清理呼吸道的治療及護理課件(同名84)

內(nèi)容概要:了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握胸廓叩拍、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入等技術(shù)。掌握操作的注意事項內(nèi)容概要:1呼吸系統(tǒng)自身的防御功能

粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺—杯狀細胞所分泌，粘液可形成屏障來對抗吸氣的刺激，網(wǎng)羅殘渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而達到保護器官的功能。肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物，它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力，當(dāng)表層物的產(chǎn)生受到損傷時，肺會變得僵硬而無彈性，且肺泡也會塌陷，而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張。呼吸系統(tǒng)自身的防御功能

粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺—2咳嗽的機理及作用咳嗽是維持呼吸道清潔、防止液體積存于肺部的重要方法?？人缘陌l(fā)生是由與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。一般情況下，咳嗽是一種反射動作?？人缘木唧w動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮（腹部和胸部）在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速地從氣道中爆發(fā)性的呼出，從而將物質(zhì)帶出氣道。通過咳嗽可促進空氣進入肺部，使肺膨脹并通過震動將分泌物排出，是術(shù)前、術(shù)后改善肺功能的方法，也是術(shù)后護理、清除呼吸道分泌物的最重要的方法?？人缘臋C理及作用3

咳嗽抑制的后果有許多藥物會抑制咳嗽反射，術(shù)后也會因麻醉刺激等因素使呼吸道分泌物增加，而患者劇烈的咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛，會出現(xiàn)有痰不敢咳的現(xiàn)象，如果痰不能及時排出，一方面促進細菌繁殖，另一方面影響氣體交換，造成呼吸困難。

咳嗽抑制的后果有許多藥物會抑制咳嗽反射，術(shù)后也會因麻醉刺激4有效清理呼吸道的方法胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等有效清理呼吸道的方法5各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥慢性阻塞性肺部疾病（COPD）支氣管擴張囊性纖維化、支氣管哮喘四肢癱瘓和其他神經(jīng)肌肉疾病肺炎、肺膿腫外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低禁忌癥生命體征不穩(wěn)定不能解釋的急性氣促未經(jīng)處理的氣胸急性肺水腫咯血嚴(yán)重氣管痙攣呼吸窘迫綜合征（ARDS）的初期各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥6指導(dǎo)患者有效咳嗽、拍背的目的改善病人的肺部功能和減少呼吸負荷防止過多分泌物的潴留使不張的肺葉恢復(fù)膨脹加強通氣與血流的配合（V/Qmatching）調(diào)節(jié)呼吸清除過多痰液，預(yù)防胸部并發(fā)癥指導(dǎo)患者有效咳嗽、拍背的目的7慢性阻塞性肺部疾病（COPD）胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等指關(guān)節(jié)微曲、手呈扶碗狀，利用手腕力；各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥使不張的肺葉恢復(fù)膨脹由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防咳嗽的發(fā)生是由與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥動力頭與叩擊頭直接連接，使叩擊頭邊緣作用于身體，可獲得叩擊治療力。改善病人的肺部功能和減少呼吸負荷熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均生命體征不穩(wěn)定不能解釋的急性氣促未經(jīng)處理的氣胸1、坐位或立位，上身略向前傾。外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）有效清理呼吸道的指標(biāo)：胸肺部的詳細檢查

胸肺部的詳細檢查望診：氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式咳嗽外科切口痛楚、吸入氣量痰液粘稠、氣道狹窄用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）胸肺部的詳細檢查

胸肺部的詳細8刺激咳嗽機制：由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。這種刺激咳嗽機制主要取決于使用振動排痰機的方法，病人的狀況和反應(yīng)程度。方法：吸氣時，氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3秒鐘，然后緩緩呼氣，可配合軀體動作運動，即舉手時吸氣，放下手時呼氣。刺激咳嗽機制：9咳嗽訓(xùn)練：目的：促進氣道分泌物的排出。訓(xùn)練步驟：

1、坐位或立位，上身略向前傾。

2、腹式深呼吸3—5次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒，然后張口用力連咳嗽2次，咳嗽時手按壓上腹部，幫助咳嗽。

3、縮唇將余氣盡量呼出。

4、重復(fù)以上動作，連做2—3次后，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始?？忍登帮嬌倭繙亻_水或遵醫(yī)囑給予霧化吸入?？人杂?xùn)練：目的：促進氣道分泌物的排出。10

霧化吸入

常用的霧化吸入藥物4：1：2

NS4ml+喘樂寧1ml+愛喘樂2ml

NS4ml+ɑ糜蛋白4000ü+慶大霉素8萬üNS4ml+地塞米松5mg

霧化吸入

常用的霧化吸入藥物11霧化吸入的方法

氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分指導(dǎo)患者作深呼吸，用口吸氣，鼻子呼氣一般霧化吸入的時間在20－30分鐘霧化吸入后漱口霧化吸入的方法

氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分12胸廓叩擊、震動叩擊、震顫和定向擠推治療力：

動力頭與叩擊頭直角連接，叩擊頭平面作用于身體，此時將產(chǎn)生叩擊、震顫和定向擠推的同時作用。叩擊和定向擠推治療力：動力頭與叩擊頭直接連接，使叩擊頭邊緣作用于身體，可獲得叩擊治療力。胸廓叩擊、震動叩擊、震顫和定向擠推治療力：13拍背的手法及順序

指關(guān)節(jié)微曲、手呈扶碗狀，利用手腕力；從肺底由外向內(nèi)、由下而上（順從氣管走向）輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利于痰液排出；拍背的手法及順序

指關(guān)節(jié)微曲、手呈扶碗狀，利用手腕力；14振動排痰機振動排痰機15叩擊頭移動：一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。另一種方法是“滑動”，治療師緩慢將叩擊頭在身體表面移動，要避免快速、隨意的移動，以免病人產(chǎn)生不滿，影響治療效果。整個拍背時間一般15－20分鐘叩擊頭移動：16有效清理呼吸道的指標(biāo)：痰液清出量聽診入氣量和雜音消失/存留觀察氣促和呼吸狀態(tài)胸X光片有效清理呼吸道的指標(biāo)：痰液清出量17排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)大出血、氣管導(dǎo)管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣并發(fā)癥的預(yù)防：嚴(yán)格掌握排痰治療的適應(yīng)癥、合適的體位，注意安放好各種導(dǎo)管避免移位、按醫(yī)囑給氧，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測、向患者做好解釋，注意動作輕柔。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)18在通氣模式明顯改變之后；聽診入氣量和雜音消失/存留動力頭與叩擊頭直接連接，使叩擊頭邊緣作用于身體，可獲得叩擊治療力。胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分呼吸系統(tǒng)自身的防御功能用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥整個拍背時間一般15－20分鐘一般情況下，咳嗽是一種反射動作。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分咳嗽是維持呼吸道清潔、防止液體積存于肺部的重要方法。各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥在通氣模式明顯改變之后；胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)大出血、氣管導(dǎo)管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣注意事項：解釋治療因果，鼓勵病人合作；優(yōu)良的氣道濕化；進食前治療；恰當(dāng)作腦脊液漏放；有需要時治療前先用藥，如氣管舒張劑、止痛劑、降血壓劑等；胸部插管或拔管后；在通氣模式明顯改變之后；密切觀察病人反應(yīng)及情況，作出相應(yīng)治療技術(shù)的調(diào)整。在通氣模式明顯改變之后；注意事項：解釋治療因果，鼓勵病人合作19

ThankyouThankyou20內(nèi)容概要:了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握胸廓叩拍、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入等技術(shù)。掌握操作的注意事項內(nèi)容概要:21呼吸系統(tǒng)自身的防御功能

粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺—杯狀細胞所分泌，粘液可形成屏障來對抗吸氣的刺激，網(wǎng)羅殘渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而達到保護器官的功能。肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物，它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力，當(dāng)表層物的產(chǎn)生受到損傷時，肺會變得僵硬而無彈性，且肺泡也會塌陷，而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張。呼吸系統(tǒng)自身的防御功能

粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺—22各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）支氣管擴張囊性纖維化、支氣管哮喘四肢癱瘓和其他神經(jīng)肌肉疾病肺炎、肺膿腫外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低禁忌癥生命體征不穩(wěn)定不能解釋的急性氣促未經(jīng)處理的氣胸急性肺水腫咯血嚴(yán)重氣管痙攣呼吸窘迫綜合征（ARDS）的初期各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥23胸肺部的詳細檢查

胸肺部的詳細檢查望診：氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式咳嗽外科切口痛楚、吸入氣量痰液粘稠、氣道狹窄用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥胸肺部的詳細檢查

胸肺部的詳細檢查24叩擊頭移動：一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。另一種方法是“滑動”，治療師緩慢將叩擊頭在身體表面移動，要避免快速、隨意的移動，以免病人產(chǎn)生不滿，影響治療效果。整個拍背時間一般15－20分鐘叩擊頭移動：25慢性阻塞性肺部疾病（COPD）排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防一般情況下，咳嗽是一種反射動作。4：1：2NS4ml+喘樂寧1ml+愛喘樂2ml一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。4：1：2NS4ml+喘樂寧1ml+愛喘樂2ml氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均另一種方法是“滑動”，治療師緩慢將叩擊頭在身體表面移動，要避免快速、隨意的移動，以免病人產(chǎn)生不滿，影響治療效果。指導(dǎo)患者作深呼吸，用口吸氣，鼻子呼氣咳嗽的具體動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮（腹部和胸部）在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速地從氣道中爆發(fā)性的呼出，從而將物質(zhì)帶出氣道。肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物，它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力，當(dāng)表層物的產(chǎn)生受到損傷時，肺會變得僵硬而無彈性，且肺泡也會塌陷，而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張?？人缘陌l(fā)生是由與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。2、腹式深呼吸3—5次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒，然后張口用力連咳嗽2次，咳嗽時手按壓上腹部，幫助咳嗽。慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)大出血、氣管導(dǎo)管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣在通氣模式明顯改變之后；呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式生命體征不穩(wěn)定不能解釋的急性氣促未經(jīng)處理的氣胸了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低一般情況下，咳嗽是一種反射動作。慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）改善病人的肺部功能和減少呼吸負荷叩擊、震顫和定向擠推治療力：由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。使不張的肺葉恢復(fù)膨脹方法：吸氣時，氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3秒鐘，然后緩緩呼氣，可配合軀體動作運動，即舉手時吸氣，放下手時呼氣。1、坐位或立位，上身略向前傾。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低呼吸系統(tǒng)自身的防御功能一般情況下，咳嗽是一種反射動作。熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥2、腹式深呼吸3—5次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒，然后張口用力連咳嗽2次，咳嗽時手按壓上腹部，幫助咳嗽。呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥一般霧化吸入的時間在20－30分鐘氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均在通氣模式明顯改變之后；有需要時治療前先用藥，如氣管舒張劑、止痛劑、降血壓劑等；NS4ml+地塞米松5mg咳嗽的發(fā)生是由與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。在通氣模式明顯改變之后；目的：促進氣道分泌物的排出。叩擊、震顫和定向擠推治療力：指關(guān)節(jié)微曲、手呈扶碗狀，利用手腕力；肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物，它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力，當(dāng)表層物的產(chǎn)生受到損傷時，肺會變得僵硬而無彈性，且肺泡也會塌陷，而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張。有需要時治療前先用藥，如氣管舒張劑、止痛劑、降血壓劑等；氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均1、坐位或立位，上身略向前傾。咳嗽是維持呼吸道清潔、防止液體積存于肺部的重要方法。氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均一般霧化吸入的時間在20－30分鐘2、腹式深呼吸3—5次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒，然后張口用力連咳嗽2次，咳嗽時手按壓上腹部，幫助咳嗽。了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均方法：吸氣時，氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3秒鐘，然后緩緩呼氣，可配合軀體動作運動，即舉手時吸氣，放下手時呼氣。一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。一般情況下，咳嗽是一種反射動作。急性肺水腫咯血嚴(yán)重氣管痙攣呼吸窘迫綜合征（ARDS）的初期熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。叩擊、震顫和定向擠推治療力：叩擊、震顫和定向擠推治療力：由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制?？人缘木唧w動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮（腹部和胸部）在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速地從氣道中爆發(fā)性的呼出，從而將物質(zhì)帶出氣道。使不張的肺葉恢復(fù)膨脹呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式咳嗽是維持呼吸道清潔、防止液體積存于肺部的重要方法。氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)大出血、氣管導(dǎo)管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)大出血、氣管導(dǎo)管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣并發(fā)癥的預(yù)防：嚴(yán)格掌握排痰治療的適應(yīng)癥、合適的體位，注意安放好各種導(dǎo)管避免移位、按醫(yī)囑給氧，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測、向患者做好解釋，注意動作輕柔。慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）一般情況下，咳嗽是一種反射動作26內(nèi)容概要:了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握胸廓叩拍、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入等技術(shù)。掌握操作的注意事項內(nèi)容概要:27呼吸系統(tǒng)自身的防御功能

粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺—杯狀細胞所分泌，粘液可形成屏障來對抗吸氣的刺激，網(wǎng)羅殘渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而達到保護器官的功能。肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物，它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力，當(dāng)表層物的產(chǎn)生受到損傷時，肺會變得僵硬而無彈性，且肺泡也會塌陷，而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張。呼吸系統(tǒng)自身的防御功能

粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺—28咳嗽的機理及作用咳嗽是維持呼吸道清潔、防止液體積存于肺部的重要方法。咳嗽的發(fā)生是由與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。一般情況下，咳嗽是一種反射動作?？人缘木唧w動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮（腹部和胸部）在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速地從氣道中爆發(fā)性的呼出，從而將物質(zhì)帶出氣道。通過咳嗽可促進空氣進入肺部，使肺膨脹并通過震動將分泌物排出，是術(shù)前、術(shù)后改善肺功能的方法，也是術(shù)后護理、清除呼吸道分泌物的最重要的方法?？人缘臋C理及作用29

咳嗽抑制的后果有許多藥物會抑制咳嗽反射，術(shù)后也會因麻醉刺激等因素使呼吸道分泌物增加，而患者劇烈的咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛，會出現(xiàn)有痰不敢咳的現(xiàn)象，如果痰不能及時排出，一方面促進細菌繁殖，另一方面影響氣體交換，造成呼吸困難。

咳嗽抑制的后果有許多藥物會抑制咳嗽反射，術(shù)后也會因麻醉刺激30有效清理呼吸道的方法胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等有效清理呼吸道的方法31各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）支氣管擴張囊性纖維化、支氣管哮喘四肢癱瘓和其他神經(jīng)肌肉疾病肺炎、肺膿腫外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低禁忌癥生命體征不穩(wěn)定不能解釋的急性氣促未經(jīng)處理的氣胸急性肺水腫咯血嚴(yán)重氣管痙攣呼吸窘迫綜合征（ARDS）的初期各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥32指導(dǎo)患者有效咳嗽、拍背的目的改善病人的肺部功能和減少呼吸負荷防止過多分泌物的潴留使不張的肺葉恢復(fù)膨脹加強通氣與血流的配合（V/Qmatching）調(diào)節(jié)呼吸清除過多痰液，預(yù)防胸部并發(fā)癥指導(dǎo)患者有效咳嗽、拍背的目的33慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等指關(guān)節(jié)微曲、手呈扶碗狀，利用手腕力；各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥使不張的肺葉恢復(fù)膨脹由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防咳嗽的發(fā)生是由與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥動力頭與叩擊頭直接連接，使叩擊頭邊緣作用于身體，可獲得叩擊治療力。改善病人的肺部功能和減少呼吸負荷熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均生命體征不穩(wěn)定不能解釋的急性氣促未經(jīng)處理的氣胸1、坐位或立位，上身略向前傾。外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）有效清理呼吸道的指標(biāo)：胸肺部的詳細檢查

胸肺部的詳細檢查望診：氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式咳嗽外科切口痛楚、吸入氣量痰液粘稠、氣道狹窄用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥慢性阻塞性肺部疾病（COPD）胸肺部的詳細檢查

胸肺部的詳細34刺激咳嗽機制：由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。這種刺激咳嗽機制主要取決于使用振動排痰機的方法，病人的狀況和反應(yīng)程度。方法：吸氣時，氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3秒鐘，然后緩緩呼氣，可配合軀體動作運動，即舉手時吸氣，放下手時呼氣。刺激咳嗽機制：35咳嗽訓(xùn)練：目的：促進氣道分泌物的排出。訓(xùn)練步驟：

1、坐位或立位，上身略向前傾。

2、腹式深呼吸3—5次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒，然后張口用力連咳嗽2次，咳嗽時手按壓上腹部，幫助咳嗽。

3、縮唇將余氣盡量呼出。

4、重復(fù)以上動作，連做2—3次后，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始?？忍登帮嬌倭繙亻_水或遵醫(yī)囑給予霧化吸入?？人杂?xùn)練：目的：促進氣道分泌物的排出。36

霧化吸入

常用的霧化吸入藥物4：1：2

NS4ml+喘樂寧1ml+愛喘樂2ml

NS4ml+ɑ糜蛋白4000ü+慶大霉素8萬üNS4ml+地塞米松5mg

霧化吸入

常用的霧化吸入藥物37霧化吸入的方法

氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分指導(dǎo)患者作深呼吸，用口吸氣，鼻子呼氣一般霧化吸入的時間在20－30分鐘霧化吸入后漱口霧化吸入的方法

氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分38胸廓叩擊、震動叩擊、震顫和定向擠推治療力：

動力頭與叩擊頭直角連接，叩擊頭平面作用于身體，此時將產(chǎn)生叩擊、震顫和定向擠推的同時作用。叩擊和定向擠推治療力：動力頭與叩擊頭直接連接，使叩擊頭邊緣作用于身體，可獲得叩擊治療力。胸廓叩擊、震動叩擊、震顫和定向擠推治療力：39拍背的手法及順序

指關(guān)節(jié)微曲、手呈扶碗狀，利用手腕力；從肺底由外向內(nèi)、由下而上（順從氣管走向）輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利于痰液排出；拍背的手法及順序

指關(guān)節(jié)微曲、手呈扶碗狀，利用手腕力；40振動排痰機振動排痰機41叩擊頭移動：一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。另一種方法是“滑動”，治療師緩慢將叩擊頭在身體表面移動，要避免快速、隨意的移動，以免病人產(chǎn)生不滿，影響治療效果。整個拍背時間一般15－20分鐘叩擊頭移動：42有效清理呼吸道的指標(biāo)：痰液清出量聽診入氣量和雜音消失/存留觀察氣促和呼吸狀態(tài)胸X光片有效清理呼吸道的指標(biāo)：痰液清出量43排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)大出血、氣管導(dǎo)管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣并發(fā)癥的預(yù)防：嚴(yán)格掌握排痰治療的適應(yīng)癥、合適的體位，注意安放好各種導(dǎo)管避免移位、按醫(yī)囑給氧，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測、向患者做好解釋，注意動作輕柔。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)44在通氣模式明顯改變之后；聽診入氣量和雜音消失/存留動力頭與叩擊頭直接連接，使叩擊頭邊緣作用于身體，可獲得叩擊治療力。胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分呼吸系統(tǒng)自身的防御功能用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥整個拍背時間一般15－20分鐘一般情況下，咳嗽是一種反射動作。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分咳嗽是維持呼吸道清潔、防止液體積存于肺部的重要方法。各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥在通氣模式明顯改變之后；胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)大出血、氣管導(dǎo)管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣注意事項：解釋治療因果，鼓勵病人合作；優(yōu)良的氣道濕化；進食前治療；恰當(dāng)作腦脊液漏放；有需要時治療前先用藥，如氣管舒張劑、止痛劑、降血壓劑等；胸部插管或拔管后；在通氣模式明顯改變之后；密切觀察病人反應(yīng)及情況，作出相應(yīng)治療技術(shù)的調(diào)整。在通氣模式明顯改變之后；注意事項：解釋治療因果，鼓勵病人合作45

ThankyouThankyou46內(nèi)容概要:了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握胸廓叩拍、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入等技術(shù)。掌握操作的注意事項內(nèi)容概要:47呼吸系統(tǒng)自身的防御功能

粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺—杯狀細胞所分泌，粘液可形成屏障來對抗吸氣的刺激，網(wǎng)羅殘渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而達到保護器官的功能。肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物，它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力，當(dāng)表層物的產(chǎn)生受到損傷時，肺會變得僵硬而無彈性，且肺泡也會塌陷，而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張。呼吸系統(tǒng)自身的防御功能

粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺—48各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）支氣管擴張囊性纖維化、支氣管哮喘四肢癱瘓和其他神經(jīng)肌肉疾病肺炎、肺膿腫外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低禁忌癥生命體征不穩(wěn)定不能解釋的急性氣促未經(jīng)處理的氣胸急性肺水腫咯血嚴(yán)重氣管痙攣呼吸窘迫綜合征（ARDS）的初期各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥49胸肺部的詳細檢查

胸肺部的詳細檢查望診：氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式咳嗽外科切口痛楚、吸入氣量痰液粘稠、氣道狹窄用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥胸肺部的詳細檢查

胸肺部的詳細檢查50叩擊頭移動：一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。另一種方法是“滑動”，治療師緩慢將叩擊頭在身體表面移動，要避免快速、隨意的移動，以免病人產(chǎn)生不滿，影響治療效果。整個拍背時間一般15－20分鐘叩擊頭移動：51慢性阻塞性肺部疾病（COPD）排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防一般情況下，咳嗽是一種反射動作。4：1：2NS4ml+喘樂寧1ml+愛喘樂2ml一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。4：1：2NS4ml+喘樂寧1ml+愛喘樂2ml氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均另一種方法是“滑動”，治療師緩慢將叩擊頭在身體表面移動，要避免快速、隨意的移動，以免病人產(chǎn)生不滿，影響治療效果。指導(dǎo)患者作深呼吸，用口吸氣，鼻子呼氣咳嗽的具體動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮（腹部和胸部）在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速地從氣道中爆發(fā)性的呼出，從而將物質(zhì)帶出氣道。肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物，它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力，當(dāng)表層物的產(chǎn)生受到損傷時，肺會變得僵硬而無彈性，且肺泡也會塌陷，而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張?？人缘陌l(fā)生是由與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。2、腹式深呼吸3—5次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒，然后張口用力連咳嗽2次，咳嗽時手按壓上腹部，幫助咳嗽。慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)大出血、氣管導(dǎo)管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣在通氣模式明顯改變之后；呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式生命體征不穩(wěn)定不能解釋的急性氣促未經(jīng)處理的氣胸了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低一般情況下，咳嗽是一種反射動作。慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）改善病人的肺部功能和減少呼吸負荷叩擊、震顫和定向擠推治療力：由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。使不張的肺葉恢復(fù)膨脹方法：吸氣時，氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3秒鐘，然后緩緩呼氣，可配合軀體動作運動，即舉手時吸氣，放下手時呼氣。1、坐位或立位，上身略向前傾。排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低呼吸系統(tǒng)自身的防御功能一般情況下，咳嗽是一種反射動作。熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥2、腹式深呼吸3—5次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒，然后張口用力連咳嗽2次，咳嗽時手按壓上腹部，幫助咳嗽。呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥一