肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理

肺結(jié)核診斷與鑒別診斷肺結(jié)核診斷與鑒別診斷1診斷依據(jù)口臨床診斷口影像學診斷口實驗室診斷口輔助診斷口試驗性/診斷性治療診斷依據(jù)2肺結(jié)核的診斷原則口以細菌學檢查為主,結(jié)合影像學臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷,進行綜合分析作出。肺結(jié)核的診斷原則3病史特點結(jié)核病接觸史:特別是與排菌肺結(jié)核病人密切接觸者臨>結(jié)核病相關(guān)疾病:糖尿病、矽肺、長期床使用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑診HIV/AIDS、慢性營養(yǎng)不良、酗酒、肝斷硬化、胃切除術(shù)、腎功能不全行血液透析、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、精神病、病毒感染、妊娠及產(chǎn)后肺結(jié)核及肺外結(jié)核病史。病史特點4發(fā)熱37-80%結(jié)核病人有發(fā)熱癥狀;常緩慢起病,無明確發(fā)病史;臨一長期或較長期午后或傍晚低熱,中等度發(fā)熱床診斷無力、面頰潮紅、消瘦等;>早晚相差1℃以上。末梢血檢查常無白細胞總數(shù)、中性粒細胞明顯增多等急性炎癥表現(xiàn);般抗生素治療無效,試驗性抗結(jié)核治療后多數(shù)病人可于2-4周后退熱。發(fā)熱5咳嗽咳痰>早期輕癥肺結(jié)核可無咳、無痰;臨“不自覺咳嗽開始,遙漸加重,經(jīng)數(shù)周至數(shù)活動性病變、空形成咳賺加重量增多斷或劇烈咳嗽;對癥及抗感染治療無效咳嗽咳痰6血痰或略血20-900o;臨結(jié)核病變進展侵蝕鄰近血管床一空洞性病變易咯血,纖維厚壁空診洞內(nèi)肺動脈瘤或支氣管動脈破損面,反復咯血應(yīng)考慮支氣管結(jié)核、支氣管結(jié)石。血痰或略血7呼吸困難輕度肺結(jié)核常無呼吸困難,當肺部病變臨廣泛,常有明顯的限制性肺功能障礙;床>支氣管結(jié)核致氣管、支氣管狹窄、腫大診的支氣管旁淋巴結(jié)壓迫也可引起呼吸困難結(jié)核性胸膜炎可有明顯呼吸困難癥狀。呼吸困難8結(jié)核超敏感癥候群年輕女性多見;結(jié)核風濕性關(guān)節(jié)炎、皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎結(jié)節(jié)性紅斑;臨床診斷一四肢關(guān)節(jié)痛、低熱、血沉增快、抗鏈◎〃及類風濕因子陰性,關(guān)節(jié)無明顯腫脹畸形;PPD強陽性或陽性;>結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑:下肢脛前伸側(cè)面或踝關(guān)節(jié)附近,常多發(fā),易于融合,周圍組織水腫結(jié)核超敏感癥候群9血液學變化血液學變化:血像正?；虬准毎p度增多,淋巴細胞比例較高級輕度貧血臨床診斷一部分患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng),白細胞減少、或全血減少血液學變化10肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理11肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理12肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理13肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理14肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理15肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理16肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理17肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理18肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理19肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理20肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理21肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理22肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理23肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理24肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理25肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理26肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理27肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理28肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理29肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理30肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理31肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理32肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理33肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理34肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理35肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理36肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理37肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理38肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理39肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理40肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理41肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理42肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理43肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理44肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理45肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理46肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理47肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理48肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理49肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理50肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理51肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理52肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理53肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理54肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理55肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理56肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理57肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理58肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理59肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理60肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理61肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理62肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理63肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理64肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理65肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理66肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理67肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理68肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理69肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理70肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理71肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理72肺結(jié)核診斷與鑒別診斷肺結(jié)核診斷與鑒別診斷73診斷依據(jù)口臨床診斷口影像學診斷口實驗室診斷口輔助診斷口試驗性/診斷性治療診斷依據(jù)74肺結(jié)核的診斷原則口以細菌學檢查為主,結(jié)合影像學臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷,進行綜合分析作出。肺結(jié)核的診斷原則75病史特點結(jié)核病接觸史:特別是與排菌肺結(jié)核病人密切接觸者臨>結(jié)核病相關(guān)疾病:糖尿病、矽肺、長期床使用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑診HIV/AIDS、慢性營養(yǎng)不良、酗酒、肝斷硬化、胃切除術(shù)、腎功能不全行血液透析、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、精神病、病毒感染、妊娠及產(chǎn)后肺結(jié)核及肺外結(jié)核病史。病史特點76發(fā)熱37-80%結(jié)核病人有發(fā)熱癥狀;常緩慢起病,無明確發(fā)病史;臨一長期或較長期午后或傍晚低熱,中等度發(fā)熱床診斷無力、面頰潮紅、消瘦等;>早晚相差1℃以上。末梢血檢查常無白細胞總數(shù)、中性粒細胞明顯增多等急性炎癥表現(xiàn);般抗生素治療無效,試驗性抗結(jié)核治療后多數(shù)病人可于2-4周后退熱。發(fā)熱77咳嗽咳痰>早期輕癥肺結(jié)核可無咳、無痰;臨“不自覺咳嗽開始,遙漸加重,經(jīng)數(shù)周至數(shù)活動性病變、空形成咳賺加重量增多斷或劇烈咳嗽;對癥及抗感染治療無效咳嗽咳痰78血痰或略血20-900o;臨結(jié)核病變進展侵蝕鄰近血管床一空洞性病變易咯血,纖維厚壁空診洞內(nèi)肺動脈瘤或支氣管動脈破損面,反復咯血應(yīng)考慮支氣管結(jié)核、支氣管結(jié)石。血痰或略血79呼吸困難輕度肺結(jié)核常無呼吸困難,當肺部病變臨廣泛,常有明顯的限制性肺功能障礙;床>支氣管結(jié)核致氣管、支氣管狹窄、腫大診的支氣管旁淋巴結(jié)壓迫也可引起呼吸困難結(jié)核性胸膜炎可有明顯呼吸困難癥狀。呼吸困難80結(jié)核超敏感癥候群年輕女性多見;結(jié)核風濕性關(guān)節(jié)炎、皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎結(jié)節(jié)性紅斑;臨床診斷一四肢關(guān)節(jié)痛、低熱、血沉增快、抗鏈◎〃及類風濕因子陰性,關(guān)節(jié)無明顯腫脹畸形;PPD強陽性或陽性;>結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑:下肢脛前伸側(cè)面或踝關(guān)節(jié)附近,常多發(fā),易于融合,周圍組織水腫結(jié)核超敏感癥候群81血液學變化血液學變化:血像正?；虬准毎p度增多,淋巴細胞比例較高級輕度貧血臨床診斷一部分患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng),白細胞減少、或全血減少血液學變化82肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理83肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理84肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理85肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理86肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理87肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理88肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理89肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理90肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理91肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理92肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理93肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理94肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理95肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理96肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理97肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理98肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理99肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理100肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理101肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理102肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理103肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理104肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理105肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理106肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理107肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理108肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理109肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理110肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理111肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理112肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理113肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理114肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理115肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理116肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理117肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理118肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理119肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理120肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理121肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理122肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理123肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理124肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理125肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理126肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理127肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理128肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理129肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理130肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理131肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理132肺結(jié)核診斷與鑒別診斷課件整理13