中心靜脈置管護理課件(同名206)

中心靜脈置管護理中心靜脈置管護理中心靜脈置管的概念

中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。

中心靜脈置管的概念適應癥a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術g.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測適應癥常用置管途徑鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈常用置管途徑鎖骨下靜脈ＰＩＣＣ即經外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導管。常用靜脈：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈ＰＩＣＣ即經外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導管。ＰＩＣＣ與ＣＶＣ的比較內容PICCCVC感染率﹤2%26-30%操作者經過培訓的醫(yī)生/護士醫(yī)生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現血氣胸、誤傷動脈留置時間7天-----一年1-----2周導管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90°仰臥頭低腳高位適應癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人ＰＩＣＣ與ＣＶＣ的比較內容PICCCVC感染率﹤2%26-3中心靜脈穿刺置管后并發(fā)癥與處理插管時并發(fā)癥

肺與胸膜損傷：氣胸血胸液胸動脈及靜脈損傷神經損傷中心靜脈穿刺置管后并發(fā)癥與處理插管時并發(fā)癥插管時并發(fā)癥

胸導管損傷縱膈損傷空氣栓塞心臟并發(fā)癥插管時并發(fā)癥胸導管損傷

導管異位正常位置上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處導管異位上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處異常位置同側腋靜脈對側鎖骨下異常位置同側腋靜脈對側鎖骨下對側頸內同側頸內對側頸內同側頸內導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞※

是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨著導管留置時間的延長而增加。原因：1、非血栓性堵塞：占42%，機械性因素或藥物沉積，如：導管扭曲、打折，藥物結晶沉積，異物顆粒堵塞2、血栓性堵塞：占58%，由于血液返流在管腔內形成血凝塊或血栓所致導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞※是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞臨床表現：輸液速度變慢，沖管時阻力加大部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液處理：正確封管及導管肝素化能減少導管相關性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。

導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞臨床表現：導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

部分堵塞：

速度減慢的初期——及時用生理鹽水脈沖方式沖管，脈沖沖管無法緩解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞脲激酶20ml空注射器導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）脲激酶20ml空注射器導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，20ml生理鹽水脈沖導管保留20分鐘導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）保留20分鐘導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）

去除肝素帽，換上預沖好的三通三通一直臂接導管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），側臂接空注射器（20ml）先使導管與側臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速將三通打成兩直臂通，導管內的負壓會使脲激酶溶液進入導管內約0.5ml。導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

負壓方式使完全堵塞的導管再通（導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）

20分鐘后將側臂空注射器轉移到直臂處，回抽注射器活塞，將導管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置準備好20ml澄清生理鹽水迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導管注意1：可以用40ml以上的生理鹽水沖，以達更好效果注意2：如果經由以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

負壓方式使完全堵塞的導管再通（導管留置期并發(fā)癥—感染導管相關血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI)是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（﹥38℃)、寒顫或低血壓等感染表現，除血管外沒有其他明確的感染源。

導管留置期并發(fā)癥—感染導管相關血流感染（CatheterR導管留置期并發(fā)癥—感染引起感染的方式：

1、皮膚表面的細菌在穿刺時或之后通過皮下致導管皮內段至導管尖端的細菌定植，隨后引起局部或全身的感染；

2、另一感染病灶的微生物通過血行播散到導管，在導管上黏附定植，引起CRBCI；

3、微生物污染導管接頭和內腔，導致管腔內細菌定植，引起感染。

前2種為腔外感染，后1種為腔內感染。導管留置期并發(fā)癥—感染引起感染的方式：導管留置期并發(fā)癥—感染導致感染增加的方式：

1、未注意手衛(wèi)生；

2、緊急置管時未嚴格執(zhí)行無菌操作；

3、疾病的嚴重程度、導管類型；4、不熟練的人員進行置管和護理。導管留置期并發(fā)癥—感染導致感染增加的方式：導管留置期并發(fā)癥—感染臨床表現：發(fā)熱、寒顫或置管部位紅腫、硬結或有膿液滲出診斷標準：1、有一次半定量導管培養(yǎng)陽性，同時外周靜脈血培養(yǎng)也陽性并與導管節(jié)段為同一微生物；2、從導管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，導管血：靜脈血≧5:1；3、同時采血做定性血培養(yǎng)，導管血培養(yǎng)陽性出現時間比外周至少早2小時；4、外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均為陽性，并為同一株微生物。導管留置期并發(fā)癥—感染臨床表現：導管留置期并發(fā)癥—感染處理：

1、嚴格的無菌操作及認真的護理可有效的減少導管相關性感染的發(fā)生率；2、局限與出口部位的感染可局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數，在一些情況下可口服抗生素；

3、拔管；

4、懷疑CRBCI，又不能拔除導管時，應同時取外周靜脈和中心靜脈導管血行血培養(yǎng)；

5、全身應用抗生素，或使用新型的抗生素鎖。導管留置期并發(fā)癥—感染處理：導管留置期并發(fā)癥—移位或脫出導管移位或脫出導管移位是指導管位置移動0.5cm以上，但尚能繼續(xù)使用

導管脫出是指導管意外脫出，不能繼續(xù)使用。原因：1、置管部位頸外靜脈；

2、敷貼類別無紡布質敷貼；3、年齡幼年及老年患者；

4、晚間睡眠導管留置期并發(fā)癥—移位或脫出導管移位或脫出導管留置期并發(fā)癥—移位或脫出護理：每次輸液時應檢查敷料貼是否松動脫落，若有松動或脫落應及時更換敷料貼；此外，應囑咐病人避免穿刺部位的過度活動，并排放好輸液管道位置，避免意外過度牽引，引起管道脫落。對導管移位較小者可重新消毒針口及導管部，能再送進去則送，若送不進去也不必勉強。

導管留置期并發(fā)癥—移位或脫出護理：導管留置期并發(fā)癥—滲血滲血（常見于PICC）臨床表現：敷料貼滲血，易造成液體外滲護理：穿刺當日加壓包扎，24小時后撤出。持續(xù)滲血可能感染，應拔管。因此在置管前應綜合考慮病人的全身情況。

導管留置期并發(fā)癥—滲血滲血（常見于PICC）導管留置期并發(fā)癥—機械性靜脈炎常見于PICC原因：與導管內異物刺激、穿刺器粗大、導管質地有關。臨床表現：靜脈沿置管部位出現腫脹、疼痛，皮膚色素沉著等。處理：1、熱敷20分鐘/次，4次/d2、若三天后仍未好轉或情況更嚴重，應拔管處理導管留置期并發(fā)癥—機械性靜脈炎常見于PICC臨床表現：靜脈沿導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成原因：血流緩慢、血管內膜損傷和高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓是股靜脈置管最嚴重最易發(fā)生的并發(fā)癥（21.5%）。臨床表現：1、頸部、上肢、胸部水腫2、面、頸部潮紅

3、胸部側支循環(huán)建立

4、頸、胸、上肢沿靜脈疼痛、發(fā)緊

5、穿刺點液體滲漏、水腫

6、股三角區(qū)明顯脹痛或下肢廣泛性脹痛導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成原因：血流緩慢、血管內膜損傷和導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成護理：1、置管前應指導患者適當活動肢體，促進血液循環(huán),對偏癱側肢體避免置管；

2、對股靜脈穿刺置管應嚴格掌握適應癥，已行置管者密切觀察，避免久站、久坐及長時間臥床，對PICC置管者，囑患者適當活動術側肢體，但不可提重物及劇烈活動，一旦發(fā)現深靜脈血栓形成跡象，應經彩超確認后通過導管輸入溶栓劑或拔除導管，遵醫(yī)囑行溶栓治療；導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成護理：導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成

護理：3、對已發(fā)生深靜脈血栓的患者，應抬高患肢，使其高于心臟水平20-30cm,以促進靜脈血流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，局部禁忌熱敷、按摩和劇烈運動，以防栓子脫落，引發(fā)肺栓塞。導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成護理：中心靜脈導管拔除意外綜合征原因：

1、心肺功能不全，拔除導管后迷走神經張力增高所致；

2、長期留置大靜脈導管，若機體處于高凝狀態(tài)，可出現拔管后附壁血栓脫落，導致短暫性腦缺血，肺動脈栓塞形成。中心靜脈導管拔除意外綜合征原因：心動過速暈厥高血壓心跳驟?；杳孕菘伺R床表現：心動過速暈厥高血壓心跳驟?；杳孕菘伺R床表現：中心靜脈導管拔除意外綜合征中心靜脈拔除準則：1、病人取仰臥位或垂頭仰臥位

2、當病人脫水時避免拔管

3、導管拔出時囑病人屏住呼吸

4、碘伏消毒敷料貼范圍

5、用三個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上中心靜脈導管拔除意外綜合征中心靜脈拔除準則：中心靜脈導管拔除意外綜合征中心靜脈拔除準則：6、拔管后外涂抗生素軟膏

7、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈

8、密封切口48小時

9、拔管后病人需靜臥30分鐘。中心靜脈導管拔除意外綜合征中心靜脈拔除準則：導管維護—沖洗導管標準維護方式：在每次靜脈輸液、給藥前后沖洗治療間歇期三向瓣膜式為7d/次，其他3-7d/次采血后輸注血液或血制品以及輸注TPN、脂肪乳、蛋白后導管維護—沖洗導管標準維護方式：導管維護—沖洗導管沖管方法：推一下停一下，在導管內形成小漩渦，也稱之為脈沖式沖管。沖管注意事項：PICC嚴禁使用10ml以下注射器沖管，不能用于CT、MRI推注造影劑重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管應在正壓封管的瞬間夾關閉導管鎖導管維護—沖洗導管沖管方法：推一下停一下，在導管內形成小漩渦導管維護—正確封管正壓封管：將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5-1ml，一邊推一邊拔針頭（推液速度＞拔針速度），確保導管內全是封管液而不是藥液或血液。封管溶液：濃度10-100U/ml（成人）濃度1-10U/ml(小兒）最小劑量：（導管容積+外接器具容積）×2導管維護—正確封管正壓封管：將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封導管維護—沖管與封管步驟SAS:生理鹽水給藥生理鹽水SASH:生理鹽水給藥生理鹽水稀肝素導管維護—沖管與封管步驟SAS:生理鹽水給藥導管維護—敷料的選擇和更換無菌紗布或無菌透明敷料均可用于覆蓋穿刺部位。穿刺部位出現出血或滲出，應首選無菌紗布覆蓋。紗布敷料48h/次，透明敷料7d/次。當敷料出現潮濕、松動、污染時應及時更換。紗布敷料與透明敷料一起使用時，視同紗布敷料。導管維護—敷料的選擇和更換無菌紗布或無菌透明敷料均可用于覆蓋導管維護—肝素帽的更換頻率：1次/周，若輸血或TPN用生理鹽水預沖，24h更換一次因各種原因松動或受損通過肝素帽取血不管任何原因取下肝素帽導管維護—肝素帽的更換頻率：1次/周，若輸血或TPN用生理鹽導管維護—無針連接裝置的使用與更換使用此裝置時，必須與輸液管道一同更換，有損時及時更換。確保輸液裝置各部分吻合。消毒接頭時強調要有一定的擦拭力量。導管維護—無針連接裝置的使用與更換使用此裝置時，必須與輸液管導管維護—消毒劑的選擇洗必泰、乙醇、絡合碘的配方消毒劑避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響。對于年齡﹤2個月的嬰兒不建議使用氯己定消毒皮膚建議置管處皮膚消毒：75%乙醇—碘伏要求消毒劑自然干燥導管維護—消毒劑的選擇導管維護—拔管當導管不再需要時，立即拔除。不要為了降低感染的發(fā)生率而常規(guī)更換導管。如果置管時沒有保證無菌操作，則應48小時內更換。導管維護—拔管當導管不再需要時，立即拔除。健康教育健康教育保持穿刺部位皮膚的清潔干燥，如發(fā)現敷料有卷邊、脫落或松動，應及時通知護士更換敷料。保持穿刺部位皮膚的清潔干燥，如發(fā)現敷料有卷邊、脫落或松動，應注意保護外露接頭，防止導管損傷和將導管拉出體外注意保護外露接頭，防止導管損傷和將導管拉出體外攜帶此管可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如浸濕應請護士更換貼膜。攜帶此管可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜上患者出現置管口的壓痛、腫脹、滲出，置管側肢體局部進行性腫脹時要及時告知護士?；颊叱霈F置管口的壓痛、腫脹、滲出，置管側肢體局部進行性腫脹時。告知患者置管后不影響日常生活，并進行適當的運動。。告知患者置管后不影響日常生活，并進行適當的運動。指導患者導管意外拔出后，壓迫穿刺點，使竇道口不與外界相通，并將導管交回護士，檢查其完整性PICC患者不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，避免該側手臂提過重的物品，不能做托舉啞鈴等持重的鍛煉PICC導管不能用于CT、磁共振時高壓注射泵推注造影劑指導患者導管意外拔出后，壓迫穿刺點，使竇道口不與外界相通，并謝謝聆聽！中心靜脈置管護理課件(同名206)中心靜脈置管護理中心靜脈置管護理中心靜脈置管的概念

中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。

中心靜脈置管的概念適應癥a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術g.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測適應癥常用置管途徑鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈常用置管途徑鎖骨下靜脈ＰＩＣＣ即經外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導管。常用靜脈：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈ＰＩＣＣ即經外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導管。ＰＩＣＣ與ＣＶＣ的比較內容PICCCVC感染率﹤2%26-30%操作者經過培訓的醫(yī)生/護士醫(yī)生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現血氣胸、誤傷動脈留置時間7天-----一年1-----2周導管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90°仰臥頭低腳高位適應癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人ＰＩＣＣ與ＣＶＣ的比較內容PICCCVC感染率﹤2%26-3中心靜脈穿刺置管后并發(fā)癥與處理插管時并發(fā)癥

肺與胸膜損傷：氣胸血胸液胸動脈及靜脈損傷神經損傷中心靜脈穿刺置管后并發(fā)癥與處理插管時并發(fā)癥插管時并發(fā)癥

胸導管損傷縱膈損傷空氣栓塞心臟并發(fā)癥插管時并發(fā)癥胸導管損傷

導管異位正常位置上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處導管異位上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處異常位置同側腋靜脈對側鎖骨下異常位置同側腋靜脈對側鎖骨下對側頸內同側頸內對側頸內同側頸內導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞※

是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨著導管留置時間的延長而增加。原因：1、非血栓性堵塞：占42%，機械性因素或藥物沉積，如：導管扭曲、打折，藥物結晶沉積，異物顆粒堵塞2、血栓性堵塞：占58%，由于血液返流在管腔內形成血凝塊或血栓所致導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞※是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞臨床表現：輸液速度變慢，沖管時阻力加大部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液處理：正確封管及導管肝素化能減少導管相關性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。

導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞臨床表現：導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

部分堵塞：

速度減慢的初期——及時用生理鹽水脈沖方式沖管，脈沖沖管無法緩解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞脲激酶20ml空注射器導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）脲激酶20ml空注射器導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，20ml生理鹽水脈沖導管保留20分鐘導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）保留20分鐘導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）

去除肝素帽，換上預沖好的三通三通一直臂接導管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），側臂接空注射器（20ml）先使導管與側臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速將三通打成兩直臂通，導管內的負壓會使脲激酶溶液進入導管內約0.5ml。導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

負壓方式使完全堵塞的導管再通（導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）

20分鐘后將側臂空注射器轉移到直臂處，回抽注射器活塞，將導管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置準備好20ml澄清生理鹽水迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導管注意1：可以用40ml以上的生理鹽水沖，以達更好效果注意2：如果經由以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)導管留置期并發(fā)癥—導管堵塞

負壓方式使完全堵塞的導管再通（導管留置期并發(fā)癥—感染導管相關血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI)是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（﹥38℃)、寒顫或低血壓等感染表現，除血管外沒有其他明確的感染源。

導管留置期并發(fā)癥—感染導管相關血流感染（CatheterR導管留置期并發(fā)癥—感染引起感染的方式：

1、皮膚表面的細菌在穿刺時或之后通過皮下致導管皮內段至導管尖端的細菌定植，隨后引起局部或全身的感染；

2、另一感染病灶的微生物通過血行播散到導管，在導管上黏附定植，引起CRBCI；

3、微生物污染導管接頭和內腔，導致管腔內細菌定植，引起感染。

前2種為腔外感染，后1種為腔內感染。導管留置期并發(fā)癥—感染引起感染的方式：導管留置期并發(fā)癥—感染導致感染增加的方式：

1、未注意手衛(wèi)生；

2、緊急置管時未嚴格執(zhí)行無菌操作；

3、疾病的嚴重程度、導管類型；4、不熟練的人員進行置管和護理。導管留置期并發(fā)癥—感染導致感染增加的方式：導管留置期并發(fā)癥—感染臨床表現：發(fā)熱、寒顫或置管部位紅腫、硬結或有膿液滲出診斷標準：1、有一次半定量導管培養(yǎng)陽性，同時外周靜脈血培養(yǎng)也陽性并與導管節(jié)段為同一微生物；2、從導管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，導管血：靜脈血≧5:1；3、同時采血做定性血培養(yǎng)，導管血培養(yǎng)陽性出現時間比外周至少早2小時；4、外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均為陽性，并為同一株微生物。導管留置期并發(fā)癥—感染臨床表現：導管留置期并發(fā)癥—感染處理：

1、嚴格的無菌操作及認真的護理可有效的減少導管相關性感染的發(fā)生率；2、局限與出口部位的感染可局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數，在一些情況下可口服抗生素；

3、拔管；

4、懷疑CRBCI，又不能拔除導管時，應同時取外周靜脈和中心靜脈導管血行血培養(yǎng)；

5、全身應用抗生素，或使用新型的抗生素鎖。導管留置期并發(fā)癥—感染處理：導管留置期并發(fā)癥—移位或脫出導管移位或脫出導管移位是指導管位置移動0.5cm以上，但尚能繼續(xù)使用

導管脫出是指導管意外脫出，不能繼續(xù)使用。原因：1、置管部位頸外靜脈；

2、敷貼類別無紡布質敷貼；3、年齡幼年及老年患者；

4、晚間睡眠導管留置期并發(fā)癥—移位或脫出導管移位或脫出導管留置期并發(fā)癥—移位或脫出護理：每次輸液時應檢查敷料貼是否松動脫落，若有松動或脫落應及時更換敷料貼；此外，應囑咐病人避免穿刺部位的過度活動，并排放好輸液管道位置，避免意外過度牽引，引起管道脫落。對導管移位較小者可重新消毒針口及導管部，能再送進去則送，若送不進去也不必勉強。

導管留置期并發(fā)癥—移位或脫出護理：導管留置期并發(fā)癥—滲血滲血（常見于PICC）臨床表現：敷料貼滲血，易造成液體外滲護理：穿刺當日加壓包扎，24小時后撤出。持續(xù)滲血可能感染，應拔管。因此在置管前應綜合考慮病人的全身情況。

導管留置期并發(fā)癥—滲血滲血（常見于PICC）導管留置期并發(fā)癥—機械性靜脈炎常見于PICC原因：與導管內異物刺激、穿刺器粗大、導管質地有關。臨床表現：靜脈沿置管部位出現腫脹、疼痛，皮膚色素沉著等。處理：1、熱敷20分鐘/次，4次/d2、若三天后仍未好轉或情況更嚴重，應拔管處理導管留置期并發(fā)癥—機械性靜脈炎常見于PICC臨床表現：靜脈沿導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成原因：血流緩慢、血管內膜損傷和高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓是股靜脈置管最嚴重最易發(fā)生的并發(fā)癥（21.5%）。臨床表現：1、頸部、上肢、胸部水腫2、面、頸部潮紅

3、胸部側支循環(huán)建立

4、頸、胸、上肢沿靜脈疼痛、發(fā)緊

5、穿刺點液體滲漏、水腫

6、股三角區(qū)明顯脹痛或下肢廣泛性脹痛導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成原因：血流緩慢、血管內膜損傷和導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成護理：1、置管前應指導患者適當活動肢體，促進血液循環(huán),對偏癱側肢體避免置管；

2、對股靜脈穿刺置管應嚴格掌握適應癥，已行置管者密切觀察，避免久站、久坐及長時間臥床，對PICC置管者，囑患者適當活動術側肢體，但不可提重物及劇烈活動，一旦發(fā)現深靜脈血栓形成跡象，應經彩超確認后通過導管輸入溶栓劑或拔除導管，遵醫(yī)囑行溶栓治療；導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成護理：導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成

護理：3、對已發(fā)生深靜脈血栓的患者，應抬高患肢，使其高于心臟水平20-30cm,以促進靜脈血流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，局部禁忌熱敷、按摩和劇烈運動，以防栓子脫落，引發(fā)肺栓塞。導管留置期并發(fā)癥—靜脈血栓形成護理：中心靜脈導管拔除意外綜合征原因：

1、心肺功能不全，拔除導管后迷走神經張力增高所致；

2、長期留置大靜脈導管，若機體處于高凝狀態(tài)，可出現拔管后附壁血栓脫落，導致短暫性腦缺血，肺動脈栓塞形成。中心靜脈導管拔除意外綜合征原因：心動過速暈厥高血壓心跳驟?；杳孕菘伺R床表現：心動過速暈厥高血壓心跳驟?；杳孕菘伺R床表現：中心靜脈導管拔除意外綜合征中心靜脈拔除準則：1、病人取仰臥位或垂頭仰臥位

2、當病人脫水時避免拔管

3、導管拔出時囑病人屏住呼吸

4、碘伏消毒敷料貼范圍

5、用三個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上中心靜脈導管拔除意外綜合征中心靜脈拔除準則：中心靜脈導管拔除意外綜合征中心靜脈拔除準則：6、拔管后外涂抗生素軟膏

7、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈

8、密封切口48小時

9、拔管后病人需靜臥30分鐘。中心靜脈導管拔除意外綜合征中心靜脈拔除準則：導管維護—沖洗導管標準維護方式：在每次靜脈輸液、給藥前后沖洗治療間歇期三向瓣膜式為7d/次，其他3-7d/次采血后輸注血液或血制品以及輸注TPN、脂肪乳、蛋白后導管維護—沖洗導管標準維護方式：導管維護—沖洗導管沖管方法：推一下停一下，在導管內形成小漩渦，也稱之為脈沖式沖管。沖管注意事項：PICC嚴禁使用10ml以下注射器沖管，不能用于CT、MRI推注造影劑重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管應在正壓封管的瞬間夾關閉導管鎖導管維護—沖洗導管沖管方法：推一下停一下，在導管內形成小漩渦導管維護—正確封管正壓封管：將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5-1ml，一邊推一邊拔針頭（推液速度＞拔針速度），確保導管內全是封管液而不是藥液或血液。封管溶液：濃度10-100U/ml（成人）濃度1-10U/ml(小兒）最小劑量：（導管容