頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷(同名217)課件

頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷福州總醫(yī)院超聲診斷科朱建平頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷福州總醫(yī)院超聲診斷科彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測量斑彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)常用的血流參數(shù)

正常值及其意義常用的血流參數(shù)

正常值及其意義收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側(cè)阻塞,對側(cè)代償性增高收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<

流速時間積分(VTI)

一個心動周期的流速曲線下方積分流速時間積分(VTI)阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狹窄程度達50%>1.8提示狹窄程度達>60-79%>3.7提示狹窄程度達80-99%頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄

內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%

血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱

面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%

取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評價血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA斑塊類型斑塊類型

扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

復合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

復合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬聲像圖特點聲像圖特點

正常頸動脈二維圖正常頸動脈二維圖

正常頸動脈彩色血流圖正常頸動脈彩色血流圖

正常頸動脈多普勒頻譜圖正常頸動脈多普勒頻譜圖

正常頸內(nèi)靜脈正常頸內(nèi)靜脈

正常椎動脈正常椎動脈

正常椎動脈彩色血流圖正常椎動脈彩色血流圖

正常椎動靜脈正常椎動靜脈血管病變血管病變鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常扁平斑扁平斑軟斑軟斑復合斑塊復合斑塊硬斑硬斑頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞

血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄頸動脈狹窄診斷標準頸動脈狹窄診斷標準頸內(nèi)靜脈擴張癥頸內(nèi)靜脈擴張癥椎動脈病變血管畸形椎動脈病變血管畸形椎動脈病變血管畸形椎動脈病變血管畸形椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變彩超應用與評價彩超應用與評價椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時間平均值)椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時

一側(cè)椎動脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對側(cè)已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。一側(cè)椎動脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對側(cè)已椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無法觀測椎動脈第三頸椎以上顯示困難椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿頸動脈

內(nèi)徑狹窄<50%時,計算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%頸動脈內(nèi)徑狹窄<50%時,計算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹

內(nèi)徑狹窄>50%時,應用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等內(nèi)徑狹窄>50%時,應用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度血管超聲檢查新進展血管超聲檢查新進展高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能

血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細胞既是感應細胞,又是效應細胞;

縮血管與舒血管物質(zhì)失衡,會導致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動脈粥樣硬化形成;高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細胞既是感應

超聲無創(chuàng)檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測、早期干預及藥物療效判定超聲無創(chuàng)檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測、早血管內(nèi)超聲的應用

以往主要用于冠脈病變的研究,現(xiàn)開始試用于外周大動脈,適用于血管內(nèi)病變的診斷與治療(切割斑塊、放置血管內(nèi)支架),前景很好。血管內(nèi)超聲的應用以往主要用于冠脈病變的研究,現(xiàn)開始試血管三維成像早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察血管三維成像早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預謝謝ThankYou謝謝ThankYou頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷福州總醫(yī)院超聲診斷科朱建平頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷福州總醫(yī)院超聲診斷科彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測量斑彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)常用的血流參數(shù)

正常值及其意義常用的血流參數(shù)

正常值及其意義收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側(cè)阻塞,對側(cè)代償性增高收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<

流速時間積分(VTI)

一個心動周期的流速曲線下方積分流速時間積分(VTI)阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狹窄程度達50%>1.8提示狹窄程度達>60-79%>3.7提示狹窄程度達80-99%頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄

內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%

血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱

面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%

取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評價血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA斑塊類型斑塊類型

扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

復合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

復合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬聲像圖特點聲像圖特點

正常頸動脈二維圖正常頸動脈二維圖

正常頸動脈彩色血流圖正常頸動脈彩色血流圖

正常頸動脈多普勒頻譜圖正常頸動脈多普勒頻譜圖

正常頸內(nèi)靜脈正常頸內(nèi)靜脈

正常椎動脈正常椎動脈

正常椎動脈彩色血流圖正常椎動脈彩色血流圖

正常椎動靜脈正常椎動靜脈血管病變血管病變鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常扁平斑扁平斑軟斑軟斑復合斑塊復合斑塊硬斑硬斑頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞

血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄頸動脈狹窄診斷標準頸動脈狹窄診斷標準頸內(nèi)靜脈擴張癥頸內(nèi)靜脈擴張癥椎動脈病變血管畸形椎動脈病變血管畸形椎動脈病變血管畸形椎動脈病變血管畸形椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變椎動脈病變彩超應用與評價彩超應用與評價椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時間平均值)椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時

一側(cè)椎動脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對側(cè)已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。一側(cè)椎動脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對側(cè)已椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無法觀測椎動脈第三頸椎以上顯示困難椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿頸動脈

內(nèi)徑狹窄<50%時,計算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%頸動脈內(nèi)徑狹窄<50%時,計算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹

內(nèi)徑狹窄>50%時,應用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等內(nèi)徑狹窄>50%時,應用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度血管超聲檢查新進展血管超聲檢查新進展高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能

血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細胞既是感應細胞,又是效應細胞;

縮血管與舒血管物質(zhì)失衡,會導致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動脈粥樣硬化形成;高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細胞既是感應

超聲無創(chuàng)檢測方法,