護理疑難病例討論完整課件

護理疑難病例討論完整11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。護理疑難病例討論完整護理疑難病例討論完整11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。疑難病例討論主持人:趙靜匯報人:柴永萍馬玉環(huán)寧醫(yī)大總院神經(jīng)外科患者簡介患者李XX,女,46歲,主因“外傷致意識不清呼之不應(yīng)2天余”,于2016年5月10日以多發(fā)傷收住IcU于5月20日轉(zhuǎn)我科監(jiān)護室,6月2日轉(zhuǎn)38床體格檢查:神志呈昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2mm,光反應(yīng)遲鈍,雙下肢巴氏征陽性,疼痛刺激有反應(yīng)生命體征:T385°CP112次/分呼吸機輔助呼吸BP129/72mmHg既往史:否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。在初中語文教學(xué)中使用“問題導(dǎo)學(xué)”，對于“問”和“導(dǎo)”要有所側(cè)重，“問”在前，“導(dǎo)”在后?！皢枴钡哪康氖菫榱藛l(fā)學(xué)生思考，“導(dǎo)”的目的是通過相關(guān)教學(xué)方法或策略幫助學(xué)生高效把握教學(xué)內(nèi)容?！皩W(xué)”的方式也多種多樣，既可以是教師帶著大家一起學(xué)習(xí)，也可以是學(xué)生自己學(xué)習(xí)，還可以是通過團結(jié)協(xié)作的方式進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式的選擇要視學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的情況而定，教師從實際情況出發(fā)，有意識地引導(dǎo)學(xué)生走向正確的方向，最終達到預(yù)定的學(xué)習(xí)目的。在本文中，“問題導(dǎo)學(xué)”包涵兩重意義，一是教師在教學(xué)中，事先設(shè)計好與課程相關(guān)的問題，并引導(dǎo)學(xué)生去思考；二是在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生有意識地發(fā)問，這意味著學(xué)生已經(jīng)有了主動思考的意識，教師要適時地加以點撥和引導(dǎo)。二、“問題導(dǎo)學(xué)”在初中語文課堂教學(xué)中的實踐探索1.給學(xué)生自由發(fā)揮的空間――在思考中解決問題在教學(xué)活動中，教師要注意創(chuàng)設(shè)寬松、民主的授課氛圍，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的自由思考意識和主動發(fā)問精神，進行學(xué)習(xí)作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建“敢問、想問、好問、樂問”的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理素質(zhì)。如果教師不注重教學(xué)過程中的潛移默化教育，只是偶爾在課堂中進行提問，或者讓學(xué)生隨意發(fā)問，就會讓“問題導(dǎo)學(xué)”這一教學(xué)策略變味，學(xué)生也不能從中獲得有益的啟發(fā)。讓學(xué)生自由發(fā)問，把握問題的主動權(quán)，其最高境界是培養(yǎng)出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，及時發(fā)問以便解決自己的疑惑。但這絕不是一朝一夕的事，要想讓在教學(xué)活動中培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)問的精神，教師必須在事先科學(xué)設(shè)計，在課堂上創(chuàng)設(shè)自由發(fā)問的情景，促使學(xué)生的求知欲望蓬勃而出，及時解決問題，又不斷地發(fā)現(xiàn)新問題。在《愚公移山》一課的講授中，錢夢龍教師提出了兩個很有啟發(fā)性的問題：一是“孩子年齡很小就去挖土挑擔(dān)，他的父親怎么會同意他去干活的？”教師告訴學(xué)生，這個問題的前提是假設(shè)孩子的父親還活著，通過這個問題來看學(xué)生對課文的理解程度，并拓展學(xué)生的想象能力；二是“愚公并沒有完成移山的重任，因為到最后山是被神仙搬走的，這樣說對嗎？”這個問題故意扭曲了文章的含義，這是為了幫助學(xué)生建立辨識真?zhèn)蔚囊庾R，強化自主思考的能力，讓學(xué)生在思考的道路上走得更遠(yuǎn)。2.拓展學(xué)生的思路――加深他們對于問題的認(rèn)識初中階段的學(xué)生還處在人類的幼年時期，認(rèn)知能力有限，這使得他們在提問時往往不夠深入，難以準(zhǔn)確地表達自己的疑惑，教師要及時加以引導(dǎo)，拓展他們的思路，使他們能夠更全面、深入地進行思考活動，加深認(rèn)識。例如，在學(xué)習(xí)《蘇州園林》一課時，一個學(xué)生就直接問道：“蘇州園林的特點是什么？”如果直接回答這個問題，大家都會無從下手，課堂上頓時一片寂靜，一時半會這么“大”的問題讓人感覺摸不著頭腦。這時筆者說道：“如果要你去游覽蘇州園林，然后帶領(lǐng)大家來介紹下蘇州園林的特點，你會先介紹哪方面呢，是籠統(tǒng)的談?wù)勀?，還是細(xì)化的談呢？”“我會先從整體特色來介紹，然后再講幾個突出的細(xì)節(jié)?！薄八哉f，你剛才提出的問題其實還可以這樣表達，蘇州園林的特色何在？具體表現(xiàn)在哪幾個方面？我們可以一個問題一個問題地討論?！边@時候同學(xué)們也會贊同這個提議，說出自己的看法，“蘇州園林的布局很科學(xué)?！薄疤K州園林的設(shè)計以細(xì)節(jié)取勝?！薄@些問題猶如啟明星，能夠很快激發(fā)學(xué)生的自主思考能力，使他們認(rèn)真思考，積極發(fā)言，創(chuàng)設(shè)出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在教師科學(xué)、合理的引導(dǎo)下，學(xué)生培養(yǎng)了自己的思考能力，達到了預(yù)期的教學(xué)目的。3.還原問題的本源――幫助學(xué)生厘清思路受年齡和生活閱歷所限，學(xué)生在學(xué)習(xí)中有時候會對課文產(chǎn)生錯誤的理解，尤其是個別語句或內(nèi)容的認(rèn)識方面，有可能會扭曲文章的本意，這時候教師要采取適當(dāng)?shù)姆椒?，及時引導(dǎo)學(xué)生回到正確的道路上來。在講授《我的第一本書》一課時，曾經(jīng)有學(xué)生提出這樣的問題：“這篇課文的結(jié)尾提到喬元貞去擺攤?cè)チ?，這是不是說不讀書就不會過上好日子呢？”在他說完后，招來哄堂大笑。筆者問道：“這是你的看法嗎？”“恩，我認(rèn)為是這樣沒錯?！薄澳敲创蠹矣X得是這樣嗎？我們展開下討論?！痹谧杂捎懻撝?，學(xué)生逐漸分成了兩派，他們根據(jù)有限的生活經(jīng)驗指出，現(xiàn)實就是這樣，學(xué)習(xí)不好就不會有好工作，并聲稱有的老師也這樣說過“不好好學(xué)習(xí)就回家種紅薯去”。但也有的學(xué)生意識到這個問題的錯誤，指出作者的本意并非如此，是為了表示自己對朋友的同情，但沒有看不起他的意思。在討論到這一步的時候，教師適時地參與進來，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合當(dāng)時的時代背景和課文內(nèi)容來思考，就會發(fā)現(xiàn)牛漢和元貞是非常好的朋友，作者并沒有看不起勞動人民的意思。在討論的最后，教師進行總結(jié)發(fā)言：“同學(xué)們，作者雖然在文章最后寫出了喬元貞擺地攤的情節(jié)，但這不是對他的貶低，只是寫出自己對朋友的同情，表達人生無常的感慨。雖然在現(xiàn)實生活中，我們知道讀書好壞與工作前途有著密切的關(guān)系，大家能夠理論聯(lián)系實際，將自己的生活經(jīng)驗與課文融合起來，是值得表揚的。但同時我們也要認(rèn)識到勞動沒有高低貴賤之分，知識和文化不能代表人生的全部，那些勤勞善良的勞動人民一樣值得我們尊敬?！蓖ㄟ^這節(jié)課的學(xué)習(xí)，教師既完整、深入地講解了課文的內(nèi)容，又拓展了知識空間，讓學(xué)生體會到社會現(xiàn)實與人生百態(tài)。還原問題的本源，厘清學(xué)生的思路，使得課堂環(huán)境更加寬松、自由，啟發(fā)學(xué)生深入、細(xì)致思考，有利于他們建立正確的人生觀和價值觀。在初中語文教學(xué)中，適當(dāng)?shù)剡\用教學(xué)策略去創(chuàng)設(shè)問題情境，做好提問引導(dǎo)，能夠使學(xué)生集中注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉語言能力與思考邏輯能力。在使用“問題導(dǎo)學(xué)”方法時，教師要本著實事求是的原則，根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)水平進行引導(dǎo)和教學(xué)，逐步開發(fā)學(xué)生的思考意識與自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使課堂教學(xué)變得簡約、高效。在技工學(xué)校的文化理論課中，最讓師生頭痛的是數(shù)學(xué)課。究其原因，一方面是數(shù)學(xué)最需要基礎(chǔ)，其他文化理論課對基礎(chǔ)知識的依賴性都不能與數(shù)學(xué)相提并論，另一方面則是技校學(xué)生的基礎(chǔ)普遍較差、學(xué)習(xí)水平參差不齊。如果在教學(xué)中實行一刀切，就會使好生吃不飽、差生吃不了，學(xué)生不能在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生成就感，也就不會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣、建立信心，教學(xué)過程就不能有效展開。分層教學(xué)就是針對學(xué)生現(xiàn)有的知識基礎(chǔ)、智力水平、非智力因素和學(xué)習(xí)成績等差異，因人而異分層制定出不同的教學(xué)目標(biāo)，提出不同的教學(xué)要求，施以不同的教學(xué)內(nèi)容，采取不同的教學(xué)方式，最大限度地調(diào)動每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進學(xué)生智能充分發(fā)展的一種教學(xué)方式。實施數(shù)學(xué)分層教學(xué)，必須把握好以下幾個方面：一學(xué)生分層教師首先必須對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況了如指掌，這樣才能在教學(xué)中有的放矢。對于一個新接手的教學(xué)班，可以用一些難易適中的題目進行測驗，然后按照學(xué)生的測驗成績將學(xué)生“動態(tài)”地分為A、B、C三個層次的學(xué)習(xí)小組，其中A組為最基礎(chǔ)的小組，B組為中等成績組，C組為成績優(yōu)秀組。為保護學(xué)生的自尊心，在分組的過程中應(yīng)避免使用“差生”、“后進生”這樣的詞語。分組時可以稱A組為基礎(chǔ)組，B組為提高組，C組為優(yōu)秀組。對學(xué)生而言，分組只是暫時的，是“動態(tài)”的，即每一次測驗后重新分組，學(xué)生在學(xué)習(xí)中途可以按照自己的情況參加高一級小組的學(xué)習(xí)。盡管目前在A組，下次進步了，可以進入B組或C組，如果不努力，退步了，C組學(xué)生也可能進入A組，這樣學(xué)生即使分在了A組也不會有自卑感，而且在實際操作中，也還有被分在B組或C組的同學(xué)主動要求去A組，以加強基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和補習(xí)。二教學(xué)目標(biāo)分層教學(xué)目標(biāo)具有導(dǎo)向和評價作用。按教學(xué)大綱要求，確定與各層次學(xué)生學(xué)習(xí)實際水平相適應(yīng)的分層教學(xué)目標(biāo)非常必要。將課程和每章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)分層時注意做到“下要保底、上不封頂”，這樣既能達到基本要求一致，又能鼓勵個體發(fā)展。低層學(xué)生最低要達到課程標(biāo)準(zhǔn)的基本要求；中層學(xué)生要能進行較復(fù)雜的分析與應(yīng)用；高層學(xué)生要求具有自學(xué)、探索、分析、綜合問題的能力，能進行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)和實踐。三備課分層根據(jù)分層的教學(xué)目標(biāo)進行分層備課，每節(jié)課不是備三個教案，而是在一個教案里分三個層次，主要體現(xiàn)在目標(biāo)、例題、練習(xí)、作業(yè)的分層上。只有這樣，才能在實際的教學(xué)中做到有的放矢，不至于使分層教學(xué)流于形式。哪些內(nèi)容對各個組是必須掌握的，哪些內(nèi)容在有些組只是作了解的，對不同小組在作業(yè)上有些什么不同的要求等，這些問題都必須在備課時充分考慮，做到心中有數(shù)。四授課分層限于學(xué)校的客觀條件，不可能將同一堂課的教學(xué)內(nèi)容讓不同組的學(xué)生在不同的教室上課。我們在授課的前20分鐘，面向全體學(xué)生，重點解決共性問題。在這段時間里，B組和C組學(xué)生能較好地掌握新課內(nèi)容，A組學(xué)生仍存在困難。20分鐘后，可以對B組、C組同學(xué)提出較高的要求，讓他們思考有一定難度的問題。對于B組學(xué)生的設(shè)問，以基礎(chǔ)知識的直接應(yīng)用為主。復(fù)雜的、綜合性的問題適當(dāng)增加一些臺階使其簡單化。對于C組學(xué)生，除了問題本身的難度高一點外，還要考慮如何啟迪學(xué)生思維靈感，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，多從知識的發(fā)生、知識的綜合及知識的概括方面去設(shè)問。而A組學(xué)生可以閱讀教材，理解鞏固基本知識。通過了解A組學(xué)生中存在的困難，有針對性地進行講解指導(dǎo)，使他們達到基本要求。B、C組同學(xué)若有疑難，同樣可以個別輔導(dǎo)，而A組無疑難的，做課后練習(xí)。此時連同講解及小結(jié)大約要花15分鐘時間。最后10分鐘進行課堂檢測、布置作業(yè)。在分層授課中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，要求學(xué)生務(wù)必做好課前預(yù)習(xí)。新授時，先讓學(xué)生發(fā)言，盡可能多的暴露問題，再由優(yōu)生更正。先讓學(xué)生動手練習(xí)，學(xué)生會做的地方不講，學(xué)生不會的地方則加以點撥。這樣，既解決了中下生的困難，又讓優(yōu)生加深了對知識的理解，使點撥落到實處。教師應(yīng)熟悉教材前后聯(lián)系，掌握每個概念、例題所處“地位”，對概念、例題恰如其分進行分層，有的適可而止，有的加以鋪墊和引申。形成變式例題組或習(xí)題組，供不同層次學(xué)生選用。對應(yīng)的在作業(yè)布置上要分層，學(xué)生輔導(dǎo)上要分層，測驗試卷也分層設(shè)計。針對不同水平的學(xué)生，采用相應(yīng)的方式去輔導(dǎo)和教學(xué)。總之，實施分層教學(xué)，轉(zhuǎn)變教師教育觀念，由過去的學(xué)適應(yīng)教改為教適應(yīng)學(xué)，建立了新型師生關(guān)系，有利于發(fā)揮教師的控制、主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，有利于調(diào)動各層次學(xué)生的積極性，讓課堂教學(xué)充滿生命力，是提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、發(fā)揮學(xué)生優(yōu)勢特長、發(fā)展學(xué)生能力，促進學(xué)生成才的有效途徑。護理疑難病例討論完整11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心1疑難病例討論主持人:趙靜匯報人:柴永萍馬玉環(huán)寧醫(yī)大總院神經(jīng)外科疑難病例討論2患者簡介患者李XX,女,46歲,主因“外傷致意識不清呼之不應(yīng)2天余”,于2016年5月10日以多發(fā)傷收住IcU于5月20日轉(zhuǎn)我科監(jiān)護室,6月2日轉(zhuǎn)38床體格檢查:神志呈昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2mm,光反應(yīng)遲鈍,雙下肢巴氏征陽性,疼痛刺激有反應(yīng)生命體征:T385°CP112次/分呼吸機輔助呼吸BP129/72mmHg既往史:否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史?；颊吆喗?入院后檢查顱腦CT示1、雙側(cè)頂葉及枕葉多發(fā)斑片狀低密度灶外傷性腦梗塞,腦挫裂傷。2、小腦幕硬膜下血腫。胸部CT示:1、胸骨下段、右側(cè)鎖骨及左側(cè)多發(fā)肋骨骨折并左側(cè)胸腔積液。2、雙肺下葉片狀陰影,考慮肺挫傷。3、脾臟及左側(cè)腎臟挫裂并腹腔內(nèi)積液入院后檢查4入院后診斷多發(fā)傷:、急性閉合性顱腦損傷:彌漫性軸索損傷腦梗塞(左)2、胸部閉合性損傷:左側(cè)鎖骨、肋骨多發(fā)骨折左肺挫傷腹部閉合性損傷:腎挫傷脾挫傷4、左手中指曲肌腱斷裂入院后診斷5病情簡介◆該患者入院時全身皮膚多處擦傷,左枕部有3×2cm背紫硬結(jié),有少量黃色液體滲出?！羧朐汉笮袣夤懿骞芎粑鼨C輔助呼吸,后行氣管切開術(shù)◆留置胃管,鼻飼飲食?！粲覀?cè)鎖骨下中心靜脈置管?！綦p肺炎癥。左側(cè)胸腔積液,置胸腔閉式引流管?！粲蚁轮×?級,左下肢肌力2級?！粲倚⊥燃￠g靜脈支血栓病情簡介6病情簡介●自6月26日起,患者出現(xiàn)消化不良,胃管進食后出現(xiàn)惡心、嘔吐,胃管內(nèi)抽出大量宿食,色黑,胃液潛血實驗陰性。禁飲食,靜脈營養(yǎng)?！?月28日請消化內(nèi)科及胃腸外科會診,考慮胃腸功能紊亂,繼續(xù)抑酸治療,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,口服枸櫞酸莫沙必利片和雙歧桿菌,食用油50ml鼻飼,觀察便中有油排出,排除腸梗阻可能。繼續(xù)禁飲食●至7月4日患者已間斷嘔吐一周,請中醫(yī)科會診給予針灸穴位止嘔治療?；颊吲疟憷щy,給予開塞露通便正常。病情簡介7病情簡介47月7日經(jīng)胃管給予流質(zhì)飲食后患者仍感惡心、嘔吐,給予胃腸減壓,可見明顯黃褐色胃內(nèi)容物流出,排便困難,給予通便,仍給予中醫(yī)針刺療法,腸外靜脈療法47月13日再次請消化內(nèi)科會診,患者既往無消化道不適,此次全身多發(fā)傷,以顱腦為重,出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,進食量少,考慮與外傷應(yīng)激,長期臥床胃腸功能障礙等因素有關(guān),間斷胃腸減壓,補充維生素制劑,檢測電解質(zhì)及白蛋白變化病情簡介8病情簡介7月14日行胃鏡檢査示慢性萎縮性胃炎,胃鏡下行十二指腸營養(yǎng)管置入術(shù)?！裾垹I養(yǎng)科會診,繼續(xù)行腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)給予短肽營養(yǎng)液600m/天,按100m/次注入,q4h?！裣茣\給予奧內(nèi)拉唑靜滴,磷酸鋁凝膠bid胃管注入。病情簡介9病情簡介7月19日査電解質(zhì)示血鉀偏低,給予補鉀治療,繼續(xù)空腸營養(yǎng)管及腸外營養(yǎng)管聯(lián)合支持患者營養(yǎng)。47月22日患者惡心嘔吐次數(shù)較前無明顯變化,嘔吐物為胃內(nèi)容物,胃管抽出胃內(nèi)容物150ml。病情簡介10病情簡介白蛋白變化曲線圖a病情簡介11護理疑難病例討論完整課件12護理疑難病例討論完整課件13護理疑難病例討論完整課件14護理疑難病例討論完整課件15護理疑難病例討論完整課件16護理疑難病例討論完整課件17護理疑難病例討論完整課件18護理疑難病例討論完整課件19護理疑難病例討論完整課件20護理疑難病例討論完整課件21護理疑難病例討論完整課件22護理疑難病例討論完整課件23護理疑難病例討論完整課件24護理疑難病例討論完整課件25護理疑難病例討論完整課件26護理疑難病例討論完整課件27護理疑難病例討論完整課件28護理疑難病例討論完整課件29護理疑難病例討論完整課件30護理疑難病例討論完整課件31護理疑難病例討論完整課件32護理疑難病例討論完整課件33護理疑難病例討論完整課件34

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困35護理疑難病例討論完整11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。護理疑難病例討論完整護理疑難病例討論完整11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。疑難病例討論主持人:趙靜匯報人:柴永萍馬玉環(huán)寧醫(yī)大總院神經(jīng)外科患者簡介患者李XX,女,46歲,主因“外傷致意識不清呼之不應(yīng)2天余”,于2016年5月10日以多發(fā)傷收住IcU于5月20日轉(zhuǎn)我科監(jiān)護室,6月2日轉(zhuǎn)38床體格檢查:神志呈昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2mm,光反應(yīng)遲鈍,雙下肢巴氏征陽性,疼痛刺激有反應(yīng)生命體征:T385°CP112次/分呼吸機輔助呼吸BP129/72mmHg既往史:否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。在初中語文教學(xué)中使用“問題導(dǎo)學(xué)”，對于“問”和“導(dǎo)”要有所側(cè)重，“問”在前，“導(dǎo)”在后。“問”的目的是為了啟發(fā)學(xué)生思考，“導(dǎo)”的目的是通過相關(guān)教學(xué)方法或策略幫助學(xué)生高效把握教學(xué)內(nèi)容?！皩W(xué)”的方式也多種多樣，既可以是教師帶著大家一起學(xué)習(xí)，也可以是學(xué)生自己學(xué)習(xí)，還可以是通過團結(jié)協(xié)作的方式進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式的選擇要視學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的情況而定，教師從實際情況出發(fā)，有意識地引導(dǎo)學(xué)生走向正確的方向，最終達到預(yù)定的學(xué)習(xí)目的。在本文中，“問題導(dǎo)學(xué)”包涵兩重意義，一是教師在教學(xué)中，事先設(shè)計好與課程相關(guān)的問題，并引導(dǎo)學(xué)生去思考；二是在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生有意識地發(fā)問，這意味著學(xué)生已經(jīng)有了主動思考的意識，教師要適時地加以點撥和引導(dǎo)。二、“問題導(dǎo)學(xué)”在初中語文課堂教學(xué)中的實踐探索1.給學(xué)生自由發(fā)揮的空間――在思考中解決問題在教學(xué)活動中，教師要注意創(chuàng)設(shè)寬松、民主的授課氛圍，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的自由思考意識和主動發(fā)問精神，進行學(xué)習(xí)作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建“敢問、想問、好問、樂問”的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理素質(zhì)。如果教師不注重教學(xué)過程中的潛移默化教育，只是偶爾在課堂中進行提問，或者讓學(xué)生隨意發(fā)問，就會讓“問題導(dǎo)學(xué)”這一教學(xué)策略變味，學(xué)生也不能從中獲得有益的啟發(fā)。讓學(xué)生自由發(fā)問，把握問題的主動權(quán)，其最高境界是培養(yǎng)出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，及時發(fā)問以便解決自己的疑惑。但這絕不是一朝一夕的事，要想讓在教學(xué)活動中培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)問的精神，教師必須在事先科學(xué)設(shè)計，在課堂上創(chuàng)設(shè)自由發(fā)問的情景，促使學(xué)生的求知欲望蓬勃而出，及時解決問題，又不斷地發(fā)現(xiàn)新問題。在《愚公移山》一課的講授中，錢夢龍教師提出了兩個很有啟發(fā)性的問題：一是“孩子年齡很小就去挖土挑擔(dān)，他的父親怎么會同意他去干活的？”教師告訴學(xué)生，這個問題的前提是假設(shè)孩子的父親還活著，通過這個問題來看學(xué)生對課文的理解程度，并拓展學(xué)生的想象能力；二是“愚公并沒有完成移山的重任，因為到最后山是被神仙搬走的，這樣說對嗎？”這個問題故意扭曲了文章的含義，這是為了幫助學(xué)生建立辨識真?zhèn)蔚囊庾R，強化自主思考的能力，讓學(xué)生在思考的道路上走得更遠(yuǎn)。2.拓展學(xué)生的思路――加深他們對于問題的認(rèn)識初中階段的學(xué)生還處在人類的幼年時期，認(rèn)知能力有限，這使得他們在提問時往往不夠深入，難以準(zhǔn)確地表達自己的疑惑，教師要及時加以引導(dǎo)，拓展他們的思路，使他們能夠更全面、深入地進行思考活動，加深認(rèn)識。例如，在學(xué)習(xí)《蘇州園林》一課時，一個學(xué)生就直接問道：“蘇州園林的特點是什么？”如果直接回答這個問題，大家都會無從下手，課堂上頓時一片寂靜，一時半會這么“大”的問題讓人感覺摸不著頭腦。這時筆者說道：“如果要你去游覽蘇州園林，然后帶領(lǐng)大家來介紹下蘇州園林的特點，你會先介紹哪方面呢，是籠統(tǒng)的談?wù)勀?，還是細(xì)化的談呢？”“我會先從整體特色來介紹，然后再講幾個突出的細(xì)節(jié)?！薄八哉f，你剛才提出的問題其實還可以這樣表達，蘇州園林的特色何在？具體表現(xiàn)在哪幾個方面？我們可以一個問題一個問題地討論?！边@時候同學(xué)們也會贊同這個提議，說出自己的看法，“蘇州園林的布局很科學(xué)?！薄疤K州園林的設(shè)計以細(xì)節(jié)取勝?！薄@些問題猶如啟明星，能夠很快激發(fā)學(xué)生的自主思考能力，使他們認(rèn)真思考，積極發(fā)言，創(chuàng)設(shè)出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在教師科學(xué)、合理的引導(dǎo)下，學(xué)生培養(yǎng)了自己的思考能力，達到了預(yù)期的教學(xué)目的。3.還原問題的本源――幫助學(xué)生厘清思路受年齡和生活閱歷所限，學(xué)生在學(xué)習(xí)中有時候會對課文產(chǎn)生錯誤的理解，尤其是個別語句或內(nèi)容的認(rèn)識方面，有可能會扭曲文章的本意，這時候教師要采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎ皶r引導(dǎo)學(xué)生回到正確的道路上來。在講授《我的第一本書》一課時，曾經(jīng)有學(xué)生提出這樣的問題：“這篇課文的結(jié)尾提到喬元貞去擺攤?cè)チ?，這是不是說不讀書就不會過上好日子呢？”在他說完后，招來哄堂大笑。筆者問道：“這是你的看法嗎？”“恩，我認(rèn)為是這樣沒錯?！薄澳敲创蠹矣X得是這樣嗎？我們展開下討論?！痹谧杂捎懻撝?，學(xué)生逐漸分成了兩派，他們根據(jù)有限的生活經(jīng)驗指出，現(xiàn)實就是這樣，學(xué)習(xí)不好就不會有好工作，并聲稱有的老師也這樣說過“不好好學(xué)習(xí)就回家種紅薯去”。但也有的學(xué)生意識到這個問題的錯誤，指出作者的本意并非如此，是為了表示自己對朋友的同情，但沒有看不起他的意思。在討論到這一步的時候，教師適時地參與進來，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合當(dāng)時的時代背景和課文內(nèi)容來思考，就會發(fā)現(xiàn)牛漢和元貞是非常好的朋友，作者并沒有看不起勞動人民的意思。在討論的最后，教師進行總結(jié)發(fā)言：“同學(xué)們，作者雖然在文章最后寫出了喬元貞擺地攤的情節(jié)，但這不是對他的貶低，只是寫出自己對朋友的同情，表達人生無常的感慨。雖然在現(xiàn)實生活中，我們知道讀書好壞與工作前途有著密切的關(guān)系，大家能夠理論聯(lián)系實際，將自己的生活經(jīng)驗與課文融合起來，是值得表揚的。但同時我們也要認(rèn)識到勞動沒有高低貴賤之分，知識和文化不能代表人生的全部，那些勤勞善良的勞動人民一樣值得我們尊敬?！蓖ㄟ^這節(jié)課的學(xué)習(xí)，教師既完整、深入地講解了課文的內(nèi)容，又拓展了知識空間，讓學(xué)生體會到社會現(xiàn)實與人生百態(tài)。還原問題的本源，厘清學(xué)生的思路，使得課堂環(huán)境更加寬松、自由，啟發(fā)學(xué)生深入、細(xì)致思考，有利于他們建立正確的人生觀和價值觀。在初中語文教學(xué)中，適當(dāng)?shù)剡\用教學(xué)策略去創(chuàng)設(shè)問題情境，做好提問引導(dǎo)，能夠使學(xué)生集中注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉語言能力與思考邏輯能力。在使用“問題導(dǎo)學(xué)”方法時，教師要本著實事求是的原則，根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)水平進行引導(dǎo)和教學(xué)，逐步開發(fā)學(xué)生的思考意識與自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使課堂教學(xué)變得簡約、高效。在技工學(xué)校的文化理論課中，最讓師生頭痛的是數(shù)學(xué)課。究其原因，一方面是數(shù)學(xué)最需要基礎(chǔ)，其他文化理論課對基礎(chǔ)知識的依賴性都不能與數(shù)學(xué)相提并論，另一方面則是技校學(xué)生的基礎(chǔ)普遍較差、學(xué)習(xí)水平參差不齊。如果在教學(xué)中實行一刀切，就會使好生吃不飽、差生吃不了，學(xué)生不能在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生成就感，也就不會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣、建立信心，教學(xué)過程就不能有效展開。分層教學(xué)就是針對學(xué)生現(xiàn)有的知識基礎(chǔ)、智力水平、非智力因素和學(xué)習(xí)成績等差異，因人而異分層制定出不同的教學(xué)目標(biāo)，提出不同的教學(xué)要求，施以不同的教學(xué)內(nèi)容，采取不同的教學(xué)方式，最大限度地調(diào)動每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進學(xué)生智能充分發(fā)展的一種教學(xué)方式。實施數(shù)學(xué)分層教學(xué)，必須把握好以下幾個方面：一學(xué)生分層教師首先必須對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況了如指掌，這樣才能在教學(xué)中有的放矢。對于一個新接手的教學(xué)班，可以用一些難易適中的題目進行測驗，然后按照學(xué)生的測驗成績將學(xué)生“動態(tài)”地分為A、B、C三個層次的學(xué)習(xí)小組，其中A組為最基礎(chǔ)的小組，B組為中等成績組，C組為成績優(yōu)秀組。為保護學(xué)生的自尊心，在分組的過程中應(yīng)避免使用“差生”、“后進生”這樣的詞語。分組時可以稱A組為基礎(chǔ)組，B組為提高組，C組為優(yōu)秀組。對學(xué)生而言，分組只是暫時的，是“動態(tài)”的，即每一次測驗后重新分組，學(xué)生在學(xué)習(xí)中途可以按照自己的情況參加高一級小組的學(xué)習(xí)。盡管目前在A組，下次進步了，可以進入B組或C組，如果不努力，退步了，C組學(xué)生也可能進入A組，這樣學(xué)生即使分在了A組也不會有自卑感，而且在實際操作中，也還有被分在B組或C組的同學(xué)主動要求去A組，以加強基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和補習(xí)。二教學(xué)目標(biāo)分層教學(xué)目標(biāo)具有導(dǎo)向和評價作用。按教學(xué)大綱要求，確定與各層次學(xué)生學(xué)習(xí)實際水平相適應(yīng)的分層教學(xué)目標(biāo)非常必要。將課程和每章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)分層時注意做到“下要保底、上不封頂”，這樣既能達到基本要求一致，又能鼓勵個體發(fā)展。低層學(xué)生最低要達到課程標(biāo)準(zhǔn)的基本要求；中層學(xué)生要能進行較復(fù)雜的分析與應(yīng)用；高層學(xué)生要求具有自學(xué)、探索、分析、綜合問題的能力，能進行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)和實踐。三備課分層根據(jù)分層的教學(xué)目標(biāo)進行分層備課，每節(jié)課不是備三個教案，而是在一個教案里分三個層次，主要體現(xiàn)在目標(biāo)、例題、練習(xí)、作業(yè)的分層上。只有這樣，才能在實際的教學(xué)中做到有的放矢，不至于使分層教學(xué)流于形式。哪些內(nèi)容對各個組是必須掌握的，哪些內(nèi)容在有些組只是作了解的，對不同小組在作業(yè)上有些什么不同的要求等，這些問題都必須在備課時充分考慮，做到心中有數(shù)。四授課分層限于學(xué)校的客觀條件，不可能將同一堂課的教學(xué)內(nèi)容讓不同組的學(xué)生在不同的教室上課。我們在授課的前20分鐘，面向全體學(xué)生，重點解決共性問題。在這段時間里，B組和C組學(xué)生能較好地掌握新課內(nèi)容，A組學(xué)生仍存在困難。20分鐘后，可以對B組、C組同學(xué)提出較高的要求，讓他們思考有一定難度的問題。對于B組學(xué)生的設(shè)問，以基礎(chǔ)知識的直接應(yīng)用為主。復(fù)雜的、綜合性的問題適當(dāng)增加一些臺階使其簡單化。對于C組學(xué)生，除了問題本身的難度高一點外，還要考慮如何啟迪學(xué)生思維靈感，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，多從知識的發(fā)生、知識的綜合及知識的概括方面去設(shè)問。而A組學(xué)生可以閱讀教材，理解鞏固基本知識。通過了解A組學(xué)生中存在的困難，有針對性地進行講解指導(dǎo)，使他們達到基本要求。B、C組同學(xué)若有疑難，同樣可以個別輔導(dǎo)，而A組無疑難的，做課后練習(xí)。此時連同講解及小結(jié)大約要花15分鐘時間。最后10分鐘進行課堂檢測、布置作業(yè)。在分層授課中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，要求學(xué)生務(wù)必做好課前預(yù)習(xí)。新授時，先讓學(xué)生發(fā)言，盡可能多的暴露問題，再由優(yōu)生更正。先讓學(xué)生動手練習(xí)，學(xué)生會做的地方不講，學(xué)生不會的地方則加以點撥。這樣，既解決了中下生的困難，又讓優(yōu)生加深了對知識的理解，使點撥落到實處。教師應(yīng)熟悉教材前后聯(lián)系，掌握每個概念、例題所處“地位”，對概念、例題恰如其分進行分層，有的適可而止，有的加以鋪墊和引申。形成變式例題組或習(xí)題組，供不同層次學(xué)生選用。對應(yīng)的在作業(yè)布置上要分層，學(xué)生輔導(dǎo)上要分層，測驗試卷也分層設(shè)計。針對不同水平的學(xué)生，采用相應(yīng)的方式去輔導(dǎo)和教學(xué)?？傊?，實施分層教學(xué)，轉(zhuǎn)變教師教育觀念，由過去的學(xué)適應(yīng)教改為教適應(yīng)學(xué)，建立了新型師生關(guān)系，有利于發(fā)揮教師的控制、主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，有利于調(diào)動各層次學(xué)生的積極性，讓課堂教學(xué)充滿生命力，是提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、發(fā)揮學(xué)生優(yōu)勢特長、發(fā)展學(xué)生能力，促進學(xué)生成才的有效途徑。護理疑難病例討論完整11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心36疑難病例討論主持人:趙靜匯報人:柴永萍馬玉環(huán)寧醫(yī)大總院神經(jīng)外科疑難病例討論37患者簡介患者李XX,女,46歲,主因“外傷致意識不清呼之不應(yīng)2天余”,于2016年5月10日以多發(fā)傷收住IcU于5月20日轉(zhuǎn)我科監(jiān)護室,6月2日轉(zhuǎn)38床體格檢查:神志呈昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2mm,光反應(yīng)遲鈍,雙下肢巴氏征陽性,疼痛刺激有反應(yīng)生命體征:T385°CP112次/分呼吸機輔助呼吸BP129/72mmHg既往史:否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。患者簡介38入院后檢查顱腦CT示1、雙側(cè)頂葉及枕葉多發(fā)斑片狀低密度灶外傷性腦梗塞,腦挫裂傷。2、小腦幕硬膜下血腫。胸部CT示:1、胸骨下段、右側(cè)鎖骨及左側(cè)多發(fā)肋骨骨折并左側(cè)胸腔積液。2、雙肺下葉片狀陰影,考慮肺挫傷。3、脾臟及左側(cè)腎臟挫裂并腹腔內(nèi)積液入院后檢查39入院后診斷多發(fā)傷:、急性閉合性顱腦損傷:彌漫性軸索損傷腦梗塞(左)2、胸部閉合性損傷:左側(cè)鎖骨、肋骨多發(fā)骨折左肺挫傷腹部閉合性損傷:腎挫傷脾挫傷4、左手中指曲肌腱斷裂入院后診斷40