老某年缺血性腸炎的診斷和治療課件

老年缺血性腸炎的診斷和治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_老年缺血性腸炎的診斷和治療老年缺血性腸炎的診斷和治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_老年缺血性腸炎的診斷和治療定義缺血性腸炎是由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起腸缺血損害的綜合征。該病多見于老年人，臨床表現(xiàn)差異大，輕者表現(xiàn)為急性劇烈腹痛、血便、腹瀉，重者可發(fā)生腸壞疽、穿孔，甚至腸狹窄及中毒性休克。遠程培訓已經(jīng)成為當前中小學教師培訓的主要方式。但由于農(nóng)村中小學點多線長、教師隊伍知識年齡老化等客觀原因，遠程培訓不可避免地存在這樣或那樣的一些問題。結(jié)合工作體會，提出了幾點相應的對策，以供同行參考。農(nóng)村中小學教師遠程培訓現(xiàn)狀對策一、農(nóng)村中小學遠程培訓的現(xiàn)狀和存在問題1.學校領導認識不足。不少學校領導的辦學思想跟不上教育發(fā)展的需要，存在著重教學、輕教研，重教學管理、輕師資培訓的不良現(xiàn)象，有的學校領導甚至認為現(xiàn)代遠程培訓是一種負擔，不僅需要投入一些必須的配套資金，還需要任用懂技術、會管理的專業(yè)人員進行維護，既花錢，又不實用，使用率較低，只有上級來檢查時才象征性地用用。究其原因就是在認識上存在著偏差，導致了設備閑置，難以發(fā)揮遠程培訓的應有作用。2.教師應用能力不強。由于廣大農(nóng)村受經(jīng)濟條件的制約，使很多教師接觸電腦的機會少，對計算機的操作很不熟練；即使通過中小學計算機初級培訓，大多數(shù)教師仍缺乏相應的專業(yè)知識和技能，甚至不少教師、學生和家長見“機”生畏、望“網(wǎng)”卻步，降低了遠程教育和局域網(wǎng)的使用效果。3.遠程培訓資源不符合實際需求。據(jù)筆者了解，農(nóng)村中小學教師在遠程培訓資源中希望能夠獲得的主要是教案、課件、教學實錄以及教學技巧等一些實用性較強的知識，更希望能夠通過培訓提高教學技能，有助于他們解決教學中存在的實際問題，而遠程課程資源理論性較強、可操作性不強。加之農(nóng)村中小學信息閉塞、教學環(huán)境相對落后等原因，雖然遠程培訓課程資源比較豐富，但是可資他們學習或借鑒的卻比較少。4.管理制度落實不力，教學應用不夠。農(nóng)村中小學普遍存在著遠程硬件設施檔次低、教學實際應用不夠、管理制度不健全、落實不力的問題。雖然不少農(nóng)村中小學都建立有學科教研組、集體備課組、電子備課室等，但往往由于管理不到位，制度落實不嚴格而形同虛設，沒有發(fā)揮出應有的作用。5.培訓效果不明顯。由于農(nóng)村中小學教師遠程教育資源應用能力差，致使農(nóng)遠設備利用率低，更沒有很好地將信息技術與學科教學資源進行有機整合，培訓及教學效果不明顯。幾點對策加強宣傳教育，提高思想認識。首先，教育主管部門和教師進修學校要加大宣傳教育力度，通過多種行之有效的宣傳教育方式，使廣大教師轉(zhuǎn)變觀念，提高思想認識，使廣大職工教師充分認識到遠程培訓是不斷充實自己、發(fā)展自己的一種重要手段和有效途徑。同時要把遠程培訓作為校長任期目標考核的重要內(nèi)容，增強學校領導的責任意識，提高遠程培訓的積極性。加強課程資源開發(fā)，滿足教學培訓需求。課程資源是保證教師遠程培訓效果的關鍵，與傳統(tǒng)教師繼續(xù)教育相比，遠程培訓具有促進教師專業(yè)發(fā)展的重要優(yōu)勢，能夠為教師的持續(xù)發(fā)展提供用之不竭的資源支持。為此，遠程培訓課程資源的開發(fā)就顯的尤為重要。開發(fā)遠程課程資源，要以教師的實際需要為出發(fā)點，以合理地建構(gòu)教師的實踐性知識為目標設計培訓內(nèi)容，提供教育資源。要結(jié)合實際，盡可能多地為廣大教師提供一些優(yōu)秀教師的教學經(jīng)驗和教學技巧、優(yōu)秀教師的課堂教學實錄、個體的教學反思與交流等內(nèi)容，從而使教師在學習培訓中獲得經(jīng)驗和啟發(fā)，幫助其成長和發(fā)展。要充分利用遠程教育資源，以促進教育公平為目標，努力實現(xiàn)農(nóng)村學生與城市學生同樣享有平等的教育機會和高質(zhì)量的教育資源。通過積極發(fā)揮遠程教育資源優(yōu)勢，進一步提高學生學習興趣、擴大學生視野。3.加強溝通與交流，實現(xiàn)資源共享。在建立校園網(wǎng)、局域網(wǎng)的同時，各學校要建立本校的網(wǎng)站，這樣可以通過網(wǎng)絡，把各學校及國內(nèi)外的校本教研成果及時、準確地收集、處理、存儲、上傳，實現(xiàn)教師與教師、教師與專家零距離接觸，無間隔交流，使不同學校乃至不同地區(qū)實現(xiàn)資源共享，真正達到增大教學容量、縮短教學課時、提高教學效率和培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時，要在廣泛調(diào)查研究的基礎上，積極創(chuàng)設功能齊全的教師之間互相交流學習平臺，如論壇、博客等，以滿足不同教師個性化的學習、交流需求，加強教師之間的互動、交流與合作。4、深化校本研訓，改進教學方法。教師進修學校要充分發(fā)揮遠程培訓的優(yōu)勢，結(jié)合校本教研、校本培訓，指導各學校充分利用現(xiàn)有設備，積極創(chuàng)造條件，讓師生平等地感受、體驗、享用遠程教育資源。并結(jié)合本校實際，根據(jù)教學進度，及時查閱和分析遠程教育資源，合理充實教學內(nèi)容，不斷改進教學模式，積極開展校本培訓與教研活動，促進教師素質(zhì)的提高，推進信息技術與學科的整合，達到整合教學資源，創(chuàng)新教學載體，改進教學方法，提高教學質(zhì)量的目的。5、完善評估激勵機制，增強教師專業(yè)發(fā)展動力。針對廣大農(nóng)村中小學教師培訓時應付了事，學習流于形式的實際，要進一步完善評估激勵機制。通過遠程測試和學習參與痕跡來規(guī)范教師的培訓行為，防止教師培訓行為的形式化。例如，可通過課后作業(yè)、測試來評估每個教師的遠程學習情況，通過每個教師的在線時間、培訓內(nèi)容的瀏覽次數(shù)、發(fā)帖數(shù)目來監(jiān)控學習過程，還可以結(jié)合培訓課程的教學要求實地測評學習進度、討論頻次、交流深度、作業(yè)情況等培訓效果。教育主管部門要制定并落實激勵措施，把參加遠程培訓的情況與教師的職稱評定、評優(yōu)評獎等內(nèi)容結(jié)合起來，激勵廣大教師自覺主動地參加遠程培訓。6、嚴格落實管理制度，保證設備正常運轉(zhuǎn)。為了提高實際培訓效果，縣、校兩級要建立遠程設備和資源登記、使用制度，完善數(shù)字資源接收、使用、存貯和共享制度；明確專人負責設備和資源的保管和維護，采取有效措施防止和排除故障，可以縣為單位在電教館設立維修組，及時完成設備的更新?lián)Q代和升級維護工作。同時，縣教育主管部門和進修校要經(jīng)常檢查各項制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，全力保證設備正常運轉(zhuǎn)。農(nóng)村中小學教師遠程培訓是一項長期而艱巨的任務，需要廣大教育工作者不懈地探索和努力，更需要廣大農(nóng)村中小學教師從思想上和行動上積極參與到遠程培訓中來，為建設一支適應教育現(xiàn)代化發(fā)展需要的農(nóng)村教師隊伍而共同努力。“創(chuàng)客”一詞來源于英文單詞“Maker”，是指出于興趣與愛好，努力把各種創(chuàng)意轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實的人，尤其是指那些能夠利用互聯(lián)網(wǎng)將自己的各種創(chuàng)意轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H產(chǎn)品的人。創(chuàng)客教育是與創(chuàng)客、創(chuàng)客運動、創(chuàng)客文化，以及今天互聯(lián)網(wǎng)背景下的創(chuàng)業(yè)形勢緊密聯(lián)系在一起的，創(chuàng)客教育和從做中學（LearningbyDoing）、從創(chuàng)新中學（LearningbyInventing）的理念是一脈相承的，也是與國內(nèi)外課程改革與發(fā)展歷程中的強調(diào)學科融通及力求解決實際問題的理念不謀而合的。一、現(xiàn)階段的學科教育在當今教育模式里，各個學科之間并不存在相互影響、相互聯(lián)系的關系，老師教也只是教課本，重考試。老師利用講的方式傳授知識，學生獲得的知識也來源于老師的“講”，課下的練習也是針對課程知識而設的，缺乏學生的自我發(fā)現(xiàn)、自我反思與創(chuàng)新的過程。在傳統(tǒng)教育面前學生感到作業(yè)多、壓力大，那么家長要扮演很重要的角色，家長更多的是站在一個孩子考高分，進名校的角度教育孩子，并未發(fā)現(xiàn)孩子的特點，開發(fā)這些特點，讓孩子快樂、無壓力地接受知識。二、創(chuàng)客教育的發(fā)展1.加大創(chuàng)客教育的建設，形成一定規(guī)模效應現(xiàn)階段，雖說已從一些如科技大賽，創(chuàng)新技術比賽等活動上使創(chuàng)客教育得以體現(xiàn)，但還未普及到一些教育相對落后的欠發(fā)達城市。十二屆全委會議中，提出“大眾創(chuàng)新、萬眾創(chuàng)業(yè)”的就業(yè)號召，當今互聯(lián)網(wǎng)主宰生活的一部分，創(chuàng)客教育的影響會在一定程度上間接地影響這些創(chuàng)業(yè)的人，從而解決就業(yè)。2.制定課程首先分析學生的特長愛好，根據(jù)學生的特長和愛好制定相關課程的學習和教育。在制定相關課程時可采用歸類整理、制定微型課程、重點課程、特色課程等方式，旨在使學生樂于接受，并幫助于學生開發(fā)思維。3.開展教師、科技中心相關人員的培訓教師可依據(jù)制定出的教學課程討論學習，用合理的方法對學生進行教學。按照教學計劃有效有序地開展學習，從而解決教師懶弱渙散的現(xiàn)象。4.切實開展創(chuàng)新活動，提升學生學習創(chuàng)造積極性多形式、多方面開展科技創(chuàng)新活動，學生可根據(jù)自己的特長、發(fā)揮想象力，設計創(chuàng)造屬于自己的科技項目。豐富多樣的活動不僅僅使學習到的知識得以利用還開發(fā)了孩子們的想象力，使知識的視野更加寬闊。5.結(jié)合現(xiàn)階段學科，互補式開展課程現(xiàn)階段教育科目種類多，大都是根據(jù)課本和相應課程目標進行課時學習的，各科目之間聯(lián)系少，學生接受與運用少。依據(jù)這一現(xiàn)狀，可以在中小學課程中加上創(chuàng)客教育的學習，使科目知識更好地運用于生活工作，讓知識不僅僅存在于課本和大腦，還應影響生活，造福社會。6.創(chuàng)設相關教育機構(gòu)，有效保證教育實施與發(fā)展教育部門可根據(jù)創(chuàng)客教育的特色，創(chuàng)設相關權(quán)威機構(gòu)，有效地保護和發(fā)展這一教育特色，在社會發(fā)展的今天，教育機構(gòu)可全方面地引進教師團隊，筑建有特色與時俱進的教育機構(gòu)。三、創(chuàng)客教育與課程研究的影響信息時代的開始使互聯(lián)網(wǎng)改變了我們的生活，影響著我們的生活。創(chuàng)客教育集創(chuàng)新教育、體驗教育、項目學習等思想為一體，契合了學生富有好奇心和創(chuàng)造力的天性。它主要以課程為載體，在創(chuàng)客空間的平臺下，融合科學、數(shù)學、物理、化學、藝術等學科知識，培養(yǎng)學生的想象力、創(chuàng)造力以及解決問題的能力。1.創(chuàng)客教育以易于學生接受的方式、優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方式被學生接受、學習創(chuàng)客跨越了年齡、性別和種族，人人皆可參與。只要你有創(chuàng)意，愿意通過不斷嘗試、協(xié)作、交流將創(chuàng)意變成現(xiàn)實，并通過創(chuàng)客社區(qū)分享，創(chuàng)客會讓你的想象變成現(xiàn)實。創(chuàng)客教育與課程相互結(jié)合、相互補充、相互完善，將學生被動學習知識轉(zhuǎn)化為主動地探索與發(fā)現(xiàn)，從而利用創(chuàng)新與知識結(jié)合，更好地學習，努力地探索，發(fā)現(xiàn)未知的自己。2.創(chuàng)客教育的發(fā)展將會影響現(xiàn)在的教育模式創(chuàng)客的來源在于孩子們的“玩”、想象、互聯(lián)網(wǎng)等各種不同的媒介之中，方式多樣，不局限于課本等具體的事物之中。在教育上也是多元化的，教材的多媒體化、教學的多方式、教學的個性化、學習方式的合作化、管理的人性化。這些不同于傳統(tǒng)教育模式的教學模式與方法將對創(chuàng)客教育的發(fā)展有著更好更多的發(fā)展空間和影響力。3.教育的發(fā)展也逐漸地影響社會的進步，國家的發(fā)展基礎教育是國家提高國民整體素質(zhì)和知識人才儲備的一大舉措。義務教育的普及使社會不斷前進，但也存在弊端。師資的缺乏，落后地區(qū)的教育發(fā)展還未得到全方位的普及，最大的缺點就是教育沒有更好地結(jié)合社會發(fā)展的道路做到與時俱進，利用好多媒體等互聯(lián)網(wǎng)特色開展有特色、有創(chuàng)新的課程教育。創(chuàng)客教育的出現(xiàn)使現(xiàn)在教育有所反思和認識。結(jié)合時代特色，結(jié)合學生特點開展有效有創(chuàng)新的課程，讓不愛學習的孩子認識自己，接受知識，從而解決學生和家長的困惑。對于社會來說，這一新的教育模式的發(fā)展與形成有效地解決了人才的缺失，為國家提供了更多的具有創(chuàng)新能力的人才，也提高了國家的就業(yè)率，從而進一步提升國家各項能力。創(chuàng)客的形成與發(fā)展是社會進步，互聯(lián)網(wǎng)社會發(fā)展的一大產(chǎn)物，創(chuàng)客教育是影響與發(fā)展當今教育的一種特色教育，做好創(chuàng)客教育與課程教育的結(jié)合，有效利用好創(chuàng)客教育是對實現(xiàn)國家和社會時代發(fā)展的重要因素。老年缺血性腸炎的診斷和治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。1老年缺血性腸炎的診斷和治療老年缺血性腸炎的診斷和治療2定義缺血性腸炎是由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起腸缺血損害的綜合征。該病多見于老年人，臨床表現(xiàn)差異大，輕者表現(xiàn)為急性劇烈腹痛、血便、腹瀉，重者可發(fā)生腸壞疽、穿孔，甚至腸狹窄及中毒性休克。

定義3分型目前根據(jù)臨床發(fā)病特點，可將缺血性腸炎分為三型急性腸系膜缺血型慢性腸系膜缺血型缺血性結(jié)腸炎型

分型目前根據(jù)臨床發(fā)病特點，可將缺血性腸炎分為三型4病因及發(fā)病機制腸系膜動脈栓塞以腸系膜上動脈栓塞多見，其管徑較粗，從腹主動脈以銳角斜行分出，主要分支有：胰腺十二指腸下動脈、回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈；栓塞部位常在腸系膜上動脈近腹主動脈處。原因：二尖瓣狹窄伴房顫、細菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、動脈粥樣硬化等疾病形成的各種栓子、人工瓣膜置換術或心臟搭橋術后病因及發(fā)病機制腸系膜動脈栓塞5腸系膜動脈血栓形成部位：腸系膜上動脈近腹主動脈處，不僅是栓塞好發(fā)部位，也是腸系膜動脈血栓容易形成之處。如發(fā)生過程較慢，由于側(cè)枝循環(huán)的建立，可以毫無癥狀。

腸系膜下動脈發(fā)生粥樣硬化性閉塞，多見于老年人，由于側(cè)枝供應豐富，很少有癥狀

腸道粘膜及粘膜下的小血管，隨著年齡的增長而管腔變小，也可因炎性反應導致閉塞，而發(fā)生腸缺血原因：動脈粥樣硬化、夾層動脈瘤、系統(tǒng)性血管炎、口服避孕藥、紅細胞增多癥或高凝狀態(tài)腸系膜動脈血栓形成6腸系膜上靜脈血栓形成多為繼發(fā)性病因：門脈高壓癥造成的腸系膜上靜脈血流滯緩，形成靜脈血栓；手術創(chuàng)傷、腹腔化膿性感染；真性紅細胞增多癥、夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿、某些藥物如可卡因、麥角胺、雌激素、苯丙胺、洋地黃、加壓素以及口服避孕藥等造成的高凝狀態(tài)均可以導致血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成7無血管阻塞性系膜缺血腸壁血流灌注是由機體神經(jīng)、體液及局部自身調(diào)節(jié)共同實現(xiàn)。1.當系統(tǒng)血壓低于40～70mmHg時，機體交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺增多，使內(nèi)臟微血管收縮；2.體液中腎素、血管緊張素、血管加壓素、血栓烷A2、內(nèi)皮素及白三烯類物質(zhì)釋放可以進一步引起腸血管收縮；

無血管阻塞性系膜缺血83.局部代謝產(chǎn)物腺苷、陽離子增多、活化的內(nèi)皮細胞、單核細胞、白細胞及血小板釋放出血小板活化因子（PAF）、5－羥色胺及緩激肽等使血管通透性增高4.缺血的腸壁血流再灌注時，生成大量自由基，可以損傷腸微循環(huán)血管內(nèi)皮細胞可導致菌血癥或內(nèi)毒素血癥，引起全身炎癥反應綜合征（SIRS）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心力衰竭，甚至多器官功能衰竭

3.局部代謝產(chǎn)物腺苷、陽離子增多、活化的內(nèi)皮細胞、單核細9臨床特點急性腸系膜缺血型患者通常有嚴重的腹痛，可為局限性或彌漫性，持續(xù)2～3小時。發(fā)病早期缺乏相應的腹部體征，病情發(fā)展至腸壞死時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱和便血、腸梗阻、血壓下降甚至休克，也可以出現(xiàn)腹水，并有腹膜刺激征。15％患者有血便，至少50％患者隱血陽性臨床特點急性腸系膜缺血型10病因50％是由腸系膜上動脈栓子栓塞形成所致25％是在原有血管粥樣硬化基礎上發(fā)生血栓形成，患者多有一過性腸系膜缺血所出現(xiàn)的慢性癥狀20－30％的患者無血管阻塞性系膜缺血，主要是由于低心輸出量或桿身疾病所致內(nèi)臟微血管低灌注缺血病因11慢性腸系膜缺血型，也稱“腸絞痛”通常在進食后10～15分鐘出現(xiàn)上腹部或臍周痙攣性疼痛，持續(xù)1～3小時，可向背部放射。疼痛開始可以很輕微，但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可進行性加重，患者常畏食，自覺減少食量，體重減輕，故又稱為“小食量綜合征”?？梢圆l(fā)便秘或便秘與腹瀉交替。慢性腸系膜缺血型，也稱“腸絞痛”12

體檢腹主動脈區(qū)可聞及血管雜音，因為豐富的側(cè)枝循環(huán)，許多患者無癥狀，通常2～3支內(nèi)臟大血管出現(xiàn)嚴重狹窄或阻塞，才出現(xiàn)明顯癥狀。急性血栓形成導致腸壞死是嚴重并發(fā)癥之一。門靜脈或脾靜脈血栓形成時，可以出現(xiàn)靜脈曲張出血、脾腫大及腹水。體檢腹主動脈區(qū)可聞及血管雜音，因為豐富的側(cè)枝循環(huán)，許多13缺血性結(jié)腸炎型在缺血性腸炎中發(fā)病率最高。好發(fā)部位在左半結(jié)腸的脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。脾曲為腸系膜上、下動脈末梢供血區(qū)域的交界處，對缺血反應敏感，易發(fā)生供血不足。1966年Marston將缺血性結(jié)腸炎分為一過型、狹窄型和壞疽型。由于一過型與狹窄型預后較好，1986年Marston將其重新歸納為非壞疽型與壞疽型兩類。缺血性結(jié)腸炎型14非壞疽型該型腸壁損害多可逆，呈自限性，多發(fā)于老年人，常伴有心血管疾病、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎等。典型臨床表現(xiàn)：突然腹痛，多偏左側(cè)，24小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉和血便。腹部體征不明顯，部分可在病變部位有壓痛和肌緊張，多數(shù)患者2～3天內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，不復發(fā)。非壞疽型15壞疽型此型少見，腸壁全層壞死，損害多為不可逆。亦多見于老年人，表現(xiàn)為突然發(fā)病，腹痛迅速擴散至全腹，可出現(xiàn)大量血便，早期即出現(xiàn)休克和毒血癥征狀，有腹膜炎體征者，常需手術治療，預后差。壞疽型16診斷腹部X線結(jié)腸鏡血管造影及超聲腹部CT及MRI熒光檢測其他血清標志物診斷腹部X線17腹部X線無特異性，但可迅速診斷是否存在腸穿孔或腸梗阻，確定有無手術指征。X線鋇灌腸檢查，如果腸壁粘膜下出血和水腫，75％患者可出現(xiàn)“拇指”壓痕癥，這對診斷結(jié)腸缺血具有一定特征性。腹部X線18結(jié)腸鏡是診斷的主要手段。缺血發(fā)生7天以內(nèi)，可見腸壁粘膜充血、水腫、出血，常伴有縱行潰瘍和多發(fā)性不規(guī)則潰瘍，有時可見全周性潰瘍。8～14天，一過型可呈顯著治愈傾向，見輕度發(fā)紅和縱行潰瘍瘢痕或僅存少許活動性潰瘍；而狹窄型則可見明顯發(fā)紅和水腫，活動性縱行潰瘍或多發(fā)性小潰瘍。

結(jié)腸鏡19

至15天以后，一過型可完全正常，或僅殘存少許發(fā)紅或接近愈合的縱行潰瘍；而狹窄型患者腸管明顯狹窄，并有出血、水腫和活動性縱行潰瘍。如能早期進行組織活檢，可有助于診斷至15天以后，一過型可完全正常，或僅殘存少許發(fā)紅或接近20血管造影及超聲DSA被認為是診斷小腸缺血的金標準。通過選擇性腸系膜動脈內(nèi)注射造影劑?？梢燥@示病變部位、缺血程度及側(cè)枝循環(huán)等情況，同時可以血管內(nèi)使用藥物進行治療。缺點是造影劑具有潛在的腎毒性，并不是每個醫(yī)院都可以進行，而且增加了患者X線暴露時間。血管造影及超聲21腹部B超可提示小腸壁彌漫或不規(guī)則增厚、腸管擴張、腹腔積液以及病變腸段的大致部位。多普勒超聲智能、只能顯示腸系膜大血管分支的病變，診斷很大程度上依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。腹部B超可提示小腸壁彌漫或不規(guī)則增厚、腸管擴張、腹腔積液以及22腹部CT及MRI是簡單易行的診斷手段。CT顯示無特異性，可見節(jié)段性腸壁增厚、呈靶征樣粘膜下水腫、腹水，也可見到局部強化不明顯的缺血腸管。腸道感染及腸梗阻時亦可見上述征象。多層螺旋CT進行計算機斷層血管成像術（CTA）可顯示腹主動脈扭曲、管壁粥樣斑塊生成及局部腸系膜動脈小分支狹窄變細；亦可見到腸壁內(nèi)氣囊腫或門靜脈積氣，腸氣囊腫表現(xiàn)為腸壁內(nèi)存在有小氣泡或條狀積氣，此征象常在起病12～18小時后出現(xiàn)。腹部CT及MRI23MRI血管成像特異性和敏感性與CT相似，但無放射性是其優(yōu)點MRI血管成像特異性和敏感性與CT相似，但無放射性是其優(yōu)點24熒光檢測主要用在手術中判斷缺血腸壁的生存力，從決定切除腸管的范圍。由于低氧，腸壁微血管滲透性增加，將結(jié)合熒光素的鈉鹽注入靜脈，該熒光素會漏出血管壁而出現(xiàn)在組織間隙，此時使用一種特殊的螢光鏡可以檢測到該熒光，根據(jù)漏出程度來判定腸壁生存力。此方法較臨床上依據(jù)腸壁顏色、蠕動等方法更準確，但其判斷依賴于檢測醫(yī)生的經(jīng)驗水平。熒光檢測25其他血清標志物

血清中淀粉酶、肌酸激酶可以升高，無特異性?？梢猿霈F(xiàn)代謝性酸中毒，尤以乳酸增多有意義。另有報道D二聚體、a-谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶升高，亦有助于診斷缺血性腸炎。其他血清標志物26治療首先積極治療心血管系統(tǒng)疾病如房顫、細菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、動脈粥樣硬化及伴隨疾病是預防缺血性腸炎的有效措施。一旦確診缺血性腸炎，應及早進行治療，當腸壁血流低灌注改善時，大部分患者缺血癥狀可以緩解?？刹扇】刂骑嬍?，給予靜脈營養(yǎng)支持，降低腸道耗氧量；在補充血容量的基礎上應用溶栓劑或擴血管藥物改善腸壁血液循環(huán)，促進腸壁血供恢復。本病易合并腸道感染而加重病情，提倡預防性使用抗生素，需視實際情況決定。

治療首先積極治療心血管系統(tǒng)疾病如房顫、細菌性心內(nèi)膜炎、心肌27起病12小時內(nèi)，影像學檢查發(fā)現(xiàn)有缺血性腸炎征象，可行供應靶動脈灌注藥物治療。通常經(jīng)股動脈將導管選擇性插入腸系膜上、下動脈，向動脈內(nèi)灌注溶栓劑(鏈激酶、尿激酶、r-tpA等)或血管擴張劑(罌粟堿、硝酸甘油等)以逆轉(zhuǎn)血管痙攣和阻止腸缺血發(fā)生，并在靜脈內(nèi)滴注，以維持藥物濃度。用藥后，多數(shù)患者可在12小時內(nèi)癥狀緩解或消失。起病12小時內(nèi)，影像學檢查發(fā)現(xiàn)有缺血性腸炎征象，可行供應靶28如灌注無效，血管造影證實存在血管閉塞或血栓形成的病例，應及時行手術取栓、血管重建術動脈旁路移植術或切除壞死腸段。術后需要繼續(xù)抗凝治療，以防止血栓再次形成。在腸系膜靜脈血栓形成性腸缺血，應尋找有無血液高凝狀態(tài)的危險因素，以阻止缺血性腸病的復發(fā)。在無癥狀患者中，抗凝治療需要維持3～6個月。有研究顯示，快速肝素化及華發(fā)令抗凝治療可提高患者生存率。此外，凝血機制異常及房顫患者可能需要終生抗凝治療。如灌注無效，血管造影證實存在血管閉塞或血栓形成的病例，應及時29少數(shù)暴發(fā)性缺血性腸炎出現(xiàn)壞疽或腸穿孔，需要急診手術探查，切除壞死腸段，在一部分患者中，缺血性結(jié)腸炎不能完全恢復，而進展為慢性節(jié)段性腸炎或狹窄。如果癥狀持續(xù)2～3周，則需要切除部分結(jié)腸；如果缺血性狹窄無癥狀，由于部分患者可在12～24個月內(nèi)恢復，因此需進一步觀察。少數(shù)暴發(fā)性缺血性腸炎出現(xiàn)壞疽或腸穿孔，需要急診手術探查，切除30總結(jié)腸系膜動、靜脈的灌注損傷，可導致腸缺血和壞死，通常需要創(chuàng)傷性外科手術或血管造影治療。對于反復發(fā)作性腹痛，在排除常見病因后，應考慮慢性腸系膜缺血性腸炎。缺血性結(jié)腸炎既可完全愈合，亦可進展為暴發(fā)性結(jié)腸炎。老年人由于存在多種危險因素，缺血性腸炎發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病情急而兇險，發(fā)病迅速，病死率很高，及時早期發(fā)現(xiàn)該疾患，對促進其治療和阻止疾病進展有積極的意義?？偨Y(jié)腸系膜動、靜脈的灌注損傷，可導致腸缺血和壞死，通常需要創(chuàng)31END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓32老年缺血性腸炎的診斷和治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法?！魅_老年缺血性腸炎的診斷和治療老年缺血性腸炎的診斷和治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_老年缺血性腸炎的診斷和治療定義缺血性腸炎是由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起腸缺血損害的綜合征。該病多見于老年人，臨床表現(xiàn)差異大，輕者表現(xiàn)為急性劇烈腹痛、血便、腹瀉，重者可發(fā)生腸壞疽、穿孔，甚至腸狹窄及中毒性休克。遠程培訓已經(jīng)成為當前中小學教師培訓的主要方式。但由于農(nóng)村中小學點多線長、教師隊伍知識年齡老化等客觀原因，遠程培訓不可避免地存在這樣或那樣的一些問題。結(jié)合工作體會，提出了幾點相應的對策，以供同行參考。農(nóng)村中小學教師遠程培訓現(xiàn)狀對策一、農(nóng)村中小學遠程培訓的現(xiàn)狀和存在問題1.學校領導認識不足。不少學校領導的辦學思想跟不上教育發(fā)展的需要，存在著重教學、輕教研，重教學管理、輕師資培訓的不良現(xiàn)象，有的學校領導甚至認為現(xiàn)代遠程培訓是一種負擔，不僅需要投入一些必須的配套資金，還需要任用懂技術、會管理的專業(yè)人員進行維護，既花錢，又不實用，使用率較低，只有上級來檢查時才象征性地用用。究其原因就是在認識上存在著偏差，導致了設備閑置，難以發(fā)揮遠程培訓的應有作用。2.教師應用能力不強。由于廣大農(nóng)村受經(jīng)濟條件的制約，使很多教師接觸電腦的機會少，對計算機的操作很不熟練；即使通過中小學計算機初級培訓，大多數(shù)教師仍缺乏相應的專業(yè)知識和技能，甚至不少教師、學生和家長見“機”生畏、望“網(wǎng)”卻步，降低了遠程教育和局域網(wǎng)的使用效果。3.遠程培訓資源不符合實際需求。據(jù)筆者了解，農(nóng)村中小學教師在遠程培訓資源中希望能夠獲得的主要是教案、課件、教學實錄以及教學技巧等一些實用性較強的知識，更希望能夠通過培訓提高教學技能，有助于他們解決教學中存在的實際問題，而遠程課程資源理論性較強、可操作性不強。加之農(nóng)村中小學信息閉塞、教學環(huán)境相對落后等原因，雖然遠程培訓課程資源比較豐富，但是可資他們學習或借鑒的卻比較少。4.管理制度落實不力，教學應用不夠。農(nóng)村中小學普遍存在著遠程硬件設施檔次低、教學實際應用不夠、管理制度不健全、落實不力的問題。雖然不少農(nóng)村中小學都建立有學科教研組、集體備課組、電子備課室等，但往往由于管理不到位，制度落實不嚴格而形同虛設，沒有發(fā)揮出應有的作用。5.培訓效果不明顯。由于農(nóng)村中小學教師遠程教育資源應用能力差，致使農(nóng)遠設備利用率低，更沒有很好地將信息技術與學科教學資源進行有機整合，培訓及教學效果不明顯。幾點對策加強宣傳教育，提高思想認識。首先，教育主管部門和教師進修學校要加大宣傳教育力度，通過多種行之有效的宣傳教育方式，使廣大教師轉(zhuǎn)變觀念，提高思想認識，使廣大職工教師充分認識到遠程培訓是不斷充實自己、發(fā)展自己的一種重要手段和有效途徑。同時要把遠程培訓作為校長任期目標考核的重要內(nèi)容，增強學校領導的責任意識，提高遠程培訓的積極性。加強課程資源開發(fā)，滿足教學培訓需求。課程資源是保證教師遠程培訓效果的關鍵，與傳統(tǒng)教師繼續(xù)教育相比，遠程培訓具有促進教師專業(yè)發(fā)展的重要優(yōu)勢，能夠為教師的持續(xù)發(fā)展提供用之不竭的資源支持。為此，遠程培訓課程資源的開發(fā)就顯的尤為重要。開發(fā)遠程課程資源，要以教師的實際需要為出發(fā)點，以合理地建構(gòu)教師的實踐性知識為目標設計培訓內(nèi)容，提供教育資源。要結(jié)合實際，盡可能多地為廣大教師提供一些優(yōu)秀教師的教學經(jīng)驗和教學技巧、優(yōu)秀教師的課堂教學實錄、個體的教學反思與交流等內(nèi)容，從而使教師在學習培訓中獲得經(jīng)驗和啟發(fā)，幫助其成長和發(fā)展。要充分利用遠程教育資源，以促進教育公平為目標，努力實現(xiàn)農(nóng)村學生與城市學生同樣享有平等的教育機會和高質(zhì)量的教育資源。通過積極發(fā)揮遠程教育資源優(yōu)勢，進一步提高學生學習興趣、擴大學生視野。3.加強溝通與交流，實現(xiàn)資源共享。在建立校園網(wǎng)、局域網(wǎng)的同時，各學校要建立本校的網(wǎng)站，這樣可以通過網(wǎng)絡，把各學校及國內(nèi)外的校本教研成果及時、準確地收集、處理、存儲、上傳，實現(xiàn)教師與教師、教師與專家零距離接觸，無間隔交流，使不同學校乃至不同地區(qū)實現(xiàn)資源共享，真正達到增大教學容量、縮短教學課時、提高教學效率和培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時，要在廣泛調(diào)查研究的基礎上，積極創(chuàng)設功能齊全的教師之間互相交流學習平臺，如論壇、博客等，以滿足不同教師個性化的學習、交流需求，加強教師之間的互動、交流與合作。4、深化校本研訓，改進教學方法。教師進修學校要充分發(fā)揮遠程培訓的優(yōu)勢，結(jié)合校本教研、校本培訓，指導各學校充分利用現(xiàn)有設備，積極創(chuàng)造條件，讓師生平等地感受、體驗、享用遠程教育資源。并結(jié)合本校實際，根據(jù)教學進度，及時查閱和分析遠程教育資源，合理充實教學內(nèi)容，不斷改進教學模式，積極開展校本培訓與教研活動，促進教師素質(zhì)的提高，推進信息技術與學科的整合，達到整合教學資源，創(chuàng)新教學載體，改進教學方法，提高教學質(zhì)量的目的。5、完善評估激勵機制，增強教師專業(yè)發(fā)展動力。針對廣大農(nóng)村中小學教師培訓時應付了事，學習流于形式的實際，要進一步完善評估激勵機制。通過遠程測試和學習參與痕跡來規(guī)范教師的培訓行為，防止教師培訓行為的形式化。例如，可通過課后作業(yè)、測試來評估每個教師的遠程學習情況，通過每個教師的在線時間、培訓內(nèi)容的瀏覽次數(shù)、發(fā)帖數(shù)目來監(jiān)控學習過程，還可以結(jié)合培訓課程的教學要求實地測評學習進度、討論頻次、交流深度、作業(yè)情況等培訓效果。教育主管部門要制定并落實激勵措施，把參加遠程培訓的情況與教師的職稱評定、評優(yōu)評獎等內(nèi)容結(jié)合起來，激勵廣大教師自覺主動地參加遠程培訓。6、嚴格落實管理制度，保證設備正常運轉(zhuǎn)。為了提高實際培訓效果，縣、校兩級要建立遠程設備和資源登記、使用制度，完善數(shù)字資源接收、使用、存貯和共享制度；明確專人負責設備和資源的保管和維護，采取有效措施防止和排除故障，可以縣為單位在電教館設立維修組，及時完成設備的更新?lián)Q代和升級維護工作。同時，縣教育主管部門和進修校要經(jīng)常檢查各項制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，全力保證設備正常運轉(zhuǎn)。農(nóng)村中小學教師遠程培訓是一項長期而艱巨的任務，需要廣大教育工作者不懈地探索和努力，更需要廣大農(nóng)村中小學教師從思想上和行動上積極參與到遠程培訓中來，為建設一支適應教育現(xiàn)代化發(fā)展需要的農(nóng)村教師隊伍而共同努力。“創(chuàng)客”一詞來源于英文單詞“Maker”，是指出于興趣與愛好，努力把各種創(chuàng)意轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實的人，尤其是指那些能夠利用互聯(lián)網(wǎng)將自己的各種創(chuàng)意轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H產(chǎn)品的人。創(chuàng)客教育是與創(chuàng)客、創(chuàng)客運動、創(chuàng)客文化，以及今天互聯(lián)網(wǎng)背景下的創(chuàng)業(yè)形勢緊密聯(lián)系在一起的，創(chuàng)客教育和從做中學（LearningbyDoing）、從創(chuàng)新中學（LearningbyInventing）的理念是一脈相承的，也是與國內(nèi)外課程改革與發(fā)展歷程中的強調(diào)學科融通及力求解決實際問題的理念不謀而合的。一、現(xiàn)階段的學科教育在當今教育模式里，各個學科之間并不存在相互影響、相互聯(lián)系的關系，老師教也只是教課本，重考試。老師利用講的方式傳授知識，學生獲得的知識也來源于老師的“講”，課下的練習也是針對課程知識而設的，缺乏學生的自我發(fā)現(xiàn)、自我反思與創(chuàng)新的過程。在傳統(tǒng)教育面前學生感到作業(yè)多、壓力大，那么家長要扮演很重要的角色，家長更多的是站在一個孩子考高分，進名校的角度教育孩子，并未發(fā)現(xiàn)孩子的特點，開發(fā)這些特點，讓孩子快樂、無壓力地接受知識。二、創(chuàng)客教育的發(fā)展1.加大創(chuàng)客教育的建設，形成一定規(guī)模效應現(xiàn)階段，雖說已從一些如科技大賽，創(chuàng)新技術比賽等活動上使創(chuàng)客教育得以體現(xiàn)，但還未普及到一些教育相對落后的欠發(fā)達城市。十二屆全委會議中，提出“大眾創(chuàng)新、萬眾創(chuàng)業(yè)”的就業(yè)號召，當今互聯(lián)網(wǎng)主宰生活的一部分，創(chuàng)客教育的影響會在一定程度上間接地影響這些創(chuàng)業(yè)的人，從而解決就業(yè)。2.制定課程首先分析學生的特長愛好，根據(jù)學生的特長和愛好制定相關課程的學習和教育。在制定相關課程時可采用歸類整理、制定微型課程、重點課程、特色課程等方式，旨在使學生樂于接受，并幫助于學生開發(fā)思維。3.開展教師、科技中心相關人員的培訓教師可依據(jù)制定出的教學課程討論學習，用合理的方法對學生進行教學。按照教學計劃有效有序地開展學習，從而解決教師懶弱渙散的現(xiàn)象。4.切實開展創(chuàng)新活動，提升學生學習創(chuàng)造積極性多形式、多方面開展科技創(chuàng)新活動，學生可根據(jù)自己的特長、發(fā)揮想象力，設計創(chuàng)造屬于自己的科技項目。豐富多樣的活動不僅僅使學習到的知識得以利用還開發(fā)了孩子們的想象力，使知識的視野更加寬闊。5.結(jié)合現(xiàn)階段學科，互補式開展課程現(xiàn)階段教育科目種類多，大都是根據(jù)課本和相應課程目標進行課時學習的，各科目之間聯(lián)系少，學生接受與運用少。依據(jù)這一現(xiàn)狀，可以在中小學課程中加上創(chuàng)客教育的學習，使科目知識更好地運用于生活工作，讓知識不僅僅存在于課本和大腦，還應影響生活，造福社會。6.創(chuàng)設相關教育機構(gòu)，有效保證教育實施與發(fā)展教育部門可根據(jù)創(chuàng)客教育的特色，創(chuàng)設相關權(quán)威機構(gòu)，有效地保護和發(fā)展這一教育特色，在社會發(fā)展的今天，教育機構(gòu)可全方面地引進教師團隊，筑建有特色與時俱進的教育機構(gòu)。三、創(chuàng)客教育與課程研究的影響信息時代的開始使互聯(lián)網(wǎng)改變了我們的生活，影響著我們的生活。創(chuàng)客教育集創(chuàng)新教育、體驗教育、項目學習等思想為一體，契合了學生富有好奇心和創(chuàng)造力的天性。它主要以課程為載體，在創(chuàng)客空間的平臺下，融合科學、數(shù)學、物理、化學、藝術等學科知識，培養(yǎng)學生的想象力、創(chuàng)造力以及解決問題的能力。1.創(chuàng)客教育以易于學生接受的方式、優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方式被學生接受、學習創(chuàng)客跨越了年齡、性別和種族，人人皆可參與。只要你有創(chuàng)意，愿意通過不斷嘗試、協(xié)作、交流將創(chuàng)意變成現(xiàn)實，并通過創(chuàng)客社區(qū)分享，創(chuàng)客會讓你的想象變成現(xiàn)實。創(chuàng)客教育與課程相互結(jié)合、相互補充、相互完善，將學生被動學習知識轉(zhuǎn)化為主動地探索與發(fā)現(xiàn)，從而利用創(chuàng)新與知識結(jié)合，更好地學習，努力地探索，發(fā)現(xiàn)未知的自己。2.創(chuàng)客教育的發(fā)展將會影響現(xiàn)在的教育模式創(chuàng)客的來源在于孩子們的“玩”、想象、互聯(lián)網(wǎng)等各種不同的媒介之中，方式多樣，不局限于課本等具體的事物之中。在教育上也是多元化的，教材的多媒體化、教學的多方式、教學的個性化、學習方式的合作化、管理的人性化。這些不同于傳統(tǒng)教育模式的教學模式與方法將對創(chuàng)客教育的發(fā)展有著更好更多的發(fā)展空間和影響力。3.教育的發(fā)展也逐漸地影響社會的進步，國家的發(fā)展基礎教育是國家提高國民整體素質(zhì)和知識人才儲備的一大舉措。義務教育的普及使社會不斷前進，但也存在弊端。師資的缺乏，落后地區(qū)的教育發(fā)展還未得到全方位的普及，最大的缺點就是教育沒有更好地結(jié)合社會發(fā)展的道路做到與時俱進，利用好多媒體等互聯(lián)網(wǎng)特色開展有特色、有創(chuàng)新的課程教育。創(chuàng)客教育的出現(xiàn)使現(xiàn)在教育有所反思和認識。結(jié)合時代特色，結(jié)合學生特點開展有效有創(chuàng)新的課程，讓不愛學習的孩子認識自己，接受知識，從而解決學生和家長的困惑。對于社會來說，這一新的教育模式的發(fā)展與形成有效地解決了人才的缺失，為國家提供了更多的具有創(chuàng)新能力的人才，也提高了國家的就業(yè)率，從而進一步提升國家各項能力。創(chuàng)客的形成與發(fā)展是社會進步，互聯(lián)網(wǎng)社會發(fā)展的一大產(chǎn)物，創(chuàng)客教育是影響與發(fā)展當今教育的一種特色教育，做好創(chuàng)客教育與課程教育的結(jié)合，有效利用好創(chuàng)客教育是對實現(xiàn)國家和社會時代發(fā)展的重要因素。老年缺血性腸炎的診斷和治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。33老年缺血性腸炎的診斷和治療老年缺血性腸炎的診斷和治療34定義缺血性腸炎是由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起腸缺血損害的綜合征。該病多見于老年人，臨床表現(xiàn)差異大，輕者表現(xiàn)為急性劇烈腹痛、血便、腹瀉，重者可發(fā)生腸壞疽、穿孔，甚至腸狹窄及中毒性休克。

定義35分型目前根據(jù)臨床發(fā)病特點，可將缺血性腸炎分為三型急性腸系膜缺血型慢性腸系膜缺血型缺血性結(jié)腸炎型

分型目前根據(jù)臨床發(fā)病特點，可將缺血性腸炎分為三型36病因及發(fā)病機制腸系膜動脈栓塞以腸系膜上動脈栓塞多見，其管徑較粗，從腹主動脈以銳角斜行分出，主要分支有：胰腺十二指腸下動脈、回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈；栓塞部位常在腸系膜上動脈近腹主動脈處。原因：二尖瓣狹窄伴房顫、細菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、動脈粥樣硬化等疾病形成的各種栓子、人工瓣膜置換術或心臟搭橋術后病因及發(fā)病機制腸系膜動脈栓塞37腸系膜動脈血栓形成部位：腸系膜上動脈近腹主動脈處，不僅是栓塞好發(fā)部位，也是腸系膜動脈血栓容易形成之處。如發(fā)生過程較慢，由于側(cè)枝循環(huán)的建立，可以毫無癥狀。

腸系膜下動脈發(fā)生粥樣硬化性閉塞，多見于老年人，由于側(cè)枝供應豐富，很少有癥狀

腸道粘膜及粘膜下的小血管，隨著年齡的增長而管腔變小，也可因炎性反應導致閉塞，而發(fā)生腸缺血原因：動脈粥樣硬化、夾層動脈瘤、系統(tǒng)性血管炎、口服避孕藥、紅細胞增多癥或高凝狀態(tài)腸系膜動脈血栓形成38腸系膜上靜脈血栓形成多為繼發(fā)性病因：門脈高壓癥造成的腸系膜上靜脈血流滯緩，形成靜脈血栓；手術創(chuàng)傷、腹腔化膿性感染；真性紅細胞增多癥、夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿、某些藥物如可卡因、麥角胺、雌激素、苯丙胺、洋地黃、加壓素以及口服避孕藥等造成的高凝狀態(tài)均可以導致血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成39無血管阻塞性系膜缺血腸壁血流灌注是由機體神經(jīng)、體液及局部自身調(diào)節(jié)共同實現(xiàn)。1.當系統(tǒng)血壓低于40～70mmHg時，機體交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺增多，使內(nèi)臟微血管收縮；2.體液中腎素、血管緊張素、血管加壓素、血栓烷A2、內(nèi)皮素及白三烯類物質(zhì)釋放可以進一步引起腸血管收縮；

無血管阻塞性系膜缺血403.局部代謝產(chǎn)物腺苷、陽離子增多、活化的內(nèi)皮細胞、單核細胞、白細胞及血小板釋放出血小板活化因子（PAF）、5－羥色胺及緩激肽等使血管通透性增高4.缺血的腸壁血流再灌注時，生成大量自由基，可以損傷腸微循環(huán)血管內(nèi)皮細胞可導致菌血癥或內(nèi)毒素血癥，引起全身炎癥反應綜合征（SIRS）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心力衰竭，甚至多器官功能衰竭

3.局部代謝產(chǎn)物腺苷、陽離子增多、活化的內(nèi)皮細胞、單核細41臨床特點急性腸系膜缺血型患者通常有嚴重的腹痛，可為局限性或彌漫性，持續(xù)2～3小時。發(fā)病早期缺乏相應的腹部體征，病情發(fā)展至腸壞死時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱和便血、腸梗阻、血壓下降甚至休克，也可以出現(xiàn)腹水，并有腹膜刺激征。15％患者有血便，至少50％患者隱血陽性臨床特點急性腸系膜缺血型42病因50％是由腸系膜上動脈栓子栓塞形成所致25％是在原有血管粥樣硬化基礎上發(fā)生血栓形成，患者多有一過性腸系膜缺血所出現(xiàn)的慢性癥狀20－30％的患者無血管阻塞性系膜缺血，主要是由于低心輸出量或桿身疾病所致內(nèi)臟微血管低灌注缺血病因43慢性腸系膜缺血型，也稱“腸絞痛”通常在進食后10～15分鐘出現(xiàn)上腹部或臍周痙攣性疼痛，持續(xù)1～3小時，可向背部放射。疼痛開始可以很輕微，但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可進行性加重，患者常畏食，自覺減少食量，體重減輕，故又稱為“小食量綜合征”。可以并發(fā)便秘或便秘與腹瀉交替。慢性腸系膜缺血型，也稱“腸絞痛”44

體檢腹主動脈區(qū)可聞及血管雜音，因為豐富的側(cè)枝循環(huán)，許多患者無癥狀，通常2～3支內(nèi)臟大血管出現(xiàn)嚴重狹窄或阻塞，才出現(xiàn)明顯癥狀。急性血栓形成導致腸壞死是嚴重并發(fā)癥之一。門靜脈或脾靜脈血栓形成時，可以出現(xiàn)靜脈曲張出血、脾腫大及腹水。體檢腹主動脈區(qū)可聞及血管雜音，因為豐富的側(cè)枝循環(huán)，許多45缺血性結(jié)腸炎型在缺血性腸炎中發(fā)病率最高。好發(fā)部位在左半結(jié)腸的脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。脾曲為腸系膜上、下動脈末梢供血區(qū)域的交界處，對缺血反應敏感，易發(fā)生供血不足。1966年Marston將缺血性結(jié)腸炎分為一過型、狹窄型和壞疽型。由于一過型與狹窄型預后較好，1986年Marston將其重新歸納為非壞疽型與壞疽型兩類。缺血性結(jié)腸炎型46非壞疽型該型腸壁損害多可逆，呈自限性，多發(fā)于老年人，常伴有心血管疾病、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎等。典型臨床表現(xiàn)：突然腹痛，多偏左側(cè)，24小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉和血便。腹部體征不明顯，部分可在病變部位有壓痛和肌緊張，多數(shù)患者2～3天內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，不復發(fā)。非壞疽型47壞疽型此型少見，腸壁全層壞死，損害多為不可逆。亦多見于老年人，表現(xiàn)為突然發(fā)病，腹痛迅速擴散至全腹，可出現(xiàn)大量血便，早期即出現(xiàn)休克和毒血癥征狀，有腹膜炎體征者，常需手術治療，預后差。壞疽型48診斷腹部X線結(jié)腸鏡血管造影及超聲腹部CT及MRI熒光檢測其他血清標志物診斷腹部X線49腹部X線無特異性，但可迅速診斷是否存在腸穿孔或腸梗阻，確定有無手術指征。X線鋇灌腸檢查，如果腸壁粘膜下出血和水腫，75％患者可出現(xiàn)“拇指”壓痕癥，這對診斷結(jié)腸缺血具有一定特征性。腹部X線50結(jié)腸鏡是診斷的主要手段。缺血發(fā)生7天以內(nèi)，可見腸壁粘膜充血、水腫、出血，常伴有縱行潰瘍和多發(fā)性不規(guī)則潰瘍，有時可見全周性潰瘍。8～14天，一過型可呈顯著治愈傾向，見輕度發(fā)紅和縱行潰瘍瘢痕或僅存少許活動性潰瘍；而狹窄型則可見明顯發(fā)紅和水腫，活動性縱行潰瘍或多發(fā)性小潰瘍。

結(jié)腸鏡51

至15天以后，一過型可完全正常，或僅殘存少許發(fā)紅或接近愈合的縱行潰瘍；而狹窄型患者腸管明顯狹窄，并有出血、水腫和活動性縱行潰瘍。如能早期進行組織活檢，可有助于診斷至15天以后，一過型可完全正常，或僅殘存少許發(fā)紅或接近52血管造影及超聲DSA被認為是診斷小腸缺血的金標準。通過選擇性腸系膜動脈內(nèi)注射造影劑?？梢燥@示病變部位、缺血程度及側(cè)枝循環(huán)等情況，同時可以血管內(nèi)使用藥物進行治療。缺點是造影劑具有潛在的腎毒性，并不是每個醫(yī)院都可以進行，而且增加了