一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論課件

一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

1基本信息住院號(hào)：1308921性別：男年齡：25歲BMI：34.351入院日期：2016-11-30出院日期：2016-12-13基本信息住院號(hào)：13089212主訴

乏力、惡心、胸悶5天，加重1天主訴乏力、惡心、胸悶5天，加重1天3現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，且伴有口干、多飲、多尿，一天內(nèi)飲水約1000-2000ml，小便次數(shù)增多，夜尿4-5次，至當(dāng)?shù)卦\所靜脈輸液治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。今早患者自覺(jué)呼吸困難、四肢無(wú)力、頭暈，較前加重，遂至我院急診就診，查隨機(jī)血糖示25.6mmol/L，考慮“酮癥酸中毒”，今為進(jìn)一步治療入住我科?，F(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴4家族史

患者父親、爺爺、奶奶糖尿病病史家族史患者父親、爺爺、奶奶糖尿病病史5pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L血?dú)夥治鲡?5.20mmol/L鈉:136.9mmol/L尿酸：891umol/L電解質(zhì)尿糖:4+

;尿蛋白:+-

;尿酮體:4+；尿酸：891umol/L尿常規(guī)入院實(shí)驗(yàn)室檢查pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L鉀:5.26實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):8.60×109/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4-10.0）×109/L:10.6×109/L;中性粒細(xì)胞百分比（50-70%）:81.0%。

實(shí)驗(yàn)室檢查7實(shí)驗(yàn)室檢查空腹1.0小時(shí)2.0小時(shí)胰島素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）

0.30.490.56葡萄糖化血紅蛋白:11.70%實(shí)驗(yàn)室檢查空腹1.0小時(shí)2.0小時(shí)胰島素（pmol/l）478實(shí)驗(yàn)室檢查胰島抗體譜:胰島細(xì)胞抗體

(0-1):0.10

S/CO

谷氨酸脫羧酶抗體

(0-1)

:0.46

S/CO

胰島素抗體

(0-1)

:0.22

S/CO

實(shí)驗(yàn)室檢查9臨床診斷2型糖尿病性酮癥酸中毒A高尿酸血癥B上呼吸道感染C臨床診斷2型糖尿病性酮癥酸中毒A高尿酸血癥B上呼吸道C10治療方案

降糖補(bǔ)液補(bǔ)鉀

降尿酸

抗感染治療方案降糖降尿酸抗感染11醫(yī)囑11.3012.112.212.312.412.512.612.712.1012-13胰島素泵基礎(chǔ)值14.4U

19.2u26.4u28.4u33.237.6u胰島素泵基礎(chǔ)值42u重組甘精30u賴脯胰島素4-4-45-5-57-7-7

9-9-9賴脯胰島素11-11-1012-12-11u

二甲雙胍0.5gtid葡萄糖氯化鈉注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+Vc1g+VB6200mg+10%氯化鉀注射液15ml+中性胰島素12u

0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用水溶性維生素2瓶+10%氯化鉀注射液15ml

氯化鉀口服液10mltid

碳酸氫鈉片0.5gtid0.9%氯化鈉注射250ml+鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢地嗪鈉2gq12

0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢西丁鈉4gq12醫(yī)囑11.3012.112.212.312.412.51122患者初始治療時(shí)為何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何選擇降糖方案？討論2患者初始治療時(shí)為何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何選擇降13討論1患者如何選擇降糖方案？討論114血糖譜11.3016:3016.320:3019.212.10:3016.34:3015.48:3016.712:3013.616:3019.220:3019.812.20:3019.93:0018.37:0015.714:0033.315:0026.616:0017.520:0011.4日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.311.316.815.31917.512.413.620.615.21612.412.311.812.512.615.516.814.210.712.610.21516.28.312.78.312.98.817.38.414.212.412.107.711.89.5510.412.118.39.35.110.510.112.137.311血糖譜11.3016:3016.320:3019.2115患者如何選擇降糖方案？AMET01胰島素泵是一種強(qiáng)化治療方式，它模擬正常人體胰島素的生理分泌模式，提供持續(xù)的少量基礎(chǔ)輸注量，餐前給予追加釋放量以控制餐后血糖高峰，可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用。AMET02對(duì)不存在低血壓或有效循環(huán)血量不足DKA患者，使用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療酮癥，可取得與小劑量胰島素靜脈滴注一樣的效果，且更好地模擬人體胰島素生理分泌的特點(diǎn)，使嚴(yán)重高血糖控制于安全范圍內(nèi)，避免嚴(yán)重的血糖波動(dòng)，使病情平穩(wěn)?；颊呷绾芜x擇降糖方案？AMET01胰島素泵是一種強(qiáng)化治療方式16

該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體重長(zhǎng)期超出正常范圍，BMI=34.351kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血癥。若長(zhǎng)期使用胰島素，可能造成體重增加，胰島素抵抗加重，胰島功能逐步減退?；颊呷绾芜x擇降糖方案？該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體重長(zhǎng)期超出正常17患者如何選擇降糖方案？酮癥起病的肥胖糖尿病的治療應(yīng)首先使用胰島素積極控制酮癥或酮癥酸中毒，降低血糖，糾正糖毒性和脂毒性。等代謝紊亂恢復(fù)正常后,再根據(jù)不同的個(gè)體給予相應(yīng)的降糖方案?；颊呷绾芜x擇降糖方案？18患者如何選擇降糖方案？手術(shù)治療藥物治療雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4酶抑制劑、GLP-1類(lèi)似物患者如何選擇降糖方案？19討論2患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？討論220患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？患者入院查尿酸：891umol/L患者入院查pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L補(bǔ)堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。A酮癥酸中毒B高尿酸患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？患者入院查尿酸：8921患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？酸中毒較輕時(shí)，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。若不能通過(guò)輸液和應(yīng)用胰島素糾正酸中毒，而補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。A酮癥酸中毒患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？酸中毒較輕時(shí)，經(jīng)輸液22患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？患者代謝紊亂得到糾正后，給予NaHCO3促進(jìn)尿酸排泄。患者出院查：尿酸:272umol/L。B高尿酸患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？患者代謝紊亂得到糾正23一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論課件24一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

25基本信息住院號(hào)：1308921性別：男年齡：25歲BMI：34.351入院日期：2016-11-30出院日期：2016-12-13基本信息住院號(hào)：130892126主訴

乏力、惡心、胸悶5天，加重1天主訴乏力、惡心、胸悶5天，加重1天27現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，且伴有口干、多飲、多尿，一天內(nèi)飲水約1000-2000ml，小便次數(shù)增多，夜尿4-5次，至當(dāng)?shù)卦\所靜脈輸液治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。今早患者自覺(jué)呼吸困難、四肢無(wú)力、頭暈，較前加重，遂至我院急診就診，查隨機(jī)血糖示25.6mmol/L，考慮“酮癥酸中毒”，今為進(jìn)一步治療入住我科?，F(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴28家族史

患者父親、爺爺、奶奶糖尿病病史家族史患者父親、爺爺、奶奶糖尿病病史29pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L血?dú)夥治鲡?5.20mmol/L鈉:136.9mmol/L尿酸：891umol/L電解質(zhì)尿糖:4+

;尿蛋白:+-

;尿酮體:4+；尿酸：891umol/L尿常規(guī)入院實(shí)驗(yàn)室檢查pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L鉀:5.230實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):8.60×109/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4-10.0）×109/L:10.6×109/L;中性粒細(xì)胞百分比（50-70%）:81.0%。

實(shí)驗(yàn)室檢查31實(shí)驗(yàn)室檢查空腹1.0小時(shí)2.0小時(shí)胰島素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）

0.30.490.56葡萄糖化血紅蛋白:11.70%實(shí)驗(yàn)室檢查空腹1.0小時(shí)2.0小時(shí)胰島素（pmol/l）4732實(shí)驗(yàn)室檢查胰島抗體譜:胰島細(xì)胞抗體

(0-1):0.10

S/CO

谷氨酸脫羧酶抗體

(0-1)

:0.46

S/CO

胰島素抗體

(0-1)

:0.22

S/CO

實(shí)驗(yàn)室檢查33臨床診斷2型糖尿病性酮癥酸中毒A高尿酸血癥B上呼吸道感染C臨床診斷2型糖尿病性酮癥酸中毒A高尿酸血癥B上呼吸道C34治療方案

降糖補(bǔ)液補(bǔ)鉀

降尿酸

抗感染治療方案降糖降尿酸抗感染35醫(yī)囑11.3012.112.212.312.412.512.612.712.1012-13胰島素泵基礎(chǔ)值14.4U

19.2u26.4u28.4u33.237.6u胰島素泵基礎(chǔ)值42u重組甘精30u賴脯胰島素4-4-45-5-57-7-7

9-9-9賴脯胰島素11-11-1012-12-11u

二甲雙胍0.5gtid葡萄糖氯化鈉注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+Vc1g+VB6200mg+10%氯化鉀注射液15ml+中性胰島素12u

0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用水溶性維生素2瓶+10%氯化鉀注射液15ml

氯化鉀口服液10mltid

碳酸氫鈉片0.5gtid0.9%氯化鈉注射250ml+鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢地嗪鈉2gq12

0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢西丁鈉4gq12醫(yī)囑11.3012.112.212.312.412.51362患者初始治療時(shí)為何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何選擇降糖方案？討論2患者初始治療時(shí)為何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何選擇降37討論1患者如何選擇降糖方案？討論138血糖譜11.3016:3016.320:3019.212.10:3016.34:3015.48:3016.712:3013.616:3019.220:3019.812.20:3019.93:0018.37:0015.714:0033.315:0026.616:0017.520:0011.4日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.311.316.815.31917.512.413.620.615.21612.412.311.812.512.615.516.814.210.712.610.21516.28.312.78.312.98.817.38.414.212.412.107.711.89.5510.412.118.39.35.110.510.112.137.311血糖譜11.3016:3016.320:3019.2139患者如何選擇降糖方案？AMET01胰島素泵是一種強(qiáng)化治療方式，它模擬正常人體胰島素的生理分泌模式，提供持續(xù)的少量基礎(chǔ)輸注量，餐前給予追加釋放量以控制餐后血糖高峰，可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用。AMET02對(duì)不存在低血壓或有效循環(huán)血量不足DKA患者，使用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療酮癥，可取得與小劑量胰島素靜脈滴注一樣的效果，且更好地模擬人體胰島素生理分泌的特點(diǎn)，使嚴(yán)重高血糖控制于安全范圍內(nèi)，避免嚴(yán)重的血糖波動(dòng)，使病情平穩(wěn)?；颊呷绾芜x擇降糖方案？AMET01胰島素泵是一種強(qiáng)化治療方式40

該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體重長(zhǎng)期超出正常范圍，BMI=34.351kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血癥。若長(zhǎng)期使用胰島素，可能造成體重增加，胰島素抵抗加重，胰島功能逐步減退?；颊呷绾芜x擇降糖方案？該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體重長(zhǎng)期超出正常41患者如何選擇降糖方案？酮癥起病的肥胖糖尿病的治療應(yīng)首