甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終教學(xué)課件

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終課件甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終課件1

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)惡變率為4.8%--15%。

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)2

甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過(guò)度刺激等有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食3

甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)甲狀腺癌（惡性結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)甲狀腺癌4

良性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血管瘤、纖維瘤、畸胎瘤等（較少見(jiàn)）甲狀腺腺瘤濾泡性腺瘤乳頭狀腺瘤良性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血管瘤、纖維瘤、甲狀腺腺瘤濾泡性腺瘤5

甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見(jiàn)?；颊叨酁榕?，可以發(fā)生于任何年齡，但是常在40歲以下。大部分患者無(wú)任何不適感。有的可因囊內(nèi)出血而出現(xiàn)局部脹痛。甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）6

甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少7方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過(guò)血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤。當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過(guò)度刺激等有關(guān)。方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）2013年6月20日甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長(zhǎng)。腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏。甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌2013年5月1日大部分患者無(wú)任何不適感。聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無(wú)聲影。

超聲檢查時(shí)間：2013年5月1日手術(shù)時(shí)間：

2013年5月6日姓名：謝家敏性別：女年齡：23歲診斷：甲狀腺腺瘤方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）超聲檢查時(shí)間：姓名：謝家敏8乳頭狀囊腺瘤乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起乳頭狀囊腺瘤9

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）10

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性增大，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)（單發(fā)少見(jiàn)），結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲多為中等偏強(qiáng)，也可為低回聲，結(jié)構(gòu)不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)片狀鈣化斑或液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織。結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見(jiàn)迂回的分支狀彩色血流。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性11

超聲檢查時(shí)間：2013年2月27日手術(shù)時(shí)間：

2013年2月29日姓名：陳守剛性別：男年齡：63歲診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲檢查時(shí)間：姓名：陳守剛12

超聲檢查時(shí)間：2013年10月10日手術(shù)時(shí)間：

2013年10月13日姓名：方美英性別：女年齡：57歲診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲檢查時(shí)間：姓名：方美英13

甲狀腺癌（惡性結(jié)節(jié)）乳頭狀腺癌髓樣癌未分化癌轉(zhuǎn)移癌等濾泡狀腺癌甲狀腺癌乳頭狀腺癌髓樣癌未分化癌轉(zhuǎn)移癌等濾泡狀腺癌14

甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過(guò)血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)15

甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)為多（也可伴發(fā)腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)甲等），多無(wú)包膜（82%）和暈（98%），以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主（內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清者需考慮髓樣癌，底部回聲明顯減低或消失者多見(jiàn)于濾泡狀腺癌），腫塊邊界欠清，呈蟹足樣浸潤(rùn)生長(zhǎng)，內(nèi)部常見(jiàn)沙礫狀鈣化。腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則16

姓名：楊家華性別：女年齡：52歲診斷：甲狀腺惡性腫瘤超聲檢查時(shí)間：

2011年12月5日手術(shù)時(shí)間：

2011年12月10日姓名：楊家華17

超聲檢查時(shí)間：2013年6月20日手術(shù)時(shí)間：

2013年6月24日姓名：許金紅性別：女年齡：43歲診斷：甲狀腺惡性腫瘤超聲檢查時(shí)間：姓名：許金紅18

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甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特征性表現(xiàn)

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特征性表現(xiàn)20一、結(jié)節(jié)形態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)則形。甲狀腺不規(guī)則形結(jié)節(jié)需要高度警惕惡性可能性，在超聲聲像圖上這種生長(zhǎng)的不均勻性表現(xiàn)為腫瘤形狀輪廓的不規(guī)則。一、結(jié)節(jié)形態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)則形。甲21甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2%～10%，少數(shù)可為等回聲，高回聲，混合回聲，當(dāng)腫瘤結(jié)節(jié)較小時(shí)，結(jié)節(jié)的主要成分為癌細(xì)胞，細(xì)胞體積大，容易重疊，間質(zhì)成分較少，不會(huì)形成強(qiáng)回聲界面，故其內(nèi)部回聲大多為實(shí)質(zhì)性低回聲。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過(guò)血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見(jiàn)。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像惡性結(jié)節(jié)的新生血管生長(zhǎng)快，新生血管形成動(dòng)靜脈瘺使血管內(nèi)壓驟變，引起血流流速增快流量增加。甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過(guò)血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）某一實(shí)質(zhì)腫塊其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化，2013年10月13日但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤?？v橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性指標(biāo)，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中約38.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。大部分患者無(wú)任何不適感。2013年6月24日方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏。甲狀腺腺癌甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2%～10%，少數(shù)22二、結(jié)節(jié)邊界若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān);若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無(wú)明顯包膜或相互融合而造成的。二、結(jié)節(jié)邊界若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲23

甲狀腺癌腺瘤甲狀腺癌腺瘤24三、結(jié)節(jié)的包膜

惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現(xiàn)，少部分早期有包膜，但生長(zhǎng)過(guò)程中包膜受浸潤(rùn)破壞消失或不完全，提示甲狀腺惡性腫瘤浸潤(rùn)周圍甲狀腺組織，導(dǎo)致無(wú)或有不完整假包膜結(jié)構(gòu)。無(wú)明顯包膜成為腫瘤在生物學(xué)上具侵襲性的重要超聲特征。三、結(jié)節(jié)的包膜

惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現(xiàn)，少部分早期有包膜25甲狀腺癌（無(wú)包膜）甲狀腺癌（無(wú)包膜）26四、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲

甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2%～10%，少數(shù)可為等回聲，高回聲，混合回聲，當(dāng)腫瘤結(jié)節(jié)較小時(shí)，結(jié)節(jié)的主要成分為癌細(xì)胞，細(xì)胞體積大，容易重疊，間質(zhì)成分較少，不會(huì)形成強(qiáng)回聲界面，故其內(nèi)部回聲大多為實(shí)質(zhì)性低回聲。因此當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)呈中高回聲表現(xiàn)時(shí),惡性可能性很小。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)分別有23%和12%有液化壞死而呈囊實(shí)混合回聲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。一般情況下惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快于良性,但甲狀腺癌中多數(shù)為乳頭狀癌,生長(zhǎng)較為緩慢,預(yù)后好,所以在甲狀腺癌中囊性變的比例并不高。四、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲

甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有227

甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）腺瘤（內(nèi)部實(shí)質(zhì)偏強(qiáng)回聲）甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）腺瘤（內(nèi)部實(shí)質(zhì)偏強(qiáng)回聲）28超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性增大，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)（單發(fā)少見(jiàn)），結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲多為中等偏強(qiáng)，也可為低回聲，結(jié)構(gòu)不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)片狀鈣化斑或液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織。方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān);若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無(wú)明顯包膜或相互融合而造成的。8%的結(jié)節(jié)縱橫比≥1。聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無(wú)聲影。因此當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)呈中高回聲表現(xiàn)時(shí),惡性可能性很小。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)甲狀腺小結(jié)節(jié)大?。?.甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)其基本原理：給予組織一應(yīng)力，收集組織產(chǎn)生的應(yīng)變信息，并予以彩色編碼顯示出來(lái)。若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān);若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無(wú)明顯包膜或相互融合而造成的。甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)的其他診斷方法病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像五鈣化

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),雖然只有約40%的甲狀腺癌內(nèi)可伴有沙礫樣鈣化,但其特異性在90%以上。沙礫(li)樣鈣化是由于癌細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變壞死而產(chǎn)生的鈣鹽沉積。聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無(wú)聲影。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢五鈣化

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),雖然只29甲狀腺乳頭狀癌,箭頭所示為沙礫樣鈣化甲狀腺乳頭狀癌,箭頭所示為沙礫樣鈣化30在沒(méi)有實(shí)性結(jié)節(jié)的“正?！奔谞钕賹?shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化,不應(yīng)忽視。在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)僅有微小鈣化而無(wú)具體實(shí)性腫物,該區(qū)域血流豐富,手術(shù)病理為乳頭狀癌在沒(méi)有實(shí)性結(jié)節(jié)的“正?！奔谞钕賹?shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化,在甲狀腺31對(duì)于聲像圖具有“良性”特點(diǎn)的非常小的(<1cm)、邊界規(guī)則、回聲均勻的實(shí)性結(jié)節(jié),若發(fā)現(xiàn)典型的微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑惡性而建議手術(shù)。甲狀腺小結(jié)節(jié)大?。?.8×0.6cm,邊界清晰,其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化病理診斷：乳頭狀癌對(duì)于聲像圖具有“良性”特點(diǎn)的非常小的(<1cm)、邊界規(guī)則、32當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。同一患者，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)囊性包塊，實(shí)質(zhì)腫塊，某一實(shí)質(zhì)腫塊其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化，病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者33

斑塊狀鈣化多伴聲影,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都可出現(xiàn),也可見(jiàn)于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi),本身對(duì)診斷沒(méi)有特異性,但更常見(jiàn)于良性結(jié)節(jié),良性病變中所出現(xiàn)斑塊狀鈣化或邊緣環(huán)狀鈣化多與血腫吸收有關(guān)。斑塊狀鈣化多伴聲影,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都可34當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣化若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān);若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無(wú)明顯包膜或相互融合而造成的。甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見(jiàn)。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。彈性成像是基于人體組織（正常組織及病理組織）在相同應(yīng)力下所產(chǎn)生的應(yīng)變不同，從而判斷人體組織的軟硬度。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)邊界清晰,其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化腺瘤（內(nèi)部實(shí)質(zhì)偏強(qiáng)回聲）結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)及無(wú)變化多見(jiàn)于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變;結(jié)節(jié)后方回聲衰減?？梢?jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，這與甲狀腺癌內(nèi)常含有豐富的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織有關(guān)當(dāng)超聲透過(guò)腫瘤后，能量被吸收衰減，腫瘤后方組織呈低回聲或衰減區(qū)，稱為后方回聲衰減表現(xiàn)。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)為多（也可伴發(fā)腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)甲等），多無(wú)包膜（82%）和暈（98%），以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主（內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清者需考慮髓樣癌，底部回聲明顯減低或消失者多見(jiàn)于濾泡狀腺癌），腫塊邊界欠清，呈蟹足樣浸潤(rùn)生長(zhǎng)，內(nèi)部常見(jiàn)沙礫狀鈣化。病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。2013年5月6日結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終課件腺瘤內(nèi)斑塊狀鈣化結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣化當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者35濾泡分泌的膠體結(jié)晶體與微小鈣化的鑒別腺瘤囊性變,囊液內(nèi)見(jiàn)漂浮的膠體結(jié)晶甲狀腺濾泡癌，實(shí)性部分可見(jiàn)微小鈣化濾泡分泌的膠體結(jié)晶體與微小鈣化的鑒別腺瘤囊性變,囊液內(nèi)見(jiàn)漂36六、結(jié)節(jié)周邊聲暈

甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長(zhǎng)。結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤。根據(jù)聲暈是否出現(xiàn)中斷可分為完整或不規(guī)則2種，根據(jù)聲暈的厚度，可分為薄聲暈(≤2mm)和厚聲暈(≥2mm)2種，完整厚度均勻的薄聲暈可見(jiàn)于甲狀腺腺瘤及部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;而不完整厚度不均的厚聲暈則多見(jiàn)于乳頭狀癌及甲狀腺濾泡癌六、結(jié)節(jié)周邊聲暈

甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受37

腺瘤腺癌腺瘤腺癌38七、結(jié)節(jié)后方回聲

結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)及無(wú)變化多見(jiàn)于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變;結(jié)節(jié)后方回聲衰減?？梢?jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，這與甲狀腺癌內(nèi)常含有豐富的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織有關(guān)當(dāng)超聲透過(guò)腫瘤后，能量被吸收衰減，腫瘤后方組織呈低回聲或衰減區(qū)，稱為后方回聲衰減表現(xiàn)。七、結(jié)節(jié)后方回聲

結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)及無(wú)變化多見(jiàn)于囊性結(jié)節(jié)或甲39甲狀腺癌后方衰減甲狀腺癌后方衰減40八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流

結(jié)節(jié)中央血管的增加和腫瘤增殖活力的增加相關(guān)。惡性結(jié)節(jié)的新生血管生長(zhǎng)快，新生血管形成動(dòng)靜脈瘺使血管內(nèi)壓驟變，引起血流流速增快流量增加。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多呈中央型供血，甲狀腺良性結(jié)節(jié)多呈非中央型供血。八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流

結(jié)節(jié)中央血管的增加和腫瘤增殖活力的增41

腺瘤的環(huán)狀血流甲狀腺癌血流腺瘤的環(huán)狀血流甲狀腺癌血流42九、結(jié)節(jié)的縱橫比縱橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性指標(biāo)，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中約38.5%的結(jié)節(jié)縱橫比≥1，良性結(jié)節(jié)中約5.8%的結(jié)節(jié)縱橫比≥1。因此縱橫比≥1時(shí)因考慮惡性結(jié)節(jié)的可能性。九、結(jié)節(jié)的縱橫比縱橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性指標(biāo)，對(duì)43

惡性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)

惡性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)44甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長(zhǎng)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌縱橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性指標(biāo)，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中約38.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終課件甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）8%的結(jié)節(jié)縱橫比≥1。但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流某一實(shí)質(zhì)腫塊其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化，結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)分別有23%和12%有液化壞死而呈囊實(shí)混合回聲。適應(yīng)癥：甲狀腺懷疑惡性結(jié)節(jié)、甲狀腺?gòu)浡圆∽兗谞钕侔?thyroidcarcinoma)八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長(zhǎng)。甲狀腺結(jié)節(jié)的其他診斷方法1.甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像彈性成像是基于人體組織（正常組織及病理組織）在相同應(yīng)力下所產(chǎn)生的應(yīng)變不同，從而判斷人體組織的軟硬度。其基本原理：給予組織一應(yīng)力，收集組織產(chǎn)生的應(yīng)變信息，并予以彩色編碼顯示出來(lái)。為電子化的觸診手段，相對(duì)于人工觸診，其更敏感、更精確。甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三45探頭人體組織探頭人體組織46

甲狀腺腺瘤甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺腺瘤甲狀腺乳頭狀癌47

2.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢

適應(yīng)癥：甲狀腺懷疑惡性結(jié)節(jié)、甲狀腺?gòu)浡圆∽兎椒ㄒ?、?xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）方法二、組織學(xué)活檢（切割法）2.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢48聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無(wú)聲影。2013年2月27日大部分患者無(wú)任何不適感。病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。腺瘤囊性變,囊液內(nèi)見(jiàn)漂浮的膠體結(jié)晶甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終課件因此當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)呈中高回聲表現(xiàn)時(shí),惡性可能性很小。方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終課件八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）其基本原理：給予組織一應(yīng)力，收集組織產(chǎn)生的應(yīng)變信息，并予以彩色編碼顯示出來(lái)。在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)僅有微小鈣化而無(wú)具體實(shí)性腫物,該區(qū)域血流豐富,手術(shù)病理為乳頭狀癌當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。彈性成像是基于人體組織（正常組織及病理組織）在相同應(yīng)力下所產(chǎn)生的應(yīng)變不同，從而判斷人體組織的軟硬度。甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過(guò)度刺激等有關(guān)。方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）甲狀腺結(jié)節(jié)的其他診斷方法結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流

聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無(wú)聲影。49甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終課件甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終課件50

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)惡變率為4.8%--15%。

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)51

甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過(guò)度刺激等有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食52

甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)甲狀腺癌（惡性結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)甲狀腺癌53

良性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血管瘤、纖維瘤、畸胎瘤等（較少見(jiàn)）甲狀腺腺瘤濾泡性腺瘤乳頭狀腺瘤良性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血管瘤、纖維瘤、甲狀腺腺瘤濾泡性腺瘤54

甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見(jiàn)。患者多為女性，可以發(fā)生于任何年齡，但是常在40歲以下。大部分患者無(wú)任何不適感。有的可因囊內(nèi)出血而出現(xiàn)局部脹痛。甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）55

甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少56方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過(guò)血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤。當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過(guò)度刺激等有關(guān)。方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）2013年6月20日甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長(zhǎng)。腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏。甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌2013年5月1日大部分患者無(wú)任何不適感。聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無(wú)聲影。

超聲檢查時(shí)間：2013年5月1日手術(shù)時(shí)間：

2013年5月6日姓名：謝家敏性別：女年齡：23歲診斷：甲狀腺腺瘤方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）超聲檢查時(shí)間：姓名：謝家敏57乳頭狀囊腺瘤乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起乳頭狀囊腺瘤58

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）59

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性增大，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)（單發(fā)少見(jiàn)），結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲多為中等偏強(qiáng)，也可為低回聲，結(jié)構(gòu)不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)片狀鈣化斑或液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織。結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見(jiàn)迂回的分支狀彩色血流。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性60

超聲檢查時(shí)間：2013年2月27日手術(shù)時(shí)間：

2013年2月29日姓名：陳守剛性別：男年齡：63歲診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲檢查時(shí)間：姓名：陳守剛61

超聲檢查時(shí)間：2013年10月10日手術(shù)時(shí)間：

2013年10月13日姓名：方美英性別：女年齡：57歲診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲檢查時(shí)間：姓名：方美英62

甲狀腺癌（惡性結(jié)節(jié)）乳頭狀腺癌髓樣癌未分化癌轉(zhuǎn)移癌等濾泡狀腺癌甲狀腺癌乳頭狀腺癌髓樣癌未分化癌轉(zhuǎn)移癌等濾泡狀腺癌63

甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過(guò)血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)64

甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)為多（也可伴發(fā)腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)甲等），多無(wú)包膜（82%）和暈（98%），以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主（內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清者需考慮髓樣癌，底部回聲明顯減低或消失者多見(jiàn)于濾泡狀腺癌），腫塊邊界欠清，呈蟹足樣浸潤(rùn)生長(zhǎng)，內(nèi)部常見(jiàn)沙礫狀鈣化。腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則65

姓名：楊家華性別：女年齡：52歲診斷：甲狀腺惡性腫瘤超聲檢查時(shí)間：

2011年12月5日手術(shù)時(shí)間：

2011年12月10日姓名：楊家華66

超聲檢查時(shí)間：2013年6月20日手術(shù)時(shí)間：

2013年6月24日姓名：許金紅性別：女年齡：43歲診斷：甲狀腺惡性腫瘤超聲檢查時(shí)間：姓名：許金紅67

68

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特征性表現(xiàn)

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特征性表現(xiàn)69一、結(jié)節(jié)形態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)則形。甲狀腺不規(guī)則形結(jié)節(jié)需要高度警惕惡性可能性，在超聲聲像圖上這種生長(zhǎng)的不均勻性表現(xiàn)為腫瘤形狀輪廓的不規(guī)則。一、結(jié)節(jié)形態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)則形。甲70甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2%～10%，少數(shù)可為等回聲，高回聲，混合回聲，當(dāng)腫瘤結(jié)節(jié)較小時(shí)，結(jié)節(jié)的主要成分為癌細(xì)胞，細(xì)胞體積大，容易重疊，間質(zhì)成分較少，不會(huì)形成強(qiáng)回聲界面，故其內(nèi)部回聲大多為實(shí)質(zhì)性低回聲。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過(guò)血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。八、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見(jiàn)。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像惡性結(jié)節(jié)的新生血管生長(zhǎng)快，新生血管形成動(dòng)靜脈瘺使血管內(nèi)壓驟變，引起血流流速增快流量增加。甲狀腺癌是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過(guò)血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）某一實(shí)質(zhì)腫塊其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化，2013年10月13日但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤?？v橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性指標(biāo)，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中約38.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。大部分患者無(wú)任何不適感。2013年6月24日方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏。甲狀腺腺癌甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2%～10%，少數(shù)71二、結(jié)節(jié)邊界若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān);若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無(wú)明顯包膜或相互融合而造成的。二、結(jié)節(jié)邊界若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲72

甲狀腺癌腺瘤甲狀腺癌腺瘤73三、結(jié)節(jié)的包膜

惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現(xiàn)，少部分早期有包膜，但生長(zhǎng)過(guò)程中包膜受浸潤(rùn)破壞消失或不完全，提示甲狀腺惡性腫瘤浸潤(rùn)周圍甲狀腺組織，導(dǎo)致無(wú)或有不完整假包膜結(jié)構(gòu)。無(wú)明顯包膜成為腫瘤在生物學(xué)上具侵襲性的重要超聲特征。三、結(jié)節(jié)的包膜

惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現(xiàn)，少部分早期有包膜74甲狀腺癌（無(wú)包膜）甲狀腺癌（無(wú)包膜）75四、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲

甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2%～10%，少數(shù)可為等回聲，高回聲，混合回聲，當(dāng)腫瘤結(jié)節(jié)較小時(shí)，結(jié)節(jié)的主要成分為癌細(xì)胞，細(xì)胞體積大，容易重疊，間質(zhì)成分較少，不會(huì)形成強(qiáng)回聲界面，故其內(nèi)部回聲大多為實(shí)質(zhì)性低回聲。因此當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)呈中高回聲表現(xiàn)時(shí),惡性可能性很小。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)分別有23%和12%有液化壞死而呈囊實(shí)混合回聲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。一般情況下惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快于良性,但甲狀腺癌中多數(shù)為乳頭狀癌,生長(zhǎng)較為緩慢,預(yù)后好,所以在甲狀腺癌中囊性變的比例并不高。四、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲

甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有276

甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）腺瘤（內(nèi)部實(shí)質(zhì)偏強(qiáng)回聲）甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）腺瘤（內(nèi)部實(shí)質(zhì)偏強(qiáng)回聲）77超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性增大，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)（單發(fā)少見(jiàn)），結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲多為中等偏強(qiáng)，也可為低回聲，結(jié)構(gòu)不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)片狀鈣化斑或液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織。方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān);若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無(wú)明顯包膜或相互融合而造成的。8%的結(jié)節(jié)縱橫比≥1。聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無(wú)聲影。因此當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)呈中高回聲表現(xiàn)時(shí),惡性可能性很小。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)甲狀腺小結(jié)節(jié)大?。?.甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)，多發(fā)少見(jiàn)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見(jiàn)鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)其基本原理：給予組織一應(yīng)力，收集組織產(chǎn)生的應(yīng)變信息，并予以彩色編碼顯示出來(lái)。若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān);若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無(wú)明顯包膜或相互融合而造成的。甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)的其他診斷方法病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌方法一、細(xì)胞學(xué)活檢（抽吸法）甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像五鈣化

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),雖然只有約40%的甲狀腺癌內(nèi)可伴有沙礫樣鈣化,但其特異性在90%以上。沙礫(li)樣鈣化是由于癌細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變壞死而產(chǎn)生的鈣鹽沉積。聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無(wú)聲影。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢五鈣化

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),雖然只78甲狀腺乳頭狀癌,箭頭所示為沙礫樣鈣化甲狀腺乳頭狀癌,箭頭所示為沙礫樣鈣化79在沒(méi)有實(shí)性結(jié)節(jié)的“正?！奔谞钕賹?shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化,不應(yīng)忽視。在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)僅有微小鈣化而無(wú)具體實(shí)性腫物,該區(qū)域血流豐富,手術(shù)病理為乳頭狀癌在沒(méi)有實(shí)性結(jié)節(jié)的“正?！奔谞钕賹?shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化,在甲狀腺80對(duì)于聲像圖具有“良性”特點(diǎn)的非常小的(<1cm)、邊界規(guī)則、回聲均勻的實(shí)性結(jié)節(jié),若發(fā)現(xiàn)典型的微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑惡性而建議手術(shù)。甲狀腺小結(jié)節(jié)大?。?.8×0.6cm,邊界清晰,其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化病理診斷：乳頭狀癌對(duì)于聲像圖具有“良性”特點(diǎn)的非常小的(<1cm)、邊界規(guī)則、81當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。同一患者，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)囊性包塊，實(shí)質(zhì)腫塊，某一實(shí)質(zhì)腫塊其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化，病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者82

斑塊狀鈣化多伴聲影,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都可出現(xiàn),也可見(jiàn)于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi),本身對(duì)診斷沒(méi)有特異性,但更常見(jiàn)于良性結(jié)節(jié),良性病變中所出現(xiàn)斑塊狀鈣化或邊緣環(huán)狀鈣化多與血腫吸收有關(guān)。斑塊狀鈣化多伴聲影,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都可83當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣化若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān);若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無(wú)明顯包膜或相互融合而造成的。甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見(jiàn)。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。彈性成像是基于人體組織（正常組織及病理組織）在相同應(yīng)力下所產(chǎn)生的應(yīng)變不同，從而判斷人體組織的軟硬度。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)邊界清晰,其內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化腺瘤（內(nèi)部實(shí)質(zhì)偏強(qiáng)回聲）結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)及無(wú)變化多見(jiàn)于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變;結(jié)節(jié)后方回聲衰減常可見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，這與甲狀腺癌內(nèi)常含有豐富的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織有關(guān)當(dāng)超聲透過(guò)腫瘤后，能量被吸收衰減，腫瘤后方組織呈低回聲或衰減區(qū)，稱為后方回聲衰減表現(xiàn)。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)為多（也可伴發(fā)腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)甲等），多無(wú)包膜（82%）和暈（98%），以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主（內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清者需考慮髓樣癌，底部回聲明顯減低或消失者多見(jiàn)于濾泡狀腺癌），腫塊邊界欠清，呈蟹足樣浸潤(rùn)生長(zhǎng)，內(nèi)部常見(jiàn)沙礫狀鈣化。病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。2013年5月6日結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑是否惡變。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷終課件腺瘤內(nèi)斑塊狀鈣化結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣化當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見(jiàn),前者84濾泡分泌的膠體結(jié)晶體與微小鈣化的鑒別腺瘤囊性變,囊液內(nèi)見(jiàn)漂浮的膠體結(jié)晶甲狀腺濾泡癌，實(shí)性部分可見(jiàn)微小鈣化濾泡分泌的膠體結(jié)晶體與微小鈣化的鑒別腺瘤囊性變,囊液內(nèi)見(jiàn)漂85六、結(jié)節(jié)周邊聲暈

甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長(zhǎng)。結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈環(huán)多支持良性診斷。但暈環(huán)并不都是包膜,實(shí)際上多數(shù)暈環(huán)是結(jié)節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見(jiàn)于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見(jiàn)于腺瘤。根據(jù)聲暈是否出現(xiàn)中斷可分為完整或不規(guī)則2種，根據(jù)聲暈的厚度，可分為薄聲暈(≤2mm)和厚聲暈(≥2mm)2種，完整厚度均勻的薄聲暈可見(jiàn)于甲狀腺腺瘤及部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;而不完整厚度不均的厚聲暈則多見(jiàn)于乳頭狀癌及甲狀腺濾泡癌六、結(jié)節(jié)周邊聲暈

甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受86

腺瘤腺癌腺瘤腺癌87七、結(jié)節(jié)后方回聲

結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)及無(wú)變化多見(jiàn)于囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺良性病變;結(jié)節(jié)后方回聲衰減?？梢?jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，這與甲狀腺癌內(nèi)常含有豐富的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織有關(guān)