皮膚性病學完整完美版課件

第一章

皮膚性病學導論

第一章

皮膚性病學導論

1皮膚性病學的定義和范疇皮膚性病學包括皮膚病學和性病學皮膚病學研究皮膚和附屬器及相關疾病

包括：皮膚和附屬器的結構與功能、皮膚和附屬器疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治性病學研究性傳播疾病

包括：各種性病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治皮膚性病學的定義和范疇皮膚性病學包括皮膚病學和性病學2第二章

皮膚的結構

第二章

皮膚的結構

3概況面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m2

重量：總重量約占體重的16%

(皮膚是人體的最大器官)厚度：約0.5~4mm(除皮下組織)

與年齡、性別、職業(yè)有關,

人體不同部位其厚度不同:

最厚：掌跖；最?。貉鄄€，外陰，乳房概況面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m24

顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性別、部位而不同。皮紋：由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚表面有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾）紋。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學和法醫(yī)學診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。

顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性5

毛

表皮皮膚附屬器皮脂腺

皮膚

EpidermisAppendages汗腺

skin真皮甲

Dermis皮膚血管、淋巴管

皮下組織

Bloodvessels,Lymper

Subcutis肌肉、神經(jīng)

Muscles,Nerves

6皮膚性病學完整完美版課件7（一）外用藥物的性能糜爛為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。滲出不多者，宜用糊劑或油劑；2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。常用30%～50%三氯醋酸等?？偭啃∮?0%+水+藥物瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結締組織修復而成。最厚：掌跖；導管部：二層小立方形細胞適應證：慢性皮炎無滲液者。常用的有3%硼酸溶液，0.第二節(jié)外用藥物療法藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。（一）外用藥物的性能8角質形成細胞基底層basalcelllayer

是表皮的最下層，主要細胞為基底細胞，正常情況下約50%的基底細胞可進入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細胞，故也稱生發(fā)層。

角質形成細胞基底層basalcelllayer9

表皮通過時間（表皮更替時間）：

是指從基底細胞移行到角質層表面而脫落所需的時間。

角質形成細胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10％的細胞進行核分裂活動，有次序地逐漸向上移動。由基底層移行至顆粒層最上部約需14天，再從顆粒層最上部移行至角質層表面而脫落需14天，共約28天。

表皮通過時間（表皮更替時間）：10又稱角質松解劑。組成：水+水溶性藥物適應證：亞急性或慢性皮炎適應證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者最?。貉鄄€，外陰，乳房苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。彈力纖維（維持皮膚的彈性）五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。人的頭發(fā)約10萬根。氧化鋅2、正確選用劑型水皰→大皰（＞1cm）適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥外用藥物結節(jié)為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。二甲基亞砜液（10%～70%）皮疹性質、部位、先后次序；開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.適應證：慢性皮炎無滲液者。2、正確選用劑型有糜爛、滲出不多則用糊劑。表皮內(nèi)其它細胞又稱角質松解劑。表皮內(nèi)其它細胞11皮膚性病學完整完美版課件12真皮(dermis)

由中胚葉分化而來，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。兩層之間無明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器等結構，所含纖維較粗大。真皮(dermis)由中胚葉分化而來，13真皮的組成

膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗牽拉）纖維網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原）彈力纖維（維持皮膚的彈性）真皮基質無定形均勻物質，主要成分是粘多糖，（填充、支架作用；物質交換作用）

成纖維細胞細胞肥大細胞巨噬細胞--組織細胞淋巴細胞等真皮的組成14皮下組織（subcutanioustissue）

由疏松結締組織及脂肪小葉組成。皮下組織（subcutanioustissue）15

皮膚附屬器

皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。皮膚附屬器皮膚附屬器由表皮衍生而來，16毛發(fā)及毛囊毛發(fā)長毛（頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛（面、頸、軀干、四肢等處的體毛）無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等毛發(fā)及毛囊毛發(fā)17皮膚性病學完整完美版課件18

人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70~100根，同時也有相當量的頭發(fā)生長。頭發(fā)生長周期：生長期（3年）退行期（3周）休止期（3月）每天頭發(fā)生長0.27~0.4mm,每3~4年生長50~60cm。影響毛發(fā)生長的因素有:遺傳、健康、營養(yǎng)、激素等。人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70~10019皮脂腺

分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。

頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。

開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.

組成:腺體：呈泡狀，屬全漿分泌。導管：復層鱗狀上皮構成。皮脂腺分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。20小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側、龜頭、小陰唇、陰蒂外，小汗腺遍布全身。開口：皮膚表面組成：分泌部透明細胞暗細胞導管部：二層小立方形細胞小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側、龜頭、小陰21二甲基亞砜液（10%～70%）彈力纖維（維持皮膚的彈性）常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。11、腐蝕劑由疏松結締組織及脂肪小葉組成。變態(tài)反應性疾病-選糖皮質激素或抗組胺藥；表皮通過時間（表皮更替時間）：

是指從基底細胞移行到角質層表面而脫落所需的時間。油包水（脂（W/O））皮膚外科治療人體不同部位其厚度不同:各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質促成劑，但也有止癢作用。皮膚外科治療鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。導管部：二層小立方形細胞浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學和法醫(yī)學診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。③用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。14、脫色劑頂泌汗腺

分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。

開口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接開口于表皮。

二甲基亞砜液（10%～70%）頂泌汗腺分布：腋窩、乳暈22

分泌形式：頂漿分泌頂泌汗腺液：一般為無臭的乳狀液，少數(shù)人的頂泌汗腺液內(nèi)可有特殊成分，排出后被細菌分解可產(chǎn)生臭味（腋臭，狐臭等）分泌活動：主要受性激素影響皮膚性病學完整完美版課件23皮膚性病學完整完美版課件24五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)25第三章

皮膚的功能

皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質代謝、免疫反應，使機體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應內(nèi)外環(huán)境的各種變化。第三章

皮膚的功能

皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、26第四章

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

第四章

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷27第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征28一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等痛：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感：接觸性皮炎等麻木感：麻風等其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等（多為伴隨癥狀）一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等29二、他覺癥狀--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。

皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。二、他覺癥狀--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。30原發(fā)性損害

是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直接產(chǎn)31

紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）斑疹色素沉著斑色素脫失或減退出血斑：瘀點、瘀斑（＞2mm）丘疹--斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊（＞1cm）風團結節(jié)→腫塊（＞2cm）水皰→大皰（＞1cm）膿皰囊腫紅斑（炎癥性和非炎癥性）→32斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不33作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低3、止癢劑5m2,新生兒約0.五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細皺紋，正常皮溝變淺或消失。揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）最薄：眼瞼，外陰，乳房10、收斂劑浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。與年齡、性別、職業(yè)有關,包括鱗屑,浸漬,糜爛,潰瘍,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔蘚樣變,萎縮。第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細?？蛇x用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）人體不同部位其厚度不同:作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。紅斑是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低紅斑是毛細血管擴張34色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風和花斑癬。色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致35出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅36丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚；丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病37皮膚性病學完整完美版課件38

斑塊

直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成。

斑塊直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性39皮膚性病學完整完美版課件40組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。巨噬細胞--組織細胞最?。貉鄄€，外陰，乳房作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久10、收斂劑皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。是表皮的最下層，主要細胞為基底細胞，正常情況下約50%的基底細胞可進入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細胞，故也稱生發(fā)層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細。1、正確選用藥物浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。巨噬細胞--組織細胞根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。

風團

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。

組成：乙醇+溶于乙醇的藥物風團為真皮淺層41

結節(jié)

為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。。直徑超過2cm的結節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。

結節(jié)為圓形或類圓形、局限、實性、深在性42

水皰和大皰

直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。水皰和大皰直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于43皮膚性病學完整完美版課件44皮膚性病學完整完美版課件45皮膚性病學完整完美版課件46

膿皰

為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈.

膿皰為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或47

囊腫

是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害。囊腫是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊48皮膚性病學完整完美版課件49繼發(fā)性損害

由原發(fā)性損害轉變而來，或由于治療及機械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。包括鱗屑,浸漬,糜爛,潰瘍,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔蘚樣變,萎縮。

繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉變而來，或由于治療及機械損傷（50

鱗屑

為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于51

浸漬

為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài),角質層吸收較多水分所致。浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時52組成：水+水溶性藥物潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）滲出不多者，宜用糊劑或油劑；二甲基亞砜液（10%～70%）礦物油（液體石蠟）組成：氧化鋅10%～20%常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。適應證：慢性皮炎無滲液。11、腐蝕劑油包水（脂（W/O））適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍?nèi)戆Y狀、治療經(jīng)過、不良反應、療效如何；纖維網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原）6、抗病毒劑一般資料14、脫色劑因人種、年齡、性別、部位而不同。丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。即糖皮質激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結果。頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。

糜爛

為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。

組成：水+水溶性藥物糜爛為表皮或粘膜上皮53

潰瘍

為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局54皮膚性病學完整完美版課件55

裂隙

也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達真皮。裂隙也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深56皮膚性病學完整完美版課件57

抓痕

為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損。抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺58

痂

為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物及細菌等混合干涸而成的附著物。痂為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細59皮膚性病學完整完美版課件60

瘢痕

為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結締組織修復而成。瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新61無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。炎癥較重,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；5~4mm(除皮下組織)特殊成分，排出后被細菌指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾）紋。分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質促成劑，但也有止癢作用。又稱角質松解劑。鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）與年齡、性別、職業(yè)有關,浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。1、正確選用藥物滲出不多者，宜用糊劑或油劑；油包水（脂（W/O））出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。常用30%～50%三氯醋酸等。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、62皮膚性病學完整完美版課件63

苔蘚樣變

也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥64

萎縮

可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細皺紋，正常皮溝變淺或消失。萎縮可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮65皮膚性病學完整完美版課件66第二節(jié)皮膚病的診斷

如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，進行綜合分析。但皮膚病的診斷有其自身的特點，最突出的特點體現(xiàn)在檢查上特別強調(diào)皮疹的視診和觸診。第二節(jié)皮膚病的診斷如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病67病史

一般資料主訴現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質、部位、先后次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過、不良反應、療效如何；與鑒別診斷有關的一些情況等。既往史個人史家族史病史一般資料68體格檢查

視診觸診壓診刮診體格檢查視診觸診壓診刮診69實驗室檢查一、病理室二、真菌室三、變態(tài)反應室四、性病化驗室實驗室檢查一、病理室70

71適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。（一）外用藥物的性能一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。巨噬細胞--組織細胞成纖維細胞角化過度者-選用角質剝脫劑。能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.巨噬細胞--組織細胞人的頭發(fā)約10萬根。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學和法醫(yī)學診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。皮膚外科治療植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。適應證：慢性皮炎或無滲液潰瘍二、他覺癥狀--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征

皮膚性病的治療

主要包括:內(nèi)服藥物外用藥物物理療法皮膚外科治療適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。皮膚性病72

第二節(jié)外用藥物療法（一）外用藥物的性能

1、清潔劑用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。第二節(jié)外用藥物療法73

2、保護劑具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。2、保護劑74

3、止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質促成劑，但也有止癢作用。3、止癢劑75

4、抗菌劑有殺滅或抑制細菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。4、抗菌劑76

5、抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。5、抗真菌劑77

6、抗病毒劑

3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。6、抗病毒劑78

7、殺蟲劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。7、殺蟲劑79

8、角質促成劑能促進表皮角質層正?；０橛惺湛s血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。8、角質促成劑80

9、角質剝脫劑又稱角質松解劑。使過度角化的角質層細胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。9、角質剝脫劑81

10、收斂劑能凝固蛋白質、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。10、收斂劑82

11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸等。11、腐蝕劑832、保護劑適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍5%硝酸銀等配成溶液濕敷。組成：乙醇+溶于乙醇的藥物丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥礦物油（液體石蠟）適應證：慢性皮炎無滲液。適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側、龜頭、小陰13、遮光劑適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。高度增生性腫塊稱腫瘤。12、外用細胞毒性藥物

0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。2、保護劑12、外用細胞毒性藥物8413、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。13、遮光劑8514、脫色劑可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。14、脫色劑86

15、甾體抗炎劑即糖皮質激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。15、甾體抗炎劑87

長期外用糖皮質激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質激素，可吸收引起全身性副作用。長期外用糖皮質激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張88

（二）外用藥物劑型

1、溶液組成：水+水溶性藥物作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。適應證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。（二）外用藥物劑型892、粉劑組成：氧化鋅10%～20%

滑石粉70%

淀粉10%～20%

作用：干燥、保護及散熱。適應證：急性或亞急性皮炎+藥物2、粉劑+藥物90

3、洗劑組成：爐甘石氧化鋅滑石粉作用：散熱、消炎、干燥、保護及止癢等。適應證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用?？偭啃∮?0%+水+藥物3、洗劑總量小于40%+水+藥物91

4、酊劑（包括擦劑）組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：消炎、殺菌及止癢等適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥4、酊劑（包括擦劑）92

5、糊劑組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉）+藥物作用：消炎、保護、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用5、糊劑93

6、軟膏組成：凡士林羊毛脂作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強適應證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+藥物6、軟膏+藥物94

7、乳劑組成：油和水經(jīng)乳化而成油包水（脂（W/O））水包油（霜（O/W））作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。+藥物7、乳劑+藥物95

8、凝膠組成：有機聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇作用：同霜劑，但舒適清潔感適應證：亞急性或慢性皮炎+藥物8、凝膠+藥物96

9、油劑組成：植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）動物油（魚肝油）礦物油（液體石蠟）作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物9、油劑+藥物97

10、硬膏組成：粘著性基質（如橡膠、樹脂等）+藥物作用：保護、消炎、促進藥物吸收，作用持久，使用方便適應證：慢性皮炎無滲液者。10、硬膏98

11、涂膜劑組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久適應證：慢性皮炎無滲液者+藥物11、涂膜劑+藥物99

12、氣霧劑組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽適應證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者+藥物12、氣霧劑+藥物100

13、其他液狀涂劑組成：二甲基亞砜液（10%～70%）丙二醇（30%～70%）甘油（30%～100%）作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強適應證：慢性皮炎無滲液。+藥物13、其他液狀涂劑+藥物101

（三）外用藥物的治療原則

1、正確選用藥物根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物?；撔云つw病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應性疾病-選糖皮質激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質促成劑；角化過度者-選用角質剝脫劑。（三）外用藥物的治療原則102

2、正確選用劑型根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。①急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。2、正確選用劑型103②亞急性炎癥性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。②亞急性炎癥性皮損104

3、掌握外用藥物治療的注意事項①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應或刺激時應立即停用。②向患者和家屬詳細告知用法。

3、掌握外用藥物治療的注意事項105③用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。③用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。106小結小結107表皮內(nèi)其它細胞表皮內(nèi)其它細胞108皮膚性病學完整完美版課件109

皮膚附屬器

皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。皮膚附屬器皮膚附屬器由表皮衍生而來，110皮膚性病學完整完美版課件111五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)112一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等痛：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感：接觸性皮炎等麻木感：麻風等其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等（多為伴隨癥狀）一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等113

11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸等。11、腐蝕劑114

9、油劑組成：植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）動物油（魚肝油）礦物油（液體石蠟）作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物9、油劑+藥物115第一章

皮膚性病學導論

第一章

皮膚性病學導論

116皮膚性病學的定義和范疇皮膚性病學包括皮膚病學和性病學皮膚病學研究皮膚和附屬器及相關疾病

包括：皮膚和附屬器的結構與功能、皮膚和附屬器疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治性病學研究性傳播疾病

包括：各種性病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治皮膚性病學的定義和范疇皮膚性病學包括皮膚病學和性病學117第二章

皮膚的結構

第二章

皮膚的結構

118概況面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m2

重量：總重量約占體重的16%

(皮膚是人體的最大器官)厚度：約0.5~4mm(除皮下組織)

與年齡、性別、職業(yè)有關,

人體不同部位其厚度不同:

最厚：掌跖；最?。貉鄄€，外陰，乳房概況面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m2119

顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性別、部位而不同。皮紋：由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚表面有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾）紋。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學和法醫(yī)學診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。

顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性120

毛

表皮皮膚附屬器皮脂腺

皮膚

EpidermisAppendages汗腺

skin真皮甲

Dermis皮膚血管、淋巴管

皮下組織

Bloodvessels,Lymper

Subcutis肌肉、神經(jīng)

Muscles,Nerves

121皮膚性病學完整完美版課件122（一）外用藥物的性能糜爛為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。滲出不多者，宜用糊劑或油劑；2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。常用30%～50%三氯醋酸等?？偭啃∮?0%+水+藥物瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結締組織修復而成。最厚：掌跖；導管部：二層小立方形細胞適應證：慢性皮炎無滲液者。常用的有3%硼酸溶液，0.第二節(jié)外用藥物療法藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。（一）外用藥物的性能123角質形成細胞基底層basalcelllayer

是表皮的最下層，主要細胞為基底細胞，正常情況下約50%的基底細胞可進入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細胞，故也稱生發(fā)層。

角質形成細胞基底層basalcelllayer124

表皮通過時間（表皮更替時間）：

是指從基底細胞移行到角質層表面而脫落所需的時間。

角質形成細胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10％的細胞進行核分裂活動，有次序地逐漸向上移動。由基底層移行至顆粒層最上部約需14天，再從顆粒層最上部移行至角質層表面而脫落需14天，共約28天。

表皮通過時間（表皮更替時間）：125又稱角質松解劑。組成：水+水溶性藥物適應證：亞急性或慢性皮炎適應證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者最?。貉鄄€，外陰，乳房苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。彈力纖維（維持皮膚的彈性）五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。人的頭發(fā)約10萬根。氧化鋅2、正確選用劑型水皰→大皰（＞1cm）適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥外用藥物結節(jié)為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。二甲基亞砜液（10%～70%）皮疹性質、部位、先后次序；開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.適應證：慢性皮炎無滲液者。2、正確選用劑型有糜爛、滲出不多則用糊劑。表皮內(nèi)其它細胞又稱角質松解劑。表皮內(nèi)其它細胞126皮膚性病學完整完美版課件127真皮(dermis)

由中胚葉分化而來，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。兩層之間無明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器等結構，所含纖維較粗大。真皮(dermis)由中胚葉分化而來，128真皮的組成

膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗牽拉）纖維網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原）彈力纖維（維持皮膚的彈性）真皮基質無定形均勻物質，主要成分是粘多糖，（填充、支架作用；物質交換作用）

成纖維細胞細胞肥大細胞巨噬細胞--組織細胞淋巴細胞等真皮的組成129皮下組織（subcutanioustissue）

由疏松結締組織及脂肪小葉組成。皮下組織（subcutanioustissue）130

皮膚附屬器

皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。皮膚附屬器皮膚附屬器由表皮衍生而來，131毛發(fā)及毛囊毛發(fā)長毛（頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛（面、頸、軀干、四肢等處的體毛）無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等毛發(fā)及毛囊毛發(fā)132皮膚性病學完整完美版課件133

人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70~100根，同時也有相當量的頭發(fā)生長。頭發(fā)生長周期：生長期（3年）退行期（3周）休止期（3月）每天頭發(fā)生長0.27~0.4mm,每3~4年生長50~60cm。影響毛發(fā)生長的因素有:遺傳、健康、營養(yǎng)、激素等。人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70~100134皮脂腺

分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。

頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。

開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.

組成:腺體：呈泡狀，屬全漿分泌。導管：復層鱗狀上皮構成。皮脂腺分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。135小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側、龜頭、小陰唇、陰蒂外，小汗腺遍布全身。開口：皮膚表面組成：分泌部透明細胞暗細胞導管部：二層小立方形細胞小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側、龜頭、小陰136二甲基亞砜液（10%～70%）彈力纖維（維持皮膚的彈性）常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。11、腐蝕劑由疏松結締組織及脂肪小葉組成。變態(tài)反應性疾病-選糖皮質激素或抗組胺藥；表皮通過時間（表皮更替時間）：

是指從基底細胞移行到角質層表面而脫落所需的時間。油包水（脂（W/O））皮膚外科治療人體不同部位其厚度不同:各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質促成劑，但也有止癢作用。皮膚外科治療鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。導管部：二層小立方形細胞浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學和法醫(yī)學診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。③用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。14、脫色劑頂泌汗腺

分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。

開口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接開口于表皮。

二甲基亞砜液（10%～70%）頂泌汗腺分布：腋窩、乳暈137

分泌形式：頂漿分泌頂泌汗腺液：一般為無臭的乳狀液，少數(shù)人的頂泌汗腺液內(nèi)可有特殊成分，排出后被細菌分解可產(chǎn)生臭味（腋臭，狐臭等）分泌活動：主要受性激素影響皮膚性病學完整完美版課件138皮膚性病學完整完美版課件139五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)140第三章

皮膚的功能

皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質代謝、免疫反應，使機體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應內(nèi)外環(huán)境的各種變化。第三章

皮膚的功能

皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、141第四章

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

第四章

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷142第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征143一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等痛：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感：接觸性皮炎等麻木感：麻風等其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等（多為伴隨癥狀）一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等144二、他覺癥狀--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。

皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。二、他覺癥狀--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。145原發(fā)性損害

是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直接產(chǎn)146

紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）斑疹色素沉著斑色素脫失或減退出血斑：瘀點、瘀斑（＞2mm）丘疹--斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊（＞1cm）風團結節(jié)→腫塊（＞2cm）水皰→大皰（＞1cm）膿皰囊腫紅斑（炎癥性和非炎癥性）→147斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不148作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低3、止癢劑5m2,新生兒約0.五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細皺紋，正常皮溝變淺或消失。揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）最?。貉鄄€，外陰，乳房10、收斂劑浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。與年齡、性別、職業(yè)有關,包括鱗屑,浸漬,糜爛,潰瘍,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔蘚樣變,萎縮。第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細?？蛇x用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）人體不同部位其厚度不同:作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。紅斑是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低紅斑是毛細血管擴張149色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風和花斑癬。色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致150出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅151丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚；丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病152皮膚性病學完整完美版課件153

斑塊

直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成。

斑塊直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性154皮膚性病學完整完美版課件155組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。巨噬細胞--組織細胞最?。貉鄄€，外陰，乳房作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久10、收斂劑皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。是表皮的最下層，主要細胞為基底細胞，正常情況下約50%的基底細胞可進入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細胞，故也稱生發(fā)層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細。1、正確選用藥物浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。巨噬細胞--組織細胞根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。

風團

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。

組成：乙醇+溶于乙醇的藥物風團為真皮淺層156

結節(jié)

為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。。直徑超過2cm的結節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。

結節(jié)為圓形或類圓形、局限、實性、深在性157

水皰和大皰

直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。水皰和大皰直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于158皮膚性病學完整完美版課件159皮膚性病學完整完美版課件160皮膚性病學完整完美版課件161

膿皰

為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈.

膿皰為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或162

囊腫

是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害。囊腫是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊163皮膚性病學完整完美版課件164繼發(fā)性損害

由原發(fā)性損害轉變而來，或由于治療及機械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。包括鱗屑,浸漬,糜爛,潰瘍,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔蘚樣變,萎縮。

繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉變而來，或由于治療及機械損傷（165

鱗屑

為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于166

浸漬

為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài),角質層吸收較多水分所致。浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時167組成：水+水溶性藥物潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）滲出不多者，宜用糊劑或油劑；二甲基亞砜液（10%～70%）礦物油（液體石蠟）組成：氧化鋅10%～20%常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。適應證：慢性皮炎無滲液。11、腐蝕劑油包水（脂（W/O））適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍?nèi)戆Y狀、治療經(jīng)過、不良反應、療效如何；纖維網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原）6、抗病毒劑一般資料14、脫色劑因人種、年齡、性別、部位而不同。丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。即糖皮質激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結果。頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。

糜爛

為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。

組成：水+水溶性藥物糜爛為表皮或粘膜上皮168

潰瘍

為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局169皮膚性病學完整完美版課件170

裂隙

也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達真皮。裂隙也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深171皮膚性病學完整完美版課件172

抓痕

為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損。抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺173

痂

為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物及細菌等混合干涸而成的附著物。痂為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細174皮膚性病學完整完美版課件175

瘢痕

為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結締組織修復而成。瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新176無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。炎癥較重,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；5~4mm(除皮下組織)特殊成分，排出后被細菌指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾）紋。分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質促成劑，但也有止癢作用。又稱角質松解劑。鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）與年齡、性別、職業(yè)有關,浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。1、正確選用藥物滲出不多者，宜用糊劑或油劑；油包水（脂（W/O））出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。常用30%～50%三氯醋酸等。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、177皮膚性病學完整完美版課件178

苔蘚樣變

也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥179

萎縮

可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細皺紋，正常皮溝變淺或消失。萎縮可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮180皮膚性病學完整完美版課件181第二節(jié)皮膚病的診斷

如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，進行綜合分析。但皮膚病的診斷有其自身的特點，最突出的特點體現(xiàn)在檢查上特別強調(diào)皮疹的視診和觸診。第二節(jié)皮膚病的診斷如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病182病史

一般資料主訴現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質、部位、先后次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過、不良反應、療效如何；與鑒別診斷有關的一些情況等。既往史個人史家族史病史一般資料183體格檢查

視診觸診壓診刮診體格檢查視診觸診壓診刮診184實驗室檢查一、病理室二、真菌室三、變態(tài)反應室四、性病化驗室實驗室檢查一、病理室185

186適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。（一）外用藥物的性能一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。巨噬細胞--組織細胞成纖維細胞角化過度者-選用角質剝脫劑。能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.巨噬細胞--組織細胞人的頭發(fā)約10萬根。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學和法醫(yī)學診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。皮膚外科治療植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。適應證：慢性皮炎或無滲液潰瘍二、他覺癥狀--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征

皮膚性病的治療

主要包括:內(nèi)服藥物外用藥物物理療法皮膚外科治療適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。皮膚性病187

第二節(jié)外用藥物療法（一）外用藥物的性能