針灸治療便秘課件

便秘

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張楠楠、李玉瓊便秘制作：張楠楠、李玉瓊1便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期或時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意但排便困難的病證。古代文獻(xiàn)中的“脾約”、“燥結(jié)”、“秘結(jié)”等均指此病?！秲?nèi)經(jīng)》：“后不利”，“大便難”《金匱要略》：首分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)兩類《景岳全書(shū)》：有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)

2病因1.飲食不節(jié)：飲酒過(guò)多，過(guò)食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致胃腸積熱，大便干結(jié)；或恣食生冷，致陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失司，造成便秘2.情志失調(diào)：憂愁思慮過(guò)度，或久坐少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯，糟粕內(nèi)停3.年老體虛：素體虛弱，或產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)。4.感受外邪：寒邪致陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃而成冷秘；熱邪致腸胃燥熱，耗傷津液，大便干燥

病因3病機(jī)：胃腸積熱，氣機(jī)阻滯，陰寒積滯，氣血陰陽(yáng)不足導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。病位：在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑有關(guān)《素問(wèn)·五臟別論》云：“魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏?！吨T病源候論·大便難候》說(shuō)：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也?！贬樉闹委煴忝卣n件4診斷依據(jù)1、排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。2、大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。4、本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等病史。當(dāng)詢問(wèn)既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無(wú)痔核、肛瘺及肛裂史。診斷依據(jù)5針灸治療便秘課件6西醫(yī)學(xué)中，便秘可見(jiàn)于多種急、慢性疾病中，如功能性便秘、腸易激綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱引起的便秘、直腸及肛門(mén)疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病所導(dǎo)致的便秘，以及肌力減退所導(dǎo)致的排便困難等。腸易激綜合征：是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。直腸及肛門(mén)疾患：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚等藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑及抗組胺藥等內(nèi)分泌及代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等西醫(yī)學(xué)中，便秘可見(jiàn)于多種急、慢性疾病中，如功能性便秘、腸易激7相關(guān)檢查大便常規(guī).潛血試驗(yàn).排糞造影.直腸指檢.直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外來(lái)壓迫、肛門(mén)括約肌痙攣等。腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位，對(duì)假性腸梗阻的診斷尤有價(jià)值。鋇劑灌腸適用于了解鋇劑通過(guò)胃腸道的時(shí)間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍。此外，可根據(jù)臨床估計(jì)器質(zhì)性病變部位的高低，選用直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。相關(guān)檢查8西醫(yī)分類器質(zhì)性便秘是指由于臟器的器質(zhì)性病變(如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物及化學(xué)品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)所致的便秘。例如腸粘連及不完全腸梗阻的病人,均可發(fā)生便秘,這種便秘就屬于器質(zhì)性便秘。功能性便秘是指由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素所致的便秘,例如,外出旅行的人,由于生活規(guī)律、周圍環(huán)境的改變,以及勞累等因素的影響,多會(huì)出現(xiàn)便秘,這種便秘則屬于功能性便秘。西醫(yī)分類9結(jié)腸性便秘又稱為弛緩性便秘,是由于結(jié)腸緊張度降低,即腸平滑肌松弛,腸蠕動(dòng)減弱,致使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行遲緩,引起便秘。痙攣性便秘是由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸痙攣，腸腔過(guò)于狹窄，使大便無(wú)法通過(guò)而致的便秘，又稱腸道易激綜合征。直腸性便秘是糞便早已到達(dá)直腸,但因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)遲鈍,不能引發(fā)便意,致使大腸不能蠕動(dòng),而引起排便困難。。結(jié)腸性便秘又稱為弛緩性便秘,是由于結(jié)腸緊張度降低,即腸平滑肌10西醫(yī)治療1.原發(fā)病的治療：對(duì)已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。2.藥物治療（1）容積性瀉劑主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對(duì)妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。（2）潤(rùn)滑性瀉劑能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開(kāi)塞露、礦物油或液狀石蠟。（3）鹽類瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。西醫(yī)治療1.原發(fā)病的治療：對(duì)已查11（4）滲透性瀉劑常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。（5）刺激性瀉劑包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無(wú)效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。（6）促動(dòng)力劑莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。（4）滲透性瀉劑常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇400123.器械輔助如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門(mén)口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。4.生物反饋療法可用于直腸肛門(mén)、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長(zhǎng)期療效較好。生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)；而對(duì)便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對(duì)排便反射的重建和調(diào)整對(duì)便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃并無(wú)特定規(guī)范，訓(xùn)練強(qiáng)度較大，但安全有效。對(duì)于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。3.器械輔助135.認(rèn)知療法重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理?？漆t(yī)師協(xié)助診治。6.手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無(wú)效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。5.認(rèn)知療法14辯證要點(diǎn)主癥：大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解

熱秘氣秘冷秘氣虛秘血虛秘陽(yáng)虛秘陰虛秘實(shí)秘虛秘辯證要點(diǎn)實(shí)秘虛秘15針灸治療便秘課件16針灸治療便秘課件17病證鑒別便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。病證鑒別18治療1、基本治療治法：調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主主穴：天樞大腸俞上巨虛支溝照海方義：天樞為大腸的募穴，與大腸俞同用為俞募配穴法，上巨虛為大腸之下合穴，三穴共用可通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常；支溝宣通三焦氣機(jī)，照海滋陰，取之可增液行舟，兩穴均是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴。操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法治療19南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主，天樞、支溝、水道、歸來(lái)、豐隆常規(guī)針刺，神闕、關(guān)元用灸法。《一針療法》中提出用足三里治療便秘《針灸甲乙經(jīng)》：腹中不便，取三里。盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主，天樞、支20中脘、太沖、行間關(guān)元、神闕、氣海關(guān)元、脾俞、胃俞合谷、腹結(jié)、曲池?zé)崂錃馓撆溲ㄖ须洹⑻珱_、行間關(guān)元、神闕、氣海關(guān)元、脾俞、胃俞合谷、腹結(jié)、212、其他治療1)耳針取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下。毫針刺法，或埋線法壓丸法取腦干、枕、皮質(zhì)下、大腸、三焦、腹、內(nèi)分泌、便秘點(diǎn)為主穴,并隨證配穴,胃腸積熱加胃、小腸穴,肺氣郁閉加肺穴,脾腎兩虛加脾、腎穴——《中國(guó)針灸》2）穴位注射取大腸俞、上巨虛。選用生理鹽水或維生素B1、維生素B12注射液，每穴注射0.5~2.0ml。2、其他治療223）穴位埋線取天樞、大腸俞、氣海、足三里。以特制埋線針將羊腸線埋入穴位內(nèi)，每15日1次。4)穴位貼敷取神闕。芒硝30g，冰片10g，研末布包敷于穴位，紗布固定。1~2日一換，用于實(shí)證便秘。5）皮內(nèi)針取左腹結(jié)。皮內(nèi)針常規(guī)操作。3）穴位埋線取天樞、大腸俞、氣海、足三里。以特制埋線針將23按摩療法按揉天樞，按順時(shí)針?lè)较虬慈嘞赂共繗夂＃械剿崦洖橐税疵?，天澤按揉合谷按摩療法按揉天樞，按順時(shí)針?lè)较?4老年便秘老年性便秘證治特點(diǎn)：老年人或真陽(yáng)虧損，溫煦無(wú)權(quán)，陰邪凝結(jié)，或陰虧血燥，大腸液枯，無(wú)力行舟，均易致便秘，且多屬虛證，但臨床常有虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜者，故既不宜一見(jiàn)老人便秘就云補(bǔ)虛，又不可猛進(jìn)攻伐之劑，而犯虛虛之戒，變生它證。董建華臨證時(shí)常用皂角子為主藥，以取其入肺與大腸二經(jīng)，其辛能通上下二竅，而無(wú)攻伐傷正之弊，并常加大腹皮、枳殼以助通下之功，屢獲良效。劉燮明治療虛實(shí)互見(jiàn)之老年便秘，在補(bǔ)虛的同時(shí)，常佐以小量大黃另包泡服，得下即止，療效頗佳。老年便秘老年性便秘證治特點(diǎn)：老年人或真陽(yáng)虧損，溫煦無(wú)權(quán)，陰邪25產(chǎn)后便秘產(chǎn)后便秘辨證治療：陳素庵《婦科補(bǔ)解?產(chǎn)后大便秘結(jié)方論》說(shuō)：“產(chǎn)后大便秘結(jié)者，由產(chǎn)后去血過(guò)多，津液干涸，腸胃燥結(jié)，是以大便閉?！敝赋霰忝卦蛑饕茄摻蛱潱c道失潤(rùn)。臨證亦有氣虛失運(yùn)和陰虛火燥所致者。治療本病應(yīng)以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，用當(dāng)歸、肉蓯蓉等品，并根據(jù)氣、陰、血偏虛程度，或兼有內(nèi)熱，或兼有血瘀，或陽(yáng)明腑實(shí)之異而隨證變通。如兼有血瘀，可用桃仁、紅花之品。由于產(chǎn)后大便秘澀以虛者為多，故臨證時(shí)不宜妄投苦寒通下之品，以免徒傷陽(yáng)氣，重傷陰液。但又不可拘泥于產(chǎn)后多虛，而畏用攻下，對(duì)確系燥熱結(jié)滯腸道，便結(jié)難下者，亦可攻下通腑，但藥量不宜過(guò)大。切忌產(chǎn)后攻邪應(yīng)中病即止，見(jiàn)邪去即轉(zhuǎn)予扶正，所謂“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后也。”產(chǎn)后便秘產(chǎn)后便秘辨證治療：陳素庵《婦科補(bǔ)解?產(chǎn)后大便秘結(jié)方論26預(yù)防調(diào)護(hù)1、針灸治療功能性便秘效果較好。如由其他疾病引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。2、注意飲食的調(diào)理，合理膳食，以清淡為主，多吃粗纖維食物及香蕉、西瓜等水果，勿過(guò)食辛辣厚味或飲酒無(wú)度。3、囑病人每早按時(shí)如廁，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。4、保持心情舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，特別是腹肌的鍛煉，有利于腸胃功能的改善。5、可采用食餌療法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研細(xì)，稍加白蜜沖服，對(duì)陰血不足之便秘，頗有功效。6、外治法可采用灌腸法，如中藥保留灌腸或清潔灌腸等。預(yù)防調(diào)護(hù)27謝謝聆聽(tīng)THANKYOUFORYOURATTENTION謝謝聆聽(tīng)THANKYOUFORYOURATTENTI28便秘

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張楠楠、李玉瓊便秘制作：張楠楠、李玉瓊29便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期或時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意但排便困難的病證。古代文獻(xiàn)中的“脾約”、“燥結(jié)”、“秘結(jié)”等均指此病。《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”，“大便難”《金匱要略》：首分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)兩類《景岳全書(shū)》：有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)

30病因1.飲食不節(jié)：飲酒過(guò)多，過(guò)食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致胃腸積熱，大便干結(jié)；或恣食生冷，致陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失司，造成便秘2.情志失調(diào)：憂愁思慮過(guò)度，或久坐少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯，糟粕內(nèi)停3.年老體虛：素體虛弱，或產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)。4.感受外邪：寒邪致陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃而成冷秘；熱邪致腸胃燥熱，耗傷津液，大便干燥

病因31病機(jī)：胃腸積熱，氣機(jī)阻滯，陰寒積滯，氣血陰陽(yáng)不足導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。病位：在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑有關(guān)《素問(wèn)·五臟別論》云：“魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏?！吨T病源候論·大便難候》說(shuō)：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也?！贬樉闹委煴忝卣n件32診斷依據(jù)1、排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。2、大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。4、本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等病史。當(dāng)詢問(wèn)既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無(wú)痔核、肛瘺及肛裂史。診斷依據(jù)33針灸治療便秘課件34西醫(yī)學(xué)中，便秘可見(jiàn)于多種急、慢性疾病中，如功能性便秘、腸易激綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱引起的便秘、直腸及肛門(mén)疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病所導(dǎo)致的便秘，以及肌力減退所導(dǎo)致的排便困難等。腸易激綜合征：是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。直腸及肛門(mén)疾患：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚等藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑及抗組胺藥等內(nèi)分泌及代謝性疾?。禾悄虿　⒓谞钕俟δ艿拖?、甲狀旁腺疾病等西醫(yī)學(xué)中，便秘可見(jiàn)于多種急、慢性疾病中，如功能性便秘、腸易激35相關(guān)檢查大便常規(guī).潛血試驗(yàn).排糞造影.直腸指檢.直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外來(lái)壓迫、肛門(mén)括約肌痙攣等。腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位，對(duì)假性腸梗阻的診斷尤有價(jià)值。鋇劑灌腸適用于了解鋇劑通過(guò)胃腸道的時(shí)間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍。此外，可根據(jù)臨床估計(jì)器質(zhì)性病變部位的高低，選用直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。相關(guān)檢查36西醫(yī)分類器質(zhì)性便秘是指由于臟器的器質(zhì)性病變(如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物及化學(xué)品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)所致的便秘。例如腸粘連及不完全腸梗阻的病人,均可發(fā)生便秘,這種便秘就屬于器質(zhì)性便秘。功能性便秘是指由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素所致的便秘,例如,外出旅行的人,由于生活規(guī)律、周圍環(huán)境的改變,以及勞累等因素的影響,多會(huì)出現(xiàn)便秘,這種便秘則屬于功能性便秘。西醫(yī)分類37結(jié)腸性便秘又稱為弛緩性便秘,是由于結(jié)腸緊張度降低,即腸平滑肌松弛,腸蠕動(dòng)減弱,致使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行遲緩,引起便秘。痙攣性便秘是由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸痙攣，腸腔過(guò)于狹窄，使大便無(wú)法通過(guò)而致的便秘，又稱腸道易激綜合征。直腸性便秘是糞便早已到達(dá)直腸,但因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)遲鈍,不能引發(fā)便意,致使大腸不能蠕動(dòng),而引起排便困難。。結(jié)腸性便秘又稱為弛緩性便秘,是由于結(jié)腸緊張度降低,即腸平滑肌38西醫(yī)治療1.原發(fā)病的治療：對(duì)已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。2.藥物治療（1）容積性瀉劑主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對(duì)妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。（2）潤(rùn)滑性瀉劑能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開(kāi)塞露、礦物油或液狀石蠟。（3）鹽類瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。西醫(yī)治療1.原發(fā)病的治療：對(duì)已查39（4）滲透性瀉劑常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。（5）刺激性瀉劑包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無(wú)效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。（6）促動(dòng)力劑莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。（4）滲透性瀉劑常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇400403.器械輔助如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門(mén)口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。4.生物反饋療法可用于直腸肛門(mén)、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長(zhǎng)期療效較好。生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)；而對(duì)便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對(duì)排便反射的重建和調(diào)整對(duì)便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃并無(wú)特定規(guī)范，訓(xùn)練強(qiáng)度較大，但安全有效。對(duì)于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。3.器械輔助415.認(rèn)知療法重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理專科醫(yī)師協(xié)助診治。6.手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無(wú)效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。5.認(rèn)知療法42辯證要點(diǎn)主癥：大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解

熱秘氣秘冷秘氣虛秘血虛秘陽(yáng)虛秘陰虛秘實(shí)秘虛秘辯證要點(diǎn)實(shí)秘虛秘43針灸治療便秘課件44針灸治療便秘課件45病證鑒別便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。病證鑒別46治療1、基本治療治法：調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主主穴：天樞大腸俞上巨虛支溝照海方義：天樞為大腸的募穴，與大腸俞同用為俞募配穴法，上巨虛為大腸之下合穴，三穴共用可通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常；支溝宣通三焦氣機(jī)，照海滋陰，取之可增液行舟，兩穴均是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴。操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法治療47南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主，天樞、支溝、水道、歸來(lái)、豐隆常規(guī)針刺，神闕、關(guān)元用灸法。《一針療法》中提出用足三里治療便秘《針灸甲乙經(jīng)》：腹中不便，取三里。盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主，天樞、支48中脘、太沖、行間關(guān)元、神闕、氣海關(guān)元、脾俞、胃俞合谷、腹結(jié)、曲池?zé)崂錃馓撆溲ㄖ须?、太沖、行間關(guān)元、神闕、氣海關(guān)元、脾俞、胃俞合谷、腹結(jié)、492、其他治療1)耳針取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下。毫針刺法，或埋線法壓丸法取腦干、枕、皮質(zhì)下、大腸、三焦、腹、內(nèi)分泌、便秘點(diǎn)為主穴,并隨證配穴,胃腸積熱加胃、小腸穴,肺氣郁閉加肺穴,脾腎兩虛加脾、腎穴——《中國(guó)針灸》2）穴位注射取大腸俞、上巨虛。選用生理鹽水或維生素B1、維生素B12注射液，每穴注射0.5~2.0ml。2、其他治療503）穴位埋線取天樞、大腸俞、氣海、足三里。以特制埋線針將羊腸線埋入穴位內(nèi)，每15日1次。4)穴位貼敷取神闕。芒硝30g，冰片10g，研末布包敷于穴位，紗布固定。1~2日一換，用于實(shí)證便秘。5）皮內(nèi)針取左腹結(jié)。皮內(nèi)針常規(guī)操作。3）穴位埋線取天樞、大腸俞、氣海、足三里。以特制埋線針將51按摩療法按揉天樞，按順時(shí)針?lè)?/p>