正常心臟及血管檢查課件

正常心臟及血管檢查幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能正常心臟及血管檢查正常心臟及血管檢查幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能體格檢查三

正常心臟及血管檢查貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷學(xué)教研室掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用能比較準(zhǔn)確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法血管的檢查方法實(shí)習(xí)目的和要求正常心臟及血管檢查幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能正常心臟及血管檢1正常心臟及血管檢查課件2正常心臟及血管檢查課件3正常心臟及血管檢查課件4正常心臟及血管檢查課件51.心前區(qū)是否隆起2.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍3.心前區(qū)其他部位有無(wú)搏動(dòng)內(nèi)容心臟視診1.心前區(qū)是否隆起內(nèi)容心臟視診6

正常心尖搏動(dòng)

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處

搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm內(nèi)容心臟視診正常心尖搏動(dòng)內(nèi)容心臟視診7心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置震顫：時(shí)期心包摩擦感方法內(nèi)容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心臟觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置方法內(nèi)容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診8方法1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內(nèi)間接叩診法心臟叩診方法1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂9叩診左界從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開始由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外2~3cm處從外向內(nèi)叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內(nèi)容心臟叩診叩診左界內(nèi)容心臟叩診10

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內(nèi)容

測(cè)量心界：心臟叩診叩診右界：內(nèi)容測(cè)量心界：心臟叩診11

正常人心臟相對(duì)濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診正常人心臟相對(duì)濁音界

右界(cm)12

病人體位聽診順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)方法心臟聽診病人體位方法心臟聽診13心音心率心律雜音心包摩擦音內(nèi)容心臟聽診心音內(nèi)容心臟聽診14

S1和S2的鑒別鑒別點(diǎn)S1S2聲音特點(diǎn)音強(qiáng),調(diào)低,時(shí)限較長(zhǎng)音弱,調(diào)高,時(shí)限較短最響部位心尖區(qū)心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心臟聽診S1和S2的鑒別心臟聽診15心臟聽診第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。正常心音口訣心臟聽診第一心音低而長(zhǎng)，正常心音口訣161.頸部血管2.肝頸靜脈回流征3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征血管視診1.頸部血管血管視診17一般選用橈動(dòng)脈內(nèi)容：脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強(qiáng)弱注意有無(wú)水沖脈、交替脈、奇脈等血管觸診一般選用橈動(dòng)脈血管觸診18注意有無(wú)槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診注意有無(wú)槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診19病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎?rùn)M紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓血壓測(cè)量病人安靜5~10分鐘血壓測(cè)量20血壓測(cè)量血壓測(cè)量一般為右上肢血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應(yīng)連測(cè)2~3次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄重復(fù)測(cè)量時(shí)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)間隔片刻后再進(jìn)行測(cè)量注意事項(xiàng)血壓測(cè)量血壓測(cè)量一般為右上肢注意事項(xiàng)21按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交實(shí)習(xí)報(bào)告作業(yè)按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果實(shí)習(xí)報(bào)告作業(yè)22思考題見《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》下一次實(shí)習(xí)課提問(wèn)思考題見《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》23熟練及背誦下發(fā)體檢內(nèi)容及順序熟練及背誦下發(fā)體檢內(nèi)容及順序24參考書目《診斷學(xué)》實(shí)習(xí)指導(dǎo)《診斷學(xué)》第7版《體檢錄像》西安版參考書目《診斷學(xué)》實(shí)習(xí)指導(dǎo)25制作《診斷學(xué)》教學(xué)組彭年春李潔琪劉灝趙茜楊柳黃懿制作《診斷學(xué)》教學(xué)組26THANKSTHANKS27謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha28正常心臟及血管檢查幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能正常心臟及血管檢查正常心臟及血管檢查幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能體格檢查三

正常心臟及血管檢查貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷學(xué)教研室掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用能比較準(zhǔn)確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法血管的檢查方法實(shí)習(xí)目的和要求正常心臟及血管檢查幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能正常心臟及血管檢29正常心臟及血管檢查課件30正常心臟及血管檢查課件31正常心臟及血管檢查課件32正常心臟及血管檢查課件331.心前區(qū)是否隆起2.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍3.心前區(qū)其他部位有無(wú)搏動(dòng)內(nèi)容心臟視診1.心前區(qū)是否隆起內(nèi)容心臟視診34

正常心尖搏動(dòng)

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處

搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm內(nèi)容心臟視診正常心尖搏動(dòng)內(nèi)容心臟視診35心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置震顫：時(shí)期心包摩擦感方法內(nèi)容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心臟觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置方法內(nèi)容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診36方法1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內(nèi)間接叩診法心臟叩診方法1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂37叩診左界從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開始由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外2~3cm處從外向內(nèi)叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內(nèi)容心臟叩診叩診左界內(nèi)容心臟叩診38

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內(nèi)容

測(cè)量心界：心臟叩診叩診右界：內(nèi)容測(cè)量心界：心臟叩診39

正常人心臟相對(duì)濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診正常人心臟相對(duì)濁音界

右界(cm)40

病人體位聽診順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)方法心臟聽診病人體位方法心臟聽診41心音心率心律雜音心包摩擦音內(nèi)容心臟聽診心音內(nèi)容心臟聽診42

S1和S2的鑒別鑒別點(diǎn)S1S2聲音特點(diǎn)音強(qiáng),調(diào)低,時(shí)限較長(zhǎng)音弱,調(diào)高,時(shí)限較短最響部位心尖區(qū)心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心臟聽診S1和S2的鑒別心臟聽診43心臟聽診第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。正常心音口訣心臟聽診第一心音低而長(zhǎng)，正常心音口訣441.頸部血管2.肝頸靜脈回流征3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征血管視診1.頸部血管血管視診45一般選用橈動(dòng)脈內(nèi)容：脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強(qiáng)弱注意有無(wú)水沖脈、交替脈、奇脈等血管觸診一般選用橈動(dòng)脈血管觸診46注意有無(wú)槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診注意有無(wú)槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診47病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎?rùn)M紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓血壓測(cè)量病人安靜5~10分鐘血壓測(cè)量48血壓測(cè)量血壓測(cè)量一般為右上肢血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應(yīng)連測(cè)2~3次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄重復(fù)測(cè)量時(shí)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)間隔片刻后再進(jìn)行測(cè)量注意事項(xiàng)血壓測(cè)量血壓測(cè)量一般為右上肢注意事項(xiàng)49按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交實(shí)習(xí)報(bào)告作業(yè)按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果實(shí)習(xí)報(bào)告作業(yè)50思考題見《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》下一次實(shí)習(xí)課提問(wèn)思考題見《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》51熟練及背誦下發(fā)體檢內(nèi)容及順序熟練及背誦下發(fā)體檢內(nèi)容及順序52參考書目《診斷學(xué)》實(shí)習(xí)指導(dǎo)《診斷學(xué)》第7版《體檢錄像》西安版參考書目《診斷學(xué)》實(shí)習(xí)指導(dǎo)53制作《診斷學(xué)》教學(xué)組彭年春李潔琪劉灝趙茜楊柳黃