疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理

淡與款生別制主講:劉彬淡與款生別制1疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理2、疼痛一一第五生命體征疼痛的定義是:疼痛是組織損傷或潛在組織俗尚所引起的不愉快的感覺和情感體驗1、疼痛作為第5生命體征,與體溫、脈搏、呼吸、血壓一起,是生命體征的重要指標(biāo)2、患者是自身疼痛的體驗者和表述,鼓勵患者之間相互交流,只有患者才能真正的了解自身的疼痛感覺類型、疼痛如何影響生活以及如何減輕疼痛3、患者有權(quán)對自身的疼痛進(jìn)行客觀的評價。、疼痛一一第五生命體征3疼痛的分類1、按病理學(xué)特征,疼痛可以分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛(或兩類的混合性疼痛)傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng),疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。正常情況下,疼痛沖動由神經(jīng)末梢產(chǎn)生,神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)傳遞沖動當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時也會產(chǎn)生自發(fā)沖動,引起痛感會投射到神經(jīng)起源部位,稱為神經(jīng)病理性疼痛疼痛的分類4疼痛的分類·2、按疼痛持續(xù)時間和性質(zhì),疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛,慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛急性疼痛指短期存在(少于2個月)、通常發(fā)生在傷害性刺激之后的疼痛。慢性疼痛的時間界限說法不一,多數(shù)將無明顯組織損傷,但持續(xù)時間3個月的疼痛定義為慢性疼痛3、其他特殊疼痛類型還包括反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等疼痛的分類5疼痛發(fā)生的機(jī)制急性疼痛是疾病的一個癥狀,而慢性疼痛本身就是一種疾病。疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程分為4個階梯。即傷害感受器的痛覺傳感級傳入纖維、脊髓背角、脊髓一丘腦束等上行束的痛覺傳遞一一皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合一一下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控。疼痛發(fā)生的機(jī)制6疼痛發(fā)生的機(jī)制(一)急性疼痛的發(fā)生機(jī)制急性疼痛為傷害感受性疼痛。傷害感受性疼痛的發(fā)生機(jī)制是疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程。機(jī)體受到物理、化學(xué)或炎癥剌激后產(chǎn)生急性疼痛的痛覺信號,并通過神經(jīng)傳導(dǎo)及大腦的分析而感知1、痛覺傳感皮膚、軀體(肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜和骨骼)小血管和毛細(xì)血管旁結(jié)締組織和內(nèi)臟神經(jīng)末梢是痛覺的外周傷害感受器。疼痛發(fā)生的機(jī)制7三、疼痛發(fā)生的機(jī)制2、痛覺上行傳遞(1)痛覺傳入神經(jīng)纖維:傳遞痛覺信號的一級傳入神經(jīng)軸突是有髓鞘的A&和無髓鞘的C纖維,其神經(jīng)胞體位于脊髓背根神經(jīng)節(jié)。(2)疼痛信號在脊髓中的傳遞:脊髓是疼痛信號處理的初級中樞。傷害性刺激的信號由一級傳入到脊髓背角,經(jīng)過初步整合后,一方面作用于腹角運(yùn)動細(xì)胞,引起局部防御性反射,另一方面則繼續(xù)向上傳遞。三、疼痛發(fā)生的機(jī)制8(3)疼痛信號由脊髓傳遞入腦身體不同部位疼痛信號在脊髓傳導(dǎo)的上行通路分為:軀千和四肢的痛覺通路,頭面部的痛覺通路和內(nèi)臟痛覺通路軀干和四肢的痛覺通路包括:①新脊一丘束,該束傳遞的信息可經(jīng)丘腦的特異性感覺核群投射到大腦灰質(zhì)中央后回(3.1.2區(qū))的上2/3處,具有精確的定位分析能力;②舊脊丘束或脊-網(wǎng)-丘束,在上行途中多數(shù)纖維中止在腦干的內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處,再經(jīng)中間神經(jīng)元的多級轉(zhuǎn)換傳遞達(dá)到丘腦的髓板內(nèi)側(cè)核群等結(jié)構(gòu),與疼痛伴隨的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)和內(nèi)臟活動密切相關(guān)(3)疼痛信號由脊髓傳遞入腦9頭面部的痛覺通路頭面部痛覺第一級神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié),其軸突終止于三叉神經(jīng)感覺主核和三叉神經(jīng)脊束核。由此換元發(fā)出纖維越過對側(cè),組成三叉丘系,投射到丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(VPM)。自VPM發(fā)出的纖維,經(jīng)內(nèi)襲枕部投射至大腦皮質(zhì)中央后回(3.1.2區(qū))的下1/3處。內(nèi)臟痛覺通路:內(nèi)臟痛的傳入途徑比較分散,即一個臟器的傳入纖維可經(jīng)幾個節(jié)段的脊髓進(jìn)入中樞,而一條脊神經(jīng)又可含幾個臟器的傳入纖維,因此內(nèi)臟痛往往是彌散的,定位不夠準(zhǔn)確。頭面部的痛覺通路10疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理11疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理12疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理13疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理14疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理15疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理16疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理17疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理18疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理19疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理20疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理21疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理22疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理23疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理24疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理25疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理26疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理27疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理28疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理29疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理30疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理31淡與款生別制主講:劉彬淡與款生別制32疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理33、疼痛一一第五生命體征疼痛的定義是:疼痛是組織損傷或潛在組織俗尚所引起的不愉快的感覺和情感體驗1、疼痛作為第5生命體征,與體溫、脈搏、呼吸、血壓一起,是生命體征的重要指標(biāo)2、患者是自身疼痛的體驗者和表述,鼓勵患者之間相互交流,只有患者才能真正的了解自身的疼痛感覺類型、疼痛如何影響生活以及如何減輕疼痛3、患者有權(quán)對自身的疼痛進(jìn)行客觀的評價。、疼痛一一第五生命體征34疼痛的分類1、按病理學(xué)特征,疼痛可以分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛(或兩類的混合性疼痛)傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng),疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。正常情況下,疼痛沖動由神經(jīng)末梢產(chǎn)生,神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)傳遞沖動當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時也會產(chǎn)生自發(fā)沖動,引起痛感會投射到神經(jīng)起源部位,稱為神經(jīng)病理性疼痛疼痛的分類35疼痛的分類·2、按疼痛持續(xù)時間和性質(zhì),疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛,慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛急性疼痛指短期存在(少于2個月)、通常發(fā)生在傷害性刺激之后的疼痛。慢性疼痛的時間界限說法不一,多數(shù)將無明顯組織損傷,但持續(xù)時間3個月的疼痛定義為慢性疼痛3、其他特殊疼痛類型還包括反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等疼痛的分類36疼痛發(fā)生的機(jī)制急性疼痛是疾病的一個癥狀,而慢性疼痛本身就是一種疾病。疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程分為4個階梯。即傷害感受器的痛覺傳感級傳入纖維、脊髓背角、脊髓一丘腦束等上行束的痛覺傳遞一一皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合一一下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控。疼痛發(fā)生的機(jī)制37疼痛發(fā)生的機(jī)制(一)急性疼痛的發(fā)生機(jī)制急性疼痛為傷害感受性疼痛。傷害感受性疼痛的發(fā)生機(jī)制是疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程。機(jī)體受到物理、化學(xué)或炎癥剌激后產(chǎn)生急性疼痛的痛覺信號,并通過神經(jīng)傳導(dǎo)及大腦的分析而感知1、痛覺傳感皮膚、軀體(肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜和骨骼)小血管和毛細(xì)血管旁結(jié)締組織和內(nèi)臟神經(jīng)末梢是痛覺的外周傷害感受器。疼痛發(fā)生的機(jī)制38三、疼痛發(fā)生的機(jī)制2、痛覺上行傳遞(1)痛覺傳入神經(jīng)纖維:傳遞痛覺信號的一級傳入神經(jīng)軸突是有髓鞘的A&和無髓鞘的C纖維,其神經(jīng)胞體位于脊髓背根神經(jīng)節(jié)。(2)疼痛信號在脊髓中的傳遞:脊髓是疼痛信號處理的初級中樞。傷害性刺激的信號由一級傳入到脊髓背角,經(jīng)過初步整合后,一方面作用于腹角運(yùn)動細(xì)胞,引起局部防御性反射,另一方面則繼續(xù)向上傳遞。三、疼痛發(fā)生的機(jī)制39(3)疼痛信號由脊髓傳遞入腦身體不同部位疼痛信號在脊髓傳導(dǎo)的上行通路分為:軀千和四肢的痛覺通路,頭面部的痛覺通路和內(nèi)臟痛覺通路軀干和四肢的痛覺通路包括:①新脊一丘束,該束傳遞的信息可經(jīng)丘腦的特異性感覺核群投射到大腦灰質(zhì)中央后回(3.1.2區(qū))的上2/3處,具有精確的定位分析能力;②舊脊丘束或脊-網(wǎng)-丘束,在上行途中多數(shù)纖維中止在腦干的內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處,再經(jīng)中間神經(jīng)元的多級轉(zhuǎn)換傳遞達(dá)到丘腦的髓板內(nèi)側(cè)核群等結(jié)構(gòu),與疼痛伴隨的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)和內(nèi)臟活動密切相關(guān)(3)疼痛信號由脊髓傳遞入腦40頭面部的痛覺通路頭面部痛覺第一級神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié),其軸突終止于三叉神經(jīng)感覺主核和三叉神經(jīng)脊束核。由此換元發(fā)出纖維越過對側(cè),組成三叉丘系,投射到丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(VPM)。自VPM發(fā)出的纖維,經(jīng)內(nèi)襲枕部投射至大腦皮質(zhì)中央后回(3.1.2區(qū))的下1/3處。內(nèi)臟痛覺通路:內(nèi)臟痛的傳入途徑比較分散,即一個臟器的傳入纖維可經(jīng)幾個節(jié)段的脊髓進(jìn)入中樞,而一條脊神經(jīng)又可含幾個臟器的傳入纖維,因此內(nèi)臟痛往往是彌散的,定位不夠準(zhǔn)確。頭面部的痛覺通路41疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理42疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理43疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理44疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理45疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理46疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理47疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理48疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理49疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理50疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制課件整理51