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文檔簡介

新生兒缺氧缺血性腦病

（Hypoxic-IschemicEncephalopathy,HIE)

(Hypoxic-IschemicBrainDamage,HIBD)

由于各種圍產(chǎn)期因素引起缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。

是窒息后引起的最常見和嚴重的并發(fā)癥

定義發(fā)生率窒息足月兒0.2％－0.4％早產(chǎn)兒60％10％－60％新生兒期死亡25％永久性腦損傷

腦血流（CBF）改變

第二次血流重新分配

腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙

足月兒易損區(qū)大腦矢狀旁區(qū)的腦組織

早產(chǎn)兒易損區(qū)腦室周圍白質(zhì)發(fā)病機制腦代謝改變

*缺O(jiān)2無氧糖酵解增加，低血糖、代酸，

ATP產(chǎn)生不足

*ATP減少，Na+、Ca2+泵功能減弱，Na+、

Ca2+內(nèi)流

*ATP

次黃嘌呤產(chǎn)生氧自由基

*興奮性氨基酸增多，胞內(nèi)Na＋、Ca2＋，

阻斷線粒體氧化磷酸化缺血再灌注

臨床表現(xiàn)意識肌張力原始反射驚厥中樞性呼衰瞳孔病程及預(yù)后輕度中度重度24h內(nèi)癥狀最明顯過度興奮

無驚厥發(fā)作腦電圖正常輕度

生后即處于淺昏迷或昏迷狀態(tài)

呼吸不規(guī)則

生后12h內(nèi)出現(xiàn)驚厥，肌張力明顯降低

呼吸暫停等腦干癥狀

囟門膨隆

多在一周內(nèi)死亡，存活者處于淺昏迷狀

態(tài)，有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。重度診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)

生后12h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

肌張力驚厥意識反射輔助檢查

HIE病程早期(72小時內(nèi))開始檢查

腦室變窄或消失

側(cè)腦室周圍或腦實質(zhì)見高回聲區(qū)

腦動脈搏動減弱

頭顱超聲頭顱CT生后4-7天為宜腦室變窄雙側(cè)大腦半球呈局灶性或彌漫性低密度影雙側(cè)基底核和丘腦呈對稱性密度增高等影像變化有病變者3-4周時宜復(fù)查

對HIE病變性質(zhì)與程度評價方面優(yōu)于CT常規(guī)采用T1WI彌散成像(DWI)所需時間短，更敏感頭顱MRI生后1周內(nèi)檢查腦電圖異常程度與臨床分度基本一致，表現(xiàn)為腦電活動延遲(落后于實際胎齡)，背景活動異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主)出生早期進行振幅整合腦電圖(aEEG)連續(xù)監(jiān)測腦電圖

1.早治

2.綜合措施

3.足夠療程

4.建立信心治療治療原則

1.通氣功能的支持，保持酸堿平衡

2.循環(huán)功能的支持,維持全身血流灌注

3.維持血糖在正常高限

三項對癥處理

控制驚厥:魯米那、安定、水合氯醛

降低顱內(nèi)壓：速尿、甘露醇、地塞米松

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