主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP-課件

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

Intra-AorticBalloonPump

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

Intra-AorticBalloo主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IntraAorticBalloonPump）首選廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一急性心肌梗死合并心源性休克藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛急診行PCI術(shù),嚴(yán)重心律失常藥物治療無效心肺復(fù)蘇術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IntraAorticBallo心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張適應(yīng)證一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合征心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)證室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流適應(yīng)證一、各種原因引起的心泵衰竭三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定適應(yīng)證（內(nèi)科）

心源性休克休克前癥狀擴(kuò)大治療性的心梗不穩(wěn)定心絞痛頑固性室性心律不齊敗血癥引起的休克癥狀做心導(dǎo)管時(shí)的預(yù)防性支持心肺復(fù)蘇適應(yīng)證（內(nèi)科）心源性休克

主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴(yán)重的主動脈--骼動脈病變嚴(yán)重腎功障礙禁忌證主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者禁忌證

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥腎功損傷并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管并發(fā)癥置入方式經(jīng)皮穿刺有鞘方式、無鞘方式外科手術(shù)股動脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動脈、髂動脈、鎖骨下動脈置入方式經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管型號選擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上導(dǎo)管型號選擇球囊導(dǎo)管全套包裝球囊導(dǎo)管全套包裝球囊位置左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵球囊位置左鎖骨動脈連接反搏泵現(xiàn)用ECG道程顯示血壓范圍心率收縮壓反搏壓舒張壓平均壓球囊充氣量氦氣余量屏幕訊息警報(bào)信息幫助和狀態(tài)信息現(xiàn)用ECG道程顯示血壓范圍心率收縮壓反搏壓舒張壓平均壓球囊充快速上機(jī)“HEART”法則

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）工作設(shè)置工作條件快速上機(jī)“HEART”法則工作設(shè)置工作條件保持最佳的反搏狀態(tài)

主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療有效性同時(shí)取決于病人的血流動力學(xué)狀態(tài)和儀器有關(guān)的參數(shù)的正確選擇。每小時(shí)評價(jià)一次主動脈內(nèi)球囊反搏的充放氣時(shí)機(jī)，根據(jù)主動脈壓力的波形按照需要調(diào)整。影響反搏的因素

驅(qū)動氣體的容量主動脈壁的彈性左心室的每搏心排血量主動脈內(nèi)的壓力外周動脈血管阻力心率和心律球囊的位置球囊的長度和大小保持最佳的反搏狀態(tài)主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療有效性同PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓DicroticNotch重搏凹痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPeakPeakAssistedDicroticPatien充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤

充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)一、血流動力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測

根據(jù)需要，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士每隔15-60分鐘不等評估和記錄一次病人血流動力學(xué)對球囊反搏治療的反應(yīng)。所要觀察和記錄的數(shù)據(jù)包括：常規(guī)生命指征、中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔入壓（PCWP）、動脈壓、心排血量、混合靜脈血氧飽和度、體溫、液體攝入量和排出量以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查。每隔4小時(shí)經(jīng)袖帶測壓與主動脈內(nèi)球囊反搏的主機(jī)測壓進(jìn)行結(jié)果比較。一、血流動力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測根據(jù)需要，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士每隔二、腎功能的保護(hù)

球囊反搏支持后腎功能可能會有所改善，是心排血量改善所產(chǎn)生的結(jié)果。但也可能造成腎功能損害，例如腎臟血栓栓塞、主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動脈或者腎動脈阻塞因此在每日的監(jiān)護(hù)中應(yīng)當(dāng)包括檢查尿常規(guī)、有關(guān)的腎功能測試。當(dāng)尿潛血或者血尿素氮和肌酐升高，活動性出血或者貧血，均應(yīng)當(dāng)警惕二、腎功能的保護(hù)球囊反搏支持后腎功能可能會三、主動脈血管并發(fā)癥的預(yù)防

主動脈內(nèi)膜剝脫或者穿通的臨床表現(xiàn)為突然的劇烈的腹痛或者背痛、低血壓、心動過速、血細(xì)胞比容下降。在插管完畢以后一定要監(jiān)測動脈血管遠(yuǎn)端的體征和癥狀，檢查判斷是否出現(xiàn)外周動脈血管栓塞。如果發(fā)生球囊破裂應(yīng)當(dāng)立即停止進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療。[

建議：病人取膀胱截石位（trendelenburg’sposition），直到將主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出。]三、主動脈血管并發(fā)癥的預(yù)防主動脈內(nèi)膜剝脫或者穿通的臨床表現(xiàn)四、下肢缺血的預(yù)防

在球囊反搏導(dǎo)管放置以后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘要檢查觸摸病人雙下肢的脛后動脈和足背動脈，以判斷其動脈搏動的情況，此后2小時(shí)內(nèi)第隔30分鐘測量一次，再以后在整個(gè)球囊反搏治療過程中每1小時(shí)測量一次。多普勒血流測量儀可以探測到微弱的動脈搏動。當(dāng)肢體出現(xiàn)血流灌注低下時(shí)應(yīng)當(dāng)立即撤出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管！四、下肢缺血的預(yù)防在球囊反搏導(dǎo)管放置以后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每隔1五、預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥

預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥當(dāng)球囊反搏導(dǎo)管插管完成以后，立即在插管部位加壓包扎，每24小時(shí)更換一次敷料，或者在必要時(shí)隨時(shí)更換。如果從一開始就進(jìn)行抗凝治療，則要警惕出血部分凝血激酶時(shí)間一般被控制在正常時(shí)間的1.5-2倍血小板計(jì)數(shù)同樣也應(yīng)當(dāng)受到密切監(jiān)測，一般不低于150×109/L病人每日應(yīng)當(dāng)檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容五、預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥預(yù)防出血、血腫和血小板減少六、預(yù)防感染

在與病人接觸前常規(guī)洗手是基本原則。按照無菌原則進(jìn)行傷口換藥。常規(guī)給予抗生素治療，包括預(yù)防性用藥。密切注意病人的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高。反搏導(dǎo)管插管處每日應(yīng)當(dāng)換藥，當(dāng)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛和有分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮感染可能。六、預(yù)防感染在與病人接觸前常規(guī)洗手是基本原則。按照無菌原則七、預(yù)防反搏導(dǎo)管移位和連接脫落

球囊反搏導(dǎo)管和主機(jī)與病人相連接以后要保持一定的松馳程度，以免造成連接斷開。如發(fā)生，應(yīng)當(dāng)立即清潔消毒，并重新連接病人插管部位以下的部分必須稍微限制一下。在病人翻身時(shí)監(jiān)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助病人保持插管部位腿的姿勢與球囊反搏導(dǎo)管保持平行，以避免發(fā)生導(dǎo)管打折防止球囊反搏導(dǎo)管移位，病人床頭抬高不要超過30°，因?yàn)椴∪讼虿骞懿课磺胺角扒苿泳陀锌赡茉斐芍鲃用}內(nèi)球囊導(dǎo)管打折對于不能安靜的病人可以給予鎮(zhèn)靜藥物治療七、預(yù)防反搏導(dǎo)管移位和連接脫落球囊反搏導(dǎo)管和主機(jī)與病人相連主動脈的收縮壓應(yīng)當(dāng)大于90mmHg病人心功能好轉(zhuǎn)在很低的輔助條件下肺毛細(xì)血管楔入壓小于18mmHg心臟指數(shù)大于2.2L/(min.m2)脫機(jī)指標(biāo)：主動脈的收縮壓應(yīng)當(dāng)大于90mmHg脫機(jī)指標(biāo)：方法1：逐步地、有秩序地減少反搏的輔助比例，從1:1減少到1:2最終到1:4。這種按照輔助比例進(jìn)行脫離的方法可以降低球囊表面形成凝血塊的發(fā)生率脫離的過程要小于60分鐘。如果時(shí)間延長，可以在每個(gè)小時(shí)之內(nèi)采用1:1比例輔助5分鐘如果在1:4比例輔助下病人的血流動力學(xué)穩(wěn)定是拔出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的指征方法1：方法2：逐漸減少球囊的容積，而不是減少反搏比例采用這種方法的醫(yī)生認(rèn)為這樣更加接近生理要求，心臟逐漸地恢復(fù)它的循環(huán)做功負(fù)擔(dān)注意不能把球囊的容積減到很低，一般減至20ml就可以考慮拔出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。方法2：不能耐受脫離球囊反搏治療表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、肺毛細(xì)血管楔入壓升高、心排血量下降、動脈血氧分壓或者血氧飽和度降低、尿量減少、意識模糊、心前區(qū)疼痛、心電圖ST段或者T波改變、出現(xiàn)新的心律失常、四肢皮膚濕冷等監(jiān)護(hù)人員應(yīng)該立即將主動脈內(nèi)球囊反搏比例轉(zhuǎn)到1:1，或者增加主動脈內(nèi)球囊反搏的容積，并且恢復(fù)原有的治療不能耐受脫離球囊反搏治療表現(xiàn)為拔管將球囊反搏的比例控制在1:4，以預(yù)防凝血塊形成。另外要確認(rèn)是否存在凝血塊或者其他不正常的情況，并且將其糾正逐漸減少抗凝劑的應(yīng)用，在拔出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管前4小時(shí)停止用肝素，這樣可以將出血的危險(xiǎn)性減少到最小拔管常規(guī)主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管撤除步驟如下停止抗凝藥，確認(rèn)凝血活動時(shí)間（ACT）<180秒或者部分凝血激酶活動時(shí)間（aPTT）<40秒。給予少量鎮(zhèn)靜藥物。剪斷固定縫線。關(guān)機(jī)。用注射器回抽球囊，使其完全排氣。將球囊反搏導(dǎo)管與外包的血管鞘一起拔出。讓血液從穿剌口沖出幾秒或幾個(gè)心動周期，以便使血塊排出。手法壓迫>30分鐘，如同其他左心系統(tǒng)導(dǎo)管檢查術(shù)后一樣。確認(rèn)足被壓動脈搏動情況。囑咐病人平臥6-12小時(shí)，以避免動脈血管并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管撤除步驟如下謝謝！謝謝！主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

Intra-AorticBalloonPump

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

Intra-AorticBalloo主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IntraAorticBalloonPump）首選廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一急性心肌梗死合并心源性休克藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛急診行PCI術(shù),嚴(yán)重心律失常藥物治療無效心肺復(fù)蘇術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IntraAorticBallo心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張適應(yīng)證一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合征心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)證室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流適應(yīng)證一、各種原因引起的心泵衰竭三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定適應(yīng)證（內(nèi)科）

心源性休克休克前癥狀擴(kuò)大治療性的心梗不穩(wěn)定心絞痛頑固性室性心律不齊敗血癥引起的休克癥狀做心導(dǎo)管時(shí)的預(yù)防性支持心肺復(fù)蘇適應(yīng)證（內(nèi)科）心源性休克

主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴(yán)重的主動脈--骼動脈病變嚴(yán)重腎功障礙禁忌證主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者禁忌證

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥腎功損傷并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管并發(fā)癥置入方式經(jīng)皮穿刺有鞘方式、無鞘方式外科手術(shù)股動脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動脈、髂動脈、鎖骨下動脈置入方式經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管型號選擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上導(dǎo)管型號選擇球囊導(dǎo)管全套包裝球囊導(dǎo)管全套包裝球囊位置左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵球囊位置左鎖骨動脈連接反搏泵現(xiàn)用ECG道程顯示血壓范圍心率收縮壓反搏壓舒張壓平均壓球囊充氣量氦氣余量屏幕訊息警報(bào)信息幫助和狀態(tài)信息現(xiàn)用ECG道程顯示血壓范圍心率收縮壓反搏壓舒張壓平均壓球囊充快速上機(jī)“HEART”法則

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）工作設(shè)置工作條件快速上機(jī)“HEART”法則工作設(shè)置工作條件保持最佳的反搏狀態(tài)

主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療有效性同時(shí)取決于病人的血流動力學(xué)狀態(tài)和儀器有關(guān)的參數(shù)的正確選擇。每小時(shí)評價(jià)一次主動脈內(nèi)球囊反搏的充放氣時(shí)機(jī)，根據(jù)主動脈壓力的波形按照需要調(diào)整。影響反搏的因素

驅(qū)動氣體的容量主動脈壁的彈性左心室的每搏心排血量主動脈內(nèi)的壓力外周動脈血管阻力心率和心律球囊的位置球囊的長度和大小保持最佳的反搏狀態(tài)主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療有效性同PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓DicroticNotch重搏凹痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPeakPeakAssistedDicroticPatien充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤

充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)一、血流動力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測

根據(jù)需要，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士每隔15-60分鐘不等評估和記錄一次病人血流動力學(xué)對球囊反搏治療的反應(yīng)。所要觀察和記錄的數(shù)據(jù)包括：常規(guī)生命指征、中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔入壓（PCWP）、動脈壓、心排血量、混合靜脈血氧飽和度、體溫、液體攝入量和排出量以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查。每隔4小時(shí)經(jīng)袖帶測壓與主動脈內(nèi)球囊反搏的主機(jī)測壓進(jìn)行結(jié)果比較。一、血流動力學(xué)狀態(tài)的監(jiān)測根據(jù)需要，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士每隔二、腎功能的保護(hù)

球囊反搏支持后腎功能可能會有所改善，是心排血量改善所產(chǎn)生的結(jié)果。但也可能造成腎功能損害，例如腎臟血栓栓塞、主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動脈或者腎動脈阻塞因此在每日的監(jiān)護(hù)中應(yīng)當(dāng)包括檢查尿常規(guī)、有關(guān)的腎功能測試。當(dāng)尿潛血或者血尿素氮和肌酐升高，活動性出血或者貧血，均應(yīng)當(dāng)警惕二、腎功能的保護(hù)球囊反搏支持后腎功能可能會三、主動脈血管并發(fā)癥的預(yù)防

主動脈內(nèi)膜剝脫或者穿通的臨床表現(xiàn)為突然的劇烈的腹痛或者背痛、低血壓、心動過速、血細(xì)胞比容下降。在插管完畢以后一定要監(jiān)測動脈血管遠(yuǎn)端的體征和癥狀，檢查判斷是否出現(xiàn)外周動脈血管栓塞。如果發(fā)生球囊破裂應(yīng)當(dāng)立即停止進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療。[

建議：病人取膀胱截石位（trendelenburg’sposition），直到將主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出。]三、主動脈血管并發(fā)癥的預(yù)防主動脈內(nèi)膜剝脫或者穿通的臨床表現(xiàn)四、下肢缺血的預(yù)防

在球囊反搏導(dǎo)管放置以后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘要檢查觸摸病人雙下肢的脛后動脈和足背動脈，以判斷其動脈搏動的情況，此后2小時(shí)內(nèi)第隔30分鐘測量一次，再以后在整個(gè)球囊反搏治療過程中每1小時(shí)測量一次。多普勒血流測量儀可以探測到微弱的動脈搏動。當(dāng)肢體出現(xiàn)血流灌注低下時(shí)應(yīng)當(dāng)立即撤出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管！四、下肢缺血的預(yù)防在球囊反搏導(dǎo)管放置以后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每隔1五、預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥

預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥當(dāng)球囊反搏導(dǎo)管插管完成以后，立即在插管部位加壓包扎，每24小時(shí)更換一次敷料，或者在必要時(shí)隨時(shí)更換。如果從一開始就進(jìn)行抗凝治療，則要警惕出血部分凝血激酶時(shí)間一般被控制在正常時(shí)間的1.5-2倍血小板計(jì)數(shù)同樣也應(yīng)當(dāng)受到密切監(jiān)測，一般不低于150×109/L病人每日應(yīng)當(dāng)檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容五、預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥預(yù)防出血、血腫和血小板減少六、預(yù)防感染

在與病人接觸前常規(guī)洗手是基本原則。按照無菌原則進(jìn)行傷口換藥。常規(guī)給予抗生素治療，包括預(yù)防性用藥。密切注意病人的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高。反搏導(dǎo)管插管處每日應(yīng)當(dāng)換藥，當(dāng)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛和有分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮感染可能。六、預(yù)防感染在與病人接觸前常規(guī)洗手是基本原則。按照無菌原則七、預(yù)防反搏導(dǎo)管移位和連接脫落

球囊反搏導(dǎo)管和主機(jī)與病人相連接以后要保持一定的松馳程度，以免造成連接斷開。如發(fā)生，應(yīng)當(dāng)立即清潔消毒，并重新連接病人插管部位以下的部分必須稍微限制一下。在病人翻身時(shí)監(jiān)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助病人保持插管部位腿的姿勢與球囊反搏導(dǎo)管保持平行，以避免發(fā)生導(dǎo)管打折防止球囊反搏導(dǎo)管移位，病人床頭抬高不要超過30°，因?yàn)椴∪讼虿骞懿课磺胺角扒苿泳陀锌赡茉斐芍鲃用}內(nèi)球囊導(dǎo)管打折對于不能安靜的病人可以給予鎮(zhèn)靜藥物治療七、預(yù)防反搏導(dǎo)管移位和連接脫落球囊反搏導(dǎo)管和主機(jī)與病人相連主動脈的收縮壓應(yīng)當(dāng)大于90mmHg病人心功能好