鼻出血護理查房課件

護理查房目的1.通過本次護理教學(xué)查房,加強對護生?？浦R的培訓(xùn),引導(dǎo)護生用理論知識指導(dǎo)臨床護理實踐。2.會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題。3.能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本疾病的健康教育內(nèi)容。護理查房目的1.通過本次護理教學(xué)查房,加強對護生?？?鼻出血（概念）鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。

鼻出血（概念）鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某2病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。2.全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。3臨床表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注同時經(jīng)口涌出。臨床表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；重4鼻腔前部出血：主要來自鼻中隔前下方的利特爾動脈叢或克氏靜脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見于兒童和青年。鼻腔后部出血：多來自下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢，常見于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻竇內(nèi)窺鏡開展以來，需要后鼻孔填塞的病人大大減少。鼻腔前部出血：主要來自鼻中隔前下方的利特爾動脈叢或克氏靜脈叢5鼻腔上部出血：常來自鼻中隔后上部，多為動脈性出血，一般出血較劇，量較多，多數(shù)需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。此部位較隱蔽，臨床上不易發(fā)現(xiàn)，需仔細、反復(fù)查看。吸引器配合鼻竇內(nèi)窺鏡是查找鼻出血部位的最佳方法。鼻腔上部出血：常來自鼻中隔后上部，多為動脈性出血，一般出血較6鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。7其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。護理目標：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。7、對患者進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天2次。前鼻孔或后鼻孔填塞。項，提高患者及家屬對本病的認識。3、按醫(yī)囑及時準確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。后鼻孔出血：老年人多見1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血，以便尋找出血部位。能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本1、詳細觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)?；蛴媒?％麻黃素生理鹽水或0.護理目標：降低感染發(fā)生的幾率估計出血量

500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/4患者主訴因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。一般出血量較少，可自止或較容易止血。會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問不要用力擤鼻及挖鼻腔，天氣干燥時鼻腔內(nèi)涂上少量油膏，有局部炎癥或疾病時需及時治療。診斷確定出血部位估計出血量

500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/4判斷出血原因其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；8出血部位前鼻孔出血:青少年多見后鼻孔出血：老年人多見中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見出血部位前鼻孔出血:青少年多見9鼻出血護理查房課件10鼻出血處理少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管結(jié)扎。

3.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。鼻出血處理少量出血：大量出血11病情介紹患者：梁玖，81歲，農(nóng)民，于2009-12-12急診科出車接入院，入院診斷：鼻出血查因?；颊咧髟V因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。于12月12日無明顯誘因左鼻腔再次出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予凡士林紗填塞及靜脈用止血藥后仍有少量滲血?；颊呒凹覍僖筠D(zhuǎn)我院進一步治療，入院時查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，雙側(cè)瞳孔正常，自訴輕度頭暈、頭痛，間有咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐不適，入院后予2級護理，冷流質(zhì)飲食，完善相關(guān)檢查，并予止血、抗炎及口服降壓藥等對癥治療?；颊呶鼰熂s70年，平均20支/日，飲酒約30年，平均6兩/日，否認有家族遺傳病史。病情介紹患者：梁玖，81歲，農(nóng)民，于2009-12-12急診12檢查結(jié)果1、血常規(guī)

白細胞3.20*10《9》/L；中性粒細胞

1.94*10《9》/L；紅細胞2.48*10《9》/L；血紅蛋白76.0g/L。2、心電圖

（1）竇性心律（2）偶有室性早博3、胸片

（1）肺氣腫（2）雙肺紋理增粗（3）

主動脈硬化4、鼻內(nèi)鏡

鼻出血：鼻膜炎5、鼻竇CT

（1）雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇慢性炎癥（2）鼻中隔右偏曲

檢查結(jié)果1、血常規(guī)白細胞3.20*10《13住院情況患者入院第２天復(fù)查血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞、紅細胞及血紅蛋白結(jié)果仍明顯于正常值，分別于12月13日、14日、15日按醫(yī)囑給患者輸同型添加紅細胞及血漿。患者于12月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。血壓波動在100-130/60-90mmHg。住院情況患者入院第２天復(fù)查血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞、紅細胞14護理診斷一、潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān)三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)護理診斷一、潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克15護理診斷五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)六、焦慮

與鼻出血有關(guān)七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識護理診斷五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)16治療采取綜合治療措施。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因檢查和治療。一般處理：鎮(zhèn)靜；半臥位；休克先處理。常用止血方法：（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查治療采取綜合治療措施。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因17臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血，以便尋找出血部位。臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手18燒灼法:適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。填塞法:用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者?？晌詹牧先绲矸酆＞d、明膠止血海綿或纖維蛋白綿等。不可吸收材料如膨脹海綿、凡士林油紗條、紅霉素紗條、碘仿紗條和氣囊或水囊等?？煞譃榍氨强滋钊ê秃蟊强滋钊ā４姿釤?射頻、微波、激光治療等。燒灼法:適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者。如30％～519血管結(jié)扎法：對以上方法未能湊效的嚴重出血者采用此法。中鼻甲下緣平面以下出血者可選擇結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈；中鼻甲下緣平面以上出血者，選擇結(jié)扎篩前動脈；鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)扎上唇動脈。⑸血管栓塞法：又稱數(shù)字減影血管造影,經(jīng)前后鼻孔填塞仍不能止血的嚴重鼻出血可采用此法。臨床上較少用。血管結(jié)扎法：對以上方法未能湊效的嚴重出血者采用此法。中鼻甲下20全身治療:病因治療，鎮(zhèn)靜止血劑維生素糾正貧血抗休克等處理全身治療:215、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機體免疫力。告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予重視。項，提高患者及家屬對本病的認識。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)患者吸煙約70年，平均20支/日，飲酒約30年，平均6兩/日，否認有家族遺傳病史。（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)注意觀察是否仍有出血情況，如有出血勿將口中血液咽下，應(yīng)吐出。9、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫3天，每日監(jiān)測患者體溫3次，如有特殊及時處理。3.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。3、患者出血或做治療時，護士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護人員精湛的技術(shù)，您的出血很快就能止住的”。護理目標：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因檢查和治療。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂。2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。如白菜、絲瓜、梨、羅卜等。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。護理措施一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克護理目標：預(yù)防鼻出血、失血性休克護理措施：1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。2、嚴密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機22一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察23一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克4、遵醫(yī)囑，應(yīng)用止血劑、維生素C、維生素K、輸液或輸血等5、了解出血原因，積極治療原發(fā)病。長期慢性鼻出血者，應(yīng)糾正貧血。6、指導(dǎo)病人簡易止血方法，如指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔，或冰敷鼻部、前額及后頸。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克4、遵醫(yī)囑，應(yīng)用止血24一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克7、指導(dǎo)病人自我護理，冷流質(zhì)飲食，鼓勵多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內(nèi)壓力突然變化而致再次鼻出血。培養(yǎng)個人良好習(xí)慣，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂。活動時動作宜輕巧、緩慢一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克7、指導(dǎo)病人自我護理25二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護理目標

病人感覺頭痛減輕或消失護理措施1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會逐步緩解。二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護理目標26二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)3、教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等。4、鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，觀察并記錄用藥后的效果。二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)3、教會患者及27三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)護理目標：降低感染發(fā)生的幾率護理措施：1、評估患者生命體征，監(jiān)測感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15~30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)28如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見患者主訴因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。注意觀察是否仍有出血情況，如有出血勿將口中血液咽下，應(yīng)吐出。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時分次取出?；颊哂?2月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。3.患者于12月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。填塞法:用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者。4、鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識不要用力擤鼻及挖鼻腔，天氣干燥時鼻腔內(nèi)涂上少量油膏，有局部炎癥或疾病時需及時治療。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)4、鼻內(nèi)鏡鼻出血：鼻膜炎鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)扎上唇動脈。告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予重視。能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)4、給患者進高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。6、醫(yī)護人員接觸患者前后應(yīng)洗手。7、對患者進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天2次。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，29三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)8、對患者進行保護性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。9、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫3天，每日監(jiān)測患者體溫3次，如有特殊及時處理。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)30四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)護理目標：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。護理措施：1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時分次取出。碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間。四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)護理目標：患者在住院期31五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

護理目標：患者能有效咳嗽、咳痰。護理措施：1、詳細觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時行霧化吸入。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

護理目標：患32五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

3、按醫(yī)囑及時準確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。4、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分攝入，以利痰液排出。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機體免疫力。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

3、按醫(yī)囑及33六、焦慮

與鼻出血有關(guān)護理目標：

患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫(yī)護人員的治療工作。護理措施：1、評估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對恐懼的方法。2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。六、焦慮與鼻出血有關(guān)護理目標：患者的焦慮感減輕34（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查項，提高患者及家屬對本病的認識?；颊咧髟V因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。麻黃素面片、明膠海綿填壓。鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見患者于12月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。94*10《9》/L；醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。估計出血量

500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/41、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)扎上唇動脈。中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見中鼻甲下緣平面以下出血者可選擇結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈；3.麻黃素面片、明膠海綿填壓。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克5、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡六、焦慮

與鼻出血有關(guān)3、患者出血或做治療時，護士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護人員精湛的技術(shù)，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。5、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查六35六、焦慮

與鼻出血有關(guān)6、幫助患者結(jié)識病友。7、向患者及家屬做好入宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護士、病區(qū)環(huán)境等。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。8、提供患者有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面提出的問題。9、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂、看電視、看報雜志等。六、焦慮與鼻出血有關(guān)6、幫助患者結(jié)識病友。36七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識護理目標：

3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事項，提高患者及家屬對本病的認識。七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識37七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識

護理目標：

3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事項，提高患者及家屬對本病的認識。

2、積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予重視。七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識

護理目標：3日內(nèi)患者對本病38鼻出血的健康教育偶爾少量出血可自行用手指捏緊兩側(cè)鼻翼，指壓時間10分鐘，同時前額部及頸后予以冷敷。

主要消除緊張、恐懼心理，取半坐位靜臥休息。

鼻出血的健康教育偶爾少量出血可自行用手指捏緊兩側(cè)鼻翼，指壓時39在日常生活中，飲食應(yīng)多食用蔬菜水果中性味偏涼者，利于止血。如白菜、絲瓜、梨、羅卜等。食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁食過熱及辛辣帶刺激性食物。多食花生、紅棗對體虛流鼻血者有利，忌用溫補。在出血期間飲食不宜過熱，應(yīng)放至溫涼后再進食，禁食一切辛辣煎炸及酒等刺激物，蝦、雄雞等應(yīng)忌食。在日常生活中，飲食應(yīng)多食用蔬菜水果中性味偏涼者，利于止血。如40注意觀察是否仍有出血情況，如有出血勿將口中血液咽下，應(yīng)吐出。

出院后要注意不要劇烈咳嗽，保持大便通暢。不要用力擤鼻及挖鼻腔，天氣干燥時鼻腔內(nèi)涂上少量油膏，有局部炎癥或疾病時需及時治療。注意觀察是否仍有出血情況，如有出血勿將口中血液咽下，應(yīng)吐出。41小結(jié)鼻出血病人護理查房1鼻出血的概念、病因、部位2患者病情介紹、體查3護理評估

4制定護理問題5制定護理目標6組織護理措施7效果評價小結(jié)鼻出血病人護理查房1鼻出血的概念、病因、部位42

謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！43鼻出血處理少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管結(jié)扎。

3.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。鼻出血處理少量出血：大量出血442、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。護理目標：降低感染發(fā)生的幾率不可吸收材料如膨脹海綿、凡士林油紗條、紅霉素紗條、碘仿紗條和氣囊或水囊等。患者主訴因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)前鼻孔出血:青少年多見1、評估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對恐懼的方法。項，提高患者及家屬對本病的認識。1、血常規(guī)白細胞3.94*10《9》/L；后鼻孔出血：老年人多見一般出血量較少，可自止或較容易止血。一般出血量較少，可自止或較容易止血。護理目標：降低感染發(fā)生的幾率項，提高患者及家屬對本病的認識。五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本六、焦慮與鼻出血有關(guān)病情介紹患者：梁玖，81歲，農(nóng)民，于2009-12-12急診科出車接入院，入院診斷：鼻出血查因?；颊咧髟V因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。于12月12日無明顯誘因左鼻腔再次出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予凡士林紗填塞及靜脈用止血藥后仍有少量滲血。患者及家屬要求轉(zhuǎn)我院進一步治療，入院時查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，雙側(cè)瞳孔正常，自訴輕度頭暈、頭痛，間有咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐不適，入院后予2級護理，冷流質(zhì)飲食，完善相關(guān)檢查，并予止血、抗炎及口服降壓藥等對癥治療?；颊呶鼰熂s70年，平均20支/日，飲酒約30年，平均6兩/日，否認有家族遺傳病史。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。病情45治療采取綜合治療措施。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因檢查和治療。一般處理：鎮(zhèn)靜；半臥位；休克先處理。常用止血方法：（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查治療采取綜合治療措施。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因46臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血，以便尋找出血部位。臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手47護理措施一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克護理目標：預(yù)防鼻出血、失血性休克護理措施：1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。2、嚴密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生。護理措施一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克48一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察49二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護理目標

病人感覺頭痛減輕或消失護理措施1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會逐步緩解。二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護理目標50護理目標：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解?；蛴媒?％麻黃素生理鹽水或0.2患者病情介紹、體查5、鼻竇CT（1）雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇慢性炎癥項，提高患者及家屬對本病的認識。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因檢查和治療。輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。7、向患者及家屬做好入宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護士、病區(qū)環(huán)境等。或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等。不要用力擤鼻及挖鼻腔，天氣干燥時鼻腔內(nèi)涂上少量油膏，有局部炎癥或疾病時需及時治療。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。如白菜、絲瓜、梨、羅卜等。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血，以便尋找出血部位。3、按醫(yī)囑及時準確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥?；颊咧髟V因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。鼻出血的健康教育偶爾少量出血可自行用手指捏緊兩側(cè)鼻翼，指壓時間10分鐘，同時前額部及頸后予以冷敷。

主要消除緊張、恐懼心理，取半坐位靜臥休息。

護理目標：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。鼻出血的51護理查房目的1.通過本次護理教學(xué)查房,加強對護生專科知識的培訓(xùn),引導(dǎo)護生用理論知識指導(dǎo)臨床護理實踐。2.會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題。3.能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本疾病的健康教育內(nèi)容。護理查房目的1.通過本次護理教學(xué)查房,加強對護生?？?2鼻出血（概念）鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。

鼻出血（概念）鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某53病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。2.全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。54臨床表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注同時經(jīng)口涌出。臨床表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；重55鼻腔前部出血：主要來自鼻中隔前下方的利特爾動脈叢或克氏靜脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見于兒童和青年。鼻腔后部出血：多來自下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢，常見于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻竇內(nèi)窺鏡開展以來，需要后鼻孔填塞的病人大大減少。鼻腔前部出血：主要來自鼻中隔前下方的利特爾動脈叢或克氏靜脈叢56鼻腔上部出血：常來自鼻中隔后上部，多為動脈性出血，一般出血較劇，量較多，多數(shù)需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。此部位較隱蔽，臨床上不易發(fā)現(xiàn)，需仔細、反復(fù)查看。吸引器配合鼻竇內(nèi)窺鏡是查找鼻出血部位的最佳方法。鼻腔上部出血：常來自鼻中隔后上部，多為動脈性出血，一般出血較57鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。58其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。護理目標：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。7、對患者進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天2次。前鼻孔或后鼻孔填塞。項，提高患者及家屬對本病的認識。3、按醫(yī)囑及時準確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。后鼻孔出血：老年人多見1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血，以便尋找出血部位。能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本1、詳細觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)?；蛴媒?％麻黃素生理鹽水或0.護理目標：降低感染發(fā)生的幾率估計出血量

500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/4患者主訴因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。一般出血量較少，可自止或較容易止血。會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問不要用力擤鼻及挖鼻腔，天氣干燥時鼻腔內(nèi)涂上少量油膏，有局部炎癥或疾病時需及時治療。診斷確定出血部位估計出血量

500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/4判斷出血原因其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；59出血部位前鼻孔出血:青少年多見后鼻孔出血：老年人多見中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見出血部位前鼻孔出血:青少年多見60鼻出血護理查房課件61鼻出血處理少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管結(jié)扎。

3.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。鼻出血處理少量出血：大量出血62病情介紹患者：梁玖，81歲，農(nóng)民，于2009-12-12急診科出車接入院，入院診斷：鼻出血查因?；颊咧髟V因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。于12月12日無明顯誘因左鼻腔再次出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予凡士林紗填塞及靜脈用止血藥后仍有少量滲血?；颊呒凹覍僖筠D(zhuǎn)我院進一步治療，入院時查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，雙側(cè)瞳孔正常，自訴輕度頭暈、頭痛，間有咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐不適，入院后予2級護理，冷流質(zhì)飲食，完善相關(guān)檢查，并予止血、抗炎及口服降壓藥等對癥治療?；颊呶鼰熂s70年，平均20支/日，飲酒約30年，平均6兩/日，否認有家族遺傳病史。病情介紹患者：梁玖，81歲，農(nóng)民，于2009-12-12急診63檢查結(jié)果1、血常規(guī)

白細胞3.20*10《9》/L；中性粒細胞

1.94*10《9》/L；紅細胞2.48*10《9》/L；血紅蛋白76.0g/L。2、心電圖

（1）竇性心律（2）偶有室性早博3、胸片

（1）肺氣腫（2）雙肺紋理增粗（3）

主動脈硬化4、鼻內(nèi)鏡

鼻出血：鼻膜炎5、鼻竇CT

（1）雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇慢性炎癥（2）鼻中隔右偏曲

檢查結(jié)果1、血常規(guī)白細胞3.20*10《64住院情況患者入院第２天復(fù)查血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞、紅細胞及血紅蛋白結(jié)果仍明顯于正常值，分別于12月13日、14日、15日按醫(yī)囑給患者輸同型添加紅細胞及血漿?；颊哂?2月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。血壓波動在100-130/60-90mmHg。住院情況患者入院第２天復(fù)查血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞、紅細胞65護理診斷一、潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān)三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)護理診斷一、潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克66護理診斷五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)六、焦慮

與鼻出血有關(guān)七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識護理診斷五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)67治療采取綜合治療措施。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因檢查和治療。一般處理：鎮(zhèn)靜；半臥位；休克先處理。常用止血方法：（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查治療采取綜合治療措施。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因68臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血，以便尋找出血部位。臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手69燒灼法:適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。填塞法:用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者?？晌詹牧先绲矸酆＞d、明膠止血海綿或纖維蛋白綿等。不可吸收材料如膨脹海綿、凡士林油紗條、紅霉素紗條、碘仿紗條和氣囊或水囊等?？煞譃榍氨强滋钊ê秃蟊强滋钊?。醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。燒灼法:適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者。如30％～570血管結(jié)扎法：對以上方法未能湊效的嚴重出血者采用此法。中鼻甲下緣平面以下出血者可選擇結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈；中鼻甲下緣平面以上出血者，選擇結(jié)扎篩前動脈；鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)扎上唇動脈。⑸血管栓塞法：又稱數(shù)字減影血管造影,經(jīng)前后鼻孔填塞仍不能止血的嚴重鼻出血可采用此法。臨床上較少用。血管結(jié)扎法：對以上方法未能湊效的嚴重出血者采用此法。中鼻甲下71全身治療:病因治療，鎮(zhèn)靜止血劑維生素糾正貧血抗休克等處理全身治療:725、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機體免疫力。告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予重視。項，提高患者及家屬對本病的認識。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)患者吸煙約70年，平均20支/日，飲酒約30年，平均6兩/日，否認有家族遺傳病史。（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)注意觀察是否仍有出血情況，如有出血勿將口中血液咽下，應(yīng)吐出。9、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫3天，每日監(jiān)測患者體溫3次，如有特殊及時處理。3.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。3、患者出血或做治療時，護士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護人員精湛的技術(shù)，您的出血很快就能止住的”。護理目標：3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因檢查和治療。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂。2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。如白菜、絲瓜、梨、羅卜等。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。護理措施一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克護理目標：預(yù)防鼻出血、失血性休克護理措施：1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。2、嚴密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機73一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無血液流下，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需觀察74一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克4、遵醫(yī)囑，應(yīng)用止血劑、維生素C、維生素K、輸液或輸血等5、了解出血原因，積極治療原發(fā)病。長期慢性鼻出血者，應(yīng)糾正貧血。6、指導(dǎo)病人簡易止血方法，如指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔，或冰敷鼻部、前額及后頸。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克4、遵醫(yī)囑，應(yīng)用止血75一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克7、指導(dǎo)病人自我護理，冷流質(zhì)飲食，鼓勵多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內(nèi)壓力突然變化而致再次鼻出血。培養(yǎng)個人良好習(xí)慣，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂?；顒訒r動作宜輕巧、緩慢一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克7、指導(dǎo)病人自我護理76二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護理目標

病人感覺頭痛減輕或消失護理措施1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會逐步緩解。二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護理目標77二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)3、教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通過自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等。4、鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，觀察并記錄用藥后的效果。二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)3、教會患者及78三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)護理目標：降低感染發(fā)生的幾率護理措施：1、評估患者生命體征，監(jiān)測感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15~30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)79如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準備止血所需的器械、藥品及敷料。中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見患者主訴因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。注意觀察是否仍有出血情況，如有出血勿將口中血液咽下，應(yīng)吐出。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時分次取出?；颊哂?2月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。3.患者于12月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。填塞法:用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者。4、鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識不要用力擤鼻及挖鼻腔，天氣干燥時鼻腔內(nèi)涂上少量油膏，有局部炎癥或疾病時需及時治療。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)4、鼻內(nèi)鏡鼻出血：鼻膜炎鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)扎上唇動脈。告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予重視。能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)4、給患者進高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。6、醫(yī)護人員接觸患者前后應(yīng)洗手。7、對患者進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天2次。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生并積極配合搶救，80三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)8、對患者進行保護性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。9、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫3天，每日監(jiān)測患者體溫3次，如有特殊及時處理。三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)81四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)護理目標：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。護理措施：1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護理。2、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時分次取出。碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間。四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)護理目標：患者在住院期82五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

護理目標：患者能有效咳嗽、咳痰。護理措施：1、詳細觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時行霧化吸入。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

護理目標：患83五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

3、按醫(yī)囑及時準確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。4、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分攝入，以利痰液排出。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機體免疫力。五、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)

3、按醫(yī)囑及84六、焦慮

與鼻出血有關(guān)護理目標：

患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫(yī)護人員的治療工作。護理措施：1、評估患者恐懼的來源、程度、其應(yīng)對恐懼的方法。2、醫(yī)護人員操作時要動作嫻熟，輕柔。六、焦慮與鼻出血有關(guān)護理目標：患者的焦慮感減輕85（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查項，提高患者及家屬對本病的認識。患者主訴因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。麻黃素面片、明膠海綿填壓。鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見患者于12月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。94*10《9》/L；醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。估計出血量

500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/41、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)扎上唇動脈。中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見中鼻甲下緣平面以下出血者可選擇結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈；3.麻黃素面片、明膠海綿填壓。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克5、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡六、焦慮

與鼻出血有關(guān)3、患者出血或做治療時，護士能守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護人員精湛的技術(shù)，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重出血。5、患者出血停止后，立即更換其污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡（1）簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查六86六、焦慮

與鼻出血有關(guān)6、幫助患者結(jié)識病友。7、向患者及家屬做好入宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護士、病區(qū)環(huán)境等。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。8、提供患者有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面提出的問題。9、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂、看電視、看報雜志等。六、焦慮與鼻出血有關(guān)6、幫助患者結(jié)識病友。87七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識護理目標：

3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事項，提高患者及家屬對本病的認識。七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識88七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識

護理目標：

3日內(nèi)患者對本病相關(guān)知識有一定了解。護理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事項，提高患者及家屬對本病的認識。

2、積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予重視。七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識

護理目標：3日內(nèi)患者對本病89鼻出血的健康教育偶爾少量出血可自行用手指捏緊兩側(cè)鼻翼，指壓時間10分鐘，同時前額部及頸后予以冷敷。

主要消除緊張、恐懼心理，取半坐位靜臥休息。

鼻出血的健康教育偶爾少量出血可自行用手指捏緊兩側(cè)鼻翼，指壓時90在日常生活中，飲食應(yīng)多食用蔬菜水果中性味偏涼者，利于止血。如白菜、絲瓜、梨、羅卜等。食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁食過熱及辛辣帶刺激性食物。多食花生、紅棗對體虛流鼻血者有利，忌用溫補。在出血期間飲食不宜過熱，應(yīng)放至溫涼后再進食，禁食一切辛辣煎炸及酒等刺激物，蝦、雄雞等應(yīng)忌食。在日常生活中，飲食應(yīng)多食用蔬菜水果中性味偏涼者，利于止血。如91注意觀察是否仍有出血情況，如有出血勿將口中血液咽下，應(yīng)吐出。

出院后要注意不要劇烈咳嗽，保持大便通暢。不要用力擤鼻及挖鼻腔，天氣干燥時鼻腔內(nèi)涂上少量油膏，有局部炎癥或疾病時需及時治療。注意觀察是否仍有出血情況，如有出血勿將口中血液咽下，應(yīng)吐出。92小結(jié)鼻出血病人護理查房1鼻出血的概念、病因、部位2患者病情介紹、體查3護理評估

4制定護理問題5制定護理目標6組織護理措施7效果評價小結(jié)鼻出血病人護理查房1鼻出血的概念、病因、部位93

謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！94鼻出血處理少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管結(jié)扎。

3.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。鼻出血處理少量出血：大量出血952、注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。護理目標：降低感染發(fā)生的幾率不可吸收材料如膨脹海綿、凡士林油紗條、紅霉