風(fēng)濕骨科相關(guān)知識(shí)課件

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風(fēng)濕科概論目錄風(fēng)濕科臨觀

風(fēng)濕與免疫

用藥參考風(fēng)濕科概論目錄風(fēng)濕科臨觀風(fēng)濕與免疫用藥參2什么是風(fēng)濕？1、風(fēng)濕病是機(jī)體結(jié)締組織炎性病變及免疫功能異常為主的一類疾病。2、風(fēng)濕病多屬自身免疫病或結(jié)締組織病。3、發(fā)病隱蔽，病程長(zhǎng)。3什么是風(fēng)濕？1、風(fēng)濕病是機(jī)體結(jié)締組織炎性病變3以關(guān)節(jié)損害為主的風(fēng)濕病——關(guān)節(jié)病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎以系統(tǒng)損害為主的風(fēng)濕病——彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病分類以關(guān)節(jié)損害為主的風(fēng)濕病——關(guān)節(jié)病疾病分類4風(fēng)濕骨科相關(guān)知識(shí)課件5風(fēng)濕骨科相關(guān)知識(shí)課件6免疫：意為“免于疾患”。目前的含義—機(jī)體免疫系統(tǒng)“識(shí)別”和“排除”非己抗原的一種生物學(xué)應(yīng)答過程，以維持體內(nèi)的生理平衡。自身免疫機(jī)體免疫系統(tǒng)不僅對(duì)入侵的病菌、病毒等致病物有清除作用，而且對(duì)變形、衰老或受到致病物質(zhì)傷害的自身組織或細(xì)胞也有清除作用。自身免疫疾病機(jī)體出現(xiàn)免疫紊亂，對(duì)自身物質(zhì)清除過程中，可發(fā)生對(duì)自身組織攻擊和傷害，當(dāng)達(dá)到一定程度而發(fā)生病理改變和功能障礙是，即形成自身免疫疾病。風(fēng)濕與免疫免疫：風(fēng)濕與免疫7激發(fā)免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)溶酶體酶蛋白水解酶金屬蛋白酶超氧陰離子吞噬細(xì)胞增殖補(bǔ)體活化系統(tǒng)激活T細(xì)胞巨噬細(xì)胞滑膜細(xì)胞釋放淋巴因子，炎性物質(zhì)(IL-1,PGS,破骨細(xì)胞活化因子)免疫復(fù)合物形成B細(xì)胞激活致病抗原組織損傷風(fēng)濕與免疫----發(fā)病機(jī)理激發(fā)免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)溶酶體酶8(一)常見病：世界上每7個(gè)人中大約有一個(gè)風(fēng)濕病患者，幾乎每個(gè)人一生中某個(gè)時(shí)期出現(xiàn)過風(fēng)濕病的癥狀。(二)復(fù)雜性：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多器官多系統(tǒng)受累，多學(xué)科交叉。(三)嚴(yán)重性：致殘性強(qiáng)，影響勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。風(fēng)濕病的特點(diǎn)(一)常見?。菏澜缟厦?個(gè)人中大約有一個(gè)風(fēng)濕病患者，幾乎每個(gè)9痛苦(discomfort)殘廢(disability)死亡(death)藥物中毒(drugtoxity)經(jīng)濟(jì)損失(dollarlost)風(fēng)濕性疾病“5D”風(fēng)濕病的可怕痛苦(discomfort)風(fēng)濕性疾病“5D”風(fēng)濕病的可怕10風(fēng)濕病的可怕風(fēng)濕病的可怕11風(fēng)濕病的不可怕①風(fēng)濕病研究發(fā)展迅速②控制疾病已不是神話③新的治療手段和藥物出現(xiàn)風(fēng)濕病的不可怕①風(fēng)濕病研究發(fā)展迅速12風(fēng)濕病治療治療目的：改善癥狀、緩解疼痛；控制病情進(jìn)展、防止關(guān)節(jié)破壞；盡量減少藥物副作用；保護(hù)肌肉關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。風(fēng)濕病治療治療目的：13復(fù)方玄駒膠囊臨觀蘭州大學(xué)第二附屬院：臨觀適應(yīng)癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎目前進(jìn)展：銷量500盒，共收集60例，復(fù)診共22例評(píng)價(jià)：01是治療類風(fēng)濕的經(jīng)典方子，對(duì)患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)等效果顯著，可減少西藥副作用，保護(hù)肝腎。蘆溪縣人民醫(yī)院：臨觀適應(yīng)癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前進(jìn)展：銷量連續(xù)3個(gè)月穩(wěn)定在300盒（增量150），共收集11例，復(fù)診2例。復(fù)方玄駒膠囊臨觀蘭州大學(xué)第二附屬院：14研究進(jìn)展復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治療強(qiáng)直性脊柱炎60例李春先，劉一帆《風(fēng)濕與關(guān)節(jié)炎》2013，VOL.2，NO.9.用藥方案：對(duì)照組：對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶，第一周0.25g，第2周每次0.5g，第3周每次0.75g，每日3次；此后均為每次0.75g，每日3次，口服；甲氨蝶呤第1周每次7.5mg，每周1次；第2周以后每次10mg，每周1次，口服。試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方玄駒膠囊，每次1.26g，每日3次，口服。研究進(jìn)展復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治療強(qiáng)直性脊柱炎15研究進(jìn)展表1兩組治療前后BATH評(píng)分、ESR、CRP變化情況研究進(jìn)展表1兩組治療前后BATH評(píng)分、ESR、CRP變化情16研究進(jìn)展表2兩組患者療效比較結(jié)論：兩組治療后BASFI評(píng)分、ESR和CRP的下降幅度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組、對(duì)照組的有效率分別占95.00%、77.14%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究進(jìn)展表2兩組患者療效比較結(jié)論：兩組治療后BASFI評(píng)分、17治療機(jī)理君臣佐使黑螞蟻淫羊藿蛇床子枸杞子補(bǔ)腎壯骨解毒消腫祛風(fēng)除濕化瘀通絡(luò)補(bǔ)腎壯陽祛風(fēng)除濕強(qiáng)筋壯骨溫腎壯陽祛風(fēng)燥濕滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋壯骨治療機(jī)理君臣佐使黑螞蟻淫羊藿蛇床子枸杞子補(bǔ)腎壯骨補(bǔ)腎壯陽溫腎18風(fēng)濕骨科用藥參考RA：檢查：手部正側(cè)位X光/CT、抗CCP、RF分型、血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿常規(guī)、肝腎功能用藥參考：01+來氟米特/艾拉莫德/羥氯喹（?？扑帲L(zhǎng)期服用）+強(qiáng)的松（快速改善腫脹情況）+非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（1-2周，根據(jù)實(shí)際情況）+益賽普/阿達(dá)木單抗/強(qiáng)克等（視患者經(jīng)濟(jì)情況），根據(jù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉指標(biāo)，對(duì)西藥進(jìn)行減量，直至停藥，并一直服用01，直至病人癥狀完全改善。沈主任患者中，目前服用01最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到1年半，效果反饋良好，復(fù)發(fā)率低。風(fēng)濕骨科用藥參考RA：19風(fēng)濕骨科用藥參考AS：檢查：骨盆正位片（X光/CT/核磁）、HLA-B27、血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿常規(guī)、肝腎功能用藥參考：01+沙利度胺/柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤+非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（1-2周）+益賽普/強(qiáng)克（生物制劑視患者經(jīng)濟(jì)情況），根據(jù)患者病情的進(jìn)展，對(duì)西藥進(jìn)行減量，直至停藥，并一直服用01，直至病人癥狀完全改善。風(fēng)濕骨科用藥參考AS：20謝謝觀賞謝謝觀賞21風(fēng)濕骨科相關(guān)知識(shí)分享風(fēng)濕骨科相關(guān)知識(shí)分享

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風(fēng)濕與免疫

用藥參考風(fēng)濕科概論目錄風(fēng)濕科臨觀風(fēng)濕與免疫用藥參23什么是風(fēng)濕？1、風(fēng)濕病是機(jī)體結(jié)締組織炎性病變及免疫功能異常為主的一類疾病。2、風(fēng)濕病多屬自身免疫病或結(jié)締組織病。3、發(fā)病隱蔽，病程長(zhǎng)。24什么是風(fēng)濕？1、風(fēng)濕病是機(jī)體結(jié)締組織炎性病變3以關(guān)節(jié)損害為主的風(fēng)濕病——關(guān)節(jié)病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎以系統(tǒng)損害為主的風(fēng)濕病——彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病分類以關(guān)節(jié)損害為主的風(fēng)濕病——關(guān)節(jié)病疾病分類25風(fēng)濕骨科相關(guān)知識(shí)課件26風(fēng)濕骨科相關(guān)知識(shí)課件27免疫：意為“免于疾患”。目前的含義—機(jī)體免疫系統(tǒng)“識(shí)別”和“排除”非己抗原的一種生物學(xué)應(yīng)答過程，以維持體內(nèi)的生理平衡。自身免疫機(jī)體免疫系統(tǒng)不僅對(duì)入侵的病菌、病毒等致病物有清除作用，而且對(duì)變形、衰老或受到致病物質(zhì)傷害的自身組織或細(xì)胞也有清除作用。自身免疫疾病機(jī)體出現(xiàn)免疫紊亂，對(duì)自身物質(zhì)清除過程中，可發(fā)生對(duì)自身組織攻擊和傷害，當(dāng)達(dá)到一定程度而發(fā)生病理改變和功能障礙是，即形成自身免疫疾病。風(fēng)濕與免疫免疫：風(fēng)濕與免疫28激發(fā)免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)溶酶體酶蛋白水解酶金屬蛋白酶超氧陰離子吞噬細(xì)胞增殖補(bǔ)體活化系統(tǒng)激活T細(xì)胞巨噬細(xì)胞滑膜細(xì)胞釋放淋巴因子，炎性物質(zhì)(IL-1,PGS,破骨細(xì)胞活化因子)免疫復(fù)合物形成B細(xì)胞激活致病抗原組織損傷風(fēng)濕與免疫----發(fā)病機(jī)理激發(fā)免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)溶酶體酶29(一)常見?。菏澜缟厦?個(gè)人中大約有一個(gè)風(fēng)濕病患者，幾乎每個(gè)人一生中某個(gè)時(shí)期出現(xiàn)過風(fēng)濕病的癥狀。(二)復(fù)雜性：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多器官多系統(tǒng)受累，多學(xué)科交叉。(三)嚴(yán)重性：致殘性強(qiáng)，影響勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。風(fēng)濕病的特點(diǎn)(一)常見病：世界上每7個(gè)人中大約有一個(gè)風(fēng)濕病患者，幾乎每個(gè)30痛苦(discomfort)殘廢(disability)死亡(death)藥物中毒(drugtoxity)經(jīng)濟(jì)損失(dollarlost)風(fēng)濕性疾病“5D”風(fēng)濕病的可怕痛苦(discomfort)風(fēng)濕性疾病“5D”風(fēng)濕病的可怕31風(fēng)濕病的可怕風(fēng)濕病的可怕32風(fēng)濕病的不可怕①風(fēng)濕病研究發(fā)展迅速②控制疾病已不是神話③新的治療手段和藥物出現(xiàn)風(fēng)濕病的不可怕①風(fēng)濕病研究發(fā)展迅速33風(fēng)濕病治療治療目的：改善癥狀、緩解疼痛；控制病情進(jìn)展、防止關(guān)節(jié)破壞；盡量減少藥物副作用；保護(hù)肌肉關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。風(fēng)濕病治療治療目的：34復(fù)方玄駒膠囊臨觀蘭州大學(xué)第二附屬院：臨觀適應(yīng)癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎目前進(jìn)展：銷量500盒，共收集60例，復(fù)診共22例評(píng)價(jià)：01是治療類風(fēng)濕的經(jīng)典方子，對(duì)患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)等效果顯著，可減少西藥副作用，保護(hù)肝腎。蘆溪縣人民醫(yī)院：臨觀適應(yīng)癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前進(jìn)展：銷量連續(xù)3個(gè)月穩(wěn)定在300盒（增量150），共收集11例，復(fù)診2例。復(fù)方玄駒膠囊臨觀蘭州大學(xué)第二附屬院：35研究進(jìn)展復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治療強(qiáng)直性脊柱炎60例李春先，劉一帆《風(fēng)濕與關(guān)節(jié)炎》2013，VOL.2，NO.9.用藥方案：對(duì)照組：對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶，第一周0.25g，第2周每次0.5g，第3周每次0.75g，每日3次；此后均為每次0.75g，每日3次，口服；甲氨蝶呤第1周每次7.5mg，每周1次；第2周以后每次10mg，每周1次，口服。試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方玄駒膠囊，每次1.26g，每日3次，口服。研究進(jìn)展復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治療強(qiáng)直性脊柱炎36研究進(jìn)展表1兩組治療前后BATH評(píng)分、ESR、CRP變化情況研究進(jìn)展表1兩組治療前后BATH評(píng)分、ESR、CRP變化情37研究進(jìn)展表2兩組患者療效比較結(jié)論：兩組治療后BASFI評(píng)分、ESR和CRP的下降幅度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組、對(duì)照組的有效率分別占95.00%、77.14%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究進(jìn)展表2兩組患者療效比較結(jié)論：兩組治療后BASFI評(píng)分、38治療機(jī)理君臣佐使黑螞蟻淫羊藿蛇床子枸杞子補(bǔ)腎壯骨解毒消腫祛風(fēng)除濕化瘀通絡(luò)補(bǔ)腎壯陽祛風(fēng)除濕強(qiáng)筋壯骨溫腎壯陽祛風(fēng)燥濕滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋壯骨治療機(jī)理君臣佐使黑螞蟻淫羊藿蛇床子枸杞子補(bǔ)腎壯骨補(bǔ)腎壯陽溫腎39風(fēng)濕骨科用藥參考RA：檢查：手部正側(cè)位X光/CT、抗CCP、RF分型、血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿常規(guī)、肝腎功能用藥參考：01+來氟米特/艾拉莫德/羥氯喹（專科藥，長(zhǎng)期服用）+強(qiáng)的松（快速改善腫脹情況）+非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（1-2周，根據(jù)實(shí)際情況）+益賽普/阿達(dá)木單抗/強(qiáng)克等（視患者經(jīng)濟(jì)情況），根據(jù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉指標(biāo)，對(duì)西藥進(jìn)行減量，直至停藥，并一直服用01，直至病人癥狀完全