學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中來，為今后的終身體育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（王璐，南京市金陵中學(xué)河西分校，210019）肝硬化臨床表現(xiàn)和治療聰明出于勤奮，天才在于積累肝硬化臨床表現(xiàn)49肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療肝硬化的臨床表現(xiàn)和治療50定義■是一種常見的由不同原因引起的,以肝臟彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)形成為特征的慢性、進(jìn)行性肝病■肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞増生定義51病因三特征、病毒:HBV,HCV,HBV+HCV2、酒精:80g/d,10年3、非病毒非酒精:(包括自身免疫、膽汁淤積寄生蟲等)病因三特征52同理形態(tài)學(xué)分三類1、小結(jié)節(jié)性肝硬化直徑多在0.3~0.5cm,不超過1cm,最常見2、大結(jié)節(jié)性肝硬化直徑1~3cm,最大達(dá)5cm