電子健康檔案對(duì)比研究

電子健康檔案對(duì)比研究作者：韓瑞鵬來(lái)源：《檔案天地》2020年第05期現(xiàn)今社會(huì)，醫(yī)療保健信息化的建設(shè)得到國(guó)家和公眾的廣泛關(guān)注，其中電子健康檔案是建構(gòu)醫(yī)療保健信息化發(fā)展的一個(gè)至關(guān)重要環(huán)節(jié)。作為內(nèi)部要素，電子健康檔案除了加快人們獲取信息速度和提高醫(yī)務(wù)人員臨床工作潛力以外，還為醫(yī)務(wù)人員日常使用的相關(guān)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持，如決策支援系統(tǒng)（DSS）和智能系統(tǒng);作為外部資源，電子健康檔案在提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的同時(shí)，還致力于促進(jìn)不同醫(yī)療單位之間的數(shù)據(jù)共享和相關(guān)綜合衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共建。一、基礎(chǔ)——電子健康檔案介紹電子健康檔案（electronichealthrecord，EHR），又稱為電子健康記錄，是指與個(gè)人健康活動(dòng)有關(guān)的電子信息記錄，包括臨床診斷、日常體檢、藥物使用記錄、遺傳性病史等方面的電子記錄。[1]電子健康檔案可為制定衛(wèi)生政策決策、改善溝通、提升護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，消除隱患浪費(fèi)提供支持，促進(jìn)傳統(tǒng)紙質(zhì)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員給予病人更高質(zhì)量的;從外延價(jià)值角度分析，電子質(zhì)病歷對(duì)資源的浪費(fèi)。;在客體層面，電子健康檔案的獲取涉及許多用戶組，包括患者、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生保健管理人員，這就要求電子健康檔案在實(shí)施過(guò)程中要考慮多方客體需;在標(biāo)準(zhǔn)制定層面，相較于美國(guó)、日本、英國(guó)等國(guó)，我國(guó)電子健;在技術(shù)應(yīng)用層面，缺乏使用電子健康檔案系統(tǒng)的知識(shí)也為實(shí)施造技術(shù)故障、隱私和機(jī)密性等問(wèn)題。二、梳理——中美電子健康檔案的發(fā)展歷程電子健康檔案發(fā)展是一個(gè)閉環(huán)周期過(guò)程，不同階段所展現(xiàn)的供需矛盾也不盡相同，通過(guò)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，有助于選取多個(gè)角度審視現(xiàn)階段我國(guó)電子健康檔案發(fā)展與建設(shè)情況。美國(guó)電子健康檔案發(fā)展歷程1992年，美國(guó)電子醫(yī)療紀(jì)錄開(kāi)發(fā)用于少數(shù)醫(yī)院和門診，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)條件的支持，電子健康檔案記錄系統(tǒng)性、完整性程度較低。同年，健康級(jí)別7（HL7）和IEEEP1157被本土電子健康檔案系統(tǒng)和供應(yīng)商用作與其他系統(tǒng)接口的主要接口標(biāo)準(zhǔn)。1971到1992年間，大量電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)涌現(xiàn)，用于添至醫(yī)院賬單和調(diào)度系統(tǒng)，以幫助改善醫(yī)療[2]早期電子病歷大多數(shù)都是在大型主機(jī)上開(kāi)發(fā)的，這就造成了存儲(chǔ)空[3]在20世紀(jì)80年代末至90年代初，硬件降價(jià)以及個(gè)人電腦、局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的使用為獲取和存儲(chǔ)醫(yī)療信息奠定基礎(chǔ)，此后，基于web完全實(shí)施EHRs系統(tǒng)，而10%沒(méi)有或不打算實(shí)施EHRs2009“”（MeaningfulUse的實(shí)施刺激了電子病歷使用率的大幅度提高，至2014年，大約70%的醫(yī)院和醫(yī)生運(yùn)用信息化技術(shù)，基本完成醫(yī)院內(nèi)信息化的建設(shè)。2015年美國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，為2016年美國(guó)醫(yī)療信息本土標(biāo)準(zhǔn)制定的完成夯實(shí)了基礎(chǔ)。中國(guó)電子健康檔案發(fā)展歷程我國(guó)電子健康檔案發(fā)展開(kāi)端可以追溯到2009年，國(guó)務(wù)院提出加快我國(guó)信息系統(tǒng)建設(shè)，同年，衛(wèi)生部印發(fā)關(guān)于《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）年，衛(wèi)生部出臺(tái)關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范年版）》的通知，對(duì)電子2012年9健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃實(shí)施，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)和完善居民的健康檔案使用與管理制度，截止于2015年底，全國(guó)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到76.4%。2019年8月1日開(kāi)始，杭州將在市區(qū)6000多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，正式推廣醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用電子病歷，逐步以電子病歷取代傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷本。三、分析——中美電子健康檔案的共性當(dāng)前，我國(guó)電子健康檔案的發(fā)展正日趨成熟，不僅包括相關(guān)法律、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定的日趨完悉未來(lái)發(fā)展脈絡(luò)。形成歷程：紙質(zhì)健康檔案向數(shù)字化健康檔案轉(zhuǎn)化與應(yīng)用，建成了醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、區(qū)域間交流聯(lián)盟所組成的“四位一體”綜合性信息系統(tǒng)。系統(tǒng)建構(gòu)：電子健康檔案系統(tǒng)組成元素相似通過(guò)比對(duì)中美電子健康檔案，不難發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)構(gòu)成要素存在大量共性，在專用詞匯應(yīng)用方記;;在實(shí)效控制機(jī)制方面，;在辦公應(yīng)用方面，支持表格嵌套、合并單元格等功能，方便表內(nèi)插入元素以及大小、寬度的調(diào)整，并支持修改痕跡保留，記錄和保存了各級(jí)醫(yī)生的修改痕跡。標(biāo)準(zhǔn)和效用：電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)體系的發(fā)展;在效用方面，電子健康交流提供天然保障。工具價(jià)值：電子健康檔案應(yīng)用分析使用EHR”獲取各”;[4]其三，通過(guò)使用EHR其四，由于減少大量重復(fù)診斷與藥試，存儲(chǔ)信息量?。ㄖ貜?fù)信息減少）以及所提供的服務(wù)可以被準(zhǔn)確地記錄和保存，使EHRs功能和運(yùn)轉(zhuǎn)上更加完善。四、對(duì)比——中美電子健康檔案的差異由于社會(huì)環(huán)境、人群分布、科學(xué)技術(shù)水平、醫(yī)療基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)發(fā)展情況等因素不同造成了電子健康檔案在中美兩國(guó)發(fā)展、應(yīng)用上存在一定差異。發(fā)展態(tài)勢(shì)：數(shù)字化發(fā)展水平不盡相同年美國(guó)本土醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)制定的完成標(biāo)志著年，哈佛醫(yī)學(xué)院和波士頓兒童醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了一個(gè)互操作性項(xiàng)目，最終以智能化的方式解決[5]目前，我國(guó)醫(yī)院信息化;;在智能數(shù)字化升級(jí)方面，臨床決策支持系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、智能跟蹤訪問(wèn)系統(tǒng)水平還有待加強(qiáng)。注;人才培養(yǎng)方面，需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)與管理學(xué)交叉人才，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校相關(guān)培養(yǎng)課;在技術(shù)領(lǐng)域，要加大新技術(shù)投放和研發(fā)力度，將人工智能、區(qū)塊鏈技術(shù)真正融于醫(yī)務(wù)人員工作與實(shí)踐中，成為醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)推動(dòng)力。研究?jī)?nèi)容：側(cè)重點(diǎn)和數(shù)量有所差別在CNKI中，以“=”1667條記錄（截止于2020年1月1日）。在PubMed“AllFields=electronichealth進(jìn)行查找，共11508條記;研究對(duì)象多是電子健康檔案本身以及用戶，美國(guó)除此之外還涉及有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的215;在方法方面，美國(guó)應(yīng)用大量技術(shù)，而國(guó)內(nèi)進(jìn)行相關(guān)技術(shù)性探討文章要少于美國(guó)。在對(duì)象研究方面，深入學(xué)習(xí)美國(guó)經(jīng)深化對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知。對(duì)象與輸出：工作重點(diǎn)和信息挖掘深度有所差異國(guó)內(nèi)電子健康檔案系統(tǒng)中，存在醫(yī)囑功能，逐步取代了早期HIS系統(tǒng)中的臨床醫(yī)生站系錄等。[6]美國(guó)電子健康檔案系統(tǒng)更偏重于獨(dú)立系統(tǒng)，主要包括問(wèn)診記錄、體征特點(diǎn)、臨床報(bào)表工具，利于更系統(tǒng)、更直觀地總結(jié)病情發(fā)展情況以及規(guī)律。我國(guó)可以借鑒美國(guó)在電子健康檔案輸出時(shí)應(yīng)用更多輔助工具，一方面有利于患者對(duì)個(gè)人健康情況的解讀，另一方面有助于醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行更深度的數(shù)據(jù)分析與挖掘。在電子健康檔案系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中，應(yīng)保持住院模塊的優(yōu)勢(shì)，還要積極將體檢記錄、問(wèn)診、出院小結(jié)等模塊開(kāi)發(fā)成適應(yīng)本國(guó)電子健康檔案事業(yè)發(fā)展的形式。安全技術(shù)：用戶信息安全保護(hù)方面有所不同年制定實(shí)施了年，頒布了《個(gè)人可識(shí)別健康信息的隱私標(biāo)準(zhǔn)》，不僅如此其二，行政分析，通過(guò)風(fēng);其四，在技術(shù)應(yīng)用，訪問(wèn)控制、實(shí)體認(rèn)證、數(shù)據(jù)加密、防火墻保護(hù)以及病毒追蹤查殺等技術(shù)被大范圍使用。