各年齡段人群營養(yǎng)指南(最新版)

關(guān)于各年齡段人群營養(yǎng)指南(最新版)第一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)嬰幼兒的生長發(fā)育特點(diǎn)

嬰兒期:指從出生到1周歲以前。嬰兒期是人類生命生長發(fā)育的第一高峰期。嬰幼兒的生長發(fā)育首先表現(xiàn)為體重的增加，半歲內(nèi)平均每月增加0.6kg，半歲至1歲平均每月增加0.25kg。出生時(shí)3kg；1－6個(gè)月齡體重：出生體重kg＋月齡×0.7kg，后6－12月體重：6kg＋月齡×0.25kg。

第二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日身長：是反映骨骼系統(tǒng)生長的指標(biāo)，嬰兒期內(nèi)(一年)身長平均增長25cm，也就是l周歲時(shí)將增加至出生時(shí)的1.5倍。初生50cm、1歲75cm、2歲85cm、頭圍、胸圍、上臂圍第三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日幼兒期:指從1周歲到3周歲以前。幼兒生長發(fā)育雖不及嬰兒迅猛，但與成人比較亦非常旺盛。體重：每年增加約2~3kg，身長：第二年增加11~13cm，第三年增加8~9cm，這一時(shí)期智能發(fā)育較快，語言、思維能力增強(qiáng)。2歲至青春期前體重：年齡×2＋7（或8）kg2－青春期前：年齡×7＋70（或80）cm第四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日消化和吸收嬰幼兒胃腸道及泌尿系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，功能不夠完善，對食物的消化、吸收和廢物的排泄都受到一定的限制。第五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日嬰幼兒口腔狹小，嘴唇粘膜皺褶較多，唾液量少，3~4個(gè)月時(shí)唾液腺逐漸發(fā)育完全，同時(shí)唾液內(nèi)淀粉酶也逐漸增加，6個(gè)月以后唾液的作用更為增強(qiáng)。牙齒：乳牙共20個(gè)，一般6個(gè)月左右(4~10個(gè)月)開始出牙，乳牙的萌出通常有一定的順序。至20~28個(gè)月出齊.

第六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日胃：是食物消化的主要場所。與成年人不同，嬰兒期胃呈水平位，賁門張力較弱，而幽門處肌肉較緊張。胃容量較小，出生時(shí)為25~50ml，出生后第10天增加到100ml，6個(gè)月后為200ml，1歲以后可增加至300~500ml。嬰幼兒腸管總長度約為身長的6倍，但胃腸道消化酶的分泌及胃腸蠕動能力遠(yuǎn)不如成人。

第八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)嬰幼兒的營養(yǎng)需要應(yīng)從兩個(gè)方面考慮：一方面嬰幼兒時(shí)期生長發(fā)育迅猛，代謝旺盛，需要得到足量優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)素供給，以滿足正常生理功能活動和生長發(fā)育的需要;另一方面嬰幼兒的消化吸收功能尚不夠完善，對營養(yǎng)素的吸收和利用受到一定的限制。如果喂養(yǎng)不當(dāng)，容易引起消化功能紊亂和營養(yǎng)不良，影響機(jī)體的抵抗力和健康成長。第九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1．能量

嬰幼兒能量消耗包括：基礎(chǔ)代謝、食物的熱效應(yīng)、活動的消耗、排泄和生長發(fā)育的消耗是兒童特有(儲存能量)。1)嬰兒時(shí)期基礎(chǔ)代謝的能量需要大約占總能量的60%，每千克體重每天約需要230kJ(55kcal)。2)食物的熱能效應(yīng)約占嬰兒每日能量消耗的10%。3)活動消耗能量主要是指肌肉活動消耗的能量，嬰兒活動較少，僅僅是啼哭、吸奶和簡單的四肢活動，因此消耗能量較少，每日每千克體重約需要62.8~82.7kJ(l5~20kcal)。

第十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日4）儲存能量:是嬰幼兒特有的能量消耗，指身體生長所需的能量，與生長的速度成正比，出生后的前幾個(gè)月，這部分能量占攝入能量的25%~35%(1/4~1/3)，每日每千克體重約需要(l5~20kcal)，1周歲末約需要(5~l5kcal)，以后逐漸降低。5）排泄能量:指的是未被消化吸收的能量，主要由于少量蛋白質(zhì)和脂肪不能被吸收而隨尿液和糞便排出體外所引起的能量丟失，約占基礎(chǔ)代謝能量的10%左右。第十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日能量供給不足時(shí)其他營養(yǎng)素在體內(nèi)的利用都會受到影響，同時(shí)機(jī)體還會動用自身的能量儲備，甚至消耗自身組織來滿足生理需要，因而導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、消瘦、活動力減弱或消失，甚至死亡;能量供給過多時(shí)又可導(dǎo)致肥胖(更應(yīng)重視)因此，為了使嬰幼兒時(shí)期體重能按正常比例增加，能量攝入應(yīng)與需要平衡。

第十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2000年中國營養(yǎng)學(xué)會推薦嬰幼兒能量日攝入量如下：1周歲以內(nèi)AI為95kcal/kg·bw，1~2歲RNI為男童1100kcal/d,女童l050kcal/d.2~3歲RNI為男童(1200kcal)/d，女童(1150kcal)/d。(相當(dāng)成人的一半)推薦的數(shù)值對個(gè)體嬰幼兒差異較大，但對集體嬰幼兒而言，不應(yīng)低于推薦值的90%。第十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2．蛋白質(zhì)要保證充足：嬰幼兒正處于生長階段，要求有足量優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來提供其氨基酸需要，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)的合成和更新（需要完全蛋白）。膳食蛋白質(zhì)供給不足時(shí)，嬰幼兒可表現(xiàn)出生長發(fā)育遲緩或停滯、消化吸收障礙、肝功能障礙、抵抗力下降，消瘦、腹瀉、水腫、貧血等癥狀。也不能過高：此外，因嬰幼兒的腎臟及消化器官尚未發(fā)育完全，過高的蛋白質(zhì)攝入也會對機(jī)體產(chǎn)生不利影響，常會引起便秘、腸胃疾病、口臭、舌苔增厚等現(xiàn)象。第十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日需要量：嬰幼兒年齡越小，生長越快，蛋白質(zhì)需要量相對越高。完全母乳喂養(yǎng)時(shí)，嬰兒蛋白質(zhì)攝入量相當(dāng)于1.6~2.2g/kg，其他的食物蛋白質(zhì)的生物價(jià)值低于母乳蛋白質(zhì)，因此需要量要相應(yīng)增加。牛乳喂養(yǎng):牛乳3.5g/kg;混合喂養(yǎng)(含植物蛋白)4g/kg.（六個(gè)月后添加輔食要注意蛋白質(zhì)互補(bǔ)）蛋白質(zhì)RNI（推薦攝入量）:嬰兒為：1.5~3.0g/(kg·d),1~2歲幼兒為：35g/d，2~3歲幼兒為：40g/d。第十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良第十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日3．脂肪脂肪是體內(nèi)重要的能量來源，攝入過多和過少對嬰兒的生長發(fā)育都不利。攝入量：脂肪能量占總能量的適宜比例：6月齡以內(nèi)為45%~50%，6月齡~2歲為35%~40%，2歲以上為30%~35%。第十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日4．碳水化合物碳水化合物主要供給嬰幼兒能量，幫助機(jī)體蛋白質(zhì)的體內(nèi)合成以及脂肪的氧化，具有節(jié)約蛋白質(zhì)作用。主要來源是乳糖，但早期給嬰幼兒添加適量的淀粉，可以刺激唾液淀粉酶的分泌。但如嬰幼兒食物中含碳水化合物過多，則會在腸腔內(nèi)發(fā)酵過強(qiáng)，刺激腸蠕動而引起腹瀉。如果碳水化合物過多伴有蛋白質(zhì)攝入不足，還會出現(xiàn)虛胖或水腫等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。同時(shí)不應(yīng)養(yǎng)成嬰幼兒愛吃甜食(蔗糖、糖果等)的習(xí)慣，以預(yù)防齲齒發(fā)生。第十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日5．常量元素和微量元素是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在嬰幼兒時(shí)期具有極為重要的作用。較容易缺乏的常量元素和微量元素有以下幾種：第十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日鈣:嬰兒出生時(shí)體內(nèi)鈣含量占體重的0.8%，到成年時(shí)增加為體重的1.5%~2.0%，這表明在生長過程中需要貯留大量的鈣。母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不會引起明顯的缺鈣。鐵:鐵供應(yīng)不足可以導(dǎo)致缺鐵性貧血，在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童中發(fā)病率較高，患病高峰年齡主要是6月齡至兩歲的嬰幼兒。缺鐵除了引起血液系統(tǒng)的改變以外，還可影響嬰幼兒行為和智能的發(fā)育，嚴(yán)重貧血可以增加?jì)胗變旱乃劳雎省雰撼錾篌w內(nèi)有一定量的鐵貯備，可供3~4個(gè)月之內(nèi)使用，母乳含鐵不高，故嬰兒在4~6個(gè)月后即需要從膳食中補(bǔ)充鐵。

第二十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日鋅:鋅對機(jī)體免疫功能、激素調(diào)節(jié)、細(xì)胞分化以及味覺形成等過程有重要影響。嬰幼兒缺鋅可表現(xiàn)為食欲不振、生長停滯、味覺異常或異食癬、認(rèn)知行為改變等。碘新生兒缺碘可造成“克汀病”：我國普遍缺碘。供給量：出生至3歲：50ug/d。第二十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日碘缺乏缺碘性甲狀腺腫兒童缺碘(克汀病)第二十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日6．維生素維生素是維持人體生理過程所必需的一類有機(jī)化合物，幾乎所有的維生素在缺乏時(shí)都會影響嬰幼兒的生長發(fā)育，其中關(guān)系最為密切的有如下幾種：第二十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日維生素A嬰幼兒維生素A攝入不足可以影響體重的增長，免疫力下降,并可出現(xiàn)上皮組織角化、干眼病、夜盲癥等。但維生素A過量攝入可以引起中毒，表現(xiàn)出嘔吐、昏睡、頭痛、皮疹等癥狀。(供給量200~800ug/天)維生素D維生素D對于嬰幼兒的生長發(fā)育十分重要。維生素D缺乏可導(dǎo)致何樓病，我國嬰幼兒何樓病的患病率一直較高，主要原因就是膳食中維生素D的含量較低。(供給量10ug/天)給嬰幼兒適宜補(bǔ)充維生素D并且應(yīng)多曬太陽。(十五天開始補(bǔ))但應(yīng)該注意的是長期過量攝入維生素D會引起中毒，產(chǎn)生對機(jī)體健康成長不利的影響。

第二十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日其他維生素B族維生素中的硫胺素、核黃素和尼克酸能夠促進(jìn)嬰幼兒的生長發(fā)育，而且其需要量隨能量需要量的增加而增高。人工喂養(yǎng)的嬰幼兒還應(yīng)該注意維生素C和維生素E的補(bǔ)充，尤其是早產(chǎn)兒更應(yīng)該注意補(bǔ)充維生素E。當(dāng)乳母營養(yǎng)良好，母乳充足時(shí)，以上營養(yǎng)素能滿足嬰兒需要。第二十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第二十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(三)嬰幼兒期合理喂養(yǎng)

嬰幼兒生長發(fā)育所需要的能量和營養(yǎng)素必需通過合理的喂養(yǎng)來獲得，應(yīng)該結(jié)合嬰幼兒生長發(fā)育特點(diǎn)以及胃腸道功能尚未完善的特點(diǎn)，確定科學(xué)的喂養(yǎng)方式。第二十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日（一）．母乳喂養(yǎng)

對人類而言，母乳(breastmilk)是自然界中唯一的營養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物。母乳喂養(yǎng)是人類哺育下一代的天然喂養(yǎng)方式，具有如下諸多優(yōu)點(diǎn)：第二十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1、營養(yǎng)最適合嬰兒需要，母乳中營養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。當(dāng)乳汁量足時(shí)，能完全滿足4-6月齡以內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的需要。（按正常乳母每日分泌800ml乳汁計(jì)算）。這些營養(yǎng)素既與嬰兒消化功能相適應(yīng)，亦不增加?jì)雰何闯墒炷I臟的負(fù)擔(dān)。

第三十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)母乳中總蛋白質(zhì)含量雖低于牛乳，但其中乳清白蛋白與酪蛋白(casein)的比例為8:2，優(yōu)于牛乳，白蛋白在胃內(nèi)形成較稀軟的凝乳，易于消化吸收利用。母乳蛋白中必需氨基酸的構(gòu)成與嬰兒體內(nèi)必需氨基酸的構(gòu)成最為一致，能被嬰兒最大程度利用。此外，母乳還含有較多的?；撬?，能滿足嬰兒腦組織發(fā)育的需要。牛乳蛋白高，腎臟負(fù)擔(dān)重，不利于消化，需加水稀釋。第三十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2）母乳脂肪含豐富的必需脂肪酸母乳脂肪以不飽和脂肪酸為主，并含有酯酶，易于消化吸收。其中豐富的必需脂肪酸為亞油酸和α-亞麻酸，

能有效地預(yù)防必需脂肪酸缺乏引起的嬰兒濕疹。母乳中還含有少量花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)，可直接供給嬰兒以滿足腦部及視網(wǎng)膜發(fā)育的需要。第三十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日3)含豐富的乳糖乳糖在腸道可促進(jìn)鈣的吸收，并經(jīng)細(xì)菌分解轉(zhuǎn)變成乳酸，降低腸道的pH以誘導(dǎo)腸道正常菌群的生長，從而有效地抑制致病菌或病毒在腸道生長繁殖，有利于嬰兒腸道的健康。第三十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日4)維生素:母乳中維生素C、E、B族、類胡蘿卜素及維生素A常隨乳母膳食中的含量而改變，均高于牛乳。乳母膳食營養(yǎng)充足時(shí)，嬰兒在前6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足。維生素D難以通過乳腺進(jìn)人乳汁，母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)在出生2-4周后補(bǔ)充維生素D和多曬太陽。第三十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日5)礦物質(zhì):母乳中鈣、磷比例適宜母乳中鈣含量約為30mg/l00ml，雖低于牛乳，但加上乳糖的作用，可滿足嬰兒對鈣的需要，而且這也與嬰兒的腎溶質(zhì)負(fù)荷(renalsoluteload)相適應(yīng)，腎溶質(zhì)負(fù)荷指的是尿中各種溶質(zhì)的濃度，嬰幼兒由于腎臟髓袢短，尿素排泄率低以及抗利尿激素的分泌功能不成熟，對尿液的濃縮和稀釋功能不完善，排泄相同量的溶質(zhì)所需要的水分比成年人要多，當(dāng)腎溶質(zhì)負(fù)荷過高時(shí)容易發(fā)生脫水或水腫。母乳中其它常量元素和微量元素齊全，含量可滿足嬰兒生長發(fā)育的需要而又不會增加?jì)雰耗I臟的負(fù)擔(dān)。第三十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2、含有多種免疫物質(zhì)1）母乳(尤其是初乳)含有豐富的抗感染物質(zhì)，能提高嬰兒對疾病的抵抗力。母乳喂養(yǎng)的嬰兒對消化道及呼吸道感染的抵抗依賴于母乳中的免疫物質(zhì)。第三十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2）母乳中特異性免疫物質(zhì):包括細(xì)胞和抗體，如T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞以及分泌型免疫球蛋白A等，均可保護(hù)嬰兒呼吸道及消化道抵抗細(xì)菌及病毒的侵襲，安全渡過無抗體階段。3）母乳中的非特異性免疫物質(zhì)。包括吞噬細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、乳過氧化氫酶、補(bǔ)體C3及雙歧桿菌因子等，可以使嬰兒有效地抵御致病菌及病毒的侵襲。第三十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日3,不容易發(fā)生過敏:蛋白質(zhì)為人體蛋白，牛乳蛋白質(zhì)與人體蛋白有差別。4,增進(jìn)母子間情感的交流，有利母親恢復(fù)，促進(jìn)嬰兒的智能發(fā)育。哺乳是一個(gè)有益于母子雙方身心健康的活動，哺乳過程有一種潛在的母子心靈的溝通，使母子雙方獲得身心方面的滿足。另外，嬰兒對乳頭的吮吸可反射性引起催乳素分泌并有利于子宮的收縮和恢復(fù)，加速母體的復(fù)原。

第三十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日5,衛(wèi)生、無菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。一般健康的母乳是無菌的而且溫度對嬰兒最合適，保證母親合理的營養(yǎng)就可以滿足嬰兒的需要。目前WHO提出號召，要求85%的嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月。1992年國務(wù)院批準(zhǔn)的《90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》及1995年國務(wù)院頒布的《中國營養(yǎng)改善行動計(jì)劃》明確提出嬰兒出生后純母乳喂養(yǎng)4-6月者應(yīng)達(dá)40%，母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)80%的目標(biāo)。

第三十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日（2）,喂養(yǎng)方法盡早哺乳:出生后30分鐘內(nèi)即開始.開始可1~2小時(shí)哺乳一次.以后可2~3小時(shí)哺乳一次.哺喂姿勢等：坐姿，嬰兒側(cè)位，一側(cè)喂空再喂另一側(cè)，下一次從另一側(cè)開始。喂后將乳頭擦凈，嬰兒抱起拍背。剛出生1~2天內(nèi)嬰兒吃不飽也盡量不要添加牛奶或水。第四十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日（3）．?dāng)嗄踢^渡期喂養(yǎng)

一,添加輔食時(shí)間:4~6月開始,至8~12月完全取代母乳.在母乳喂養(yǎng)期間，為滿足嬰兒迅速發(fā)育的營養(yǎng)需要，逐步地添加其它食物，便嬰兒從單純靠母乳營養(yǎng)逐步過渡到其它食物營養(yǎng)的過程。這一過程通常從4月齡開始，持續(xù)6-8月或更長，期間母乳照常喂養(yǎng)，直到斷奶。第四十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日二,斷奶食物添加的順序?yàn)?從簡單—復(fù)雜；從稀—稠；從細(xì)—粗。先單純后混合；先液體后固體；先谷類、水果、蔬菜，后蛋黃、魚、全蛋、肉。具體添加順序可以是：（從1~3個(gè)月開始可添加果汁、菜水、魚肝油，此不屬于添加輔食）4~5月齡，添加的食物包括米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血;6~9月齡，添加餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜;l0~12月齡，添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末。為與腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)，至少至嬰兒1周歲前食物應(yīng)盡量避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食。

第四十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(4).幼兒膳食

幼兒膳食從嬰兒期的以乳類為主過渡到以谷類為主；奶、蛋、魚、禽、肉及蔬菜和水果為輔的混合膳食其烹調(diào)方法應(yīng)與成人有別。第四十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日以谷類為主的平衡膳食幼兒膳食應(yīng)以含碳水化合物豐富的谷類食品為主還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品以供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日供給牛奶或相應(yīng)的奶制品不應(yīng)少于350ml。幼兒的每周食譜中應(yīng)安排一次動物肝、動物血及至少一次海產(chǎn)品，以補(bǔ)充視黃醇、鐵、鋅和碘。第四十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日合理烹調(diào)幼兒主食以軟飯、麥糊、面條、饅頭、面包、餃子、混鈍等交替使用。蔬菜應(yīng)切碎煮爛，瘦肉宜制成肉糜或肉末，易為幼兒咀嚼、吞咽和消化。硬果及種子類食物，如花生、黃豆等應(yīng)磨碎制成泥糊狀，以免嗆入氣管。幼兒食物烹調(diào)宜采用清蒸、水煮，不宜添加味精等調(diào)味品，以原汁原味最好。第四十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日膳食安排每日4-5餐，除三頓正餐外，可增加l-2次點(diǎn)心，進(jìn)餐應(yīng)該有規(guī)律。早餐宜安排含一定量碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，提供一日能量和營養(yǎng)素的25%，午餐應(yīng)品種豐富并富含營養(yǎng)，提供一日能量和營養(yǎng)素的35%，每日5%-10%的能量和營養(yǎng)素可以零食或點(diǎn)心的方式提供，如午睡后可以食用小量有營養(yǎng)的食物或湯水，晚飯后除水果或牛奶外應(yīng)逐漸養(yǎng)成不再進(jìn)食的良好習(xí)慣，尤其睡前忌食甜食，以保證良好的睡眠，預(yù)防齲齒。夏日的水分補(bǔ)充宜用清淡的飲料或沖淡的果汁，但不可過量，忌在餐前補(bǔ)充以免影響正餐。第四十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)導(dǎo)致人工喂養(yǎng)的原因:乳母患有某些疾??；各種原因造成母乳太少；嬰兒患特殊疾病。人工喂養(yǎng)的原則和方法:牛乳：因蛋白含量高，糖含量低，故應(yīng)稀釋并加糖。一周的嬰兒牛乳∶水=2∶1；兩周后3∶1；——4∶1；1~2月后不用稀釋。不要使用脫脂奶及煉乳代替全乳。第四十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日嬰兒配方奶粉大多數(shù)配方奶粉是參照母乳組成成分和模式對牛奶的組成進(jìn)行調(diào)整，配制成適合嬰兒生理特點(diǎn)并能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的制品。

加入乳清蛋白；降低酪蛋白；加入亞油酸和適量α-亞麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。添加乳糖：α-乳糖和β-乳糖按4:6的比例添加，適當(dāng)加人可溶性多糖。脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5-3.0、Ca/P調(diào)整至2，以減少腎溶質(zhì)負(fù)荷，并促進(jìn)鈣的吸收。強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素，對牛乳蛋白過敏的嬰兒，可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉，以避免過敏癥的發(fā)生。

第四十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日4．混合喂養(yǎng)6個(gè)月以前以乳類為主；先母乳，吃空后再為其他食品；如不能及時(shí)哺乳，可擠出，煮沸后再食；每日母乳哺喂不應(yīng)少于3次。第四十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食學(xué)齡前兒童(pre-schoolchildren)指的是3~6歲的兒童，這一時(shí)期兒童活動能力和范圍增加，除了遵循幼兒膳食原則外，食物的份量要增加并逐漸讓孩子進(jìn)食一些粗糧類食物，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好、衛(wèi)生的飲食習(xí)慣。第五十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)學(xué)齡前兒童的生理及營養(yǎng)特點(diǎn)

1．身高、體重的穩(wěn)步增長

3~6歲的學(xué)齡前兒童體格發(fā)育速度比嬰幼兒期相對減慢，但仍保持穩(wěn)步地增長，每年身高增長約5~7cm，體重增長約2kg，神經(jīng)細(xì)胞的分化己基本完成，但腦細(xì)胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進(jìn)行。足夠的能量和營養(yǎng)素的供給是其生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。第五十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每日營養(yǎng)素供給量，能量為1300~1700kcal，蛋白質(zhì)45~60g，鈣800mg，鐵12mg，鋅9~12mg，維生素A400～500μgRE，其它營養(yǎng)素推薦供給量參見中國營養(yǎng)學(xué)會制訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》。第五十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2．咀嚼及消化能力仍有限

3~6歲兒童咀嚼及消化功能仍不能與成人相比，其膳食應(yīng)特別烹制，既要保證營養(yǎng)，又要使膳食色、香、味多樣化，以增加兒童食欲。第五十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日3．主要營養(yǎng)問題此期兒童由于活動范圍擴(kuò)大，興趣增多，易出現(xiàn)飲食無規(guī)律、偏食、吃零食過多，影響營養(yǎng)素的攝入與吸收。鈣、鐵、鋅及維生素的缺乏是這一時(shí)期常見的營養(yǎng)問題。在農(nóng)村，蛋白質(zhì)、能量攝入不足仍然是比較突出的問題;而城市由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物質(zhì)豐富，兒童的蛋白質(zhì)、能量營養(yǎng)不良發(fā)生率已逐漸下降，但因脂肪等熱能類食物攝入過多或運(yùn)動減少造成的肥胖問題日趨嚴(yán)重。第五十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)學(xué)齡前兒童的膳食

1)每日膳食中應(yīng)有一定量的牛奶或相應(yīng)的奶制品，適量的肉、禽、魚、蛋、豆類及豆制品，以供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2)為解決無機(jī)鹽和維生素的不足，應(yīng)注意新鮮蔬菜和水果的攝入，并建議每周進(jìn)食一次富含鐵的豬肝或豬血，每周進(jìn)食一次富含碘、鋅的海產(chǎn)品。谷類已取代乳類成為主食，每日應(yīng)保證150~200g谷類食物攝入。純能量(食糖等)以及油脂含量高的食物不宜多吃，以避免出現(xiàn)肥胖和預(yù)防齲齒。烹調(diào)上由軟飯逐漸轉(zhuǎn)變成普通米飯、面條及糕點(diǎn)，避免油炸、油膩、質(zhì)硬或刺激性強(qiáng)的食品。隨年齡增長可以逐步過渡到與成人類似的膳食，但加工烹調(diào)仍需注意兒童特點(diǎn)。第五十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日三、學(xué)齡兒童的營養(yǎng)與膳食

學(xué)齡兒童(schoolchildren)指的是6~12歲進(jìn)入小學(xué)階段的孩子，此期兒童體格仍維持穩(wěn)步的增長。除生殖系統(tǒng)外的其它器官、系統(tǒng)、包括腦的形態(tài)發(fā)育己逐漸接近成人水平，而且獨(dú)立活動能力逐步加強(qiáng)，可以接受成人的大部分飲食。第五十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)問題與學(xué)齡前兒童類似，如缺鐵性貧血、維生素A缺乏、B族維生素缺乏、鋅缺乏等營養(yǎng)問題。此外，看電視時(shí)間過長，體力活動減少，加上飲食的不平衡而導(dǎo)致超重和肥胖在這一時(shí)期也比較突出。此期兒童每年的體重增加約為2~2.5kg，身高每年可增高4~7.5cm，生長速度仍然較快。第五十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每日營養(yǎng)素供給量，能量為(1600~2400kcal)，蛋白質(zhì)55~75g，鈣800~1000mg，鐵12~18mg，鋅12~18mg，維生素A500~700μgRE，其它營養(yǎng)素推薦供給量參見中國營養(yǎng)學(xué)會制訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》。第五十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)學(xué)齡兒童的膳食

學(xué)齡兒童應(yīng)該合理食用各類食物，取得平衡膳食。從進(jìn)食量上看，一般男孩子的食量不應(yīng)低于父親，女孩子不低于母親。應(yīng)該讓孩子吃飽和吃好每天的三頓飯，尤其是保證吃好早餐，早餐的食量應(yīng)相當(dāng)于全日量的1/3，不吃早餐或早餐吃不好會使小學(xué)生在上午11點(diǎn)前后因能量不夠而導(dǎo)致學(xué)習(xí)行為的改變，如注意力不集中，數(shù)學(xué)運(yùn)算、邏輯推理能力及運(yùn)動耐力等下降。

第五十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日引導(dǎo)孩子吃粗細(xì)搭配的多種食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚、禽、蛋、肉、奶類及豆類應(yīng)該豐富一些，每日供給至少300ml牛奶、1~2個(gè)雞蛋及其它動物性食物(如魚、禽或瘦肉)100~150g谷類及豆類食物的供給約為300~500g,以提供足夠的能量及較多的B族維生素充足的能量及豐富營養(yǎng)素的供給除滿足兒童生長發(fā)育的需要外，也可提高其學(xué)習(xí)訓(xùn)練的效率、發(fā)展智力并保證大腦活動的特殊消耗學(xué)齡兒童應(yīng)在老師協(xié)助下繼續(xù)進(jìn)行良好生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖的攝入，同時(shí)應(yīng)重視戶外活動第六十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日四、青少年?duì)I養(yǎng)

(一)青少年的生理特點(diǎn)一般來說12歲是青春期的開始，女性稍早從11~12歲開始到17~18歲，男性則從13~14歲開始至18-20歲。人生的第二個(gè)生長高峰就出現(xiàn)在這一時(shí)期，身高每年可增加約5-7cm，個(gè)別的可達(dá)到10-12cm；體重年增長約4~5kg，個(gè)別可達(dá)到8-10kg。此時(shí)不但體格發(fā)育速度加快，而且生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐步出現(xiàn)，加之活動量大，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，致使對能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人。因此，充足的營養(yǎng)是此期體格及性征迅速生長發(fā)育、增強(qiáng)體魄、獲得知識的物質(zhì)基礎(chǔ)。

第六十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)青少年的營養(yǎng)需要

青少年對能量的需要與生長速度成正比，生長發(fā)育需要的能量約為總能量供給的25%~30%。青少年對蛋白質(zhì)的需要量也大大增加，青少年攝入蛋白質(zhì)的目的主要是用于合成自身的蛋白質(zhì)以滿足迅速生長發(fā)育的需要。蛋白質(zhì)是體重增加的物質(zhì)基礎(chǔ)，青少年期增加的體重(約30kg)中約有16%是蛋白質(zhì)。

第六十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日鐵：月經(jīng)初潮過度生長

青少年期的營養(yǎng)需要稍高于從事輕體力勞動的成人，中國營養(yǎng)學(xué)會建議青少年能量RNI為9.2-12.0MJ(2200-2900kcal)，蛋白質(zhì)RNI為75-85/d，鈣的AI為1000mg/d，女性青少年鐵和鋅的AI分別為18-25mg/d和，男性分別為16-2Omg/d和18-19mg/d。其它的營養(yǎng)素推薦量參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》。

第六十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(三)青少年膳食要求1．多吃谷類，供給充足的能量每日約需要400~500g谷類食物加工較為粗糙保留大部分B族維生素或強(qiáng)化B族維生素應(yīng)適當(dāng)選擇雜糧及豆類

第六十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

2．保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類和新鮮蔬菜水果的攝入來源于動物和大豆的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)50%以上雞蛋除含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外還含有維生素A、核黃素及卵磷脂等營養(yǎng)素奶類除含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，還是維生素A及鈣的良好來源魚、禽、肉、蛋每日供給量共200-250g，奶不低于300ml。每日蔬菜和水果的總供給量約為500g，其中綠葉蔬菜類不低于300g。第六十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日3．平衡膳食，鼓勵(lì)參加體力活動，避免盲目節(jié)食食物應(yīng)該多樣化，以谷類為主，以供給充足的能量和各種營養(yǎng)素

參加體力活動，便其發(fā)育成健壯的體格避免盲目節(jié)食，防止神經(jīng)性厭食科學(xué)合理控制體重，防止肥胖

第六十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)孕婦和乳母的

營養(yǎng)與膳食育齡婦女自妊娠(pregnancy)開始到產(chǎn)后哺乳終止，均為需要加強(qiáng)營養(yǎng)的特殊生理過程。要提供能滿足胎體生長發(fā)育和乳汁分泌所必須的各種營養(yǎng)素。要滿足自身的營養(yǎng)素需求，預(yù)防可能出現(xiàn)的母體和胎體營養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥的目的。第六十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

一、孕婦

(一)妊娠期的生理特點(diǎn)1．內(nèi)分泌變化

(1)人絨毛膜促性腺激素(humanChorionicGonadotropin，HCG):受精卵著床后HCG水平開始升高，在妊娠8~

9周HCG分泌達(dá)到頂峰，10周后HCG水平下降。HCG主要生理作用：一是刺激母體黃體分泌孕酮；二是通過降低淋巴細(xì)胞的活力，防止母體對胎體的排斥反應(yīng)，達(dá)到安胎效果。第六十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(2)人絨毛膜生長素(humanChorionicSomatomammotropin，HCS):HCS是胎盤產(chǎn)生的另一種糖蛋白，其生物活性與生長素基本相似，分泌水平與胎盤的生長發(fā)育相平行，在妊娠末期達(dá)到頂峰。HCS的主要生理作用：降低母體對葡萄糖的利用并將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎體;促進(jìn)脂肪分解，使血中游離脂肪酸增多;促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA的合成。因此，有人把HCS稱作妊娠期的生長素。第六十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(3)雌激素:胎盤分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。其前身物質(zhì)源自胎兒腎上腺的脫氫異雄酮硫酸鹽，在胎盤硫酸醋酶、芳香化酶等作用下主要轉(zhuǎn)化為雌三醇。雌三醇的主要生理作用：通過促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生而增加子宮和胎盤之間的血流量，并可促進(jìn)母體乳房發(fā)育。第七十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(4)孕酮(progesterone):亦稱孕激素，主要在妊娠8~10周后由胎盤分泌，其原材料是源自母體血液中的膽固醇。孕酮分泌量在妊娠期呈持續(xù)增加態(tài)勢。孕激素主要生理功能：一是維持子宮內(nèi)膜和蛻膜及乳腺小葉的發(fā)育；二是抑制淋巴細(xì)胞活力和乳腺在孕期分泌。第七十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2．血液(1)血容量:妊娠期婦女血容量增加始于妊娠6-8周，至妊娠32~34周時(shí)達(dá)頂峰，血容量比妊娠前約增加35%~40%，并一直維持至分娩。血容量的增加包括血漿容積和紅細(xì)胞數(shù)量的增加，血漿容積的增加大于紅細(xì)胞數(shù)量的增加。與非妊娠婦女相比，血漿容積增加約為45%~50%，紅細(xì)胞數(shù)量增加約為15%~20%，二者增幅比例失調(diào)，出現(xiàn)血液稀釋。第七十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(2)血液成分

:紅細(xì)胞:由于血液稀釋，妊娠期婦女的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(約為3.6×1012，VL)和血紅蛋白值(約為110g/L)均低于非妊娠婦女的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(約為4.2×1012，VL)和血紅蛋白值(約為130g/L),故妊娠婦女易出現(xiàn)生理性貧血。白細(xì)胞:從妊娠7周開始輕度升高，妊娠30周時(shí)達(dá)頂峰，主要是中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞輕度增加，單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞基本無變化。第七十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血漿總蛋白:由于血液稀釋，從妊娠早期血漿總蛋白就開始下降，至妊娠晚期血漿總蛋白水平由約70g/L降至60g/L，主要是因?yàn)榘椎鞍姿綇?0g/L降至25g/L所致。血漿球蛋白的變化是球蛋白含量增加約為60%、α2球蛋白含量增加約為50%、β球蛋白的含量增加約為35%，而γ球蛋白含量則下降約為13%。第七十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

3．腎臟:

在妊娠期間，為了排出母體和胎體代謝所產(chǎn)生的含氮或其他廢物，因而導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量于妊娠早期開始增加，在整個(gè)妊娠期間均保持較高水平。尿中的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿素、尿酸、肌酸、肌酐排泄增多。腎小球?yàn)V過率的增加，而腎小管的吸收能力又不能相應(yīng)增高，結(jié)果可導(dǎo)致部分妊娠期婦女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素的排出量增加。尿中碘排出量有所增加，但尿中鈣的排出量減少。第七十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日4．消化

妊娠期婦女常常伴有消化功能的改變。牙齦肥厚，易患牙齦炎和牙齦出血；胃腸平滑肌張力下降、賁門括約肌松弛、消化液(胃酸、胃蛋白酶為主)分泌量減少、胃排空時(shí)間延長、腸蠕動減弱等，易出現(xiàn)惡心、消化不良、嘔吐、胃反酸、便秘等妊娠反應(yīng)。但對某些營養(yǎng)素的吸收卻增強(qiáng)，例如對鈣、鐵、葉酸、維生素B12等的吸收都較妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。

第七十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

5．體重妊娠期體重約增加11-12.5kg，妊娠早期增重較少，妊娠中期和妊娠晚期增重幅度較大(每周增加350～400g)。妊娠期體重增長包括兩部分:一是妊娠的產(chǎn)物，如胎兒、羊水和胎盤;二是母體組織的增長，如血液和細(xì)胞外液的增加，子宮和乳腺的增大及脂肪組織的貯存。第七十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日孕期增加的體重因體質(zhì)指數(shù)不同亦應(yīng)有所不同。一般而言，孕前消瘦者孕期增重應(yīng)較一般婦女稍高，而超重和肥胖婦女孕期增重應(yīng)稍少。第七十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日6．基礎(chǔ)代謝率妊娠早期基礎(chǔ)代謝率略有下降;妊娠中期基礎(chǔ)代謝率逐漸升高；妊娠晚期基礎(chǔ)代謝率增高約15%~20%。第七十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

(二)妊娠期的營養(yǎng)需要

最佳營養(yǎng)需要量是一個(gè)復(fù)雜的科學(xué)問題；分泌激素水平的變化而導(dǎo)致新陳代謝、血容量、腎功能等方面的變化；胎體生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)素全部來自母體。

第八十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1．能量妊娠期能量的攝入量與消耗量應(yīng)以保持平衡為原則，過多地?cái)z入能量對孕體并無益處，一般可根據(jù)定期測定孕婦體重的增長來評價(jià)和判斷能量的攝入是否適宜。中國營養(yǎng)學(xué)會2000年修訂的膳食參考攝入量(DRIs)建議孕婦自孕中期，即妊娠4個(gè)月開始每日增加能量攝入量0.84MJ(200kcal)。

第八十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

2．蛋白質(zhì)妊娠期蛋白質(zhì)的需要量增加主要是為了:滿足胎體的生長發(fā)育;孕體自身也需要一定數(shù)量的蛋白質(zhì)來供給子宮、胎盤及乳房等的發(fā)育(表4-3)。中國營養(yǎng)學(xué)會建議和推薦的妊娠期蛋白質(zhì)增加量是:妊娠早期(妊娠12周末以前)為5g/d,妊娠中期(妊娠第13~27周末)為15g/d，妊娠晚期(妊娠第28周以后)為20g/d。除了數(shù)量保證外，還要保證優(yōu)質(zhì)的動物及豆類蛋白質(zhì)的攝入至少占1/3以上。第八十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日3．礦物質(zhì)鈣:

成年婦女機(jī)體內(nèi)含鈣量約為1kg，妊娠期需增加貯存鈣量約為30g。如果在妊娠最后3個(gè)月，孕體鈣攝入量不足，將影響胎兒骨鉻和牙齒的發(fā)育，這時(shí)孕體骨鈣將被動用以滿足胎兒的需要。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠中期的婦女每日攝入鈣量為1000mg，妊娠后期每日為1500mg。第八十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日鐵整個(gè)妊娠期需鐵總量約為：1000mg=350mg（滿足胎兒和胎盤生長發(fā)育的需要）

+450mg（滿足妊娠期紅細(xì)胞增加的需要）

+200mg（補(bǔ)償鐵的丟失）中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠中期為25mg/d,妊娠晚期為35mg/d。第八十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日鋅妊娠期婦女?dāng)z入充足量的鋅有利于胎體生長發(fā)育和預(yù)防先天性出生缺陷。成年婦女體內(nèi)含鋅量約為1.3g，妊娠期增加至1.7g。胎兒對鋅的需要量在妊娠末期最高。血漿鋅水平一般在妊娠早期就開始下降，直至妊娠結(jié)束，比非妊娠婦女低約35%，故在妊娠期應(yīng)增加鋅的攝入量。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女每日鋅攝大量應(yīng)

由非妊娠婦女的15mg增加至20mg，以滿足胎體的生長發(fā)育需要。

第八十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日碘妊娠期婦女碘缺乏可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以嚴(yán)重的智力低下和生長發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的呆小癥。這一表現(xiàn)在妊娠的前3個(gè)月，通過糾正母親碘缺乏就可以預(yù)防。妊娠中期基礎(chǔ)代謝率開始增高，反映甲狀腺素分泌增加和碘的需要量增加。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期膳食中碘的攝入量由非妊娠婦女的每日150μg增至175μg，第八十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日4．維生素葉酸葉酸是B族維生素中的一種。當(dāng)妊娠期婦女體內(nèi)葉酸缺乏時(shí)，無法滿足自身和胎體對葉酸的需要，結(jié)果使DNA、RNA合成受到抑制，發(fā)生巨幼紅細(xì)胞貧血。大量流行病學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，妊娠早期葉酸缺乏是胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形的重要原因。妊娠前1~3個(gè)月至妊娠后3個(gè)月每天服用400μg葉酸，第八十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日維生素B12妊娠期婦女缺乏維生素B12，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞貧血，亦可導(dǎo)致胎體的神經(jīng)系統(tǒng)受損。中國營養(yǎng)學(xué)會2000年建議妊娠期婦女維生素B12的攝入量為每天2.6μg。第八十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日維生素B6給妊娠期婦女補(bǔ)充足量的維生素B6十分重要。不同國家推薦的維生素B6供給量大體上比非妊娠婦女增加0.5mg，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦妊娠期婦女維生素B6供給量為每天2.00mg。第八十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日維生素B1妊娠期婦女缺乏維生素B1時(shí)母體可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但胎兒出生后卻可能出現(xiàn)先天性腳氣病。近年來在我國南方的一些農(nóng)村地區(qū)，單純食用精白米的情況增多，致使孕婦發(fā)生維生素B1缺乏的情況有所增加。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女每日膳食維生素B1的攝入量為1.5mg。第九十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日維生素C在妊娠期間，胎兒血中維生素C含量比母體高2～4倍，而母體維生素C含量比非妊娠婦女低50%左右。因此我國推薦妊娠期婦女每日膳食維生素C的攝入量為130mg，以滿足母體和胎體的需要。第九十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日維生素A妊娠期婦女?dāng)z入足量的維生素A有利于胎體的正常生長發(fā)育和維持自身的健康。維生素A缺乏可能與早產(chǎn)、發(fā)育遲緩以及低體重兒的發(fā)生有關(guān)。然而，維生素A攝入過量時(shí)也可引起中毒，還有導(dǎo)致先天畸形的可能。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠中期開始補(bǔ)充維生素A，每日攝入量為3000IU。

第九十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日維生素D妊娠期婦女缺乏維生素D可導(dǎo)致胎兒骨鉻和牙齒發(fā)育不良，并可導(dǎo)致新生兒手足抽搐和低鈣血癥及母體骨質(zhì)軟化的發(fā)生。由于補(bǔ)充過量的維生素D可導(dǎo)致中毒，故妊娠期婦女補(bǔ)充維生素D時(shí)應(yīng)慎重。中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女從妊娠的4個(gè)月開始補(bǔ)充維生素D，其每日膳食推薦攝入量為400IU(10ug)。

第九十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(三)妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響

1．妊娠期營養(yǎng)不良對母體的影響

妊娠期婦女營養(yǎng)素?cái)z入不足時(shí)，常?？砂l(fā)生各種營養(yǎng)缺乏病。第九十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性貧血

種類：缺鐵性貧血和缺乏葉酸、維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。妊娠期發(fā)生貧血十分普遍(以缺鐵性貧血為主)，全世界妊娠期婦女貧血患病率平均為51%，我國妊娠期婦女貧血患病率據(jù)各地調(diào)查平均為35%左右，農(nóng)村大于城市，以妊娠末期患病率最高。主要原因是：膳食鐵攝入不足；來源于植物性食物的膳食鐵吸收利用率差，吸收率僅10%左右;母體和胎兒對鐵的需要量增加;某些其他因素引起的失血等。巨幼紅細(xì)胞貧血在我國的患病率較低，以葉酸缺乏所致者較為常見，維生素B12缺乏所致者罕見。第九十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日骨質(zhì)軟化癥維生素D的缺乏可影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降。為了滿足胎兒生長發(fā)育所需要的鈣，必須動用母體骨鉻中的鈣，結(jié)果使母體骨鈣不足，引起脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆變形，重者甚至造成難產(chǎn)。

第九十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良性水腫妊娠期蛋白質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足所致。蛋白質(zhì)缺乏較輕者僅出現(xiàn)下肢水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身浮腫。此外，維生素B12嚴(yán)重缺乏者亦可引起浮腫。增加妊娠并發(fā)癥:高血壓、紫癜、肥胖等。第九十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

2．妊娠期營養(yǎng)不良對胎體的影響

先天畸形(congenitalmalformation)

妊娠早期婦女因某些營養(yǎng)素?cái)z入不足或攝入過量，?？蓪?dǎo)致各種各樣的先天畸形兒出生。例如:葉酸缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)管畸形發(fā)生，以無腦兒和脊柱裂表現(xiàn)為主;維生素A缺乏或過多可導(dǎo)致無眼、小頭等先天畸形的發(fā)生。第九十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

低出生體重(lowbirthweight，LBW)指新生兒出生體重小于2500g。其嬰兒死亡率為正常兒的4~6倍，不僅影響嬰幼兒期的生長發(fā)育，還可影響兒童期和青春期的體能與智能發(fā)育。影響LBW的因素多且復(fù)雜，有些尚不明確，常見的營養(yǎng)因素是妊娠期婦女偏食、妊娠劇吐、能量和蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入不足、妊娠貧血等。第九十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日腦發(fā)育受損胎兒腦細(xì)胞數(shù)的快速增殖期是從妊娠第30周至出生后1年左右，隨后腦細(xì)胞數(shù)量不再增加而細(xì)胞體積增大。因此，妊娠期的營養(yǎng)狀況，尤其是妊娠后期母體蛋白質(zhì)和能量的攝入量是否充足，直接關(guān)系到胎兒的腦發(fā)育，還可影響日后的智力發(fā)育。第一百頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(四)妊娠期的膳食原則

1．妊娠早期約有50%的婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，第12周左右自行消失。早孕反應(yīng)的主要表現(xiàn)為厭油膩、食欲不振、惡心、嘔吐(晨起嘔吐常見)、頭暈、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸味食物等。因此，妊娠早期膳食應(yīng)以清淡、易消化、口感好為主要原則。建議每日服用適量葉酸和維生素B12等，以預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。第一百零一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

2．妊娠中、晚期從妊娠中期開始，胎兒生長發(fā)育速度加快，母體自身也開始貯存脂肪、蛋白質(zhì)等，同時(shí)缺鈣、缺鐵等現(xiàn)象亦增多。妊娠中、晚期的膳食應(yīng)廣泛選擇和食用新鮮的乳、蛋、禽、魚、肉、蔬菜和水果等，以保證母體和胎兒對營養(yǎng)素的需求。第一百零二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日此時(shí)合理營養(yǎng)和平衡膳食十分重要，一般要求膳食應(yīng)盡可能包括以下各類食品并保證一定數(shù)量：每日400~500g谷類(米、面及各種雜糧):是能量的主要來源并提供蛋白質(zhì)及B族維生素。每日50~100g豆類及豆制品:是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的植物來源，并可提供豐富的礦物質(zhì)。第一百零三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日每日50~150g肉、禽、魚等動物性食品，1~2個(gè)雞蛋:提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，有條件時(shí)還可經(jīng)常食用動物肝臟及動物血以增加吸收率高的血紅素鐵的攝入。每日250~500ml鮮奶:能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣及維生素。個(gè)別孕婦食鮮奶出現(xiàn)腹脹及不適反應(yīng)者，可改用酸奶。每日400~500g蔬菜及100~200g水果:是膳食中礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維的主要來源。每日20g烹調(diào)植物油。鹽、糖適量。

第一百零四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日妊娠過程中由于消化功能下降，抵抗力減弱，易發(fā)生腹瀉或便秘，因此應(yīng)盡量食用新鮮和易消化的食物。為防止孕期便秘，可多選用含膳食纖維豐富的蔬菜、水果及薯類。妊娠后半期若出現(xiàn)水腫，應(yīng)限制含鹽分多的食物。上述各類食物的數(shù)量僅為參考數(shù)值，尚需根據(jù)不同個(gè)體的具體情況做出適當(dāng)調(diào)整。第一百零五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日二乳母營養(yǎng)

哺乳期保證母體的合理營養(yǎng)與膳食，其主要目的是有利于母體自身健康的恢復(fù)及為嬰兒的生長發(fā)育提供最佳食物。因此，多年來我國大力提倡母乳喂養(yǎng)及母嬰同室，這對母嬰健康均有益。第一百零六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)哺乳期的生理特點(diǎn)

哺乳期：胎盤娩出后，產(chǎn)婦便進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。哺乳有利于母體生殖器官及有關(guān)器官組織得以更快地恢復(fù)。第一百零七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日乳汁的分類：初乳產(chǎn)后第一周分泌的乳汁為初乳。初乳質(zhì)稠呈淺黃色，富含大量的鈉、氮和免疫蛋白，尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳鐵蛋白等，但乳糖和脂肪含量較成熟乳少，故易消化，是新生兒早期理想的天然食物。過渡乳

產(chǎn)后第二周分泌的乳汁為過渡乳。過渡乳中的乳糖和脂肪含量逐漸增多，而蛋白質(zhì)含量有所下降。成熟乳

第二周以后分泌的乳汁為成熟乳。成熟乳呈白色，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。第一百零八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)哺乳期的營養(yǎng)需要

哺乳期的營養(yǎng)需求遠(yuǎn)大于妊娠期的營養(yǎng)需求，以保證乳汁的正常分泌并維持乳汁的質(zhì)量和數(shù)量。因此，必須對哺乳期婦女的營養(yǎng)需求加以調(diào)整。第一百零九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1．能量哺乳期婦女對能量的需求有所增加，旨在滿足母體泌乳過程需要消耗的能量和乳汁本身所含的能量。通常，乳母維持泌乳所需的額外能量與其泌乳量呈正比關(guān)系。第一百一十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日人乳的能量約為280~293kJ(67~70kcal)/100ml，按照WHO估計(jì)的乳母產(chǎn)乳效率80%(76%~94%)計(jì)算，每產(chǎn)生100ml乳汁需要能量約為356kJ(85kcal)。在哺乳的前6個(gè)月，平均泌乳量約為750~800ml/d，后6個(gè)月約為600ml/d。乳母在妊娠期所貯存的脂肪可在哺乳期提供能量約為418~817kJ(l00~200kcal)/d；同時(shí)哺乳期婦女的體脂丟失約為0.5~1.0kg/月。第一百一十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：在哺乳的1~6月乳母應(yīng)增加能量攝入2.lMJ(500kcal)/d；6個(gè)月以后仍保持完全母乳喂養(yǎng)者應(yīng)增加能量攝入2.1~2.7MJ(500~650kcal)/d。第一百一十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2．蛋白質(zhì)哺乳期婦女?dāng)z入適量的蛋白質(zhì)對維持嬰兒的生長發(fā)育、免疫和行為功能等十分重要。人乳中蛋白質(zhì)的含量約為1.29/l00ml，若按前6個(gè)月的平均泌乳量750~800ml/d計(jì)算則含蛋白9.0~9.6g，相當(dāng)于每日攝入12.8~13.7g膳食蛋白?？紤]到大多數(shù)中國人攝入的膳食蛋白是以植物性蛋白為主，故中國營養(yǎng)學(xué)會推薦乳母應(yīng)比非哺乳婦女每日多攝入20g膳食蛋白質(zhì)。

第一百一十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日3．脂肪膳食脂肪的種類與乳汁脂肪的成分關(guān)系密切，攝入動物性脂肪多時(shí)，乳汁中飽和脂肪酸含量相對增高。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦乳母每日膳食脂肪供給量應(yīng)以其能量占總能量攝入的20%～25%為宜。

第一百一十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日4．礦物質(zhì)人乳中的主要礦物質(zhì)(鈣、磷、鎂、鉀、鈉)的濃度一般不受膳食的影響。微量元素中，碘和硒的膳食攝入量與其在乳汁中的濃度呈正相關(guān)，但乳母膳食對乳汁中其他微量元素的影響還未見具有說服力的證據(jù)。中國營養(yǎng)學(xué)會根據(jù)國內(nèi)外資料綜合考慮后，建議乳母鈣的AI為1200mg/d;鐵的AI為25mg/d;碘的RNI為200mg/d;鋅RNI增加l0mg/d;硒RNI為65μg/d。第一百一十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日5．維生素脂溶性維生素維生素A能少量通過乳腺，故增加母親膳食維生素A的攝入，乳汁中維生素A的含量亦會有一定程度的增高。初乳維生素A的含量遠(yuǎn)高于成熟乳。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦乳母膳食維生素A的RNI為1200μgRE。維生素D幾乎不能通過乳腺，故母乳中維生素D含量很低。目前認(rèn)為乳母無需額外補(bǔ)充維生素D，只要能保證嬰兒多曬太陽或適量補(bǔ)充魚肝油或其他維生素D制劑即可。

第一百一十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日水溶性維生素水溶性維生素大多可自由通過乳腺，但乳腺可調(diào)控其進(jìn)入乳汁的含量，達(dá)一定水平時(shí)不再增高。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的乳母膳食中維生素B1的RNI為1.8mg/d，維生素B2的RNI為1.7mg/d;維生素B6的AT為1.9mg/d；維生素B12的RNI為2.8μg/d，維生素C的RNI為130mg/d;泛酸的AT為7.0mg/d;葉酸的RNI為500μg/d；煙酸的RNI為18mgNE/d；膽堿的AI為500mg/d;生物素的AI為35μg/d。第一百一十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日（三)哺乳期的膳食原則

因乳母對各種營養(yǎng)素的需要量都增加，就必須精心地選用營養(yǎng)價(jià)值高的食品，并要在不同時(shí)間段將其合理地調(diào)配成最佳平衡膳食。第一百一十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日每日450~500g谷類(米、面及各種雜糧)。每日50~100g豆類及豆制品。每日150~200g肉、禽、魚等，1~2個(gè)雞蛋。每日250~500ml鮮奶:能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣及維生素。個(gè)別孕婦食鮮奶出現(xiàn)腹脹及不適反應(yīng)者，可改用酸奶。每日500g蔬菜及100~200g水果:是膳食中礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維的主要來源。每日20~30g烹調(diào)植物油。鹽、糖適量。

第一百一十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1．產(chǎn)褥期膳食產(chǎn)褥期指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常末孕狀態(tài)的一段時(shí)間，一般為6周。無特殊情況產(chǎn)后1小時(shí)就可讓產(chǎn)婦進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物或