腸道病毒感染危重患者藥物治療課件

手足口病診療處置意見手足口病診療處置意見

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗帧⒆?、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為患者和隱性感染者，主要通過人群密切接觸等途徑傳播。腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組臨床表現(xiàn)

一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，不留后遺癥。臨床表現(xiàn)

一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹腸道病毒感染危重患者藥物治療課件腸道病毒感染危重患者藥物治療課件腸道病毒感染危重患者藥物治療課件重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)

精神差、嗜睡、易驚、肌躍型抽搐、無力、癱瘓、抽搐、頭痛、嘔吐、意識障礙。查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。神經(jīng)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚、肌躍型抽搐、無力、癱瘓、抽搐、交感神經(jīng)病征面色蒼白、血壓升高、體溫正常時心率增快、全身冒冷汗、肢體顫抖、高血糖等。交感神經(jīng)病征面色蒼白、血壓升高、體溫正常時心率增快、全身冒冷循環(huán)呼吸系統(tǒng)病癥

呼吸淺促、呼吸節(jié)律改變，心跳過速或過緩、血壓上升或下降、脈搏微弱、面色蒼白、皮膚發(fā)紺、手足冰冷、口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕羅音。循環(huán)呼吸系統(tǒng)病癥呼吸淺促、呼吸節(jié)律改變，心跳過速或過緩、血循環(huán)系統(tǒng)

面色蒼白，心率增快、緩慢或心律不齊，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白，心率增快、緩慢或心律不齊，脈搏淺速、減弱實(shí)驗(yàn)室檢查

1．末梢血白細(xì)胞一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高；多核大于單核。2．血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高；

實(shí)驗(yàn)室檢查1．末梢血白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查3．腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。4．病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒；5．血清學(xué)檢查特異性EV71抗體檢測陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查3．腦脊液檢查腸道病毒感染危重患者藥物治療課件輔助檢查1．X線胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影；

2．核磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主；輔助檢查1．X線胸片輔助檢查3．腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波；4．心電圖無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。輔助檢查3．腦電圖 診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

1．臨床診斷

1.1以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。診斷

1.2部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

1.3重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。診斷1.2部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽診斷

2．確定診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽性。診斷2．確定診斷按臨床表現(xiàn)分為4個階段

進(jìn)行治療

按臨床表現(xiàn)分為4個階段

進(jìn)行治療第一期：手足口病/皰疹性咽峽炎

注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。病因治療：可適當(dāng)選用利巴韋林等。第一期：手足口病/皰疹性咽峽炎注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)?shù)诙冢荷窠?jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動、無力、癱瘓、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）?？勺们閼?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、四肢冰涼，指（趾）發(fā)紺、吐泡沫樣痰出現(xiàn)肺部啰音增多。以血壓升高為開始，血壓降低為結(jié)束，持續(xù)約數(shù)小時到一天。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

保持呼吸道通暢，吸氧。立即建立兩條靜脈通道，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)保持呼吸道通暢，吸氧。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

呼吸衰竭時及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

呼吸衰竭時及時氣管插管使用正壓機(jī)械第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，盡量限制液體入量。頭肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，禁止壓迫膀胱排尿。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，盡量限制液體

藥物應(yīng)用

繼續(xù)使用降顱壓藥物；心臟收縮力正常并有高血壓現(xiàn)象，開始血管擴(kuò)張劑治療，以將收縮壓控制于嚴(yán)重高血壓標(biāo)準(zhǔn)以下為目標(biāo)：使用nitroprusside0.5~3μg/kg/min

，如果心臟超生波顯示心臟收縮力開始下降，或臨床看到心搏速率逐漸上升、四肢微血管回填時間延長大于3秒，則可給予多巴酚丁胺2~20μg/kg/min或米力農(nóng)0.25～0.75μg/kg/min；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：給予甲強(qiáng)沖擊療法；藥物應(yīng)用

繼續(xù)使用降顱壓藥物；

藥物應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；磷酸肌酸靜注或果糖二磷酸鈉；抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；藥物應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；

藥物應(yīng)用退熱治療；監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；煩躁時給予鎮(zhèn)靜藥物如10%水合氯醛等；有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；保護(hù)臟器功能。藥物應(yīng)用退熱治療；第三B期：心臟衰竭期當(dāng)心搏逐漸上升，表示心輸出量可能下降，如未獲有效治療，收縮壓會慢慢下降，可認(rèn)為進(jìn)入本期。應(yīng)立即停止血管擴(kuò)張劑，使用血管升壓素，以維持足夠之血壓【收縮壓于新生兒：＞60mgHg、嬰兒＞70mgHg、兒童＞（70+歲數(shù)）mgHg】，可給予藥物為：dopamine5-15ug/kg/min、dobutamine2-20ug/kg/min、epinephrine0.050-0.4ug/kg/min等。第三B期：心臟衰竭期當(dāng)心搏逐漸上升，表示心輸出量可能下降，如第三B期：心臟衰竭期應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心臟功能，小心地提供適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷（preload），因?yàn)楦吆粑榔骄鶋毫绊懶厍粌?nèi)壓與中央靜脈壓、減少靜脈回流。如果血壓與周邊血液灌流不佳，中央靜脈壓低于8cmH2O,可嘗試稍微加快靜脈輸液的速度而在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)給予5-10ml/kg的輸液，并小心地評估其效果，應(yīng)該避免在短時間內(nèi)給予大量而全速的靜脈輸液。血壓不穩(wěn)定時，考慮暫停利尿劑。第三B期：心臟衰竭期應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心臟功能，小心地提供適當(dāng)?shù)那柏?fù)第三B期：心臟衰竭期呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定后，仍需呼吸器之支持，但可視情況逐漸減少呼吸器之參數(shù)設(shè)定?？山o予適度糖分含量的輸液以供給營養(yǎng)，盡量維持血糖于100-200mg/dl,一旦血管升壓素使用減少（停止epinephrine、dopamine＜10ug/kg/min）后，盡快開始嘗試管灌飲食。維持適當(dāng)?shù)难嘏c血比容。本期有腦血流量減少的可能，可以考慮施行顱骨都卜勒超音波與頸靜脈血氧等監(jiān)測以提供治療依據(jù)。第三B期：心臟衰竭期呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定后，仍需呼吸器之支持，但可視第四期：恢復(fù)期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；功能康復(fù)治療。第四期：恢復(fù)期經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)病例處理流程

1．留觀1.1發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)。1.2皰疹性咽峽炎，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高；病例處理流程1．留觀2．住院

具備以下之一者需住院：2.1精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安；2.2肢體抖動或無力、癱瘓；2.3面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；2.4呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。凡符合住院病例條件者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。

2．住院

具備以下之一者需住院：危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

依據(jù)前期的救治實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患兒有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性的做好救治工作：危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

依據(jù)前期的救治實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

1．年齡≤3歲；2．持續(xù)高熱不退；3．精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；4．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；5．高血糖；6．高血壓或低血壓；7．呼吸、心率明顯增快。危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

1．年齡≤3歲；締造健康

攜手共進(jìn)締造健康

攜手共進(jìn)手足口病診療處置意見手足口病診療處置意見

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為患者和隱性感染者，主要通過人群密切接觸等途徑傳播。腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組臨床表現(xiàn)

一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，不留后遺癥。臨床表現(xiàn)

一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹腸道病毒感染危重患者藥物治療課件腸道病毒感染危重患者藥物治療課件腸道病毒感染危重患者藥物治療課件重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)

精神差、嗜睡、易驚、肌躍型抽搐、無力、癱瘓、抽搐、頭痛、嘔吐、意識障礙。查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。神經(jīng)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚、肌躍型抽搐、無力、癱瘓、抽搐、交感神經(jīng)病征面色蒼白、血壓升高、體溫正常時心率增快、全身冒冷汗、肢體顫抖、高血糖等。交感神經(jīng)病征面色蒼白、血壓升高、體溫正常時心率增快、全身冒冷循環(huán)呼吸系統(tǒng)病癥

呼吸淺促、呼吸節(jié)律改變，心跳過速或過緩、血壓上升或下降、脈搏微弱、面色蒼白、皮膚發(fā)紺、手足冰冷、口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕羅音。循環(huán)呼吸系統(tǒng)病癥呼吸淺促、呼吸節(jié)律改變，心跳過速或過緩、血循環(huán)系統(tǒng)

面色蒼白，心率增快、緩慢或心律不齊，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白，心率增快、緩慢或心律不齊，脈搏淺速、減弱實(shí)驗(yàn)室檢查

1．末梢血白細(xì)胞一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高；多核大于單核。2．血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高；

實(shí)驗(yàn)室檢查1．末梢血白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查3．腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。4．病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒；5．血清學(xué)檢查特異性EV71抗體檢測陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查3．腦脊液檢查腸道病毒感染危重患者藥物治療課件輔助檢查1．X線胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影；

2．核磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主；輔助檢查1．X線胸片輔助檢查3．腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波；4．心電圖無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。輔助檢查3．腦電圖 診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

1．臨床診斷

1.1以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。診斷

1.2部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

1.3重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。診斷1.2部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽診斷

2．確定診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽性。診斷2．確定診斷按臨床表現(xiàn)分為4個階段

進(jìn)行治療

按臨床表現(xiàn)分為4個階段

進(jìn)行治療第一期：手足口病/皰疹性咽峽炎

注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。病因治療：可適當(dāng)選用利巴韋林等。第一期：手足口病/皰疹性咽峽炎注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)?shù)诙冢荷窠?jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動、無力、癱瘓、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）?？勺们閼?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、四肢冰涼，指（趾）發(fā)紺、吐泡沫樣痰出現(xiàn)肺部啰音增多。以血壓升高為開始，血壓降低為結(jié)束，持續(xù)約數(shù)小時到一天。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

保持呼吸道通暢，吸氧。立即建立兩條靜脈通道，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)保持呼吸道通暢，吸氧。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

呼吸衰竭時及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

呼吸衰竭時及時氣管插管使用正壓機(jī)械第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，盡量限制液體入量。頭肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，禁止壓迫膀胱排尿。第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，盡量限制液體

藥物應(yīng)用

繼續(xù)使用降顱壓藥物；心臟收縮力正常并有高血壓現(xiàn)象，開始血管擴(kuò)張劑治療，以將收縮壓控制于嚴(yán)重高血壓標(biāo)準(zhǔn)以下為目標(biāo)：使用nitroprusside0.5~3μg/kg/min

，如果心臟超生波顯示心臟收縮力開始下降，或臨床看到心搏速率逐漸上升、四肢微血管回填時間延長大于3秒，則可給予多巴酚丁胺2~20μg/kg/min或米力農(nóng)0.25～0.75μg/kg/min；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：給予甲強(qiáng)沖擊療法；藥物應(yīng)用

繼續(xù)使用降顱壓藥物；

藥物應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；磷酸肌酸靜注或果糖二磷酸鈉；抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；藥物應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；

藥物應(yīng)用退熱治療；監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；煩躁時給予鎮(zhèn)靜藥物如10%水合氯醛等；有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；保護(hù)臟器功能。藥物應(yīng)用退熱治療；第三B期：心臟衰竭期當(dāng)心搏逐漸上升，表示心輸出量可能下降，如未獲有效治療，收縮壓會慢慢下降，可認(rèn)為進(jìn)入本期。應(yīng)立即停止血管擴(kuò)張劑，使用血管升壓素，以維持足夠之血壓【收縮壓于新生兒：＞60mgHg、嬰兒＞70mgHg、兒童＞（70+歲數(shù)）mgHg】，可給予藥物為：dopamine5-15ug/kg/min、dobutamine2-20ug/kg/min、epinephrine0.050-0.4ug/kg/min等。第三B期：心臟衰竭期當(dāng)心搏逐漸上升，表示心輸出量可能下降，如第三B期：心臟衰竭期應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心臟功能，小心地提供適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷（preload），因?yàn)楦吆粑榔骄鶋毫绊懶厍粌?nèi)壓與中央靜脈壓、減少靜脈回流。如果血壓與周邊血液灌流不佳，中央靜脈壓低于8cmH2O,可嘗試稍微加快靜脈輸液的速度而在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)給予5-10ml/kg的輸液，并小心地評估其效果，應(yīng)該避免