肺腫物護(hù)理查房課件

肺腫物張?zhí)K哲1肺腫物張?zhí)K哲1概述原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。2概述原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素3病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因病理和分類解剖型部位分類：中央型、周圍型

鱗狀上皮細(xì)胞癌：多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會多

非小細(xì)胞癌腺癌

大細(xì)胞癌等組織病理學(xué)分類：

小細(xì)胞癌：是肺癌中惡性程度最高的一種4病理和分類解剖型部位分類：中央型、周圍型4臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制

3.喘鳴

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕晚期惡病質(zhì)

6.發(fā)熱5臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀5（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。6（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀6實驗室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等7實驗室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查7個案分析

姓名李紅性別：女年齡：61歲床號：66入院日期：2018年09月07日主訴：間斷咳嗽、咳痰兩周，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)一周。8個案分析姓名李紅性別：女年現(xiàn)病史患者兩周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，為白色泡沫樣痰，未行特殊處理，一周前出現(xiàn)痰中帶血絲，無胸悶、胸痛，無頭痛、頭暈，復(fù)查胸部CT示：右肺上葉見磨剝離結(jié)節(jié)及實性結(jié)節(jié)。2018年9月21日，在手術(shù)室全麻，電視胸腔鏡下行左全肺切除術(shù)。9現(xiàn)病史患者兩周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，為白色泡沫樣痰，未1.疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)3.焦慮：與背部疼痛加劇有關(guān)5.活動無耐力：與腰椎部骨折有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗過多，進(jìn)食較少有關(guān)4.有截癱的危險：與腰椎部病理性骨折有關(guān)護(hù)理診斷101.疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)3.焦慮：與背部疼痛加劇有關(guān)5.活飲食護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理安全護(hù)理護(hù)理問題11飲食護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理安全護(hù)理護(hù)理問題111.指導(dǎo)患者多食優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素食物。2.盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，提供少食多餐的飲食。為患者提供一個愉快的進(jìn)食環(huán)境，盡量減少不良刺激。3.患者惡心嘔吐嚴(yán)重期間給與止吐處理。4.必要時使用靜脈營養(yǎng)。飲食護(hù)理121.指導(dǎo)患者多食優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素食物。2.盡量滿遵醫(yī)囑給與止疼藥物，藥物控制疼痛不佳時及時與醫(yī)生溝通。不得隨意增減止疼藥物的劑量。促進(jìn)患者舒適，分散患者的注意力，鼓勵其與家人、朋友交流，以減輕疼痛。疼痛護(hù)理13遵醫(yī)囑給與止疼藥物，藥物控制疼痛不佳時及時與醫(yī)生溝通。不得隨1234限制下床活動，防止發(fā)生截癱。鼓勵床上活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能。促進(jìn)關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。指導(dǎo)家屬有效陪護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡視。安全護(hù)理141234限制下床活動，防止發(fā)生截癱。鼓勵床上活動，預(yù)防肺不張心理護(hù)理1234評估心理狀態(tài)建立良好的護(hù)患關(guān)系鼓勵患者積極面對社會支持系統(tǒng)15心理護(hù)理1234評估心理狀態(tài)建立良好的護(hù)患關(guān)系鼓勵患者積極面謝謝！16謝謝！16肺腫物張?zhí)K哲17肺腫物張?zhí)K哲1概述原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。18概述原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素19病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因病理和分類解剖型部位分類：中央型、周圍型

鱗狀上皮細(xì)胞癌：多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會多

非小細(xì)胞癌腺癌

大細(xì)胞癌等組織病理學(xué)分類：

小細(xì)胞癌：是肺癌中惡性程度最高的一種20病理和分類解剖型部位分類：中央型、周圍型4臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制

3.喘鳴

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕晚期惡病質(zhì)

6.發(fā)熱21臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀5（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。22（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀6實驗室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等23實驗室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查7個案分析

姓名李紅性別：女年齡：61歲床號：66入院日期：2018年09月07日主訴：間斷咳嗽、咳痰兩周，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)一周。24個案分析姓名李紅性別：女年現(xiàn)病史患者兩周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，為白色泡沫樣痰，未行特殊處理，一周前出現(xiàn)痰中帶血絲，無胸悶、胸痛，無頭痛、頭暈，復(fù)查胸部CT示：右肺上葉見磨剝離結(jié)節(jié)及實性結(jié)節(jié)。2018年9月21日，在手術(shù)室全麻，電視胸腔鏡下行左全肺切除術(shù)。25現(xiàn)病史患者兩周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，為白色泡沫樣痰，未1.疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)3.焦慮：與背部疼痛加劇有關(guān)5.活動無耐力：與腰椎部骨折有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗過多，進(jìn)食較少有關(guān)4.有截癱的危險：與腰椎部病理性骨折有關(guān)護(hù)理診斷261.疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移有關(guān)3.焦慮：與背部疼痛加劇有關(guān)5.活飲食護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理安全護(hù)理護(hù)理問題27飲食護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理安全護(hù)理護(hù)理問題111.指導(dǎo)患者多食優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素食物。2.盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，提供少食多餐的飲食。為患者提供一個愉快的進(jìn)食環(huán)境，盡量減少不良刺激。3.患者惡心嘔吐嚴(yán)重期間給與止吐處理。4.必要時使用靜脈營養(yǎng)。飲食護(hù)理281.指導(dǎo)患者多食優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素食物。2.盡量滿遵醫(yī)囑給與止疼藥物，藥物控制疼痛不佳時及時與醫(yī)生溝通。不得隨意增減止疼藥物的劑量。促進(jìn)患者舒適，分散患者的注意力，鼓勵其與家人、朋友交流，以減輕疼痛。疼痛護(hù)理29遵醫(yī)囑給與止疼藥物，藥物控