呼吸的評估與護(hù)理

關(guān)于呼吸的評估與護(hù)理第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日生命體征(vitalsigns)定義:

體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日概述

生命體征受大腦皮質(zhì)控制，是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)

正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，變化很小。而在病理情況下，其變化明顯觀察生命體征了解機(jī)體重要臟器的功能活動情況了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)掌握生命體征的觀察和異常時的護(hù)理,是臨床護(hù)理中重要的內(nèi)容第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日呼吸

(respiration)

是機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷地從外界攝取氧氣，排出二氧化碳，是機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過程。

第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日正常呼吸及其生理變化呼吸過程外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸

第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日外呼吸

(externalrespiration)

指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行氣體交換的過程，也稱肺呼吸。氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個過程

肺通氣指通過呼吸運(yùn)動使肺與外界環(huán)境之間的氣體交換

肺換氣

指肺泡與血液之間的氣體交換。其交換方式通過分壓差擴(kuò)散，即氣體從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日氣體運(yùn)輸

(gastransport)

通過血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送到肺第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日內(nèi)呼吸

(internalrespiration)

指血液與組織細(xì)胞之間的換氣交換，也稱組織呼吸交換方式同肺換氣，交換的結(jié)果動脈血變成靜脈血，體循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷地從組織中獲得二氧化碳，釋放出氧氣

第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日呼吸調(diào)節(jié)

呼吸中樞呼吸的反射性調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)

第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日呼吸中樞

●指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)過程中，各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約●延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動

第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日呼吸的反射性調(diào)節(jié)

肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張和回縮所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱肺牽張反射本體感受性反射：是呼吸肌本體感受器傳人沖動參與維持正常呼吸。當(dāng)呼吸道阻力增加時，可加強(qiáng)呼吸肌的收縮力量，使呼吸力量增強(qiáng)

防御性反射：包括咳嗽反射和噴嚏反射喉氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機(jī)械或化學(xué)刺激時，可引起咳嗽反射

鼻粘膜受到刺激時，可引起噴嚏反射以達(dá)到排除呼吸道刺激物和異物的目的

第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日化學(xué)性調(diào)節(jié)

C02對呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暫停；PaC02升高可刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快，嚴(yán)重時可引起肌肉強(qiáng)直，甚至驚厥，引起C02麻醉導(dǎo)致呼吸停止。C02是調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性體液因子。Pa02降低可刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強(qiáng)；如Pa02過低，則抑制呼吸，使呼吸減弱甚至停止[H+]對呼吸的作用：升高[H+]時，對呼吸的影響和C02類似，作用不如C02明顯第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日正常呼吸運(yùn)動

●正常呼吸頻率、節(jié)律均勻平穩(wěn)，呼吸運(yùn)動可受意識的控制●正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次／分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力●呼吸與脈搏的比例為1：4●男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主

第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日生理變化

年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒呼吸約為44次／分性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快

活動：劇烈運(yùn)動可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸減慢情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等刺激呼吸中樞，導(dǎo)致屏氣或呼吸加快其它：環(huán)境溫度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日異常呼吸的評估頻率異常節(jié)律異常深淺度異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日頻率異常

呼吸過速(tachypnea)：

成人呼吸頻率超過24次/分，稱為呼吸增快。多見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)或缺氧等。體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3-4次/分。呼吸過緩(bradypnea)：成人呼吸頻率低于12次/分，稱為呼吸過緩。多見于呼吸中樞受抑制，如顱腦疾病、安眠藥中毒等

第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日節(jié)律異常潮式呼吸間斷呼吸嘆息樣呼吸第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日潮式呼吸：又稱陳-施呼吸(Cheyne-Stokes)

是一種周期性呼吸異常，周期約0.5~2分鐘。呼吸由淺慢以致暫停逐漸加深加快，然后再轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～30s）后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日特點(diǎn)：呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒（有的長達(dá)30~40秒）之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，其形態(tài)如潮水起伏第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日潮式呼吸發(fā)生機(jī)制：●由于呼吸中樞的興奮性降低或嚴(yán)重缺氧時，血液正常濃度的C02不能通過化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，使呼吸逐漸減弱以至?xí)和??！癞?dāng)呼吸暫停時，血液中C02積聚，增高到一定程度后，通過頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器反射性地刺激呼吸中樞，再次引起呼吸。●隨著呼吸的進(jìn)行，C02的排出，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次變慢以致暫停，從而形成周期性呼吸異常第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日間斷呼吸：又稱畢奧(Biots)呼吸表現(xiàn)

呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)特點(diǎn)

有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸。二者交替出現(xiàn)。第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日產(chǎn)生機(jī)制

同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸停止前出現(xiàn)。常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的患者第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日嘆息樣呼吸表現(xiàn)為一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息音?？梢娪谂R終者、精神緊張者、癔病患者。第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日深淺度異常

深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸(Kussmauls)。是一種深長而規(guī)則的呼吸

發(fā)生機(jī)制：機(jī)體內(nèi)產(chǎn)酸過多，排出少，C02潴留，使肺換氣加深加快，以便排出體內(nèi)較多的C02

調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。多見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒淺快呼吸：

是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。多見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日聲音異常

蟬鳴樣呼吸(strident)

表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難。多見于喉頭水腫、喉頭異物等鼾聲呼吸(stertorous)

表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷患者第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日形態(tài)異常

胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神經(jīng)痛等產(chǎn)生劇烈的疼痛，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日呼吸困難(dyspnea)

呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。主要由于氣體交換不足，機(jī)體缺氧所致表現(xiàn)患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費(fèi)力，不能平臥；可表現(xiàn)煩躁，張口聳肩，口唇、指（趾）甲發(fā)紺，鼻翼煽動等第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)可分為吸氣性呼吸困難

上呼吸道部分梗阻時，氣體進(jìn)入肺部不暢，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，患者吸氣費(fèi)力，吸氣時間顯著長于呼氣，輔助呼吸肌收縮增加，出現(xiàn)三凹癥。多見于喉頭水腫或氣管、喉頭異物等呼氣性呼吸困難

下呼吸道部分梗阻時，氣流呼出不暢，其患者呼氣費(fèi)力，呼氣時間顯著長于吸氣。多見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等混合性呼吸困難

吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率快而表淺。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。多見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日異常呼吸的護(hù)理措施

心理護(hù)理

消除患者的緊張、恐懼心理，主動配合治療和護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度

保持空氣新鮮，禁止吸煙調(diào)整體位

根據(jù)病情安置合適的體位，以緩解呼吸困難，保證患者休息，減少耗氧量保持呼吸道通暢

及時清除呼吸道分泌物，可采用扣擊；體位引流；濕化、霧化痰液等方法，協(xié)助排痰，必要時給予吸痰

第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日方法：病人取側(cè)臥位或坐位，操作者將手成背隆掌空狀態(tài)，有節(jié)奏的自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩擊。第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日定義：置病人于特殊體位將肺與支氣管所積存的分泌物借助重利的作用使其流入大氣管并咳出體外，稱體位引流。主要適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰者。方法：病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。通常在空腹進(jìn)行，每次持續(xù)15-30分鐘，每天2-4次。引流前最好給予霧化吸入，引流時鼓勵護(hù)理對象咳嗽并輔以叩擊。注意：對高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱者禁忌。第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日霧化吸入：是指將藥液以氣霧狀噴出,由呼吸道吸入,達(dá)到稀釋痰液、濕化氣道、改善通氣功能以及吸入藥液治療的目的。常用的有超聲波霧化吸入法、氧氣霧化吸入法。第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日超聲波霧化吸入注意事項：（1）水槽內(nèi)加冷蒸餾水，加水量以浸沒霧化罐低部的透聲膜為準(zhǔn)。（2）霧化罐內(nèi)藥液稀釋至30--50ml（3）霧化時間一般為15—20分鐘超聲波霧化吸入法常用的藥物

1、控制呼吸道感染，消除炎癥：抗生素如慶大霉素、卡那霉素等。2、解除呼吸道梗阻：氨茶堿、舒喘靈等3、稀釋痰液，幫助去痰：靡蛋白酶4、減輕呼吸道黏膜水腫：地塞米松第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、常用藥液及作用同超聲波霧化吸入二、目的同超聲波霧化吸入三、操作方法連接霧化器的接氣口于氧氣裝置的橡皮管，調(diào)節(jié)氧流量至6—8升/分。藥液稀釋至5ml.第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日按醫(yī)囑給予護(hù)理

根據(jù)病情給予氧氣吸入或使用人工呼吸機(jī)，以改善呼吸困難健康教育

指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松雙肩，上身前傾，協(xié)助固定胸腹部或手術(shù)傷口處，囑深吸氣后用力咳嗽1-2次，以咳出痰液，咳嗽間歇讓患者休息第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日氧療方式（一）

------控制性氧療

控制性氧療：控制吸氧濃度在24%-35%之間，采用低濃度持續(xù)給氧。適用于低氧血癥并伴有二氧化碳潴留的患者。肺功能的損害以通氣功能障礙為主。如慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病等。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日對缺氧和二氧化碳潴留同時存在的病人,由于長期二氧化碳分壓升高,呼吸中樞對其敏感性下降,其呼吸調(diào)節(jié)主要依靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器,沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞,反射性地引起呼吸運(yùn)動。若高濃度給氧，則缺氧反射刺激呼吸的作用受到抑制，可導(dǎo)致呼吸抑制。二氧化碳潴留更為嚴(yán)重，可產(chǎn)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日氧療方式（二）

------中等濃度氧療中等濃度氧療：指吸氧濃度高于35%，低于50%。適用于有明顯V/Q失調(diào)或明顯彌散障礙無二氧化碳潴留病人。如急性肺水腫、心肌梗死、貧血、休克、腦缺血者。第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日氧療方式（三）

------高濃度氧療吸氧濃度高于50%以上。適用于無二氧化碳潴留的極度V/Q失調(diào)的患者。如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日氧療方式（四）

------高壓氧療在特殊的高壓氧艙內(nèi)，在2—3個大氣壓下供給氧化。適用于一氧化碳中毒的患者第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日

氧療的副作用及防治

氧中毒：吸入的氧分壓過高，肺泡氣和動脈血氧分壓增高，使血液和組織之間的氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞因獲氧過多而產(chǎn)生中毒。氧中毒有兩型：肺型氧中毒患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、動脈氧分壓下降。后表現(xiàn)為肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多器官功能受損，以至死亡。腦型氧中毒吸入2—3個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起患者出現(xiàn)視覺和聽覺障礙、惡心、嘔吐、抽搐、暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日

肺不張

正常吸入氣的濃度中氧氣占20.93%，二氧化碳占0.03%，其余79.04%為氮?dú)狻錃?、和微量的惰性氣體。吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)的氮?dú)獗淮罅恐脫Q，沖洗出去。當(dāng)支氣管阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣即可被肺血循環(huán)迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，產(chǎn)生肺不張。主要癥狀有：煩躁、呼吸、心率增快、血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。護(hù)理措施：降低給氧濃度（〈60%）；加強(qiáng)痰液排出；使用呼吸機(jī)者可用呼氣末正壓通氣（PEEP）。第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日

呼吸道分泌物干燥預(yù)防措施：吸入前濕化。晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，特別是早產(chǎn)兒，使用高濃度的氧療時引起晶狀體后纖維組織增生，導(dǎo)致不同程度的視力喪失或失明。護(hù)理措施：新生兒給氧濃度嚴(yán)格控制在40%以下，并監(jiān)測動脈血氧分壓，控制吸氧時間。第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日呼吸抑制/二氧化碳潴留見于Ⅱ型呼衰患者，由于動脈二氧化碳長期處于高水平，呼吸中樞失去對