瑞金醫(yī)院醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程

瑞金醫(yī)院醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程瑞金醫(yī)院醫(yī)院感染控制辦公室目錄1.醫(yī)院感染管理委員會成員、職責、會議制度2.醫(yī)院感染知識培訓制度3.微生物實驗室安全管理制度4.尿培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程5.痰培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程6.手術切口標本采集與運送標準操作規(guī)程7.血培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程8.空氣微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程9.物體表面微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程10.醫(yī)療廢物處置的標準操作規(guī)程11.醫(yī)務人員銳器損傷處置的標準操作規(guī)程12.圍術期抗菌藥物預防性應用的標準操作規(guī)程13.軟式內(nèi)鏡清洗和消毒的標準操作規(guī)程14.呼吸機及其配件的清潔與消毒標準操作規(guī)程醫(yī)院感染管理委員會成員、職責、會議制度（草案）文件編號：適用對象：醫(yī)院感染管理委員會成員編寫者：張麗君審核者：版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-5-30執(zhí)行日期：注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：醫(yī)院感染管理委員會人員組成、職責、會議制度范圍：醫(yī)院感染管理專家委員成員內(nèi)容：一、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡：醫(yī)院感染管理委員會主任：醫(yī)療付院長副主任：醫(yī)務處、護理部、微生物科主任、傳染科主任委員（重點科室科主任、護士長）醫(yī)院感染控制辦公室各科室醫(yī)院感染管理小組（各病區(qū)：醫(yī)療科主任、護士長、兼職醫(yī)生、兼職護士）二、醫(yī)院感染管理委員會人員組成主任：袁克儉（副院長）副主任：朱銘（醫(yī)務處處長）錢培芬（護理部主任）倪語星（微生物科主任）謝青（感染性疾病科主任）顧問：司徒永康（香港瑪麗醫(yī)院）陶祥齡（瑞金醫(yī)院終身教授）委員：潘自來（醫(yī)務處付處長）吳蓓雯（護理部副主任）施曉群（外科科護士長）金筱泰（醫(yī)務處副處長）陸一鳴（急診科主任）汪新（門辦主任）謝青（感染性疾病科主任）蔡衛(wèi)民（藥劑科主任）徐蓮英（內(nèi)科科護士長）陳曉農(nóng)（腎病科副主任）萬歡英（呼吸科主任）錢蒨?。ㄊ中g室科護士長）鄒憲平（防?？瓶崎L）錢黎明（供應室護士長）喇端端（婦產(chǎn)科主任）季育華（檢驗科付主任）王偉（兒科主任）董永勤(檢驗科付主任廖鎮(zhèn)江（灼傷科主任）張欣欣（感染性疾病科副主任）孫璟勇（微生物科）劉國忠(后勤保障處處長湯耀卿（外科監(jiān)護科主任）高海軍（后勤服務中心主任）于布為（麻醉科主任）尹路（普外科副主任）張奚（設備科科長）秘書：張麗君、陳燕辦公室主任：倪語星（兼）院感組長：糜琛蓉三、瑞金醫(yī)院感染控制專家委員會分組情況表1.抗菌藥物組組長：袁克儉圍術期抗菌藥物：副組長：倪語星組員：金筱泰、尹路、廖鎮(zhèn)江、于布為、喇端端、沈耀祥、陶靜、鄭紅、張麗君秘書：楊莉重點抗菌藥物：副組長：蔡衛(wèi)民組員：朱銘、陳曉農(nóng)、汪新、湯耀卿、諸葛傳德、萬歡英、王偉、沈志祥、陳爾真、孫景勇、方潔、李秀松秘書：糜琛蓉2.消毒隔離和手衛(wèi)生組組長：錢培芬組員：陶祥齡、糜琛蓉、韓錚、陳勝、張雯、姚小仙、高海軍、董永勤、錢蒨健、徐蓮英、施曉群、袁建華秘書：徐桂婷3.一次性醫(yī)療用品和醫(yī)療廢棄物管理組組長：劉國忠組員：張奚、季育華、錢黎明、陳燕、徐桂婷、王佩珍、蔡鋒、姚小仙、高海軍、夏振煒、張心平秘書：張麗君4.預防醫(yī)學職業(yè)暴露預防組組長：鄒憲平組員：潘自來、陸一鳴、謝青、張欣欣、倪語星、陳燕、楊莉、徐斌、糜琛蓉秘書：張心平5.《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》組名譽主編：李宏為主編：袁克儉副主編：倪語星錢培芬顧問：陶祥齡編委：第一季度于布為*尹路王愚珍孫勝偉余小萍第二季度蔡為民*諸葛傳德朱鐘治王偉第三季度陳永林吳永林*陸一鳴黃紹光謝青第四季度湯耀卿*廖鎮(zhèn)江錢蒨健錢培芬編輯部主任：成乃昌秘書：李和姐四、醫(yī)院感染管理委員會職責1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；2.根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，由醫(yī)院感染管理委員會選派專家或與建筑設計者一同對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、對其相關危險因素的甄別以及所采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案，及時改進工作流程和進行效果評價。6.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；7.《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》的組稿、審稿。8.其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。五、醫(yī)院感染管理委員會會議制度1.每年至少召開二次會議，討論研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理上存在的問題，達到質(zhì)量持續(xù)改進，并著重落實解決2～3項重點或難點問題，遇到緊急情況隨時組織召開；2.每位參加會議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任或秘書請假；出席人員不得少于委員會總人數(shù)的3/4；3.委員會秘書負責進行會議記錄，并負責編寫會議紀要，向有關部門通報。參考文獻2006年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染知識培訓制度（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-ZSPX適用對象：臨床各級醫(yī)務人員編寫者：張麗君審核者：版次：01編寫日期：2007-6-20審核日期：2007-6-25執(zhí)行日期：2007-7-1注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：規(guī)范醫(yī)院感染培訓，通過培訓提高各級醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制水平內(nèi)容：一．各級人員接受培訓學時要求：1.醫(yī)院感染控制辦公室專職人員參加有關省市級衛(wèi)生部門的有關醫(yī)院感染的學習班，每年不少于15學時。2.醫(yī)院感染控制辦公室與醫(yī)務處、護理部、后勤保障處等相關部門一同組織全院各級人員進行醫(yī)院感染控制知識的培訓并考核，對全院醫(yī)務人員進行有關醫(yī)院感染知識的培訓，每年不少于6學時。3.各科醫(yī)院感染管理小組人員參加醫(yī)院感染相關知識培訓，每年不少于3學時。4.新上崗人員，包括實習生、進修生進行醫(yī)院感染方面有關知識的崗前培訓，每年不少于3學時。二．每年常規(guī)培訓中的必備內(nèi)容1.對醫(yī)院感染管理小組成員：醫(yī)院感染診斷標準，醫(yī)院感染監(jiān)控技術。2.對全院醫(yī)務人員：相關法律法規(guī)與醫(yī)院感染監(jiān)控制度、醫(yī)療廢物管理制度三．培訓管理制度4.準時參加培訓，不遲到、不早退。5.每位參加培訓的學員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向有關部門或醫(yī)院感染控制辦公室請假。6.上課內(nèi)容、簽到及考卷歸檔保存。參考文獻2006年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》微生物實驗室安全管理制度（草案）文件編號：RJ-SYSAQGL適用對象：微生物實驗室工作人員編寫者：楊莉?qū)徍苏撸喊娲危?1編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-6-05執(zhí)行日期：2007-7-1注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：保證微生物實驗室生物安全內(nèi)容：一、生物安全管理1、實驗室主任（對實驗室直接負責的人員）負責制訂和采用生物安全管理計劃以及安全或操作手冊。2、實驗室安全主管（向?qū)嶒炇抑魅螀R報）提供常規(guī)的實驗室安全培訓。3、將生物安全實驗室的特殊危害告知實驗室人員，要求他們閱讀生物安全或操作手冊，并遵循標準的操作和規(guī)程。實驗室主管應當確保所有實驗室人員都了解這些要求。實驗室內(nèi)應備有可供取閱的安全或操作手冊。二、實驗室生物安全規(guī)程（一）進入規(guī)定1、在處理危險度2級或更高危險度級別的微生物的實驗室門上應標有國際通用的生物危害警告標志。2、只有經(jīng)批準的人員方可進入實驗室工作區(qū)域。3、實驗室的門應保持關閉。4、兒童不應被批準或允許進入實驗室工作區(qū)域。（二）操作規(guī)范1、嚴禁用口吸移液管。2、嚴禁將實驗材料置于口內(nèi)。嚴禁舔標簽。3、所有的技術操作要按盡量減少氣溶膠和微小液滴形成的方式來進行。4、出現(xiàn)溢出、事故以及明顯或可能暴露于感染性物質(zhì)時，必須向?qū)嶒炇野踩鞴軋蟾妗?、必須制訂關于如何處理溢出物的書面操作程序，并予以遵守執(zhí)行。（三）人員防護1、在實驗室工作時，任何時候都必須穿著工作服。2、在進行可能直接或意外接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性的材料或感染性動物的操作時，應戴上合適的手套。手套用完摘除后必須洗手。3、在處理完感染性實驗材料和動物后，以及在離開實驗室工作區(qū)域前，都必須洗手。4、有噴濺的可能時，為了防止眼睛或面部受到潑濺物的傷害，應戴安全眼鏡、面罩（面具）或其他防護設備。5、不得在實驗室內(nèi)穿露腳趾的鞋子。6、禁止在實驗室工作區(qū)域進食、飲水、吸煙、化妝和處理隱形眼鏡。7、禁止在實驗室工作區(qū)域儲存食品和飲料。8、在實驗室內(nèi)用過的防護服不得和日常服裝放在同一柜子內(nèi)。（四）實驗室工作區(qū)1、實驗室應保持清潔整齊，嚴禁擺放和實驗無關的物品。2、發(fā)生具有潛在危害性的材料溢出以及在每天工作結束之后，都必須清除工作臺面的污染。3、所有受到污染的材料、標本和培養(yǎng)物在廢棄或清潔再利用之前，必須清除污染。4、在進行包裝和運輸時必須遵循國家和∕或國際的相關規(guī)定。5、如果窗戶可以打開，則應安裝防止節(jié)肢動物進入的紗窗。（五）實驗室生物安全預防技術實驗室中標本的安全操作實驗室標本的收集、運輸和處理不當，會帶來使相關人員感染的危險。1、標本容器標本容器可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。標本容器應當堅固，正確地用蓋子或塞子蓋好后應無泄漏。在容器外部不能有殘留物。容器上應當正確地粘貼標簽以便于識別。標本的要求或說明書不能夠卷在容器外面，而是要分開放置，最好放置在防水的袋子里。2、標本接收設有接收大量標本的專門的房間或空間。3、打開包裝接收和打開標本的人員應當了解標本對身體健康的潛在危害，并接受過如何采用標準防護方法的培訓。標本的內(nèi)層容器要在生物安全柜內(nèi)打開，并準備好消毒劑。避免感染性物質(zhì)的擴散1、為了避免被接種物灑落，微生物接種環(huán)的直徑應為2～3mm并完全封閉，柄的長度應小于6cm以減小抖動。2、準備高壓滅菌和／或?qū)⒈惶幚淼膹U棄標本和培養(yǎng)物應當放置在防漏的容器內(nèi)（如實驗室廢棄物袋）。3、在每一階段工作結束后，必須采用適當?shù)南緞┣宄ぷ鲄^(qū)的污染。避免感染性物質(zhì)的食入以及與皮膚和眼睛的接觸1、微生物操作中釋放的較大粒子和液滴（直徑大于5μm）會迅速沉降到工作臺面和操作者的手上。實驗室人員在操作時應戴一次性手套，并避免觸摸口、眼及面部。2、不能在實驗室內(nèi)飲食和儲存食品。3、在實驗室里時，嘴里不應有東西——鋼筆、鉛筆、口香糖。4、不應在實驗室化妝。5、在所有可能產(chǎn)生潛在感染性物質(zhì)噴濺的操作過程中，操作人員應將面部、口和眼遮住或采取其他防護措施。避免感染性物質(zhì)的注入1、通過認真練習和仔細操作，可以避免破損玻璃器皿的刺傷所引起的接種感染。應盡可能用塑料制品代替玻璃制品。2、銳器損傷（如通過皮下注射針頭、巴斯德玻璃吸管以及破碎的玻璃）可能引起意外注入感染性物質(zhì)。3、以下兩點可以減少針刺損傷：（a）減少使用注射器和針頭（可用一些簡單的工具來打開瓶塞，然后使用吸管取樣而不用注射器和針頭）；（b）在必須使用注射器和針頭時，采用銳器。4、不要重新給用過的注射器針頭戴護套。一次性物品應丟棄在防∕耐穿透的帶蓋容器中。5、應當用巴斯德塑料吸管代替玻璃吸管。三、實驗室設備處理生物安全危害時，使用安全設施并結合規(guī)范的操作將有助于降低危險。選擇設備時應符合一些基本原則，即：1、在設計上應能阻止或限制操作人員與感染性物質(zhì)間的接觸2、建筑材料應防水、耐腐蝕并符合結構要求3、設備裝配后應無毛刺、銳角以及易松動的部件4、設備的設計、建造與安裝應便于操作、易于維護、清潔、清除污染和進行質(zhì)量檢驗。應盡量避免使用玻璃及其他易碎的物品。生物安全柜的使用1、參考國家標準和相關文獻，對所有可能的使用者都介紹生物安全柜的使用方法和局限性。發(fā)給工作人員書面的規(guī)章、安全手冊或操作手冊。特別需要明確的是，當出現(xiàn)溢出﹑破損或不良操作時，安全柜就不再能保護操作者。2、生物安全柜運行正常時才能使用。3、生物安全柜在使用中不能打開玻璃觀察擋板。4、安全柜內(nèi)應盡量少放置器材或標本，不能影響后部壓力排風系統(tǒng)的氣流循環(huán)。5、安全柜內(nèi)不能使用本生燈，否則燃燒產(chǎn)生的熱量會干擾氣流并可能損壞過濾器。允許使用微型電加熱器，但最好使用一次性無菌接種環(huán)。6、所有工作必須在工作臺面的中后部進行，并能夠通過玻璃觀察擋板看到。7、盡量減少操作者身后的人員活動。8、操作者不應反復移出和伸進手臂以免干擾氣流。9、不要使實驗記錄本﹑移液管以及其他物品阻擋空氣格柵，因為這將干擾氣體流動，引起物品的潛在污染和操作者的暴露。10、工作完成后以及每天下班前，使用消毒液對生物安全柜的表面進行擦拭。11、在安全柜內(nèi)的工作開始前和結束后，安全柜的風機應至少運行5min。12、在生物安全柜內(nèi)操作時，不能進行文字工作。離心機的使用1、在使用實驗室離心機時，儀器良好的機械性能是保障微生物安全的前提條件。2、按照操作手冊來操作離心機。3、離心機放置的高度應當使小個子工作人員也能夠看到離心機內(nèi)部，以正確放置十字軸和離心桶。4、用于離心的試管和標本容器應當始終牢固蓋緊（最好使用螺旋蓋）。5、離心桶的裝載、平衡、密封和打開必須在生物安全柜內(nèi)進行。6、離心桶和十字軸應按重量配對，并在裝載離心管后正確平衡。7、空離心桶用蒸餾水或乙醇（異丙醇，70％）來平衡。鹽溶液或次氯酸鹽溶液對金屬具有腐蝕作用，因此不能使用。8、當使用固定角離心轉(zhuǎn)子時，必須小心不能將離心管裝得過滿，否則會導致漏液。9、每天檢查離心機內(nèi)轉(zhuǎn)子部位的腔壁是否被污染或弄臟。如污染明顯，應重新評估離心操作規(guī)范。10、每天檢查離心轉(zhuǎn)子和離心桶是否有腐蝕或細微裂痕。11、每次使用后，要清除離心桶、轉(zhuǎn)子和離心機腔的污染。12、使用后將離心桶倒置存放使平衡液流干。移液管和移液輔助器的使用1、應使用移液輔助器，嚴禁用口吸取。2、所有移液管應帶有棉塞以減少移液器具的污染。3、不能向含有感染性物質(zhì)的溶液中吹入氣體。4、感染性物質(zhì)不能使用移液管反復吹吸混合。5、不能將液體從移液管內(nèi)用力吹出。6、刻度對應（Mark-to-mark）移液管不需要排出最后一滴液體，因此最好使用這種移液管。7、污染的移液管應該完全浸泡在盛有適當消毒液的防碎容器中。移液管應當在消毒劑中浸泡適當時間后再進行處理。8、盛放廢棄移液管的容器不能放在外面，應當放在生物安全柜內(nèi)。9、有固定皮下注射針頭的注射器不能夠用于移液。10、在打開隔膜封口的瓶子時，應使用可以使用移液管的工具，而避免使用皮下注射針頭和注射器。11、為了避免感染性物質(zhì)從移液管中滴出而擴散，在工作臺面應當放置一塊浸有消毒液的布或吸有消毒液的紙，使用后將其按感染性廢棄物處理。四、廢棄物處理廢棄物是指將要丟棄的所有物品。在實驗室內(nèi)，廢棄物最終的處理方式與其污染被清除的情況緊密相關。廢棄物處理的首要原則是所有感染性材料必須在實驗室內(nèi)清除污染、高壓滅菌或焚燒。1、銳器：皮下注射針頭用后不可再重復使用，包括不能從注射器上取下、回套針頭護套、截斷等，應將其完整地置于專用一次性銳器盒中按醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物處置規(guī)程進行處置。盛放銳器的一次性容器絕對不能丟棄于生活垃圾中。2、高壓滅菌后重復使用的污染（有潛在感染性）材料：任何高壓滅菌后重復使用的污染（有潛在感染性）材料不應事先清洗，任何必要的清洗、修復必須在高壓滅菌或消毒后進行。3、廢棄的污染（有潛在感染性）材料：除了銳器按上面的方法進行處理以外，所有其他污染（有潛在感染性）材料在丟棄前均需消毒。消毒方法首選高壓蒸汽滅菌，其次為2000mg/l有效氯消毒液浸泡消毒。五、意外事故應對方案和應急程序（一）刺傷、切割傷或擦傷受傷人員應當脫下防護服，清洗雙手和受傷部位，使用適當?shù)钠つw消毒劑，必要時進行醫(yī)學處理。記錄受傷原因和相關的微生物，保留完整適當?shù)尼t(yī)療記錄。潛在感染性物質(zhì)的食入應脫下受害人的防護服并進行醫(yī)學處理。報告食入材料的鑒定和事故發(fā)生的細節(jié)，并保留完整適當?shù)尼t(yī)療記錄。（二）潛在危害性氣溶膠的釋放（在生物安全柜以外）所有人員必須立即撤離相關區(qū)域，任何暴露人員都應接受醫(yī)學咨詢。立即通知實驗室負責人和科室安全主管。為了使氣溶膠排出和使較大的粒子沉降，1h內(nèi)嚴禁人員入內(nèi)。如果實驗室沒有中央通風系統(tǒng)，則24h內(nèi)嚴禁人員進入實驗室。應張貼“禁止進入”的標志。過了相應時間后，在生物安全主管的指導下清除污染。應穿戴適當?shù)姆雷o服和呼吸保護裝備。（三）容器破碎及感染性物質(zhì)的溢出立即用布或紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染或受感染性物質(zhì)溢灑的破碎物品。然后在上面倒上消毒劑，并使其作用適當時間。然后將布、紙巾以及破碎物品清理掉；玻璃碎片應用鑷子清理。然后再用消毒劑擦拭污染區(qū)域。如果用簸箕清理破碎物，應當對他們進行高壓滅菌或放在有效的消毒液內(nèi)浸泡。用于清理的布、紙巾和抹布等應當放在盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。在所有這些操作過程中都應戴手套。如果實驗表格或其他打印或手寫材料被污染，將這些信息復制，并將原件置于盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。（四）火災和自然災害事先告知消防人員和其他服務人員哪些房間有潛在的感染性物質(zhì)。要安排這些人員參觀實驗室，讓他們熟悉實驗室的布局和設備。發(fā)生自然災害時，應就實驗室建筑內(nèi)和∕或附近建筑物的潛在危險向當?shù)鼗驀揖o急救助人員提出警告。只有在受過訓練的實驗室工作人員的陪同下，他們才能進入這些地區(qū)。感染性物質(zhì)應收集在防漏的盒子內(nèi)或結實的一次性袋子中。由生物安全人員依據(jù)當?shù)氐囊?guī)定決定繼續(xù)利用或是最終丟棄。參考文獻：1.實驗室生物安全手冊，第三版，世界衛(wèi)生組織.2.2004年《中華人民共和國傳染病防治法》（修訂版）3.2004年國務院《病原微生物實驗室生物安全管理條例》4.2004年衛(wèi)生部《實驗室－生物安全通用要求》（第一版）5.2006年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》尿培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-NBBCJ適用對象：需采集尿培養(yǎng)標本的科室編寫者：糜琛蓉審核者：版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-6-20執(zhí)行日期：2007-7-1注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：正確采集尿培養(yǎng)標本并運送內(nèi)容：一.采集指征1．發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上壓痛等臨床癥狀。2．尿常規(guī)異常者3．懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時二.尿培養(yǎng)檢驗次數(shù)的標準1．有尿液感染（UTI）的病征與病兆。住院時：72小時內(nèi)送檢1次感染發(fā)生：當病兆或病兆出現(xiàn)，追檢1次抗菌藥物治療后48小時，仍持續(xù)發(fā)熱：送檢1次抗菌藥物停用后病人仍有尿路感染的傾向：送檢1次2.無尿路感染病征以前未送檢的女孩：送檢1次其他病人：送檢1次具有典型的尿路感染癥狀肉眼膿尿或血尿尿常規(guī)：白細胞和/或亞硝酸鹽陽性不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀。留置導尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；膀胱排空功能受損泌尿系統(tǒng)疾病手術前三.采集方法（一）普通中段尿采集女性采樣前用肥皂水或0.1％高錳酸鉀溶液沖洗外陰部尿道口（男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗），用0.1％新潔爾滅或無痛碘消毒尿道口，滅菌紗布擦干。為避免尿道周圍皮膚及器官的正常菌群污染尿液，自然留取時，尿液需呈直線狀排出，或插導尿管留取中段尿，但可能損傷尿道，應注意動作輕柔，嚴格無菌操作。消毒時按照中、左、右、中的順序進行。如果需要可收集第一段尿液數(shù)毫升作淋球菌和衣原體檢查；不中止排尿，在排去數(shù)毫升尿液后用無菌試管收集第二段尿，即為所需中段尿。（二）留置導尿尿標本采集培養(yǎng)前，有條件者可夾管4~5小時以上，使細菌有足夠的時間繁殖，以提高陽性率。采樣時應松管棄去前端尿液，左手戴無菌手套固定導尿管后，按中、左、右、中的順序，嚴格消毒尿道口處的導尿管壁，用無菌注射器針頭斜穿管壁抽吸尿液。不可打開導尿管和引流管連接處收集標本。四.注意事項：1．采集的尿液標本放入無菌容器中立即送檢，標本不能立即送檢者，暫存４℃冰箱；但不得超過6h2．在用藥前采集尿液，不加防腐劑；3．嚴格無菌操作，避免污染；4．不可從集尿袋下端管口留取標本．五.結果判斷1．正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無菌的。2．中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于10５／ｍｌ，革蘭陽性球菌大于10４／ｍｌ可認為是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于103～4/ml可認為感染菌。3．已用抗菌藥或經(jīng)導尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細菌濃度雖未達到上述界限，也可認為是感染的病原菌。4．尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細菌和真菌時，應考慮污染菌可能。5．尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。六.臨床微生物標本送檢的注意事項1．所有標本采集后都應立即送往實驗室，最好在２小時內(nèi)。如果不能及時送檢，放置于冰箱內(nèi)，但不要超過24小時。2．送檢標本應注明來源、檢驗目的和采樣時間，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。3．送檢期間要予以安全防護：①放標本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標本送往實驗室。②嚴禁將帶有裸露針頭的注射器送往實驗室。參考文獻1．賈淑梅臨床醫(yī)院感染管理與控制第四軍醫(yī)大學出版社：2005（3）：252．美PR默里、EJ巴倫、MA法勒、FC特諾維、RH約克臨床微生物學手冊(上下科學出版社2005-6痰培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-TBBCJ適用對象：需采集痰培養(yǎng)標本的科室編寫者：糜琛蓉審核者：版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-6-10執(zhí)行日期：2007-7-1注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：正確采集痰培養(yǎng)標本并運送內(nèi)容：七.標本來源：痰/氣管抽吸物（TA）、支氣管肺灌洗吸出液、支氣管刷子、氣管內(nèi)管、肺穿刺或活組織等。八.容器：潔凈、廣口、無菌、加蓋、密封、防滲漏。不含防腐劑和抑菌劑，一次性使用。九.采集方法清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用潔口液，再用清水漱口，以除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，痰量極少可用45℃10%氯化鈉溶液霧化吸入導痰。建立人工氣道，如氣管切開或氣管插管者，戴無菌手套或用無菌鑷子取一次性無菌專用吸痰管，一頭緩慢插入氣管致隆突（葉支氣管）水平，一頭接電動吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。一十.注意事項4．以清晨第二口痰為佳。防止唾液及上呼吸道分泌物污染。5．在抗生素使用前采集價值高。6．連續(xù)采集3～4次,采集間隔時間>24h。一十一.結果判斷1．正常人體的下呼吸道是無菌的，上呼吸道有正常菌群棲居。2．合格痰的涂片鏡檢鱗狀上皮細胞〈10個/低倍視野，白細胞〉25個/低倍視野，或兩者比例小于1：2.5。3．連續(xù)兩次分離出相同的病原菌可認為是感染病原菌。4．經(jīng)纖維支氣管鏡和人工氣道吸引采集分泌物分離出的細菌可認為是感染病原菌。5．痰液與血液或胸水中分離到相同病原體，有診斷意義。6．痰培養(yǎng)常見病原菌為肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性球菌、結核分枝桿菌等。7．痰中的病原菌不少屬于機會致病菌，應根據(jù)病情判斷。一十二.臨床微生物標本送檢的注意事項a標本及時送檢避免干燥，不能及時送檢者可暫存4℃冰箱。如在室溫下放置數(shù)小時，則定植于口咽部的非致病菌過度生長，而肺炎球菌和流感嗜血桿菌檢出率則明顯下降。故標本采集后送檢時間不得超過2小時。b送檢標本應注明來源、檢驗目的和采樣時間，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。7．送檢期間要予以安全防護：放標本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標本送往實驗室。參考文獻賈淑梅臨床醫(yī)院感染管理與控制第四軍醫(yī)大學出版社：2005（3）：25美PR默里、EJ巴倫、MA法勒、FC特諾維、RH約克臨床微生物學手冊(上下科學出版社2005-6手術切口標本采集與運送標準操作規(guī)程（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-SSQKBBCJ適用對象：需采集手術切口標本的科室編寫者：糜琛蓉審核者：倪語星版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-6-10執(zhí)行日期：2007-7-1注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：正確采集手術切口標本并運送內(nèi)容：一十三.采集指征：手術切口部位有紅、腫、熱、痛等感染征兆，懷疑有切口感染時。一十四.采集方法1.抽吸前用生理鹽水或75%酒精擦去表面分泌物，以避免污染。2.未潰破膿腫用消毒液消毒皮膚，待消毒液干燥后以無菌注射器抽取膿液送檢或切開排膿時用無菌棉拭子采樣。3.采樣后速將試管口于酒精燈火焰上消毒，插入拭子塞緊送驗。一十五.采集量：至少采集兩個拭子標本，一個用于細菌培養(yǎng)，另一個用于制備涂片染色。最好每天1次，每次采集≥1ml一十六.注意事項a標本避免干燥；b厭氧菌標本避免與空氣接觸；c采樣前局部避免使用抗菌藥物；d如使用消毒液消毒皮膚，須待其干燥后采樣。一十七.結果判斷感染的判定主要看細菌的種類和數(shù)量，因為外環(huán)境和皮膚定植菌也常在手術切口或創(chuàng)面分離到。對無菌部位的感染，從分泌物中分離到細菌一般均有臨床意義。一十八.臨床微生物標本送檢的注意事項8．所有標本采集后都應立即送往實驗室，最好在２小時內(nèi)。如果不能及時送檢可暫存4℃冰箱，但不要超過24小時。9．送檢標本應注明來源、檢驗目的和采樣時間，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。10．以棉拭子采集的標本，宜插入運送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。11．厭氧培養(yǎng)標本需保持厭氧狀態(tài)運送：使用專用運送培養(yǎng)基或用針筒抽取標本后排盡空氣,在針頭上置無菌橡皮塞后運送。12．最佳的臨床標本送檢，包括厭氧菌培養(yǎng)標本，首先取決于所獲取標本的量。量少的標本要在采集后的15－30分鐘內(nèi)送檢。活檢組織如果采用厭氧運送方式，可置于25℃恒溫箱存放20至24小時。13．送檢期間要予以安全防護：①放標本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標本送往實驗室。②嚴禁將帶有裸露針頭的注射器送往實驗室。參考文獻1．賈淑梅臨床醫(yī)院感染管理與控制第四軍醫(yī)大學出版社：2005（3）：252．美PR默里、EJ巴倫、MA法勒、FC特諾維、RH約克臨床微生物學手冊(上下科學出版社2005-6血培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-XBBCJ適用對象：需采集血培養(yǎng)標本的科室編寫者：糜琛蓉審核者：版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-6-20執(zhí)行日期：2007-7-1注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：正確采集血培養(yǎng)標本并運送內(nèi)容：一十九.采集方法（1）培養(yǎng)瓶消毒程序：消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。（2）皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后采血。（3）靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：用10ml注射器無菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，勿換針頭（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應換針頭），采血后直接注入血培養(yǎng)瓶，先注5ml于厭氧培養(yǎng)瓶，并注意避免注入空氣，后注其它培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固或嚴格按廠商推薦的方法采血。2．注意事項（1）血液標本采集后應立即送檢，不能及時送檢者應置室溫暫存，勿放冰箱。檢驗單需注明抗菌藥物（特別是磺胺、青霉素）使用情況，采集時間和部位（如左臂等），可疑的診斷。（2）采血部位：通常為肘靜脈，疑為細菌心內(nèi)膜炎時以肘動脈或股動脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。對于成人患者，每次發(fā)熱時應該分別在兩個部位采集血標本以幫助區(qū)分是病原菌還是污染菌。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才能確定是病原菌。不應從留置靜脈或動脈導管取血，因為導管易被固有菌群污染。（3）采血時機：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半個小時為宜或在停用抗生素24小時后。（4）采血次數(shù)及間隔：對需馬上做抗菌治療的急性發(fā)熱性疾病（如腦膜炎、細菌性肺炎）或需緊急手術的患者，如（急性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎等），應立即從兩臂分別取2份標本。對感染性心內(nèi)膜炎患者，在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min；必要時次日再做血培養(yǎng)兩次。對發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60min；必要時于24~48小時后再抽血2次。因為1次血培養(yǎng)不足以說明問題，且會遺漏陽性結果。國外有人統(tǒng)計1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的80%，2次檢出90%，3次檢出99%。國內(nèi)統(tǒng)計17家醫(yī)院1次血培養(yǎng)陽性率10.8%，18家醫(yī)院2次以上血培養(yǎng)陽性率14.8%（5）采血量：成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均1~3ml血液中僅有1個細菌。所以采血量一定要足夠。以培養(yǎng)基與血液之比10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過少會明顯降低陽性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血5ml（含50ml培養(yǎng)基），嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml（含20ml培養(yǎng)基）（6）將血注入培養(yǎng)基前不需要更換針頭，用無菌干棉球按壓瓶塞，并盡可能避免血培養(yǎng)瓶橡皮塞上的殘留消毒液影響結果。（7）每日每例采血至少兩次，間隔0.5～1h。3．結果判斷（1）健康人體的血液是無菌的。（2）通常血培養(yǎng)分離的細菌或真菌可認為是血液感染的病原體。（3）大多數(shù)的菌血癥是間歇性的，往往需要以多次血培養(yǎng)陽性證實。如為表皮葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌等皮膚常居菌，則連續(xù)兩次培養(yǎng)為同種細菌方可確定。（4）血液中常見細菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、A群、B群鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。二十.臨床微生物標本送檢的注意事項14．所有標本采集后都應立即送往實驗室，最好在２小時內(nèi)。如果不能及時送檢，置于室溫環(huán)境。15．送檢標本應注明來源、檢驗目的和采樣時間，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。16．厭氧培養(yǎng)標本需保持厭氧狀態(tài)運送：使用專用運送培養(yǎng)基或用針筒抽取標本后排盡空氣,在針頭上置無菌橡皮塞后運送。17．最佳的臨床標本送檢，包括厭氧菌培養(yǎng)標本，首先取決于所獲取標本的量。量少的標本要在采集后的15－30分鐘內(nèi)送檢。18．送檢期間要予以安全防護：①放標本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標本送往實驗室。②嚴禁將帶有裸露針頭的注射器送往實驗室。參考文獻1．賈淑梅臨床醫(yī)院感染管理與控制第四軍醫(yī)大學出版社：2005（3）：252．美PR默里、EJ巴倫、MA法勒、FC特諾維、RH約克臨床微生物學手冊(上下科學出版社2005-6空氣微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-KQJC適用對象：需進行空氣微生物監(jiān)測的科室編寫者：糜琛蓉審核者：版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-6-20執(zhí)行日期：2007-6-23注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：正確進行空氣微生物監(jiān)測內(nèi)容：二十一.采集指征1．醫(yī)院感染監(jiān)控重點科室，每月常規(guī)監(jiān)測。2．發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時。二十二.采集方法：平板暴露法1．采樣時間：在消毒處理后、操作前進行采樣。2．布點方法：室內(nèi)面積≤30m2，設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1M處；室內(nèi)面積＞30m2，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。3．采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。二十三.平板暴露法結果計算公式：細菌總數(shù)（cfu/m3）=50000N/（A×T）式中A為平板面積（cm2）；T為平板暴露時間（min）；N為平均菌落數(shù)（cfu）。二十四.結果判定Ⅰ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤200cfu/m3(或4cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500cfu/m3(或10cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。二十五.注意事項1．采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。2．平皿應新鮮透亮，當天領取。3．如為空氣采樣機采樣，按操作說明進行。參考文獻2002版消毒技術規(guī)范物體表面微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-WTBMJC適用對象：需進行物體表面微生物監(jiān)測的科室編寫者：糜琛蓉審核者：版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-5-30執(zhí)行日期：注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：正確進行物體表面微生物監(jiān)測內(nèi)容：二十六.采集指征1．醫(yī)院感染監(jiān)控重點科室，每月常規(guī)監(jiān)測。2．發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時。二十七.采集方法采樣時間:在消毒處理后進行采樣。采樣方法:用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。二十八.結果計算方式：平板菌落數(shù)*稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）二十九.結果判斷Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅶ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌為消毒合格。參考文獻2002版消毒技術規(guī)范醫(yī)療廢物處置的標準操作規(guī)程（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-YLFWCZ適用對象：接觸醫(yī)療廢棄物的醫(yī)務人員編寫者：徐桂婷審核者：劉國忠版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-6-10執(zhí)行日期：2007-6-22注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：建立醫(yī)療廢棄物處置標準操作規(guī)程，確保醫(yī)療廢棄物處置的正確性和規(guī)范性內(nèi)容：一、醫(yī)療廢物處理原則1.嚴禁將醫(yī)療廢物置于生活垃圾中。2.損傷性廢物（如針頭、刀片、縫合針等）放入專用防刺傷的銳器盒中，運送時不得放入收集袋中，以防運送時造成銳器傷。3.防銳器傷：禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4.可疑或確診的傳染病病人的廢物需消毒，可放入2000mg/l有效氯消毒液浸泡消毒1小時。無法消毒且不會在運送中造成污染的物品（損傷性廢物除外）用雙層收集袋收集，以防收集、運送時泄漏、擴散、污染。并在收集袋上特別說明的地方寫明具體情況。5.所有醫(yī)療廢物出科室時需標明產(chǎn)生科室、類別、產(chǎn)生日期及需要特別說明的內(nèi)容。6.所有長期存放感染性醫(yī)療廢物的容器必須有蓋，隨時關啟。7.盛裝醫(yī)療廢物時，不得超過包裝物或者容器的3/4，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。8.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。9.檢驗科、實驗室等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。10.運送時使用專用污物電梯或?qū)Ｓ脮r段運送，運送后對污物電梯及其他相關物品進行清潔消毒并記錄。11.院醫(yī)療廢物專職運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。12.病房內(nèi)醫(yī)療廢物存放點或污物桶能上鎖，院醫(yī)療廢物暫時貯存處有相關標識及嚴密的封閉措施，每日工作結束上鎖，以防失竊，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。13.一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時，及時采取緊急措施，并啟動意外事故緊急方案，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援工作，同時向科室內(nèi)醫(yī)療廢物管理兼職人員或科室負責人報告，由其向防?？粕蠄蟆Ｌ幚斫Y束后寫事情經(jīng)過與今后的預防措施，交防?？苽浒?。二、醫(yī)療廢物分類按照衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩治募蠹搬t(yī)療廢物集中處置點具體情況，對我院醫(yī)療廢物進行分類：類別特征常見組分或者廢物名稱我院分類感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

—棉球、棉簽、引流棉條，紗布及其他各種敷料；

—一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

—廢棄的被服；

—其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。黃色專用垃圾袋注意：1.垃圾桶上標明“感染性廢物”并有專用標示2．疑似或確診傳染病病人污物入雙袋，袋口封緊3．病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液在科室內(nèi)消毒后裝雙袋，袋口封緊。2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘快等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。入銳器盒p2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。p3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。入黃色專用垃圾袋后入專用硬質(zhì)器盒注意：被血液、體液污染的玻璃類需消毒后放入p藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。送藥劑科統(tǒng)一處理p2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

—致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

—可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

—免疫抑制劑。p3、廢棄的疫苗、血液制品等。p化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。放射性廢物，如：同位素閃爍液放黃色專用桶送指定地點血壓計，溫度計廢棄后送設備科p2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。p3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。說明：

一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。

一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。

一次性醫(yī)療器械是指《醫(yī)療器械管理條例》及相關配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設備、器具、材料等物品。

醫(yī)療衛(wèi)生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。三、醫(yī)療廢物交接登記制度1.建立醫(yī)療廢物交接登記本：登記內(nèi)容為日期、科室、醫(yī)療廢物來源及種類、數(shù)量和重量，交付者與接受者雙簽名。2.登記本保存三年3.醫(yī)療廢物必須由市衛(wèi)生局指定單位接受，并依照廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。4.禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。四、醫(yī)療廢物處置流程產(chǎn)生廢物者按要求對醫(yī)療廢物進行妥善處理↓部門廢物收集員定期將部門內(nèi)固體廢物按要求集中↓部門廢物收集員出科室前在收集袋上填全標簽內(nèi)容↓與院廢物收集人員共填醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單↓廢物處置室專人收集需集中處置的醫(yī)療廢物↓廢物處置專職人員按要求對醫(yī)療廢物進行集中處置↓廢物專職保管人員按要求進行保管，待指定單位回收↓廢物處置專職人員與指定回收單位共填醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單↓后勤妥善保管第一聯(lián)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單參考文獻：1．《醫(yī)療廢物管理條例》2．《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》3．《關于本市一次性使用醫(yī)療用品廢棄物臨時處置意見》4．《醫(yī)療廢棄物分類目錄》5．《醫(yī)療廢棄物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》醫(yī)務人員銳器損傷處置的標準操作規(guī)程文件編號：RJ-IC-SOP-RQSS適用對象：臨床接觸銳器的醫(yī)務人員編寫者：糜琛蓉審核者：鄒憲平版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-5-30執(zhí)行日期：2007-6-20注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：發(fā)生銳器損傷時，及時處理并上報內(nèi)容：一．銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷。二．銳器傷的預防1.在采集傳染病人各種血液、體液標本時要注明隔離標記，執(zhí)行安全注射。有條件時可采用真空采血系統(tǒng)。2.污染針與其他銳器不應故意用手彎折或拔除，必須用機械方法。并禁止用雙手將已使用的注射器重新套帽。3.集體操作時應及時處理針頭及其它銳利器械，避免集中處理時的二次損傷4.碎的可能被污染的玻璃不用手取。5.禁止將針頭放置在床邊、小車頂部6.有關血液與感染性材料的操作應減少濺出物與滴液。7.污染針頭及銳利器械應直接入注明明顯隔離標記的硬質(zhì)封閉的安全處置盒內(nèi)，浸泡消毒。8.手術時，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞，不直接用手安裝銳利器械，應借助其他工具。9.定期自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及黏膜，及時處理，及時采取措施10.如果發(fā)生銳器傷，首先要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，用健側手立即從近心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，同時用流動水沖洗受傷部位，再用碘酊、酒精消毒受傷部位。如果醫(yī)護人員受感染的污染血分別是HBV和HbsAg陽性病人的話，可分別酌情接種HBV疫苗或免疫球蛋白。三、職工職業(yè)暴露上報及緊急處理流程醫(yī)院工作人員遇職業(yè)暴露立即進行局部處理通知防?？朴梅试砗土鲃铀逑凑次鄣钠つw，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應盡可能擠出損傷處的血液（從近心端向遠心端擠壓）。傷口用消毒液消毒，必要時消毒后包扎查病人HBV、HCV等其他傳染病化驗報告情況化驗（—）不做處理化驗（+）根據(jù)各疾病要求在保健科指導下實施進一步處理如無化驗，根據(jù)高度懷疑病種需抽血化驗后再做處理HBV（+）24小時內(nèi)注射乙肝高價免疫球蛋白HBV抗體（—）注射乙肝化驗結果（+）疫苗（帶工作證到淮海地段醫(yī)院購買）一周內(nèi)將該病人相關化驗陽性報告復印件及申請注射相關藥物報告（行政科主任、科護士長簽名）及購買藥物發(fā)票交防保科報銷四．隨訪1．患者如系HIV（+）或疑似HIV（+）者，醫(yī)務人員銳器損傷根據(jù)衛(wèi)生部有關文件處理并跟蹤。2．防?？曝撠煻酱黉J器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并記錄相關事項。3．醫(yī)院和有關知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露事故當事人的情況。參考文獻：1.2004年衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》2.2004年《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》文件編號：RJ-IC-SOP-RQSSF適用對象：處理銳器損傷的管理人員編寫者：糜琛蓉審核者：鄒憲平版次：01編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-5-30執(zhí)行日期：2007-6-20注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：接到銳器損傷報告時，及時處理并隨訪內(nèi)容：一．根據(jù)銳器傷病源進行不同評估和處理1．病人為HBsAg(+受傷醫(yī)務人員HBsAg(+或Anti-HBs(+或Anti-HBc(+不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務人員HBsAg(-或Anti-HBs(-予以注射疫苗，并隨訪和記錄。2．病人為HCV抗原(+受傷者HCV抗原（-）3個月后取血查HCVanti肝功能3．病人為HIV抗體(+（1）成立專家組，進行暴露級別的評估及相關事宜的處理。（2）具體評估方法：根據(jù)暴露性質(zhì)評估分為1、2、3級：暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械否是不需預防性治療暴露的類型粘膜或可能有損傷的皮膚刺、割傷皮膚只沾染完整的皮膚不需預防性治療暴露量危險度量大暴露時間長量小暴露時間短高危如：傷口較深、儀器上可見血液等低危如：表皮擦傷、針刺等1級暴露2級暴露3級暴露2級暴露

根據(jù)HIV暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明：暴露源的HIV情況暴露源不明HIV陽性HIV陰性HIV暴露源級別不明無需預防性治療暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別1（輕度）（3）確定暴露級別后，根據(jù)專家意見進行預防性用藥，首次用藥時間盡可能在暴露后24小時內(nèi)。用藥前需告知當事人用藥方法、持續(xù)時間及用藥副作用，并由當事人簽字同意預防用藥后服用。表HIV職業(yè)暴露后預防性用藥的處理方案暴露級別暴露源級別預防性用藥推薦處理方案1１不一定使用預防性用藥，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強化用藥程序（2）31或2使用強化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序注:基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。（4）受傷醫(yī)務人員HIV抗體(-經(jīng)過評估后可立即服用預防用藥并進行醫(yī)學觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體4．病人無血源性傳染病，則不需要進行任何處理，僅密切觀察參考文獻：1.2004年衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》2.2004年《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》圍術期抗菌藥物預防性應用的標準操作規(guī)程（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-WKJYWYY適用對象：臨床醫(yī)務人員編寫者：楊莉?qū)徍苏撸喊娲危?1編寫日期：2007-5-30審核日期：2007-6-05執(zhí)行日期：2007-7-1注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：規(guī)范圍手術期抗菌藥物使用內(nèi)容：一、圍手術期抗菌藥物使用規(guī)范1.外科手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的全身性感染。2.外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥。(1清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥，僅在下列情況時可考慮預防用藥①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；③異物植入手術；④高齡、或免疫缺陷者等高危人群。(2清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥。(3污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥。術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。3.外科預防用抗菌藥的選擇及給藥方法：抗菌藥的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌(以下簡稱金葡菌選用藥物。預防器官－腔隙感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，并參考本醫(yī)院細菌耐藥狀況選用品種。如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥。選用的抗菌藥必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～1小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥(靜脈給藥可在術前0.5小時，肌注在術前0.5～1小時，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中污染手術野細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml，可在手術中給予第2劑(使用長半衰期抗菌藥者除外?？咕幍挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時的清潔手術，術前用藥一劑即可。接受清潔－污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已存在感染者，抗菌藥使用時間應按治療性應用而定。手術時抗菌藥的預防應用見表2，手術時預防用藥方案參考表3，其中藥物選用品種可依據(jù)各醫(yī)院具體情況適當調(diào)整。表2外科手術分類及預防用藥手術種類手術特點預防用藥清潔手術無損傷，無炎癥，手術無破環(huán)性，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等與外界相通器官一般不用，僅用于高危病人清潔-污染經(jīng)胃腸道或呼吸道、但無明顯溢出,闌尾切除、經(jīng)口咽、陰道、尿路、膽道等，該處無感染，或微小操作失誤一般需要，尤其有危險因素者污染自胃腸道較大量溢出,新鮮創(chuàng)傷，感染入侵途徑為尿路或膽道，或有重大操作失誤需要嚴重污染-感染急性細菌性炎癥、創(chuàng)傷有壞死組織殘留，異物、糞便污染抗感染治療表3抗菌藥在手術時的預防應用*預防對象、手術預防方案備注心血管手術心臟手術假體或異物置入術腹主動脈重建術缺血性下肢截肢術經(jīng)腹股溝切口的下肢手術安裝永久性心臟起搏器頭孢唑啉術前1giv，繼1gq8h×1～2d，或頭孢呋辛1.5g單劑，或1.5g，q12hiv×4次，在甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)院也可用萬古霉素1g單劑靜滴，但手術切口如涉及腹股溝者，需加用頭孢唑啉頭和頸部手術手術經(jīng)口、咽部粘膜者頭孢唑啉術前2giv單劑或克林霉素600mg～900mg單劑，靜滴+慶大霉素1.5mg/kg單劑，靜滴頭和頸部手術不經(jīng)口咽部粘膜，無污染者不需預防用藥胃、十二指腸手術包括經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術（限高危患者，見備注）膽道手術包括經(jīng)腹腔鏡膽囊切除（限高?；颊撸妭渥ⅲ┬g前頭孢唑啉1g靜滴或頭孢呋辛1.5g或頭孢噻肟1g靜滴胃、十二指腸手術高?；颊撸悍逝帧⒐Ｗ?、胃酸減少、胃腸動力減緩膽道手術高危患者：>70歲、急性膽囊炎、膽囊無功能、梗阻性黃疸或膽總管結石結腸、直腸、闌尾手術術前成人頭孢唑啉1giv+甲硝唑0.5～1giv；β內(nèi)酰胺類類過敏者克林素霉600mg～900mgiv+慶大霉素1.5mg/kg靜滴擇期手術者成人新霉素1g(或慶大霉素80mg～120mg+甲硝唑0.5g～1g術前19h、18h、9h口服或新霉素1～2g(或慶大霉素120mg～160mg+甲硝唑2g術前13h、9h口服也可選擇第二代或第三代頭孢菌素加甲硝唑婦產(chǎn)科手術經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術術前30min頭孢唑啉1～2g或頭孢呋辛1.5g或頭孢西丁1～2g靜滴,手術時間長者手術過程中q4～8h重復給藥羊膜早破或產(chǎn)程異常的剖宮產(chǎn)術夾住嬰兒臍帶后立即給予頭孢唑啉1～2g靜滴人工流產(chǎn)妊娠初3個月僅高?；颊咔嗝顾谿200萬Uiv或多西環(huán)素300mgpo,妊娠4-6月頭孢唑啉1g,iv高危人群包括：有盆腔炎病史、淋病或有多個性伴侶者骨關節(jié)手術髖或膝關節(jié)成形術術前頭孢唑啉1～2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴，對β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者術前萬古霉素1.0g或去甲萬古0.8g靜滴或術前克林霉素600mg～900mg靜滴,術后不再用藥,或重復以上劑量,在術后24h內(nèi)停止預防用藥，閉合性骨折內(nèi)固定開放復位頭孢曲松2.0g靜脈給藥或肌注(單劑神經(jīng)外科手術清潔手術無植入物,如開顱手術術前頭孢唑啉1.0g靜滴清潔－污染手術(經(jīng)竇、鼻、口咽部手術MRSA發(fā)生率高的場所術前萬古霉素1.0g或去甲萬古霉素0.8g靜滴成人術前克林霉素900mg靜滴或成人術前頭孢呋辛1.5g＋甲硝唑0.5g靜滴泌尿外科手術術前有菌尿癥者頭孢唑啉1giv，q8h×3次，圍手術期繼以呋喃妥因口服，直至拔除導尿管，或×10d抗菌藥選用可參照細菌藥敏結果加以更改經(jīng)直腸前列腺活檢術前12h環(huán)丙沙星500mg口服,第一劑量后12h重復一次，在低?；颊咝g前o.5～1h也可給予左氧氟沙星500mg*表中所列抗菌藥均為成人劑量二、督查（一）按照上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心的要求，由醫(yī)院感染控制辦公室專職人員按照相關表格對4月份和10月份對出院病人圍術期抗菌藥物預防性應用進行調(diào)查，資料錄入計算機，數(shù)據(jù)通過院周會、直接與科主任聯(lián)系等方式反饋，督促執(zhí)行。具體要求為：1.調(diào)查科室：全部手術科室，包括眼耳鼻喉科和婦產(chǎn)科。2.抽查比例：當月出院的無感染（社區(qū)和院內(nèi)）的全部手術病人。如當月出院的手術病人超過1500例，僅調(diào)查當月15日以后出院的病人。3.調(diào)查項目：抗菌藥物使用種類、是否帶至手術室和圍術期預防用藥總天數(shù)。4.數(shù)據(jù)應用：自查數(shù)據(jù)均向醫(yī)院領導和所在科室反饋。（二）瑞金醫(yī)院抗菌藥物管理小組定期對全院抗菌藥物使用科室進行督查和反饋。參考文獻：1.2005衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則2．2007上海市<抗菌藥物臨床應用指導原則>實施細則（試行）軟式內(nèi)鏡清洗和消毒的標準操作規(guī)程（草案）文件編號：RJ-IC-SOP-NJXD適用對象：軟式內(nèi)鏡清洗和消毒的醫(yī)務人員編寫者：徐桂婷審核者：版次：01編寫日期：2007-6-20審核日期：2007-6-23執(zhí)行日期：2007-8-1注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)醫(yī)院感染控制辦公室同意，禁止翻印目的：建立軟式內(nèi)鏡清洗和消毒標準操作規(guī)程，確保軟式內(nèi)鏡清洗和消毒的正確性和規(guī)范性內(nèi)容：軟式內(nèi)鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點包括：一、水洗（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。（二）將取下