食管胃底靜脈曲張護理課件

一、食管靜脈曲張?zhí)自g護理常規(guī)1、定義2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導.1一、食管靜脈曲張?zhí)自g護理常規(guī)1、定義.1定義：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g（EVL）是指在內(nèi)鏡下用套扎器按病情分期套扎曲張的食管靜脈，使其閉塞甚至消失，達到止血的目的。優(yōu)點：是一種創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法.2定義：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g（EVL）是指在內(nèi)鏡下用套適應癥急性食管靜脈曲張破裂出血（肝癌門脈栓塞、肝硬化門脈高壓）外科術后靜脈曲張再發(fā).3適應癥急性食管靜脈曲張破裂出血（肝外科術后靜脈曲張再發(fā).3低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑＞2cm乳膠過敏環(huán)咽部或食管狹窄、穿孔嚴重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥.4低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑乳膠過敏環(huán)咽部或食管嚴重的心11、術前禁食水6-8h，保證睡眠22、過敏試驗、x鋇餐33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路站長素材SC.CHINAZ.COM站長素材SC.CHINAZ.COM術前護理.511、術前禁食水6-8h，保證睡眠22、過敏試驗、x鋇餐331、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。部分患者會出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術后1-2d自行恢復3、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓瘡護理1、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物.61、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，2、病情觀察：血壓24h內(nèi)嘔吐黑便提示出血頭片一側(cè)，保持R通常，報告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)生術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染并發(fā)癥的觀察、護理.724h內(nèi)嘔吐若出現(xiàn)煩躁不術后48h胸骨大量蛋白丟失并發(fā)癥的觀臥床休息一周及時復診及時就診注意飲食.8臥床休息一周及時復診及注.8二、內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術護理常規(guī)1、簡介2、適應癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導.9二、內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術護理常規(guī)1、簡介.9簡介：經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術（POEM）無皮膚切口，通過內(nèi)鏡下賁門環(huán)形肌切開，最大限度的恢復食管的生理功能并減少手術的并發(fā)癥，術后早期即可進食，吞咽困難緩解。.10簡介：經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術（POEM）無皮膚切口，通過內(nèi)鏡適應癥：賁門失遲緩癥.11適應癥：賁門失遲緩癥.111、飲食護理：術前禁食12h，4h禁飲，鼻飼置管500ml鹽水沖洗食道2、右上肢植入大號留置針，建立靜脈通路，術前半小時輸注抗生素4、按全麻手術備心電、氧氣、吸痰裝置5、心理護理：消除疑慮、取3、術前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝功.121、飲食護理：術前禁食12h，4h禁飲，2、右上肢植入大號留2、臥位：術后前6h去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后頭高腳底半坐臥位，3、病情觀察：神志、血氧飽和度、心率呼吸、血壓、脈搏，有異常及時告知醫(yī)生4、心理支持：手術當天吞咽困難由于機械刺激導致狹窄部水腫，2d左右自行緩解1、飲食：禁食24h后無特殊取坐位進少量涼水及全流食，餐后不宜平臥。術后第二周逐漸改半流食，第3周普食.132、臥位：術后前6h去枕平臥頭偏向一側(cè)3、病情觀察：神志、血觀察生命體征術后給予止血藥、觀察大便顏色、量、性狀，指導合理飲食因機械刺激可致組織損傷、黏膜水腫、胸痛、吞咽困難，取半臥位、分散注意力無法忍受時報告醫(yī)生觀察患者體溫變化，如發(fā)熱及時物理降溫生活護理、口腔護理、皮膚護理并發(fā)癥的觀察、護理.14觀察生命體征因機械刺激可觀察患者體溫并發(fā)癥的觀察、護理.14飯后禁平臥及時復診及時就診注意飲食.15飯后禁平臥及時復診及注.15三、胃底靜脈曲張硬化術治療術護理常規(guī)1、簡介2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導.16三、胃底靜脈曲張硬化術治療術護理常規(guī)1、簡介.16簡介:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術是指在內(nèi)鏡下用硬化劑注射胃底靜脈曲張的位置，使其閉塞甚至消失，達到止血的目的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法.17簡介:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術是指在內(nèi)鏡下用硬化劑注射胃適應癥食管胃底靜脈曲張活動性出血.18適應癥食管胃底靜脈曲張活動性出血.18低蛋白血癥大出血休克胃內(nèi)大量積血無法看清病灶，胃穿孔乳膠過敏存在胃腎血管分留者嚴重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥.19低蛋白血癥大出血休克胃內(nèi)大量積血無乳膠過敏存在胃腎血嚴重的心1、禁食水6-8h，睡眠充足2、抗生素過敏試驗、鋇餐3、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測4、病情觀察、心理護理術前護理5、建立靜脈通路.201、禁食水6-8h，睡眠充足2、抗生素過敏試驗、鋇餐3、備心2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、有無腹痛大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。若糞便稀薄，色暗紅、伴腸鳴音亢進疑再出血報告醫(yī)生，做好急救準備。必要時轉(zhuǎn)外科3、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓瘡護理1、飲食護理：禁食水到病情穩(wěn)定，無新出血開始進溫涼、高熱量、高維生素，無刺激流食，少量多餐、細嚼慢咽4、術后治療：抑酸、降門脈壓、抗感染.212、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、有無3、基礎護理：口腔護理、術后24h內(nèi)嘔吐或黑便次數(shù)增多、變暗紅伴腸鳴音亢進血壓下降、面色蒼白，囑其頭偏一側(cè)，保持R通暢，報告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)并發(fā)癥的觀察、護理大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系.22術后24h內(nèi)嘔若出現(xiàn)煩躁不并發(fā)癥的觀察、護理大量蛋白丟失術后術后臥床一周及時復診及時就診注意飲食.23術后臥床一周及時復診及注.23四、內(nèi)鏡下球囊擴張及支架植入術護理常規(guī)1、簡介2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導.24四、內(nèi)鏡下球囊擴張及支架植入術護理常規(guī)1、簡介.24簡介內(nèi)鏡擴張術及支架置放術，主要是通過在內(nèi)鏡下對病變部位進行球囊擴張，置放支架等治療，以達到消除梗阻病變，松弛或擴張狹窄部，支撐及固定消化道管壁等目的。.25簡介內(nèi)鏡擴張術及支架置放術，主要是通過在內(nèi)鏡下對病變部位進行1.食管炎性狹窄2.晚期食管癌賁門癌梗阻3.先天性食管狹窄4.賁門失遲緩5.食管氣管瘺及食管術后吻合口狹窄6.瘢痕性食管狹窄適應癥.261.食管炎性狹窄2.晚期食管癌賁門癌梗阻3.先天性食管狹窄41、上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者2、食管化學性燒傷8周內(nèi)，食管穿孔者3、心肺功能不全4、導絲和導管不能通過狹窄部位禁忌癥2、消化道出血3、嚴重出血傾向.271、上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者2、食管化學性燒傷8周內(nèi)，食管穿311、術前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測血壓33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路術前護理.2811、術前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測血壓33、1、飲食護理：術前禁食8h，臥床休息、監(jiān)測血壓24h2、右上肢植入大號留置針，建立靜脈通路，術前半小時輸注抗生素4、按全麻手術備心電、氧氣、吸痰裝置5、心理護理：消除疑慮、取3、術前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝功.291、飲食護理：術前禁食8h，臥床休息、2、右上肢植入大號留置1、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物2、體位：食管下段及賁門部支架植入后，為防止胃食管反流，睡眠時抬高床頭，餐后1—2小時不宜平臥，此外應避免彎腰、抬取重物等動作3、生命體征的觀察：術后生命體征尤為重要，每半小時監(jiān)測一次，先觀察2小時，持續(xù)正常改為2小時一次、4小時一次，共監(jiān)測24小時。1、飲食護理：術后禁食2-4h，多飲溫水使支架擴張到最佳狀態(tài)，開始應進流，食少量多餐，避免過冷過熱、硬粗糙刺激性食物.301、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，2、體位：食管下段注意觀察嘔吐物及大便顏色和性狀，出現(xiàn)嘔血、黑便及時報告避免暴飲暴食油膩食物，有上腹部疼痛、反酸、燒心及時報告術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染避免粗糙、堅硬、高粘度食物，帶皮食物應去皮食用，進餐應細嚼慢咽出血返流性食管炎穿孔感染狹窄并發(fā)征的觀察.31注意觀察嘔吐物及大便顏色和性避免暴飲暴食油膩食物，有上腹術后1.睡前2小時勿進食，避免暴飲暴食、進食堅硬刺激性強的食物，如：巧克力、濃茶、酒、蔥等2.臥位：避免大幅度的體位改變，餐后不宜平臥，睡眠時抬高床頭10—15°4.有泛酸、燒心、吞咽困難等隨時就診5.定期復查，電話或信函隨訪健康指導.321.睡前2小時勿進食，避免暴飲2.臥位：避免大幅度的體位改變.33.33一、食管靜脈曲張?zhí)自g護理常規(guī)1、定義2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導.34一、食管靜脈曲張?zhí)自g護理常規(guī)1、定義.1定義：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g（EVL）是指在內(nèi)鏡下用套扎器按病情分期套扎曲張的食管靜脈，使其閉塞甚至消失，達到止血的目的。優(yōu)點：是一種創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法.35定義：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g（EVL）是指在內(nèi)鏡下用套適應癥急性食管靜脈曲張破裂出血（肝癌門脈栓塞、肝硬化門脈高壓）外科術后靜脈曲張再發(fā).36適應癥急性食管靜脈曲張破裂出血（肝外科術后靜脈曲張再發(fā).3低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑＞2cm乳膠過敏環(huán)咽部或食管狹窄、穿孔嚴重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥.37低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑乳膠過敏環(huán)咽部或食管嚴重的心11、術前禁食水6-8h，保證睡眠22、過敏試驗、x鋇餐33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路站長素材SC.CHINAZ.COM站長素材SC.CHINAZ.COM術前護理.3811、術前禁食水6-8h，保證睡眠22、過敏試驗、x鋇餐331、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。部分患者會出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術后1-2d自行恢復3、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓瘡護理1、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物.391、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，2、病情觀察：血壓24h內(nèi)嘔吐黑便提示出血頭片一側(cè)，保持R通常，報告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)生術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染并發(fā)癥的觀察、護理.4024h內(nèi)嘔吐若出現(xiàn)煩躁不術后48h胸骨大量蛋白丟失并發(fā)癥的觀臥床休息一周及時復診及時就診注意飲食.41臥床休息一周及時復診及注.8二、內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術護理常規(guī)1、簡介2、適應癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導.42二、內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術護理常規(guī)1、簡介.9簡介：經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術（POEM）無皮膚切口，通過內(nèi)鏡下賁門環(huán)形肌切開，最大限度的恢復食管的生理功能并減少手術的并發(fā)癥，術后早期即可進食，吞咽困難緩解。.43簡介：經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術（POEM）無皮膚切口，通過內(nèi)鏡適應癥：賁門失遲緩癥.44適應癥：賁門失遲緩癥.111、飲食護理：術前禁食12h，4h禁飲，鼻飼置管500ml鹽水沖洗食道2、右上肢植入大號留置針，建立靜脈通路，術前半小時輸注抗生素4、按全麻手術備心電、氧氣、吸痰裝置5、心理護理：消除疑慮、取3、術前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝功.451、飲食護理：術前禁食12h，4h禁飲，2、右上肢植入大號留2、臥位：術后前6h去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后頭高腳底半坐臥位，3、病情觀察：神志、血氧飽和度、心率呼吸、血壓、脈搏，有異常及時告知醫(yī)生4、心理支持：手術當天吞咽困難由于機械刺激導致狹窄部水腫，2d左右自行緩解1、飲食：禁食24h后無特殊取坐位進少量涼水及全流食，餐后不宜平臥。術后第二周逐漸改半流食，第3周普食.462、臥位：術后前6h去枕平臥頭偏向一側(cè)3、病情觀察：神志、血觀察生命體征術后給予止血藥、觀察大便顏色、量、性狀，指導合理飲食因機械刺激可致組織損傷、黏膜水腫、胸痛、吞咽困難，取半臥位、分散注意力無法忍受時報告醫(yī)生觀察患者體溫變化，如發(fā)熱及時物理降溫生活護理、口腔護理、皮膚護理并發(fā)癥的觀察、護理.47觀察生命體征因機械刺激可觀察患者體溫并發(fā)癥的觀察、護理.14飯后禁平臥及時復診及時就診注意飲食.48飯后禁平臥及時復診及注.15三、胃底靜脈曲張硬化術治療術護理常規(guī)1、簡介2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導.49三、胃底靜脈曲張硬化術治療術護理常規(guī)1、簡介.16簡介:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術是指在內(nèi)鏡下用硬化劑注射胃底靜脈曲張的位置，使其閉塞甚至消失，達到止血的目的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法.50簡介:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術是指在內(nèi)鏡下用硬化劑注射胃適應癥食管胃底靜脈曲張活動性出血.51適應癥食管胃底靜脈曲張活動性出血.18低蛋白血癥大出血休克胃內(nèi)大量積血無法看清病灶，胃穿孔乳膠過敏存在胃腎血管分留者嚴重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥.52低蛋白血癥大出血休克胃內(nèi)大量積血無乳膠過敏存在胃腎血嚴重的心1、禁食水6-8h，睡眠充足2、抗生素過敏試驗、鋇餐3、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測4、病情觀察、心理護理術前護理5、建立靜脈通路.531、禁食水6-8h，睡眠充足2、抗生素過敏試驗、鋇餐3、備心2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、有無腹痛大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。若糞便稀薄，色暗紅、伴腸鳴音亢進疑再出血報告醫(yī)生，做好急救準備。必要時轉(zhuǎn)外科3、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓瘡護理1、飲食護理：禁食水到病情穩(wěn)定，無新出血開始進溫涼、高熱量、高維生素，無刺激流食，少量多餐、細嚼慢咽4、術后治療：抑酸、降門脈壓、抗感染.542、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、有無3、基礎護理：口腔護理、術后24h內(nèi)嘔吐或黑便次數(shù)增多、變暗紅伴腸鳴音亢進血壓下降、面色蒼白，囑其頭偏一側(cè)，保持R通暢，報告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)并發(fā)癥的觀察、護理大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系.55術后24h內(nèi)嘔若出現(xiàn)煩躁不并發(fā)癥的觀察、護理大量蛋白丟失術后術后臥床一周及時復診及時就診注意飲食.56術后臥床一周及時復診及注.23四、內(nèi)鏡下球囊擴張及支架植入術護理常規(guī)1、簡介2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導.57四、內(nèi)鏡下球囊擴張及支架植入術護理常規(guī)1、簡介.24簡介內(nèi)鏡擴張術及支架置放術，主要是通過在內(nèi)鏡下對病變部位進行球囊擴張，置放支架等治療，以達到消除梗阻病變，松弛或擴張狹窄部，支撐及固定消化道管壁等目的。.58簡介內(nèi)鏡擴張術及支架置放術，主要是通過在內(nèi)鏡下對病變部位進行1.食管炎性狹窄2.晚期食管癌賁門癌梗阻3.先天性食管狹窄4.賁門失遲緩5.食管氣管瘺及食管術后吻合口狹窄6.瘢痕性食管狹窄適應癥.591.食管炎性狹窄2.晚期食管癌賁門癌梗阻3.先天性食管狹窄41、上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者2、食管化學性燒傷8周內(nèi)，食管穿孔者3、心肺功能不全4、導絲和導管不能通過狹窄部位禁忌癥2、消化道出血3、嚴重出血傾向.601、上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者2、食管化學性燒傷8周內(nèi)，食管穿311、術前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測血壓33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路術前護理.6111、術前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測血壓33、1、飲食護理：術前禁食8h，臥床