心理咨詢師變態(tài)心理學(xué)和健康課件

變態(tài)心理學(xué)和健康心理學(xué)

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述一、學(xué)科定義1.什么是變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。2.研究對象人的異常心理和行為二、發(fā)展歷史1.發(fā)源時(shí)期：公元前400年，希波克拉底，提出體液學(xué)說，他認(rèn)為，人“瘋狂”的原因是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。這個(gè)推論包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”的雛形。2.殘害時(shí)期：公元5世紀(jì)到17世紀(jì)，歐洲宗教。3.復(fù)興時(shí)期：17世紀(jì)中葉，神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展三、各學(xué)派的解釋1.精神分析學(xué)派

1》兩個(gè)命題：①心理過程主要是潛意識的；②認(rèn)為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。

2》弗洛伊德的推斷：①人類的生物本能，是心理活動的動力；②“力比多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展；③人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成；④“本我”—快樂原則，“自我”—現(xiàn)實(shí)原則；“超我”—道德原則；⑤人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力----心理防御機(jī)制。

3》該理論對心理異常的說明：①合理的度過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分和必要條件；②由于“自我”必須要隨時(shí)理性的處理“本我”和“超我”的沖突和矛盾，所以我們體驗(yàn)著焦慮；③為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。

4》評價(jià)：①用“力比多”替代了上帝的意志；②該理論僅僅是通過自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出；③泛性論的觀點(diǎn)。1.口欲期（0~1歲）2.肛欲期（1~3歲）3.生殖器期（3~6歲）4.潛伏期（6~12歲）5.生殖期（12~18歲）

2.行為主義學(xué)派

1》巴甫洛夫先通過動物實(shí)驗(yàn)，由此判斷出高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。

2》他認(rèn)為神經(jīng)癥的產(chǎn)生是因?yàn)榕d奮與抑制的沖突和受到了強(qiáng)烈的刺激造成的。

3》他認(rèn)為，神經(jīng)衰弱與癔癥的神經(jīng)機(jī)制不一樣：神經(jīng)衰弱的特征是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱；癔癥是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱。

4》行為主義學(xué)家認(rèn)為心理異常是由于不良的學(xué)習(xí)造成的。

巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，他認(rèn)為()。多（2014年11月三級）A)神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生是由興奮和抑制兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成(B)通過對臨床病人的觀察可以認(rèn)識到高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制(C)神經(jīng)衰弱的特征是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱(D)神經(jīng)衰弱和癔病有相同的神經(jīng)機(jī)制答案：AC第二節(jié)正常心理與異常心理二、心理正常與異常的區(qū)分1.標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天1991年提出

1》醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；

2》統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；

3》內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；

4》社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.心理學(xué)的原則郭念鋒提出

1》主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；

2》心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；

3》人格的相對穩(wěn)定性原則。

下列屬于違反“心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則”的癥狀包括()。多（2014年5月二級）

(A)情緒低落

(B)情緒倒錯(cuò)(C)強(qiáng)迫動作

(D)自罪妄想答案：BD

強(qiáng)迫洗滌的人明知沒有必要但不能控制自己的行為，違背了（）。單（2013年11月二級）

A.自制力完整性原則

B.心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則

C.人格的相對穩(wěn)定性原則

D.主、客觀世界的統(tǒng)一性原則

答案：B

心理咨詢師根據(jù)自己以往經(jīng)驗(yàn)對求助者做出心理正?；虍惓５呐袛?，屬于（）。單（2013年11月二級）

A.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

B.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

C.內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

D.社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

答案：C第三節(jié)常見異常心理的癥狀

對于精神障礙的患者，我們可以進(jìn)行輔助咨詢，但需要滿足下列條件：

1》必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進(jìn)行；

2》心理咨詢和治療的主要目標(biāo)，應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；

3》必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施?；糜X根據(jù)感受器官不同，可分為：幻聽：言語性幻聽（命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽）與非言語幻聽幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺；根據(jù)幻覺體驗(yàn)的來源，可分為真性幻覺和假性幻覺；根據(jù)幻覺產(chǎn)生的特殊條件，可分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺。

3》感知綜合障礙：視物變形癥、“非真實(shí)感”、“窺鏡癥”妄想妄想的特點(diǎn)：⑴以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；⑵對這種不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正；⑶具有自我卷入性，以自己為參照系。常見類型：關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感、被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想。

強(qiáng)迫觀念：又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)的出現(xiàn)在患者的腦海中，患者知道是不必要的，但無法克制。

超價(jià)觀念：是某種強(qiáng)烈情緒強(qiáng)加的，在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，

3.注意、記憶和智能障礙

1》注意障礙：注意減弱、注意狹窄。

2》記憶障礙：記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘（順行性遺忘和逆行性遺忘）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、似曾相識癥和舊事如新癥。

3》智能障礙：心智發(fā)育遲滯、癡呆（阿爾茨海默病）二、情緒障礙1.以程度變化為主的情緒障礙情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐怖2.以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙情緒遲鈍、情緒淡漠、情緒倒錯(cuò)3.腦器質(zhì)性損害的情緒障礙情緒脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快三、意志行為障礙1.意志增強(qiáng)2.意志缺乏3.意志減退（兩種情況）4.精神運(yùn)動性興奮：協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性5.精神運(yùn)動性抑制：木僵（四種）、臘樣屈曲、違拗（主動和被動）、緘默、被動性服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動作。

病理性錯(cuò)覺的癥狀違背了()。單（2014年5月三級）

A.主、客觀世界統(tǒng)一性原則

B.心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則C.人格的相對穩(wěn)定性原則

D.社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)答案：A

人在意識障礙的情況下出現(xiàn)語詞雜拌，稱為

()。單（2014年5月11月三級）A.思維松弛

B.破裂性思維C.語詞新作

D.思維不連貫答案：D

內(nèi)心被揭露感屬于()。單（2014年5月三級）A.知覺障礙

B.感知綜合障礙C.思維形式障礙

D.思維內(nèi)容障礙答案：D

內(nèi)感性不適多見于()。多（2014年5月三級）(A)神經(jīng)癥

(B)精神分裂癥(C)抑郁狀態(tài)

(D)腦外傷后綜合癥答案：ABCD

對腦外傷性精神障礙的診斷有典型參考價(jià)值的癥狀是()。單（2014年11月三級）(A)順行性遺忘(B)逆行性遺忘(C)心因性遺忘(D)選擇性遺忘答案：B

記憶障礙中的“錯(cuò)構(gòu)”多見于()。單（2014年11月三級）(A)神經(jīng)衰弱癥狀群(B)抑郁發(fā)作(C)腦器質(zhì)性疾病(D)精神分裂癥答案：C

病理性贅述常見于()。單（2014年11月三級）(A)精神分裂癥(B)腦器質(zhì)性精神障礙(C)焦慮神經(jīng)癥(D)持續(xù)性心境障礙答案：B

強(qiáng)迫觀念包括()。多(2014年11月三級)(A)強(qiáng)迫性回憶(B)強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)(C)強(qiáng)迫性懷疑(D)強(qiáng)迫性窮思竭慮答案:ABCD

弗洛伊德將焦慮分為()。多（2014年11月三級）(A)主體性焦慮(B)客體性焦慮(C)神經(jīng)性焦慮(D)道德性焦慮答案：BCD

精神障礙的患者把醫(yī)生佩戴的聽診器看成一條毒蛇，這種癥狀是()。單（2014年5月二級）(A)幻覺

(B)病理性錯(cuò)覺(C)妄想

(D)視物變形癥答案：B

精神障礙的患者將墻上的裂紋看成猙獰的面孔，這種現(xiàn)象屬于（）單（2013年11月三級）

A.幻覺

B.妄想

C.錯(cuò)覺

D.視物變形癥

答案：C

某人對所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得此人有某種不祥的預(yù)感，此種癥狀稱為（）。單（2013年11月三級）

A.突發(fā)性妄想

B.妄想知覺

C.非真實(shí)感

D.妄想心境

答案：D

對一些能引起正常人情緒波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)，這屬于（）單（2013年11月三級）

A.情緒淡漠

B.情緒遲鈍

C.情緒倒錯(cuò)

D.情緒脆弱

答案：A

注意狹窄的癥狀可見于（）。多（2013年11月三級）

A.激情狀態(tài)

B.意識障礙

C.專注狀態(tài)

D.智能障礙

答案：ABCD

精神分裂癥患者在聽收音機(jī)時(shí)，同時(shí)聽到罵他的聲音，關(guān)閉收音機(jī)則聽不到罵他的聲音，這種癥狀屬于()。單（2014年5月二級）(A)心因性幻覺

(B)思維回響(C)功能性幻覺

(D)思維鳴響答案：C

根據(jù)弗洛伊德的觀點(diǎn)，由本能的沖動所造成的焦慮是()。單（2014年5月二級）(A)道德性焦慮

(B)繼發(fā)性客體焦慮(C)神經(jīng)性焦慮

(D)原發(fā)性客體焦慮答案：C

內(nèi)心被揭露感屬于（）。單（2013年11月二級）

A.假性幻覺

B.感知綜合障礙

C.思維形式障礙

D.思維內(nèi)容障礙

答案：D

內(nèi)感性不適多見于（）。多（2013年11月二級）

A.精神分裂癥

B.神經(jīng)癥

C.抑郁狀態(tài)

D.腦外傷后綜合癥

答案：ABCD第四節(jié)常見精神障礙一、精神分裂癥及其他妄想性障礙1.精神分裂癥是一種具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征的精神障礙。類型：

1》青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為荒誕、惡作劇以及性輕浮為多見。

2》偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主。

3》緊張型：主要表現(xiàn)為緊張型抑制和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生。

4》單純型：起病緩慢，表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散、情感淡漠、興趣減退、行為脫離現(xiàn)實(shí)。

青春型：多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展快，主要表現(xiàn)為思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂；情緒喜怒無常，表情做作，扮鬼臉，傻笑；行為幼稚、愚蠢，常有興奮性沖動及本能意向亢進(jìn)，有時(shí)倒錯(cuò)；幻覺生動，妄想片段凌亂，精神癥狀豐富易變化。病程發(fā)展快，如治療及時(shí)，效果比較好。

緊張型：起病較快，多在青、壯年發(fā)病，病程呈發(fā)作性特點(diǎn)，以木僵狀態(tài)多見，病人運(yùn)動受抑制的程度可不同，從運(yùn)動緩慢、少語少動到固定于某個(gè)姿勢，不語不動，不飲不食，表情呆板，對環(huán)境變化毫無反應(yīng)。病人肌肉緊張，可處于某個(gè)固定姿勢不動，呈蠟樣屈曲。緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)，病人出現(xiàn)沖動行為。此型病人可自行緩解，治療效果較其他類型好。

偏執(zhí)型：又稱妄想型，多發(fā)病在青壯年或中年，起病較緩慢。病初表現(xiàn)為多疑敏感，逐漸發(fā)展為妄想，并伴有泛化的趨勢，內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)，變得系統(tǒng)化。情感和行為常受妄想或幻覺的支配，表現(xiàn)疑懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷害他人的行為。精神衰弱現(xiàn)象較不明顯，因此在發(fā)病后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)，病人尚能維持日常工作。自發(fā)緩解者少，治療效果較差。

單純型：青少年發(fā)病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，自動緩解者少，早期的表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的。臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退，幻覺和妄想不明顯。

2.偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)性妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神障礙。3.急性短暫性精神障礙共同特點(diǎn)是：①在兩周內(nèi)急性起病；②以精神病性癥狀為主；③起病前有相應(yīng)的心因；④在2~3個(gè)月內(nèi)痊愈。二、心境障礙

心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為特征的一組精神障礙。1.躁狂發(fā)作2.抑郁發(fā)作3.雙相情感障礙4.持續(xù)性心境障礙躁狂發(fā)作起病急，大約幾天時(shí)間，持續(xù)幾天到幾個(gè)月，然后突然停止。主要表現(xiàn)：

1.情緒高漲；

2.思維奔逸；

3.精神運(yùn)動性興奮。抑郁發(fā)作逐漸起病，幾周至幾個(gè)月，發(fā)作有一過程，通常持續(xù)幾個(gè)月，然后結(jié)束。主要表現(xiàn)有：

1.情緒低落

2.思維緩慢

3.語言動作減少和遲緩

4.自我評價(jià)低、

精神運(yùn)動激越、自殺觀念和行為、晝夜節(jié)律性變化、

軀體癥狀。雙相情感障礙1.目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出；2.以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)性心境障礙1.環(huán)性心理障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。病程至少持續(xù)兩年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。2.惡劣心境：持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀。病程持續(xù)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。惡劣心境癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以持久而輕度至中度的抑郁為主要臨床相，有下列7項(xiàng)中至少3項(xiàng)：⑴興趣減退，但未喪失；⑵對前途悲觀失望，但不絕望；⑶自覺疲乏無力或精神不振；⑷自我評價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；⑸不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受支持和同情；⑹有想死的念頭，但又顧慮重重；⑺自覺病情嚴(yán)重難治，但主動求醫(yī)，希望能治好。要求無下列癥狀重任何一項(xiàng)：⑴明顯的運(yùn)動型抑制；⑵早醒和癥狀晨重夕輕；⑶嚴(yán)重的內(nèi)疚和自罪；⑷持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕；⑸不止一次自殺未遂；⑹生活不能自理；⑺幻覺或妄想；⑻自知力缺損。三、神經(jīng)癥

神經(jīng)癥，是一組非精神病性的功能性障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。有以下一些特點(diǎn)：

1》存在意識層次的心理沖突。

2》存在精神痛苦，喜歡訴苦。

3》病情具有持久性。

4》神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會功能。

5》沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。常形和變形常形：⑴與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；⑵有明顯的道德性質(zhì)。變形：⑴與現(xiàn)實(shí)處境沒什么關(guān)系，或者只是生活中雞毛蒜皮的小事；⑵不帶有明顯的道德性質(zhì)。神經(jīng)癥的評分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程3個(gè)月以內(nèi)3個(gè)月到1年1年以上精神痛苦自己可以主動設(shè)法擺脫需要借助別人幫助才能擺脫別人幫助也擺脫不了社會功能只有輕微妨礙效率顯著下降或只能部分工作完全不能學(xué)習(xí)和工作

1.恐怖癥：場所恐怖、社交恐怖、特定恐怖2.焦慮癥：驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙3.強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為4.軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙5.神經(jīng)衰弱恐怖癥是一種以過分和不合理的懼怕外界客體或處境為主要表現(xiàn)的精神障礙。共同特征：⑴某種客體或情境常引起強(qiáng)烈的恐懼；⑵恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀；⑶對恐懼的客體和情境極力回避；⑷病人知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制；⑸在預(yù)計(jì)可能會遇到恐懼的客體或情境時(shí)便感到緊張不安，即預(yù)期焦慮。類型：場所恐怖癥、社交恐怖癥、特定恐怖癥焦慮癥發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生難以應(yīng)付的危險(xiǎn)，并伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主的頭暈、心悸、胸悶、呼吸急促、出汗、口干等癥狀和運(yùn)動性不安?？煞譃榧毙越箲]和慢性焦慮兩種形式。急性焦慮又稱為驚恐障礙，慢性焦慮又稱為廣泛性焦慮障礙。驚恐障礙驚恐障礙簡稱驚恐癥，是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴有強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。至少有以下癥狀中的四種：呼吸困難、心悸、頭昏眼花或顫栗、胸悶、惡心、胳膊和手臂麻痹。癥狀表現(xiàn)：①驚恐發(fā)作；②預(yù)期焦慮；③求助和回避行為。核心癥狀是極度的恐懼、瀕死感和末日感。主要特征是生理的高度喚醒。廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙（GAD）是以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，持續(xù)的緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。精神性焦慮是焦慮障礙的核心癥狀。癥狀表現(xiàn)：①焦慮或煩惱；②運(yùn)動性不安；③植物神經(jīng)功能亢進(jìn)；④過分警覺。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是意識的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦。患者體驗(yàn)到，觀念或沖突來源于自我，但違反其意愿，遂極力抵抗和排斥，但無法控制。臨床表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫行為又分為屈從性和對抗性兩種。軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙?；咎卣鳎盒睦頉_突從軀體或生理的形式表現(xiàn)出來，但都無法查出與軀體障礙相對應(yīng)的器質(zhì)性損害。臨床表現(xiàn)主要分為：疑病癥、軀體化障礙、軀體變形障礙、軀體形式疼痛障礙。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是一類精神容易興奮和容易疲勞，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。臨床表現(xiàn)：彌散癥狀、興奮癥狀、情緒癥狀（容易煩惱、易激惹、心情緊張）、心理生理癥狀（睡眠障礙、頭部不適感、內(nèi)臟功能障礙）四、應(yīng)激相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。1.急性應(yīng)激障礙：急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，病程持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)：意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語缺乏條理、對周圍事物感知遲鈍；可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈的恐懼、精神運(yùn)動性興奮或抑制。

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：又稱心因性反應(yīng)，是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性的精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。臨床表現(xiàn)為：⑴創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)，闖入性記憶；⑵對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；⑶在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境漠然、無快感和回避創(chuàng)傷性的經(jīng)歷；⑷伴有植物神經(jīng)過度興奮，過度警覺和失眠；⑸焦慮和抑郁相伴隨出現(xiàn)，可有自殺觀念。

3.適應(yīng)障礙：是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良行為障礙和社會功能受損，一個(gè)月內(nèi)起病，一般不超過6個(gè)月。主要表現(xiàn)：⑴抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合；⑵無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀；⑶一定程度的處理日常事務(wù)能力受損；⑷可伴隨品行障礙，尤其是青少年。五、人格障礙

人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。臨床上常見的有：偏執(zhí)型人格障礙、分裂型人格障礙、反社會型人格障礙、沖動型人格障礙、癔癥型人格障礙、強(qiáng)迫型人格障礙、焦慮型人格障礙、依賴型人格障礙、自戀型人格障礙、邊緣型人格障礙。偏執(zhí)型人格障礙又稱妄想型人格障礙，以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，常見于男性。臨床具體表現(xiàn)：①敏感、多疑、固執(zhí)己見；②對別人無意的、中性的，或是友好的行為常常猜疑，誤解為敵意的，是在蔑視自己；③對極小的侮辱、傷害不能寬恕，耿耿于懷；④對挫折和遭人拒絕過于敏感，過分自尊，追求權(quán)利，自我評價(jià)太高，認(rèn)為自己一貫正確；⑤忌妒心強(qiáng)，常常猜疑周圍人在利用他，對他搞陰謀；⑥對自己的多疑和固執(zhí)很難被人說服，難以改變自己的想法和觀點(diǎn)；⑦好告訴或訴訟，不斷的糾纏某些部門或個(gè)人。分裂型人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠以及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性多于女性。具體表現(xiàn)：①患者的觀念和行為表現(xiàn)奇特，與眾不同；②對人情感淡漠，缺乏親密、信任的人際關(guān)系，無知心朋友；③孤僻、好沉思幻想，總是單獨(dú)活動；④行為古怪，不修邊幅，不能隨和與順應(yīng)世俗；⑤對別人的贊揚(yáng)和批評無動于衷，很少表現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)；⑥缺乏進(jìn)取心，回避競爭性處境；⑦性生活表現(xiàn)冷淡。反社會型人格障礙以不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對人冷酷無情為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)：⑴極端的缺乏責(zé)任感和社會良知，無視社會規(guī)范、規(guī)則與義務(wù)；⑵對他人的感受漠不關(guān)心，缺乏正常的人間友情和骨肉親情；⑶對挫折的耐受性極低，易激惹，常有沖動行為甚至暴力行為；⑷他們?nèi)鄙賰?nèi)疚心和罪惡感，常將他們的所作所為的責(zé)任推給他人，很難從所經(jīng)歷的處罰中吸取教訓(xùn)。沖動型人格障礙

以情緒易激惹、情感爆發(fā)和行為沖動為其特征。主要表現(xiàn)：①對事物往往作出爆發(fā)性反應(yīng)，稍不如意就火冒三丈；②易于爆發(fā)激情；③行為無計(jì)劃，不可預(yù)測，不考慮后果，行為爆發(fā)時(shí)不可遏制，心境反復(fù)無常；④易與他人沖突或爭吵；⑤不能維持任何沒有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；⑥經(jīng)常變換職業(yè)和酗酒。表演型人格障礙又稱癔癥型人格或歇斯底里型人格，典型的特征表現(xiàn)為心理發(fā)育的不成熟性，特別是情感過程的不成熟性，是以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。女性多于男性。主要表現(xiàn)：①表情和動作有些做作和夸張，富于顯示和表演色彩；②暗示性強(qiáng)，思維、情緒和行為都易受到別人暗示的影響；③情感膚淺、脆弱、被動；④以自我為中心，吸引別人的注意，渴望他人的同情和表揚(yáng)；⑤喜歡要挾、操縱、挑逗和依賴他人；⑥好幻想，以想象代替事實(shí)，理智易受情感蒙蔽，任性，不習(xí)慣于邏輯思維。強(qiáng)迫型人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求和完美主義以及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性。主要表現(xiàn)：①做事猶豫不決，思考甚多；②做事要求十全十美，反復(fù)核對，注意細(xì)節(jié)而忽視全局；③過于嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎，缺乏幽默感；④循規(guī)蹈矩，缺少創(chuàng)新與冒險(xiǎn)精神；⑤堅(jiān)持已見，要求別人按他的規(guī)矩辦事；⑥焦慮和悔恨的情緒多，愉快滿意的情緒少。焦慮型人格障礙以一貫感到緊張、缺乏安全感、自卑和社會性退縮或回避為特征。主要表現(xiàn)：①患者自幼懦弱膽小，容易驚恐；②有持續(xù)和廣泛的緊張、憂慮感覺；③敏感羞澀，對任何事情都表現(xiàn)出惴惴不安；④有自卑感，不斷追求受人歡迎和被人接受，對排斥和批評過分敏感；⑤日常生活中慣于夸大潛在的危險(xiǎn)，以回避某些活動；⑥個(gè)人交往十分有限，與他人建立關(guān)系缺乏勇氣。依賴型人格障礙以過分依賴他人、不能獨(dú)立解決問題為特征，他們怕被別人遺棄，常常感到自己無助、無能和缺乏精力。主要表現(xiàn)：①患者缺乏獨(dú)立性；②感到自己無助、無能和缺乏精力，怕被人遺棄；③將自己的需求依附別人，過分順從別人意志；④要求和容忍他人安排自己的生活；⑤當(dāng)與他人的親密關(guān)系終結(jié)時(shí)有被毀滅的體驗(yàn)；⑥有一種將責(zé)任推給他人來對付逆境的傾向。自戀型人格障礙

以極端自我中心為特點(diǎn)，有自大和自我中心傾向，但也常伴有階段性的自卑感，此種人格患者缺乏“自我”的靈活性與交互性，幾乎所有的活動均指向自己的內(nèi)部而對他人忽視或不敏感。主要表現(xiàn)：①以自我為中心，要父母或朋友順從自己，稍不如意就激動暴怒；②常過分夸大自己的成就和才能，想入非非；③缺乏道德感和義務(wù)感，對他人缺乏同情心，不遵守社會公德，甚至胡作非為，不講道理；④在人際關(guān)系中愛占便宜，期待特殊的優(yōu)厚待遇；⑤不善于與他人相處，不珍惜友誼，自我欣賞，自以為是，聽不得批評；⑥適應(yīng)能力差，習(xí)慣別人照顧，遭受挫折后易自暴自棄，輕率自殺，殘忍傷害他人。六、心理生理障礙1.進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐、異食癥。2.睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥、發(fā)作性睡眠異常。七、癔癥

癔癥，舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。1.分離性障礙：包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。2.轉(zhuǎn)換性障礙：運(yùn)動障礙、感覺障礙3.癔癥的特殊表現(xiàn)形式

適應(yīng)障礙的病程一般不超過()。單（2014年5月三級）(A)兩周

(B)三個(gè)月(C)半年

(D)兩個(gè)月答案：C

以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)的是()人格障礙。（2014年5月三級）(A)分裂樣

(B)偏執(zhí)性(C)表演性

(D)反社會性答案：A

抑郁發(fā)作的特點(diǎn)主要包括()。多（2014年5月三級）(A)情緒低落

(B)言語動作減少(C)思維貧乏

(D)精神運(yùn)動性興奮答案：AB

適應(yīng)障礙通常在遭遇生活事件后()內(nèi)起病。單（2014年11月三級）(A)1個(gè)月(B)2個(gè)月(C)3個(gè)月(D)半個(gè)月答案：A

關(guān)于精神分裂癥，正確的說法包括()。多

（2014年11月三級）(A)以精神活動的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征(B)多起病于中老年(C)病程遷延(D)發(fā)作期自知力基本喪失答案：ACD

急性短暫性精神障礙可在（）內(nèi)完全恢復(fù)。單（2013年11月三級）

A.兩周

B.三個(gè)月到一年

C.兩個(gè)月到半年

D.兩個(gè)月到三個(gè)月

答案：D

PTSD的主要表現(xiàn)包括()。多（2014年5月二級）(A)創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)(B)植物神經(jīng)過度興奮(C)意識障礙、定向障礙(D)對創(chuàng)傷經(jīng)歷的迭擇性遺忘答案：ABCD

神經(jīng)癥的主要特點(diǎn)包括()。多（2014年5月二級）(A)精神痛苦

(B)社會功能受損(C)無自知力

(D)持續(xù)時(shí)間短答案：AB第五節(jié)心理健康與心理不健康一、心理健康定義1946年，WHO：⑴身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；⑵適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；⑶有幸福感；⑷在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。二、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1.許又新的三標(biāo)準(zhǔn)：體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。2.郭念鋒的十標(biāo)準(zhǔn)：心理活動強(qiáng)度、心理活動耐受力、周期節(jié)律性、意識水平、暗示性、康復(fù)能力、心理自控力、自信心、社會交往、環(huán)境適應(yīng)能力。三、相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵1.概念的區(qū)分心理正常：具備正常功能的心理活動，包括心理健康、心理不健康心理不正常：異常心理，有典型精神障礙癥狀的心理活動。

對于是否正常，心理咨詢的主要工作是為了鑒別，精神病學(xué)是為了治療。

2.健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵健康心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康的心理活動是一種動態(tài)失衡的狀態(tài)和過程。

許又新教授提出的心理健康三標(biāo)準(zhǔn)，包括體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)和()。單（2014年11月三級）

(A)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(B)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(C)操作標(biāo)準(zhǔn)(D)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)答案：C

求助者若出現(xiàn)情緒和思維很容易隨環(huán)境變化的現(xiàn)象，應(yīng)注意評估其心理活動的（）。單選

A.耐受性

B.意識水平

C.平衡性

D.受暗示性答案：D

許又新提出的評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)包括（）標(biāo)準(zhǔn)。多選

A.體質(zhì)

B.操作

C.道德

D.發(fā)展答案：BD

心理咨詢師掌握心理異常癥狀，是為了（）。單選

A.診斷精神障礙和治療

B.鑒別精神障礙和非精神障礙

C.對精神病患者進(jìn)行心理咨詢

D.對人格障礙進(jìn)行有效的咨詢。答案：B第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類一、概述嚴(yán)格的說，心理健康咨詢的對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，但現(xiàn)在不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)大的自己的工作范圍，原因有：

1》在精神病學(xué)領(lǐng)域中，“神經(jīng)癥”，特別是“神經(jīng)衰弱”，其概念的形成都有一個(gè)較長的歷史過程；

2》即便是對非精神病、非神經(jīng)癥的“心理不健康狀態(tài)”，咨詢心理學(xué)也沒有認(rèn)真進(jìn)行過界定；

3》咨詢心理學(xué)自身，由于理論觀念分歧大，所以咨詢操作的著眼點(diǎn)也不統(tǒng)一。

1.用途

1》咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分；

2》進(jìn)行合理的臨床診斷；

3》限定心理健康咨詢范圍；

4》咨詢方案的制定；

5》療效評估；

6》心理健康問題的深入研究；

7》職業(yè)培訓(xùn)；

8》心理健康狀況調(diào)查；

9》自我心理保健的需要。

2.效度效度，在這里就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。確定是否真實(shí)，可使用以下三項(xiàng)指標(biāo)：

1》癥狀學(xué)效度：臨床經(jīng)驗(yàn)、情緒證實(shí)；

2》預(yù)測效度：自然發(fā)展的預(yù)期、外界干預(yù)下的預(yù)期；

3》結(jié)構(gòu)效度：人口學(xué)因素、個(gè)性心理特征、身體健康水平、社會變遷二、心理不健康的分類1.一般心理問題需要滿足的條件：

1》由現(xiàn)實(shí)刺激因素產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形的，并體驗(yàn)到不良情緒；

2》不良情緒持續(xù)一個(gè)月，或間斷性持續(xù)兩個(gè)月；

3》不良情緒在理智控制下，行為不失常態(tài)，基本不影響社會功能；

4》不良情緒的刺激因素僅僅局限于最初的事件，無泛化?？傊?，一般心理問題，是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。

2.嚴(yán)重心理問題需滿足的條件：

1》是由較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起，常形沖突；

2》痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；

3》遭受的刺激強(qiáng)度和行為反應(yīng)成正比，大多情況下，會短暫的失去理智控制；

4》反應(yīng)對象被泛化。綜上，嚴(yán)重心理問題，是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。

3.神經(jīng)癥性心理問題癥狀程度接近神經(jīng)癥。

心理現(xiàn)象心理正常心理不正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題非精神病性心理障礙精神病性心理障礙

下列表述中符合“嚴(yán)重心理問題”的界定是（）多

A.多數(shù)情況下，會短暫的失去理性控制

B.是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激

C.關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別

D.痛苦情緒間斷或不間斷的持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下答案：ABD

一般心理問題是指（）。單

A.壓力下短暫的心理變化，且未泛化，社會功能基本正常

B.心理沖突產(chǎn)生3個(gè)月以上仍未解決，有嚴(yán)重心理障礙及社會功能障礙，但未泛化

C.壓力下有認(rèn)知情緒變化，已泛化，自己不能控制，社會功能嚴(yán)重障礙

D.現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間很長，自己無法控制的情緒變化已泛化多個(gè)方面。答案：A

人“心理不健康狀態(tài)”的效度是指（）單

A.確定“心理不健康”的癥狀效度

B.確定“心理不健康”真實(shí)存在的尺度

C.