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文檔簡介
第八章評判性思維和臨床護理決策第八章一、科學思維二、評判性思維三、臨床護理決策一、科學思維一、科學思維1思維(thinking)思維:是人腦對客觀事物間接的、概括的反應,是借助語言實現(xiàn)的、能揭示事物本質特征及內部規(guī)律的理性認識活動,屬于認知過程的高級階段。特征:概括性、間接性、邏輯性、物質屬性一、科學思維1思維(thinking)思維的生理機制:思維的生理機制是思維產生的基礎。感知活動主要是第一信號系統(tǒng)為主的反射活動。思維活動同感知過程不同,它是主要與第二信號系統(tǒng)(人的言語活動)為主的密切聯(lián)系的分析綜合活動,是兩種信號系統(tǒng)的協(xié)同活動。思維的生理機制:敏捷性評判性獨創(chuàng)性靈活性深刻性品質敏捷性評判性獨創(chuàng)性靈活性深刻性品質2科學思維(scientificthinking)科學思維:是人類智力系統(tǒng)的核心,是人類在學習、認識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維。2科學思維(scientificthinking)方法觀察歸納和演繹分析和綜合觀察外部行為及各種事實尋求內在變化規(guī)律,為科學思維提供依據。歸納是從個別或特殊中概括出一般知識。分析是把客觀對象分解為各個部分、單元、環(huán)節(jié)及要素,并認識各部分的地位與作用。演繹是從一般性知識中引出特殊或個別性知識綜合是把認識對象的各個部分有機地結合成整體,認識對象整體性質方法觀察歸納和演繹分析和綜合觀察外部行為及各種事實尋求內在變科學思維的形式邏輯思維:是在感性認識的基礎上,運用概念、判斷、推理、論證等形式對客觀事物間接、概括的反應過程,是科學思維最普遍、最基本的形式,包括形式邏輯思維和辯證邏輯思維兩種形式。非邏輯思維:包括形象思維和直覺思維。創(chuàng)造性思維:從廣義上講是指在創(chuàng)作過程中發(fā)揮作用的一切形式思維活動的總稱,從狹義上講則是專指提出創(chuàng)新思想的思維活動。數理思維評判性思維科學思維的形式二、評判性思維1評判性思維的概念評判性思維(criticalthinking),由20世紀30年代德國法蘭克福學派提出。“critical”一詞來源于希臘詞“kritikos”,意思是提出疑問、弄清本質、并加以分析、判斷評判性思維的概念主要來自哲學和教育學領域,目前尚不統(tǒng)一。學者們主要從認知過程、思維判斷過程、思維能力等不同角度等進行闡述。二、評判性思維1評判性思維的概念Kataoko-Yahiro和Adamas等人將評判性思維定義為一種思維過程。美國哲學學會將評判性思維定義為一種思維判斷過程,認為評判性思維是一種有目的、自我調整的判斷過程,這種判斷建立在對特定情景運用一定標準,采用循證、科學方法進行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎之上。第八章-評判性思維和臨床護理決策2評判性思維組成智力因素認知因素--解釋、分析、評估、推論、說明、自我調控情感態(tài)度因素--自信負責、誠實公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹慎、獨立思考2評判性思維組成智力因素3評判性思維的特點主動思考過程:對外界信息和刺激他人的觀點
“權威”的說法積極思考,運用知識技能,作出分析判斷。質疑、反思過程:不斷提出問題→產生新觀點;注意反思過程的合理性,客觀判斷相關證據,堅持正確方案,糾正錯誤選擇。審慎開放過程:審慎廣泛收集資料,分析尋求原因和證據,理性思考,得出結論。同時要有高度開放性,聽取交流不同觀點使結論正確、合理。3評判性思維的特點主動思考過程:對外界信息和刺激積極思考,4評判性思維的層次層次思維特點實踐操作個體水準基礎規(guī)則上的具體思維相信專家的答案;堅信只有一個答案參照操作規(guī)范程序嚴格操作步驟。缺乏經驗,思維水平的早期發(fā)展階段。復雜敢于置疑權威;具有獨立分析能力相信有不同的解決方法,并各有利弊權衡利弊后選擇;一定程度上創(chuàng)造性的解決問題。有一定臨床經驗和業(yè)務能力掌握較廣泛的解決問題的方法。盡職堅定專業(yè)信念基礎深刻理解護理目標具備較強專業(yè)水平按專業(yè)原則靈活執(zhí)行護理方案;憑借經驗和知識,根據后果選擇行動與否具備豐富臨床經驗、知識水平和專業(yè)知識4評判性思維的層次層次思維特點5評判性思維的標準智力標準:包括:具有清晰、準確、詳盡、正確、相關、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當和公正。專業(yè)標準:倫理標準評價標準專業(yè)責任標準5評判性思維的標準智力標準:專業(yè)標準:倫理標準評判性思維的專業(yè)標準倫理標準:以關懷、人道及負責的方式面對服務對象,以職業(yè)道德倫理標準作為行為指南。原則:自主、公正、誠實、仁慈、保密、負責。倫理行為:用專業(yè)標準、倫理守則和權利法案來指導。評價標準:以相關臨床機構和專業(yè)組織發(fā)展所設定的護理標準
為基準。分類:第一類:對有關臨床現(xiàn)象的識別標準。疼痛第二類:對藥物治療中相關現(xiàn)象的識別標準。副作用第三類:對健康教育效果有效識別的標準?;颊邚褪鰧I(yè)責任標準:明確護士在提供護理服務中承擔的責任和義務來源:國家相關指導方針;護理明確規(guī)定的標準、專業(yè)學會制定的實踐指南、專業(yè)組織的實踐標準評判性思維的專業(yè)標準倫理標準:以關懷、人道及負責的方式面對服6評判性思維在護理中的應用在護理教學中的應用
教師在發(fā)揮自身主導作用的同時,充分發(fā)揮學生的主體作用,給學生充分的自主權和選擇權。在教學過程中創(chuàng)造平等民主的師生關系,鼓勵學生積極參與、思考、質疑、爭論,敢于大膽提出自己的獨立見解6評判性思維在護理中的應用在護理教學中的應用單純傳授知識與融合護理
評判性思維教學的區(qū)別單純傳授知識融合護理評判性思維教師的作用向學生傳遞信息引導和鼓勵學生有益的探討、質疑學生的行為接受、存儲信息并加以行動主動質疑、探尋、評價信息知識理解、記憶質疑、探究、推斷教學方法講授、灌輸、教條式討論、探索、引導式教學特點學生被動聽講學生主動學習、獨立判斷和選擇師生關系教師是知識的傳授者學生相信教師的權威平等、協(xié)作關系,教師也是學習者,與學生一起探討問單純傳授知識與融合護理
評判性思維教學的區(qū)別單純傳授知識融合在護理臨床實踐中的應用
應用評判性思維可以幫助護士進行有效的臨床護理決策,為服務對象提供高質量的護理服務。在護理管理中的應用
可以使護理管理者在決策過程中能夠有效的對傳統(tǒng)的管理思想、方法進行質疑,對各種復雜現(xiàn)象、事物與人群進行有效分析、判斷,作出恰當決策。在護理科研中的應用在護理臨床實踐中的應用7護理評判性思維能力的測量加利福尼亞評判性思維技能測驗(CaliforniaCriticalThinkingSkilltest,CCTST)
包括34個測試項目,分為分析、評價、推論、歸納推理和演繹推論5個子量表Watson-Glaser評判性思維鑒定量表(Watson-GlaserCriticalThinkingAppraisal,WGCTA)
主要測試評判性思維能力中的邏輯推理能力及創(chuàng)造力。量表包括80個項目,5個類別。7護理評判性思維能力的測量加利福尼亞評判性思維技能測驗(C其他方法
加利福尼亞評判性思維心智評估量表
(CCTDI)Ennis-Weir評判性思維短文測試
(EWCTET)Cornell評判性思維測試(CCTT)其他方法8評判性思維與創(chuàng)造性思維的關系目的決策對象側重評判性思維選擇性做出合理決策已知方向清楚歸納推理演繹推理創(chuàng)造性思維產生新的精神或物質產品不明確方向不清楚發(fā)散思維思維轉換評判性思維與創(chuàng)造性思維的區(qū)別8評判性思維與創(chuàng)造性思維的關系目的決策對象側重評判三、臨床護理決策臨床護理決策是護理臨床實踐的重要組成部分。在臨床實踐中,護士必須通過評判性思維正確解決臨床問題,滿足服務對象康復的需要。評判性思維是決策的思想基礎,而決策是評判性思維的最終目的之一。三、臨床護理決策臨床護理決策是護理臨床實踐的重要組成部分。1臨床護理決策的定義決策:是對不確定的問題,通過一些定量分析的方法,從眾多備選方案中選定最優(yōu)議案的過程。臨床護理決策:在臨床護理實踐過程中,護士做出的關于服務對象護理專業(yè)決策的復雜過程。臨床護理決策過程要求護士進行周密的推理,以便根據服務對象情況和首要問題選擇最佳方案。1臨床護理決策的定義決策:是對不確定的問題,通過一些定量分2.臨床護理決策的類型確定型臨床護理決策:事件結局完全確定的決策。風險型臨床護理決策:結局未定,概率估計作出的臨床決策。不確定型臨床護理決策:結局不能肯定,相關事件的概率也不能確定的情況下護士所作出的決策。2.臨床護理決策的類型確定型臨床護理決策:事件結局完全確定的3臨床護理決策模式服務對象決策模式護士決策模式共同決策模式3臨床護理決策模式服務對象決策模式評價和反饋明確問題陳述目標選擇方案實施方案4臨床護理決策的步驟評價和反饋明確問題陳述目標選擇方案實施方案4臨床護理決策的5臨床護理決策的影響因素價值觀個體因素
知識及經驗
個性特征環(huán)境因素
與護士本人有關的情境因素情境因素與決策本身有關的因素
決策時間的限制
5臨床護理決策的影響因素6臨床護理決策與循證護理循證護理(又稱實證護理或以證據為基礎的護理)--是以有價值、可信的科學研究結果為依據,提出問題,尋找并運用證據,對服務對象實施最佳的護理。循證護理的步驟明確需要解決的問題→收集信息并列出證據→評價證據→使用最有效的證據→評價應用證據后的效果6臨床護理決策與循證護理循證護理(又稱實證護理或以證據為臨床護理決策與循證護理的關系護士在臨床護理決策中要使用評判性思維,循證護理也是其決策中最常用的方法之一。循證思想使護理決策更具科學性,提高了臨床護理決策的有效性。臨床護理決策與循證護理的關系護士在臨床護理決策中要使用評判性7發(fā)展臨床護理決策能力的策略發(fā)展評判性思維能力發(fā)展評判性思維能力的條件創(chuàng)造評判性思維氣氛提高護理教師的評判性思維能力培養(yǎng)評判性思維的情感態(tài)度7發(fā)展臨床護理決策能力的策略發(fā)展評判性思維能力發(fā)展評判性思維能力的方法實踐反思法歸納性思維的教育模式教學法蘇格拉底詢問法采用促進評判性思維的九個問題
發(fā)展評判性思維能力的方法實踐反思法實踐反思法的反思內容服務對象的健康問題,問題的依據;臨床情況與教學和學習者想象中的情況有所不同,如何評價;在臨床實踐中學習者觀察到的行為和態(tài)度,這些行為和態(tài)度的合理性;與服務對象溝通的方法、技巧、效果;運用所學知識解決的臨床問題;實踐者的情感和態(tài)度發(fā)生的變化;在實踐中產生的新觀點或疑問等。實踐反思法的反思內容服務對象的健康問題,問題的依據;采用促進評判性思維的九個問題期望達到的主要結果是什么?為了達到主要結果,應提出哪些問題?在什么樣的環(huán)境下?需要哪些知識?允許誤差的空間有多大?決策的時間有多少?可利用的資源有哪些?必須考慮哪些人的意見?影響思維的因素是什么?采用促進評判性思維的九個問題期望達到的主要結果是什么?促進臨床護理決策能力發(fā)展的其他策略遵守政策和法規(guī)熟練運用護理程序熟悉護理常用技術注意運用其他資源促進臨床護理決策能力發(fā)展的其他策略遵守政策和法規(guī)謝謝!謝謝!演講完畢,謝謝觀看!演講完畢,謝謝觀看!第八章評判性思維和臨床護理決策第八章一、科學思維二、評判性思維三、臨床護理決策一、科學思維一、科學思維1思維(thinking)思維:是人腦對客觀事物間接的、概括的反應,是借助語言實現(xiàn)的、能揭示事物本質特征及內部規(guī)律的理性認識活動,屬于認知過程的高級階段。特征:概括性、間接性、邏輯性、物質屬性一、科學思維1思維(thinking)思維的生理機制:思維的生理機制是思維產生的基礎。感知活動主要是第一信號系統(tǒng)為主的反射活動。思維活動同感知過程不同,它是主要與第二信號系統(tǒng)(人的言語活動)為主的密切聯(lián)系的分析綜合活動,是兩種信號系統(tǒng)的協(xié)同活動。思維的生理機制:敏捷性評判性獨創(chuàng)性靈活性深刻性品質敏捷性評判性獨創(chuàng)性靈活性深刻性品質2科學思維(scientificthinking)科學思維:是人類智力系統(tǒng)的核心,是人類在學習、認識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維。2科學思維(scientificthinking)方法觀察歸納和演繹分析和綜合觀察外部行為及各種事實尋求內在變化規(guī)律,為科學思維提供依據。歸納是從個別或特殊中概括出一般知識。分析是把客觀對象分解為各個部分、單元、環(huán)節(jié)及要素,并認識各部分的地位與作用。演繹是從一般性知識中引出特殊或個別性知識綜合是把認識對象的各個部分有機地結合成整體,認識對象整體性質方法觀察歸納和演繹分析和綜合觀察外部行為及各種事實尋求內在變科學思維的形式邏輯思維:是在感性認識的基礎上,運用概念、判斷、推理、論證等形式對客觀事物間接、概括的反應過程,是科學思維最普遍、最基本的形式,包括形式邏輯思維和辯證邏輯思維兩種形式。非邏輯思維:包括形象思維和直覺思維。創(chuàng)造性思維:從廣義上講是指在創(chuàng)作過程中發(fā)揮作用的一切形式思維活動的總稱,從狹義上講則是專指提出創(chuàng)新思想的思維活動。數理思維評判性思維科學思維的形式二、評判性思維1評判性思維的概念評判性思維(criticalthinking),由20世紀30年代德國法蘭克福學派提出。“critical”一詞來源于希臘詞“kritikos”,意思是提出疑問、弄清本質、并加以分析、判斷評判性思維的概念主要來自哲學和教育學領域,目前尚不統(tǒng)一。學者們主要從認知過程、思維判斷過程、思維能力等不同角度等進行闡述。二、評判性思維1評判性思維的概念Kataoko-Yahiro和Adamas等人將評判性思維定義為一種思維過程。美國哲學學會將評判性思維定義為一種思維判斷過程,認為評判性思維是一種有目的、自我調整的判斷過程,這種判斷建立在對特定情景運用一定標準,采用循證、科學方法進行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎之上。第八章-評判性思維和臨床護理決策2評判性思維組成智力因素認知因素--解釋、分析、評估、推論、說明、自我調控情感態(tài)度因素--自信負責、誠實公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹慎、獨立思考2評判性思維組成智力因素3評判性思維的特點主動思考過程:對外界信息和刺激他人的觀點
“權威”的說法積極思考,運用知識技能,作出分析判斷。質疑、反思過程:不斷提出問題→產生新觀點;注意反思過程的合理性,客觀判斷相關證據,堅持正確方案,糾正錯誤選擇。審慎開放過程:審慎廣泛收集資料,分析尋求原因和證據,理性思考,得出結論。同時要有高度開放性,聽取交流不同觀點使結論正確、合理。3評判性思維的特點主動思考過程:對外界信息和刺激積極思考,4評判性思維的層次層次思維特點
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