神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史采集課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史

采集

1神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史

采集

1神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史

采集2神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史

采集2概述神經(jīng)系統(tǒng)臨床檢查包括病史采集和體格檢查以及輔助檢查病史采集和體格檢查是疾病診斷正確的關(guān)鍵。通過詳細(xì)詢問病史能夠?qū)膊〉亩ㄎ?、定性有重要的診斷價值。3概述神經(jīng)系統(tǒng)臨床檢查包括病史采集和體格檢查以及輔助檢查3隨著科技手段的飛速發(fā)展，檢查手段越來越多，大大提高了臨床診斷水平。但是，任何先進(jìn)的設(shè)備都有局限性，不能替代詳細(xì)的病史和細(xì)致的體檢。只有陽性的輔助檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)相符合時，才能認(rèn)為與疾病有特定關(guān)系。當(dāng)然必要的陰性輔助檢查結(jié)果對排除診斷也是非常重要的。4隨著科技手段的飛速發(fā)展，檢查手段越來越多，大大提高了臨床診斷病史采集病史采集的注意事項：1、系統(tǒng)完整性2、客觀真實性3、重點突出4、避免暗示5病史采集病史采集的注意事項：5一、主訴是患者在疾病過程中感受最痛苦，并促使其就診的最主要原因。主訴往往是疾病定位、定性診斷的第一線索6一、主訴是患者在疾病過程中感受最痛苦，并促使其就診的最主要原二、現(xiàn)病史是主訴的延伸包括以下七個方面：1、主要癥狀發(fā)生的情況，包括時

間，形式，可能的誘發(fā)因素。2、癥狀的特點，癥狀的部位，范

圍，性質(zhì)和嚴(yán)重程度等。7二、現(xiàn)病史是主訴的延伸73、癥狀的發(fā)展和演變過程，癥狀

的加重，減輕，持續(xù)進(jìn)展或已

變化等。4、伴隨的癥狀及相互關(guān)系。5、發(fā)病后的診治經(jīng)過，有無好轉(zhuǎn)等83、癥狀的發(fā)展和演變過程，癥狀86、與本次疾病有關(guān)的其它疾病情況。7、病程中的一般情況，包括：飲食，睡眠，精神狀態(tài)，大小便情況等。對兒童患者或幼年起病的成人患者還需了解營養(yǎng)和發(fā)育情況。99神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀的問診神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀包括：頭痛、頭暈、疼痛、感覺異常、抽搐、癱瘓、視力障礙、睡眠障礙、意識障礙等，必須重點加以詢問。10神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀的問診神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀包括：101、頭痛:

（1）、部位（2）、頭痛發(fā)生形式:

?：突然發(fā)生還是緩慢加重?：發(fā)作性還是持續(xù)性?：發(fā)作次數(shù)的變化?：有無周期性變化?：與何誘發(fā)因素有關(guān)?

111、頭痛:

（1）、部位11（3）頭痛性質(zhì)：脹、鈍、跳、刀

割樣、閃電樣、燒灼樣、爆

裂樣、雷擊樣等（4）加重因素（5）程度（6）伴隨的癥狀（7）有無先兆癥狀12（3）頭痛性質(zhì)：脹、鈍、跳、刀122、疼痛（1）部位（2）性質(zhì)（3）持續(xù)時間（4）影響因素（5）伴隨的癥狀132、疼痛（1）部位133、眩暈（1）發(fā)作的形式（2）有無旋轉(zhuǎn)感，或踏棉感，或

翻滾感（3）持續(xù)的時間（4）伴隨的癥狀143、眩暈（1）發(fā)作的形式144、感覺異常（1）性質(zhì)：麻木、冷熱、蟻走、

捆扎、束帶等（2）時間（3）伴隨的癥狀（4）誘發(fā)因素154、感覺異常（1）性質(zhì)：麻木、冷熱、蟻走、155、癱瘓（1）發(fā)病形式（2）部位（3）性質(zhì)和程度（4）伴隨癥狀165、癱瘓（1）發(fā)病形式166、抽搐（1）初發(fā)年齡（2）誘發(fā)因素（3）發(fā)作的先兆（4）抽搐的部位（5）抽搐的形式176、抽搐（1）初發(fā)年齡17（6）伴隨的癥狀（7）抽搐后的癥狀（8）發(fā)作的頻率（9）有無治療經(jīng)過，效果如何（10）生活居住地環(huán)境如何及飲食

習(xí)慣18（6）伴隨的癥狀187、意識障礙（1）昏睡（2）嗜睡（3）瞻妄（4）昏迷：?：淺昏迷

?：中度昏迷

?：深昏迷197、意識障礙（1）昏睡198、意識喪失（1）發(fā)病的誘因（2）頻率和時間（3）有無心血管和呼吸系統(tǒng)的癥

狀（4）有無肢體抽搐、舌咬傷、大

小便失禁情況（5）醒后有無后遺癥，感覺如何208、意識喪失（1）發(fā)病的誘因209、視力障礙（1）發(fā)生的情況，急性，慢性，

漸近性，有無緩介和復(fù)發(fā)（2）持續(xù)時間（3）視力下降的程度，視野有無

缺失219、視力障礙（1）發(fā)生的情況，急性，慢性，2110、睡眠障礙（1）入睡困難（2）睡后醒后不能再入睡（3）有無不自主運(yùn)動（4）有無呼吸暫?，F(xiàn)象2210、睡眠障礙（1）入睡困難22三、既往史包括以下幾點：1、頭部外傷、腦瘤手術(shù)史、內(nèi)臟

腫瘤手術(shù)史、脊髓病變史2、感染性疾病史3、內(nèi)科疾病史（各專業(yè)）4、頸、腰椎疾病史5、毒物接觸史、過敏史6、職業(yè)環(huán)境史23三、既往史包括以下幾點：23四、個人史出生地、居住地、文化程度、職業(yè)、左利手或右利手、女性應(yīng)詢問記錄月經(jīng)史、婚育史兒童應(yīng)注意圍生期、疫苗接種、生長發(fā)育情況營養(yǎng)狀況煙、酒、毒品接觸史、濫用藥物史有無夜游史24四、個人史出生地、居住地、文化程度、職業(yè)、左利手或右利手、女五、家族史主要詢問與遺傳相關(guān)的疾病史25五、家族史主要詢問與遺傳相關(guān)的疾病史25謝謝！2626神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史

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27神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史

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1神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史

采集28神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史

采集2概述神經(jīng)系統(tǒng)臨床檢查包括病史采集和體格檢查以及輔助檢查病史采集和體格檢查是疾病診斷正確的關(guān)鍵。通過詳細(xì)詢問病史能夠?qū)膊〉亩ㄎ弧⒍ㄐ杂兄匾脑\斷價值。29概述神經(jīng)系統(tǒng)臨床檢查包括病史采集和體格檢查以及輔助檢查3隨著科技手段的飛速發(fā)展，檢查手段越來越多，大大提高了臨床診斷水平。但是，任何先進(jìn)的設(shè)備都有局限性，不能替代詳細(xì)的病史和細(xì)致的體檢。只有陽性的輔助檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)相符合時，才能認(rèn)為與疾病有特定關(guān)系。當(dāng)然必要的陰性輔助檢查結(jié)果對排除診斷也是非常重要的。30隨著科技手段的飛速發(fā)展，檢查手段越來越多，大大提高了臨床診斷病史采集病史采集的注意事項：1、系統(tǒng)完整性2、客觀真實性3、重點突出4、避免暗示31病史采集病史采集的注意事項：5一、主訴是患者在疾病過程中感受最痛苦，并促使其就診的最主要原因。主訴往往是疾病定位、定性診斷的第一線索32一、主訴是患者在疾病過程中感受最痛苦，并促使其就診的最主要原二、現(xiàn)病史是主訴的延伸包括以下七個方面：1、主要癥狀發(fā)生的情況，包括時

間，形式，可能的誘發(fā)因素。2、癥狀的特點，癥狀的部位，范

圍，性質(zhì)和嚴(yán)重程度等。33二、現(xiàn)病史是主訴的延伸73、癥狀的發(fā)展和演變過程，癥狀

的加重，減輕，持續(xù)進(jìn)展或已

變化等。4、伴隨的癥狀及相互關(guān)系。5、發(fā)病后的診治經(jīng)過，有無好轉(zhuǎn)等343、癥狀的發(fā)展和演變過程，癥狀86、與本次疾病有關(guān)的其它疾病情況。7、病程中的一般情況，包括：飲食，睡眠，精神狀態(tài)，大小便情況等。對兒童患者或幼年起病的成人患者還需了解營養(yǎng)和發(fā)育情況。359神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀的問診神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀包括：頭痛、頭暈、疼痛、感覺異常、抽搐、癱瘓、視力障礙、睡眠障礙、意識障礙等，必須重點加以詢問。36神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀的問診神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀包括：101、頭痛:

（1）、部位（2）、頭痛發(fā)生形式:

?：突然發(fā)生還是緩慢加重?：發(fā)作性還是持續(xù)性?：發(fā)作次數(shù)的變化?：有無周期性變化?：與何誘發(fā)因素有關(guān)?

371、頭痛:

（1）、部位11（3）頭痛性質(zhì)：脹、鈍、跳、刀

割樣、閃電樣、燒灼樣、爆

裂樣、雷擊樣等（4）加重因素（5）程度（6）伴隨的癥狀（7）有無先兆癥狀38（3）頭痛性質(zhì)：脹、鈍、跳、刀122、疼痛（1）部位（2）性質(zhì)（3）持續(xù)時間（4）影響因素（5）伴隨的癥狀392、疼痛（1）部位133、眩暈（1）發(fā)作的形式（2）有無旋轉(zhuǎn)感，或踏棉感，或

翻滾感（3）持續(xù)的時間（4）伴隨的癥狀403、眩暈（1）發(fā)作的形式144、感覺異常（1）性質(zhì)：麻木、冷熱、蟻走、

捆扎、束帶等（2）時間（3）伴隨的癥狀（4）誘發(fā)因素414、感覺異常（1）性質(zhì)：麻木、冷熱、蟻走、155、癱瘓（1）發(fā)病形式（2）部位（3）性質(zhì)和程度（4）伴隨癥狀425、癱瘓（1）發(fā)病形式166、抽搐（1）初發(fā)年齡（2）誘發(fā)因素（3）發(fā)作的先兆（4）抽搐的部位（5）抽搐的形式436、抽搐（1）初發(fā)年齡17（6）伴隨的癥狀（7）抽搐后的癥狀（8）發(fā)作的頻率（9）有無治療經(jīng)過，效果如何（10）生活居住地環(huán)境如何及飲食

習(xí)慣44（6）伴隨的癥狀187、意識障礙（1）昏睡（2）嗜睡（3）瞻妄（4）昏迷：?：淺昏迷

?：中度昏迷

?：深昏迷457、意識障礙（1）昏睡198、意識喪失（1）發(fā)病的誘因（2）頻率和時間（3）有無心血管和呼吸系統(tǒng)的癥

狀（4）有無肢體抽搐、舌咬傷、大

小便失禁情況（5）醒后有無后遺癥，感覺如何468、意識喪失（1）發(fā)病的誘因209、視力障礙（1）發(fā)生的情況，急性，慢性，

漸近性，有無緩介和復(fù)發(fā)（2）持續(xù)時間（3）視力下降的程度，視野有無

缺失479、視力障礙（1）發(fā)生的情況，急性，慢性，2110、睡眠障礙（1）入睡困難（2）睡后醒后不能再入睡（3）有無不自主運(yùn)動（4）有無呼吸暫?，F(xiàn)象4810、睡眠障礙（1）入睡困難22三、既往史包括以下幾點：1、頭部外傷、腦瘤手術(shù)史、內(nèi)臟

腫瘤手術(shù)史、脊髓病變史2、感染性