骨關節(jié)感染課件

化膿性骨髓炎1化膿性骨髓炎1病因及感染途徑溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位2病因及感染途徑溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球

常由于金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，細菌可經(jīng)（1）血行感染；（2）附近軟組織或關節(jié)直接延伸；（3）開放性骨折或火器傷進入。以血行感染最多見，以兒童長骨干垢端為好發(fā)部位。3常由于金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，細菌可經(jīng)（1）血行

病理改變

血行感染時，細菌經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。4病理改變

血行感染時，細菌經(jīng)滋養(yǎng)動脈進

臨床表現(xiàn)

1.兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨

2.起病急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀，兒童可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。5臨床表現(xiàn)

1.兒童多見，以脛骨上段和股骨

3.早期患區(qū)劇痛，肢體呈半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛而拒絕做主動與被動運動，局部紅.腫.熱.痛，壓痛明顯。

4.當膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可以減輕但局部紅腫熱痛都更加明顯。如果病灶鄰近關節(jié)，可有反應性關節(jié)積液。

5.急性骨髓炎的自然病程可以維持3~4星期。膿腫穿破后疼痛即可緩解，體溫也逐漸下降，膿腫穿破后形成瘺道，病變轉(zhuǎn)為慢性階段，即為慢性骨髓炎。63.早期患區(qū)劇痛，肢體呈半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼臨床檢查1.白細胞計數(shù)增高。2.血培養(yǎng)可獲致病菌。3.局部膿腫分層穿刺。（在壓痛最明顯的干垢端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液做涂片檢查與細菌培養(yǎng)）7臨床檢查1.白細胞計數(shù)增高。74.Ｘ線表現(xiàn)一般起病14天內(nèi)的X線檢查往往無異常，用過抗生素的病例出現(xiàn)X線表現(xiàn)的時間可以延遲至一個月左右。84.Ｘ線表現(xiàn)一般起病14天內(nèi)的X線檢查往往無異常，用過抗生素1．急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。91．急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模

2周后：干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。102周后：干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴展至骨干，也可有死骨11112．慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞周圍增生明顯，可見骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。122．慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞周圍增生明顯，可見骨干131314145.CT檢查6.MRI檢查155.CT檢查6.MRI檢查15治療16治療16化膿性骨髓炎17化膿性骨髓炎1病因及感染途徑溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位18病因及感染途徑溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球

常由于金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，細菌可經(jīng)（1）血行感染；（2）附近軟組織或關節(jié)直接延伸；（3）開放性骨折或火器傷進入。以血行感染最多見，以兒童長骨干垢端為好發(fā)部位。19常由于金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，細菌可經(jīng)（1）血行

病理改變

血行感染時，細菌經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。20病理改變

血行感染時，細菌經(jīng)滋養(yǎng)動脈進

臨床表現(xiàn)

1.兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨

2.起病急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀，兒童可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。21臨床表現(xiàn)

1.兒童多見，以脛骨上段和股骨

3.早期患區(qū)劇痛，肢體呈半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛而拒絕做主動與被動運動，局部紅.腫.熱.痛，壓痛明顯。

4.當膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可以減輕但局部紅腫熱痛都更加明顯。如果病灶鄰近關節(jié)，可有反應性關節(jié)積液。

5.急性骨髓炎的自然病程可以維持3~4星期。膿腫穿破后疼痛即可緩解，體溫也逐漸下降，膿腫穿破后形成瘺道，病變轉(zhuǎn)為慢性階段，即為慢性骨髓炎。223.早期患區(qū)劇痛，肢體呈半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼臨床檢查1.白細胞計數(shù)增高。2.血培養(yǎng)可獲致病菌。3.局部膿腫分層穿刺。（在壓痛最明顯的干垢端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液做涂片檢查與細菌培養(yǎng)）23臨床檢查1.白細胞計數(shù)增高。74.Ｘ線表現(xiàn)一般起病14天內(nèi)的X線檢查往往無異常，用過抗生素的病例出現(xiàn)X線表現(xiàn)的時間可以延遲至一個月左右。244.Ｘ線表現(xiàn)一般起病14天內(nèi)的X線檢查往往無異常，用過抗生素1．急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。251．急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模

2周后：干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。262周后：干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴展至骨干，也可有死骨27112．慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞