內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。異質(zhì)性是指遺傳背景不同、病因不同、發(fā)病機(jī)制也不同。本病的基本病理改變是慢性滑膜炎侵及下層的軟骨和骨,造成關(guān)節(jié)破壞,Jointaffectedbyrheumatoidarthritis最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失inflammatorybone類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床2行病學(xué)物點地區(qū)性全球范圍患病率國外0.5-1%,中國032-0.36%,是導(dǎo)致喪失勞動力的主要疾病之性別女>男年齡各年齡段,35-50歲發(fā)病高峰行病學(xué)物點3病因尚不清楚、可能的三個因素、感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。、遺傳傾向目前認(rèn)為RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。因為感染因子的致病抗原與HLA-DR4某些亞型的B鏈第高變區(qū)的氨基酸排列順序相同,即有共同表位(共同抗原決定簇)三、免疫紊亂該病的主要發(fā)病機(jī)制。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。病因尚不清楚、可能的三個因素4【發(fā)病機(jī)制】1、發(fā)病機(jī)制示意圖2、細(xì)胞因子3、細(xì)胞凋亡【發(fā)病機(jī)制】5發(fā)病機(jī)制示意圖(病原體)抗原→被吞噬、消化、濃縮(巨噬細(xì)胞或巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞)→與I類主要組織相容性復(fù)合物(MHC-I1)結(jié)合被其T細(xì)胞的受體識別T細(xì)胞活化分泌大量致炎因子、細(xì)激活B細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體胞因子發(fā)病機(jī)制示意圖62、細(xì)胞因子一滑膜中維細(xì)胞(D+細(xì)胞)活化和巨噬細(xì)胞活化,可產(chǎn)生大量細(xì)胞因子,參于炎癥反應(yīng)。如:TNF-α:促使滑膜處于慢性災(zāi)癥狀態(tài),破關(guān)節(jié)軟骨和骨,造成關(guān)節(jié)畸形。I-1:引起全身癥狀,如低熱、乏力,也是造成CRP和ESR升高的主要因素3、細(xì)胞凋亡滑膜細(xì)胞不能正常凋亡,使滑膜炎癥持續(xù)存在。2、細(xì)胞因子一7【病理】1、滑膜炎2、血管炎3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)【病理】81、滑膜炎:基本病理改變(1)急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞侵潤性,間質(zhì)有水腫和中性粒侵潤;(2)慢性期:滑膜肥厚,形成許多絨毛樣突起。絨毛又稱血管鹥有很強(qiáng)的破壞性,是造成關(guān)節(jié)破壞的病理基礎(chǔ)。它伸向關(guān)節(jié)腔或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。1、滑膜炎:基本病理改變92、血管炎可發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織。它累及中、小動脈和(或)靜脈、管璧炎癥和內(nèi)膜增生可導(dǎo)致管腔的狹窄或堵塞。3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn),結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織,周圍有上皮樣細(xì)胞浸潤,外被以肉芽組織。肉芽組織間含有大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。2、血管炎10內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件11內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件12內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件13內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件14內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件15內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件16內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件17內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件18內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件19內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件20內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件21內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件22內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件23內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件24內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件25內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件26內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件27內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件28內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件29內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件30內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件31內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件32內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件33內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件34內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件35內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件36內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件37內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件38內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件39內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件40內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件41內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件42內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件43內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件44內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件45內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件46內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件47內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件48內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件49內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件50內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件51內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件52內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件53內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件54內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件55內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件56內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件57內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件58內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件59內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件60內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件61內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件62內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件63內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件64內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件65內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件66內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件67內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件68內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件69內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件70內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件71內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件72內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件73內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件74內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件75內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件76內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件77內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件78內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件79內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件80內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件81內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件82內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件83類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)84類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。異質(zhì)性是指遺傳背景不同、病因不同、發(fā)病機(jī)制也不同。本病的基本病理改變是慢性滑膜炎侵及下層的軟骨和骨,造成關(guān)節(jié)破壞,Jointaffectedbyrheumatoidarthritis最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失inflammatorybone類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床85行病學(xué)物點地區(qū)性全球范圍患病率國外0.5-1%,中國032-0.36%,是導(dǎo)致喪失勞動力的主要疾病之性別女>男年齡各年齡段,35-50歲發(fā)病高峰行病學(xué)物點86病因尚不清楚、可能的三個因素、感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。、遺傳傾向目前認(rèn)為RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。因為感染因子的致病抗原與HLA-DR4某些亞型的B鏈第高變區(qū)的氨基酸排列順序相同,即有共同表位(共同抗原決定簇)三、免疫紊亂該病的主要發(fā)病機(jī)制。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。病因尚不清楚、可能的三個因素87【發(fā)病機(jī)制】1、發(fā)病機(jī)制示意圖2、細(xì)胞因子3、細(xì)胞凋亡【發(fā)病機(jī)制】88發(fā)病機(jī)制示意圖(病原體)抗原→被吞噬、消化、濃縮(巨噬細(xì)胞或巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞)→與I類主要組織相容性復(fù)合物(MHC-I1)結(jié)合被其T細(xì)胞的受體識別T細(xì)胞活化分泌大量致炎因子、細(xì)激活B細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體胞因子發(fā)病機(jī)制示意圖892、細(xì)胞因子一滑膜中維細(xì)胞(D+細(xì)胞)活化和巨噬細(xì)胞活化,可產(chǎn)生大量細(xì)胞因子,參于炎癥反應(yīng)。如:TNF-α:促使滑膜處于慢性災(zāi)癥狀態(tài),破關(guān)節(jié)軟骨和骨,造成關(guān)節(jié)畸形。I-1:引起全身癥狀,如低熱、乏力,也是造成CRP和ESR升高的主要因素3、細(xì)胞凋亡滑膜細(xì)胞不能正常凋亡,使滑膜炎癥持續(xù)存在。2、細(xì)胞因子一90【病理】1、滑膜炎2、血管炎3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)【病理】911、滑膜炎:基本病理改變(1)急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞侵潤性,間質(zhì)有水腫和中性粒侵潤;(2)慢性期:滑膜肥厚,形成許多絨毛樣突起。絨毛又稱血管鹥有很強(qiáng)的破壞性,是造成關(guān)節(jié)破壞的病理基礎(chǔ)。它伸向關(guān)節(jié)腔或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。1、滑膜炎:基本病理改變922、血管炎可發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織。它累及中、小動脈和(或)靜脈、管璧炎癥和內(nèi)膜增生可導(dǎo)致管腔的狹窄或堵塞。3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn),結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織,周圍有上皮樣細(xì)胞浸潤,外被以肉芽組織。肉芽組織間含有大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。2、血管炎93內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件94內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件95內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件96內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件97內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件98內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件99內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件100內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件101內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件102內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件103內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件104內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件105內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件106內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件107內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件108內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件109內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件110內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件111內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件112內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件113內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件114內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件115內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件116內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件117內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件118內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件119內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件120內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件121內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件122內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件123內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件124內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件125內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件126內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件127內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件128內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件129內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件130內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件131內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件132內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件133內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件134內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件135內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件136內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件137內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件138內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件139內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件140內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件141內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件142內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件143內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件144內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件145內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件146內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件147內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件148內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件149內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件150內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件151內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎_課件152內(nèi)科學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)