生理學(xué) 血液 英文版課件

CHAPTER3

BLOODCompositionoftheblood血細(xì)胞比容(Hematocrit):

血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比

正常人：成年男性40%50%

成年女性37%48%

新生兒55%Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性1.血液的比重

全血比重：1.0501.060(紅細(xì)胞多比重大)

血漿比重：1.0251.030(蛋白質(zhì)含量多比重大)

紅細(xì)胞比重：1.0901.092(與血紅蛋白含量呈正比)Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性3.血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

300mmol/L(300mOsm/KgH2O,相當(dāng)于770kPa)。主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。

晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：

晶體物質(zhì)所形成的滲透壓。80%來自Na+和Cl-。

(細(xì)胞內(nèi)外水平衡)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：

由血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓。其中白蛋白分子量小，故為膠體滲透壓的主要來源。(血管內(nèi)外水平衡）Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性3.血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：

血漿滲透壓主要來自于溶解于其中的晶體物質(zhì)

等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液

等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液。Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性4.血漿的pH值：

正常值為7.35~7.45。主要取決于血漿中的緩沖對(duì)，其中最主要緩沖對(duì)為NaHCO3/H2CO3，比值為20。(肺和腎的排出）Erythrocyte?紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量

Theshapeandcountoferythrocyte雙凹圓蝶形：

a：增加表面積，表面積與體積之比較球形時(shí)大。

b：細(xì)胞中心薄，有利于氣體進(jìn)出紅細(xì)胞。

c：有利于可塑性變形，以通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。Erythrocyte?紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量?紅細(xì)胞的生理特征

Physiologicalcharacteristicsoferythrocyte1.細(xì)胞膜的通透性

(permeability)2.可塑變形性

(plasticdeformability):bendorfold

Erythrocyte?紅細(xì)胞的生理特征1.細(xì)胞膜的通透性

(permeability)2.可塑變形性

(plasticdeformability):bendorfold3.懸浮穩(wěn)定性

(suspensionstability)4.滲透脆性

(osmoticfragility)

紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。可表示RBC對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力。滲透脆性大，表示RBC對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力小。

Erythrocytes紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量紅細(xì)胞的生理特征和功能

1.細(xì)胞膜的通透性

(permeability)2.可塑變形性

(plasticdeformability)3.懸浮穩(wěn)定性

(suspensionstability)

紅細(xì)胞沉降率

4.滲透脆性

(osmoticfragility)

等滲溶液/等張溶液主要功能：1.運(yùn)輸O2和CO22.緩沖酸堿：RBC內(nèi)有多種緩沖對(duì)Erythrocytes紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)(Erythropoiesisandregulation)RBC生成所需的原料：1.維生素B12(VitaminB12)：VitB12

+內(nèi)因子(胃粘膜壁細(xì)胞分泌)→復(fù)合物→吸收→貯存在肝↓

與轉(zhuǎn)鈷蛋白II結(jié)合到造血組織。2.葉酸(folicacid)：以蝶酰單谷氨酸形式吸收，經(jīng)體內(nèi)反應(yīng)形成葉酸。葉酸的活化需要VitB12的參與。

VitB12、葉酸均為幼紅細(xì)胞發(fā)育中合成DNA的輔酶，缺乏時(shí)引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

Erythrocytes紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)(Erythropoiesisandregulation)RBC生成所需的原料：1.維生素B12(VitaminB12)：2.葉酸(folicacid)：3.鐵(iron)：合成血紅蛋白的必需原料。食物中吸收僅5%，主要是鐵的再利用(巨噬細(xì)胞，鐵蛋白ferritin，轉(zhuǎn)鐵蛋白transferrin)。慢性出血等→體內(nèi)鐵貯存減少造血功能增強(qiáng)→供鐵相對(duì)不足小細(xì)胞性貧血(缺鐵性貧血)

Erythrocyte紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)(Erythropoiesisandregulation)RBC生成所需的原料：RBC生成的調(diào)節(jié)：

造血干細(xì)胞→多系造血祖細(xì)胞→紅系定向祖細(xì)胞(BFU-E→CFU-E)→原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞

5-10%的幼紅細(xì)胞凋亡(apoptosis)。原紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞，釋放入血約6-7天。調(diào)節(jié)：爆式促進(jìn)因子、促紅細(xì)胞生成素、雄激素、甲狀腺激素和生長激素。Erythropoiesis干細(xì)胞爆式紅系集落形成單位(burstformingunit-erythroid,BFU-E)紅系集落形成單位(colonyformingunit-erythroid,CFU-E)紅系前體細(xì)胞紅細(xì)胞O2感受器（O2

時(shí)刺激）EPO生成部位（腎為主，肝少量）促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)血O2分壓（促其分化，增殖）爆式促進(jìn)因子(burstpromotingactivator,BPA)早、晚期紅系祖細(xì)胞Leukocyte白細(xì)胞的分類和數(shù)量

Theclassificationandcountofleukocyte一類有核的血細(xì)胞。正常成年人：(4.0～10)×109/L。變異：初生兒，晝夜，進(jìn)食，疼痛，運(yùn)動(dòng)，懷孕等

中性粒細(xì)胞：50%～70%(吞噬細(xì)菌、壞死細(xì)胞)

嗜酸性粒細(xì)胞：

0.5%～5%(抑制組胺釋放)

嗜堿性粒細(xì)胞：0%～1%(釋放組胺與肝素)

單核細(xì)胞：3%～8%(參與特異免疫)

淋巴細(xì)胞：20%～40%(吞噬細(xì)菌與衰老紅細(xì)胞)Leukocyte白細(xì)胞的生理特征和功能

Physiologicalcharacteristicsandfunctionsofleukocyte1.變形運(yùn)動(dòng)：所有的白細(xì)胞(除淋巴細(xì)胞)都能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng)，并憑藉這種運(yùn)動(dòng)穿過血管壁，這一過程稱為血細(xì)胞滲出(diapedisis)。2.化學(xué)趨化性：白細(xì)胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性，稱為化學(xué)趨化性(chemotaxis)。3.吞噬作用：白細(xì)胞游走到達(dá)產(chǎn)生這些化學(xué)物質(zhì)的發(fā)源地，把異物包圍起來并吞入胞質(zhì)內(nèi)的過程，稱為吞噬作用(phagocytesis)。Platelet血小板的生成和調(diào)節(jié)促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)（產(chǎn)生于腎臟）①造血干細(xì)胞分化②巨核系祖細(xì)胞增殖、分化③巨核細(xì)胞成熟血小板生成Platelet血小板的數(shù)量和功能血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的破壞

血小板的平均壽命為7～14天。生理止血：血小板聚集后解體并釋放活性物質(zhì)融入血管內(nèi)皮細(xì)胞衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬Hemostasis血小板的止血功能Hemostasisofthrombocyte血小板的生理特性1.粘附(adhesion)：血小板與非血小板表面的粘著，稱為血小板粘附。2.聚集(aggregation)：血小板彼此粘著的現(xiàn)象稱為血小板聚集。3.釋放(releasereaction)：血小板受到刺激后，將貯存在致密體、-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的許多物質(zhì)釋出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放。(ADP,serotonin,TXA2)Hemostasis2.聚集(aggregation)：

第一聚集時(shí)相(可逆聚集相)：低濃度ADP，中等劑量ADP

第二聚集時(shí)相(不可逆聚集相)：中等劑量ADP，高濃度ADP

主要致聚劑：

a)ADP:Ca2+、纖維蛋白原和能量參與。

b)血栓烷A2(thromboxaneA2,TXA2,也稱血栓素A2)c)膠原(collagen)：血小板不可逆聚集和釋放反應(yīng)

d)凝血酶(thrombin)：劑量依賴關(guān)系，并使血小板顆粒內(nèi)的纖維蛋白原釋放。Hemostasis血小板在生理性止血中的作用血小板參與生理性止血的全過程：血小板的促凝活性：1.為凝血因子提供磷脂表面，參與內(nèi)源性和外源性凝血途徑因子Ⅹ和凝血酶原的激活；2.血小板質(zhì)膜表面結(jié)合有許多凝血因子，這些因子的相繼激活可加速凝血過程；3.血小板激活后釋放顆粒內(nèi)容物，促進(jìn)纖維蛋白網(wǎng)的形成，加固凝塊；血塊中的血小板還有偽足伸入纖維蛋白網(wǎng)，加上血小板收縮蛋白的收縮，使血塊收縮，擠出其中的血清而形成堅(jiān)實(shí)的止血栓。Bloodcoagulationandanticoagulation血液凝固與抗凝血液凝固(bloodcoagulation)定義：

血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。

凝血因子(bloodclottingfactor)：

血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子(FI~FXIII)。以羅馬字母排列的12個(gè)因子,再加上前激肽釋放酶、高分子激肽原、PFs凝血過程：

是一系列凝血因子相繼酶解激活過程纖維蛋白凝塊。凝血過程

大體過程(三個(gè)階段)

凝血酶原激活物的形成凝血酶原被激活為凝血酶纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白

詳細(xì)過程(瀑布學(xué)說)

內(nèi)源性凝血：以因子ⅩⅡ啟動(dòng)

外源性凝血：以因子Ⅲ啟動(dòng)

兩條途徑匯合點(diǎn)：因子Ⅹ因子ⅩaBloodcoagulation內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathwayofbloodcoagulation)：

參與凝血的因子全部來自血液。

1.表面激活階段(FXII)；

2.磷脂表面階段(FXIa)；

3.纖維蛋白形成階段(FXa)外源性凝血途徑(extrinsicpathwayofbloodcoagulation)：始動(dòng)凝血的組織因子來自組織。由FVII、TF與Ca++形成FVII復(fù)合物，并由FVII提供磷脂表面，使FX活化為FXa，隨后的反應(yīng)與內(nèi)源性凝血途徑完全相同。Anticoagulativesystem血液凝固與抗凝血液凝固(bloodcoagulation)抗凝系統(tǒng)(anticoagulativesystem)1.絲氨酸蛋白酶抑制物

2.蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

3.組織因子途徑抑制物(TFPI)

4.肝素(heparin)

Fibrinolysisandantifibrinolysis纖維蛋白溶解與抗纖溶纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem)

纖維蛋白溶解:纖維蛋白的溶解過程，簡稱纖溶。

纖溶系統(tǒng):參與這個(gè)活動(dòng)過程的有關(guān)物質(zhì)系統(tǒng)稱為纖維蛋白溶解系統(tǒng)，簡稱纖溶系統(tǒng)。

1.纖溶酶原的激活：

2.纖維蛋白與纖維蛋白原的降解：

3.纖溶抑制物及其作用纖維蛋白溶解系統(tǒng)及過程Bloodgroup&transfusion血型與紅細(xì)胞凝集

1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)血型定義：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。紅細(xì)胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原(agglutinogen)：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂起抗原作用，稱為凝集原。

凝集素(agglutinin)：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體則稱為凝集素。白細(xì)胞與血小板上除了紅細(xì)胞抗原外，還有它們所特有的抗原。Bloodgroup紅細(xì)胞血型

紅細(xì)胞膜上有193種不同的抗原，因而具有不同的血型系統(tǒng)。與臨床關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分型

根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分成4種不同類型。

Bloodgroup

不同血型的血清中含有不同的凝集素。四種血型的紅細(xì)胞膜上都含有H抗原，但其抗原性弱，血清中均無抗H抗體。而A、B抗原正是在H抗原的基礎(chǔ)上分化出來的。

ABO血型系統(tǒng)還有亞型，例如A型還可再分為A1和A2亞型，輸血時(shí)要注意。

血型紅細(xì)胞上凝集原血清中凝集素AA抗BBB抗AABA和B—O—抗A和抗BBloodgroup

ABO血型亞型的臨床意義

引起血型誤定:

如果血清效價(jià)低,易將亞型漏掉造成錯(cuò)誤:A2

O;A2BB

干擾交叉配血試驗(yàn):

A1凝聚素的干擾較多見血型亞型凝集原凝集素與標(biāo)準(zhǔn)血清的反應(yīng)抗A抗B抗A1A1A和A1抗B++A2A抗B、抗A1(10%)+A1BA、A1、B—+++A2BA和B抗A1(25%)+BloodgroupABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分型

2.ABO血型的發(fā)生與分布

由A、B、O三個(gè)基因控制

A、B基因是顯性基因;O基因是隱性基因

ABO血型抗原的分布，依地域和民族的不同而異?；蛐捅憩F(xiàn)型基因型表現(xiàn)型OOOBB,BOBAA,AOAABABBloodgroupABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分型

2.ABO血型的發(fā)生與分布