腦血管疾病【課件】

腦血管疾病【80頁課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腦血管疾病【80頁課件】腦血管疾病【80頁課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腦血管疾病概念腦血管疾病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病，也叫“腦卒中”、“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”“腦卒中”(stroke):是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛躍發(fā)展，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已成為信息化時代人們的必務(wù)事物，承載著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的正常運(yùn)行，是社會各領(lǐng)域運(yùn)行的一個重要手段，是改革開發(fā)以來發(fā)展最為迅速的一個領(lǐng)域[1]，大大提高了各行各業(yè)對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)人才的需求。培養(yǎng)掌握計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基本理論和操作技能的應(yīng)用型人才，成為各高校一項重要的戰(zhàn)略任務(wù)。高等院校積極開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，并將網(wǎng)絡(luò)課程列入重要的課程體系中，使網(wǎng)絡(luò)教育意識逐漸深入人心。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是應(yīng)用性和實踐性較強(qiáng)的一門專業(yè)課程，其實驗教學(xué)既是理論知識的深化補(bǔ)充，又是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識去解決實際問題的關(guān)鍵。實驗課是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，但是受實驗環(huán)境、實驗設(shè)備、實驗時間和實驗內(nèi)容等方面的影響，實驗教學(xué)質(zhì)量是許多高校計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，實驗教學(xué)效果不顯著，沒有達(dá)到理論要求水平。因此，如何提高計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量，貫徹落實理論和實踐相結(jié)合的方針，解決網(wǎng)絡(luò)實驗中存在的問題，是新時期高校計算機(jī)教師的首要任務(wù)。如何開展網(wǎng)絡(luò)實驗，以適應(yīng)信息化時代需要的具有創(chuàng)新能力和實踐操作技能的綜合性網(wǎng)絡(luò)人才不可缺少的實現(xiàn)平臺，是評估高校計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志。1計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程實驗教學(xué)現(xiàn)狀1.1實驗設(shè)備不足，更新?lián)Q代速度與現(xiàn)實網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展不同步目前，各高校雖然都配備網(wǎng)絡(luò)實驗室，但在全球信息化產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展的時代，網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品種類繁多，更新?lián)Q代頻率不斷提升，導(dǎo)致除少數(shù)資金雄厚的高等學(xué)府外，普通高等院校的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實驗室與現(xiàn)實的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用差距較大，很難實現(xiàn)同步[2]。1.2網(wǎng)絡(luò)實驗課時較少，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程理論知識繁多，內(nèi)容抽象且枯燥，占用課時較多。開展網(wǎng)絡(luò)實驗需占用大量時間，因課時有限，導(dǎo)致實驗內(nèi)容設(shè)計趨于簡單化，實驗體系結(jié)構(gòu)不合理，設(shè)計性實驗難以開展，無法滿足某些學(xué)生的需求，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。1.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式過于傳統(tǒng)教學(xué)過程仍以教師為主體，學(xué)生只能被動接受，忽視了學(xué)生認(rèn)知主體的能動性作用，演示和驗證性實驗在實驗環(huán)節(jié)中占主導(dǎo)地位，而創(chuàng)新性和綜合設(shè)計性實驗開設(shè)偏少。此外，不重視課程設(shè)計的質(zhì)量和效果。受各因素的影響，導(dǎo)致實踐環(huán)節(jié)難以實現(xiàn)，也無法激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識和積極性。1.4任課教師自身專業(yè)限制，缺乏經(jīng)驗許多教師并非專業(yè)畢業(yè)，不同專業(yè)背景的教師對理論講解和實踐教學(xué)的認(rèn)識不同。計算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)畢業(yè)的教師在授課中無意中會傾向理論和技術(shù)的講解，忽視專業(yè)的應(yīng)用需結(jié)合實際的理念[3]。非科班出身的教師雖然了解目前計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展趨勢及前景，但對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識體系整體掌握不夠系統(tǒng)和完善。導(dǎo)致教學(xué)中常出現(xiàn)的理論和實踐脫離的現(xiàn)象，網(wǎng)絡(luò)實踐教學(xué)難以保證及時反映信息行業(yè)新進(jìn)展。因此，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)一直是高校教學(xué)過程中難以解決的關(guān)鍵問題，實驗教學(xué)的深度遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期效果。總之，網(wǎng)絡(luò)實驗教學(xué)需要不斷地探索和提高。如何改進(jìn)實驗課程和教學(xué)方法，使畢業(yè)生走向社會能滿足飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)行業(yè)對人才的需求，是迫切需要解決的問題。2計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實踐教學(xué)改革措施根據(jù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)狀，授課教師應(yīng)依據(jù)理論知識的不變應(yīng)萬變的理念，側(cè)重實踐教學(xué)的質(zhì)量和效果，提升實驗的深度和難度。合理分配課時，精心選擇實驗項目，注重實驗過程和學(xué)生的掌握程度，考慮到高校實驗設(shè)施不可能與網(wǎng)絡(luò)發(fā)展同步的事實，選擇適宜的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，改變以往實驗體系，將模擬實驗與真實實驗整合到實踐教學(xué)中，建立具有先進(jìn)性、綜合性、設(shè)計性的創(chuàng)新實踐平臺，為培養(yǎng)具有高素質(zhì)創(chuàng)新人才提供良好的實踐環(huán)境。2.1精心選擇實驗內(nèi)容，使其具有代表性、實用性和創(chuàng)新性目前，許多高校計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實驗課內(nèi)容過于簡單陳舊，如操作系統(tǒng)的安裝、基礎(chǔ)軟件的使用，如何訪問Internet、FTP站點(diǎn)等。而當(dāng)前很多學(xué)生在未進(jìn)入大學(xué)就已經(jīng)熟練掌握下載工具、查找資料、安裝程序等基本操作，因而這些實驗教學(xué)內(nèi)容就失去了教學(xué)的意義。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實驗教學(xué)內(nèi)容包括3個方面：一是網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識實驗，這部分實驗主要目的是強(qiáng)化理論基礎(chǔ)知識；二是綜合設(shè)計實驗；三是創(chuàng)新應(yīng)用設(shè)計實驗。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展日新月異，如何使高校培養(yǎng)的人才與社會需求同步，實驗內(nèi)容的選擇起到至關(guān)重要的作用，因而對實驗內(nèi)容應(yīng)精心選擇，使其具有較強(qiáng)的代表性、實用性和創(chuàng)新性[4]。開設(shè)教學(xué)實驗要充分結(jié)合目前社會的典型應(yīng)用，要保持與網(wǎng)絡(luò)發(fā)展和設(shè)備更新速度一致。在教學(xué)中要將基礎(chǔ)實驗、綜合性實驗和創(chuàng)新應(yīng)用設(shè)計實驗有機(jī)融合，形成具有實用性、針對性和創(chuàng)新性的多層次實驗教學(xué)體系，以內(nèi)化理論知識的驗證性實驗為主，輔以綜合性、應(yīng)用設(shè)計性和創(chuàng)新性較強(qiáng)的實驗項目，讓學(xué)生對所學(xué)的知識融匯貫通，便于理解網(wǎng)絡(luò)的工作原理，提高解決實際問題的能力。為了確保實驗教學(xué)的創(chuàng)新性和實用性，不但要改進(jìn)實驗內(nèi)容，還要及時更新引進(jìn)先進(jìn)實驗設(shè)備和實驗教學(xué)輔助工具，盡量讓學(xué)生接觸到計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)方向的新產(chǎn)品、新設(shè)備，使其達(dá)到學(xué)以致用的終極目標(biāo)。2.2合理規(guī)劃課時，統(tǒng)籌安排設(shè)計性、開放性、綜合性實驗在學(xué)生充分掌握計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識的前提下，才能實現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)知識系統(tǒng)性、綜合性的運(yùn)用。因此，基礎(chǔ)實驗課時不能減少，但是想在短短的幾個課時內(nèi)完成綜合性、設(shè)計性實驗是不可能的。為培養(yǎng)高素質(zhì)人才，需改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，對實驗內(nèi)容和管理方法實行雙重開放。具體方法如下：學(xué)生可以根據(jù)自己的喜好在實驗范圍內(nèi)自主選題，針對課外和課程設(shè)計方面，提倡以學(xué)生為主體，自主設(shè)計實驗[5]。在實驗室開放時間內(nèi)，學(xué)生可依據(jù)實驗所需時間、個人能力及興趣自由安排。如有的實驗可能要3周，有的實驗可能要5周，甚至10周時間，這種開放性實驗室給學(xué)生提供了足夠時間和展示才華的平臺。2.3提倡素質(zhì)教育，由注入式教學(xué)方法轉(zhuǎn)入啟發(fā)式教學(xué)法改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，就是要尊重學(xué)生的主體作用。通過對學(xué)生的指導(dǎo)、激勵和幫助，調(diào)動學(xué)生的積極性和主觀能動性。教學(xué)培養(yǎng)的對象是學(xué)生，因而要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生由知識的被動接受者，成為知識的主動創(chuàng)建者。將實驗教學(xué)方法分解為3個方面。首先，學(xué)生要做好課前準(zhǔn)備工作，在實驗開始之前，要深入理解相關(guān)理論知識，要清楚所需實驗設(shè)備的特征、性質(zhì)、配置。教師要指導(dǎo)學(xué)生使用常規(guī)實驗設(shè)備，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)實驗技能和方法。其次，教師幫助學(xué)生進(jìn)一步運(yùn)用所學(xué)知識，規(guī)劃和設(shè)計綜合性實驗[6]。此間，教師的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生逐漸深入地理解和應(yīng)用所學(xué)技能，去剖析實驗問題、擬定實驗方案、安排實驗時間，從而開拓學(xué)生的視野、思維，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新的潛能。最后，學(xué)生對所學(xué)知識的綜合性應(yīng)用階段即實驗設(shè)計階段，也是不斷提升實驗?zāi)芰Φ倪^程。與此同時，在實驗教學(xué)中，學(xué)生對所學(xué)的知識也可以靈活運(yùn)用，從而開闊學(xué)生的思路，給學(xué)生提供相互交流和討論的平臺。筆者認(rèn)為自主學(xué)習(xí)也稱為自我調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)，外語課堂上的自主學(xué)習(xí)是指在外語教學(xué)目標(biāo)的宏觀指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)者根據(jù)自身的認(rèn)知模式自覺地確定外語學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇合適自己的學(xué)習(xí)方法，自控外語學(xué)習(xí)的過程。一、英語課堂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀1學(xué)生熱衷于記英語筆記，不是對學(xué)習(xí)內(nèi)容以及老師傳授知識的反思、質(zhì)疑，而是對老師盲目的崇拜，更不用說自主學(xué)習(xí)的主動性。對英語課堂教學(xué)過分依賴，學(xué)生認(rèn)為課堂仍然是他們學(xué)習(xí)英語的主要載體，上課認(rèn)真聽講，記筆記仍然是主要的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生很重視教師在課堂上所傳授的英語知識，尤其是關(guān)于知識點(diǎn)的講解。很多學(xué)生都會準(zhǔn)備英語課堂筆記，內(nèi)容多為單詞、短語、句型以及語法，并附有詳細(xì)的例句。這樣一節(jié)課下來，學(xué)生最大的收獲就是那本筆記。然而如果某位英語教師在一節(jié)英語課上沒有板書學(xué)生沒記到所謂的真知識，那他會被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)的教師。學(xué)生們認(rèn)為，與那些培養(yǎng)學(xué)生一能力(包括自主學(xué)習(xí)的能力)的活動相比筆記上的內(nèi)容才是實實在在的，有規(guī)律的，有助于英語考試的，因而被當(dāng)作考試取勝的法寶?？梢?，應(yīng)試的學(xué)習(xí)觀使學(xué)生朝向知識本位靠攏，而非向能力發(fā)展。所以在很大程度上少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村的初中英語課堂教學(xué)中不僅學(xué)生缺少自主學(xué)習(xí)的意識，老師也缺少培養(yǎng)學(xué)生這種意識的意識。2幾千年的傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為“學(xué)而優(yōu)則士”，所以盡管國家一直提倡“素質(zhì)教育”但是在很多地方特別是農(nóng)村地區(qū)“應(yīng)試教育”之風(fēng)依然盛行。在英語的課堂教學(xué)中不僅校領(lǐng)導(dǎo)就連一線的教師也不是很提倡自主學(xué)習(xí)，他們認(rèn)為這樣不能很好的控制課堂教學(xué)的程序、時間；不能很好的完成教學(xué)任務(wù)以及上級給定的“目標(biāo)”；這樣不利于老師的晉級以及學(xué)校的評估，所以他們寧愿犧牲學(xué)生的創(chuàng)新能力、反思能力以及批判能力。這就是現(xiàn)在的教育制度、教育體系對一線教師關(guān)于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識的消減。二、影響課堂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在因素自我效能感，自我效能感是指個體相信自己有能力完成某種或某類任務(wù)，是個體的能力自信心在某些活動中的具體體現(xiàn)。與學(xué)習(xí)有關(guān)的自我效能感被稱為學(xué)業(yè)自我效能感。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)的一個重要的內(nèi)在動力性因素，它不僅影響學(xué)生的學(xué)業(yè)目標(biāo)選擇、付出的努力、意志控制，還會影響他們所選擇的學(xué)習(xí)策略。因此，要想促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，改善其學(xué)習(xí)質(zhì)量，應(yīng)該把改善學(xué)生的自我效能感放在首要位置來抓。歸因，歸因是指個體對自己的成功或失敗所作出的因果解釋。如果學(xué)習(xí)者把自己的學(xué)習(xí)成敗歸因為自己的可調(diào)控的、穩(wěn)定的、內(nèi)部因素，相信通過自己的努力以及學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用等是可以取得學(xué)習(xí)上的成功的，那么他的學(xué)習(xí)的主動性會很高，并通過自己的不斷努力，對學(xué)習(xí)活動進(jìn)行監(jiān)控，從而展開有效的自主學(xué)習(xí)。目標(biāo)設(shè)置，在自主學(xué)習(xí)過程中，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)是首要的任務(wù)，它將直接影響著學(xué)習(xí)的效果，因而學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)置是重要的影響因素。自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀態(tài)而設(shè)定。三、自主學(xué)習(xí)的策略1元認(rèn)知策略指學(xué)習(xí)者將自己的認(rèn)知活動作為認(rèn)知和意識的對象，對自己的認(rèn)知過程不斷地作監(jiān)控和調(diào)節(jié)的策略。它是關(guān)于如何學(xué)習(xí)的策略面不是具體的學(xué)習(xí)策略，包括確立學(xué)習(xí)計劃、監(jiān)控學(xué)習(xí)過程和評估自己的學(xué)習(xí)等內(nèi)容。所以在初中的英語課堂教學(xué)中應(yīng)該首先理解元認(rèn)知的含義，再進(jìn)一步在課堂中培養(yǎng)他們有這種意識，有利于自主學(xué)習(xí)意識以及能力的培養(yǎng)。2認(rèn)知策略認(rèn)知策略與具體的學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)，是對語言材料的直接操縱。認(rèn)知策略包含具體的語言學(xué)習(xí)和使用策略：模仿、翻譯、作筆記、語義猜測、分析、推理、歸類等，另一角度也包括閱讀策略、寫作策略、詞匯記憶策略等。認(rèn)知策略的培訓(xùn)是學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)的核心。教師應(yīng)該結(jié)合平時的教學(xué)內(nèi)容，傳授具體策略的運(yùn)用，并對這一策略進(jìn)行操練。3情感策略情感因素也是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵因素之一，它包括動機(jī)、態(tài)度、自信心、焦慮程度等。學(xué)習(xí)動機(jī)表現(xiàn)為渴求學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望和求知欲，它是直接推動外語學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動力，是一種自覺的能動性和積極性的心理狀態(tài)。因此要變“要我學(xué)”、“為及格而學(xué)”為“我要學(xué)”、“為遠(yuǎn)大的理想而學(xué)”，使其學(xué)習(xí)動機(jī)向更高境界加以轉(zhuǎn)化，從而確定長期型的學(xué)習(xí)動機(jī)。越來越多的研究表明，樹立良好的學(xué)習(xí)動機(jī)，確立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，建立學(xué)習(xí)的自信心以及降低學(xué)生的焦慮程度，這些情感因素在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)中起著更為內(nèi)在、本質(zhì)的作用。四、提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的建議在課堂教學(xué)中一定要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，改變教學(xué)方法。只有打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，努力實行“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變。教師應(yīng)充當(dāng)啟發(fā)者、引導(dǎo)者及幫助者，改變“滿堂灌”的做法，精講精練，多啟善導(dǎo)。初中英語教師應(yīng)該(1)“因材施教”地幫助優(yōu)、中、差生確立不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力。但是，目標(biāo)一定要切實可行，否則，一旦有的目標(biāo)實現(xiàn)不了，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性將受到打擊。(2)創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生思維。巴爾扎克說過，問題是開肩一門科學(xué)的鑰匙?，F(xiàn)代教學(xué)理論研究指出：學(xué)生學(xué)習(xí)的根本原因是問題，沒有問題也就難以誘發(fā)和激起求知欲，學(xué)生也就不會去深入思考，那么學(xué)習(xí)也就只能是表層和形式的。因此，教師必須引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、思考并解決問題。腦血管疾病【80頁課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。腦1腦血管疾病【課件】2腦血管疾病【課件】3腦血管疾病【課件】4腦血管疾病【課件】5CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血

Ⅱ腦梗死1.腦出血1.腦血栓形成2.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦栓塞3.硬膜外血腫3.腔隙性腦梗死4.硬膜下血腫4.血管性癡呆CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血6腦的血管分布頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支1.眼動脈2.脈絡(luò)膜前動脈3.后交通動脈4.大腦前動脈5.大腦中動脈供應(yīng)范圍：眼部、大腦半球前3/5（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)）腦的血管分布頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支7腦的血管分布椎—基底動脈系統(tǒng)分支：1.脊髓前動脈2.小腦后下動脈3.小腦前下動脈4.腦橋支5.內(nèi)聽動脈6.小腦上動脈7大腦后動脈供應(yīng)范圍：大腦半球后2/5（枕葉、顳葉底部、丘腦、腦干、小腦）腦的血管分布椎—基底動脈系統(tǒng)分支：8腦血管疾病【課件】9腦血管疾病【課件】10腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的2~3%，每分鐘血流量占每分心搏出量的20%，約為750~1000ml/min；2.代謝極為旺盛：耗氧量占全身的20~30%；3.能量來源：主要依靠葡萄糖的有氧代謝，無儲備；4.腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感：腦血流量減少50%以上，血管完全閉塞超過5分鐘，可導(dǎo)致缺血性壞死。腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的211CVD的危險因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.高脂血癥5.吸煙6.酗酒7.TIA和腦卒中病史8.其他：飲食不當(dāng)、活動少、肥胖、年齡、性別、種族、氣候、家族史CVD的危險因素1.高血壓12腦出血Intracerebralhemorrhage,ICH腦出血Intracerebralhemorrhage13概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中的20~30%；患病率為112/10萬；發(fā)病率為81/10萬，（沈陽5600/700萬人）。概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦14病因1.高血壓：占50%；8.腦動脈炎；2.腦動脈粥樣硬化；9.靜脈竇血栓形成；3.血液病；10.夾層動脈瘤；4.腦淀粉樣血管病；11.腦腫瘤；5.動脈瘤；12.出血性腦梗死；6動靜脈畸形；13.抗凝、溶栓治療后。7.Moyamoya病；病因1.高血壓：占50%；8.腦動脈炎15發(fā)病機(jī)制1.腦動脈壁薄：中層肌細(xì)胞少，外膜不發(fā)達(dá)，無外彈力層；2.豆紋動脈與大腦中動脈呈直角；3.高血壓→小動脈纖維素樣壞死、透明變性→微動脈瘤發(fā)病機(jī)制1.腦動脈壁薄：中層肌細(xì)胞少，外膜不發(fā)16病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%；腦干10%；小腦10%；急性期：血腫與周圍水腫帶→顱內(nèi)壓增高→腦疝→繼發(fā)腦干出血；恢復(fù)期：膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊；尸檢：可見到多個腦深穿支動脈→粟粒狀動脈瘤。病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%17臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；2.男性略多；3.冬春季節(jié)多發(fā)；4.多有高血壓病史；5.活動中，情緒激動時發(fā)?。?.數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)癥狀達(dá)到高峰；不同出血部位及出血量，其臨床表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；18臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血1.三偏癥狀：病灶對側(cè)偏癱、病灶對側(cè)偏身感覺障礙、雙眼對向視野同向性偏盲；2.失語：各種類型失語；3.頭痛、嘔吐、意識障礙。臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血19臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血1.重癥出血（大量出血，血腫>5ml）：昏迷、四肢癱瘓、雙瞳孔針尖樣縮小、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、可有去腦強(qiáng)直發(fā)作、多在48小時內(nèi)死亡；2.輕癥出血（小量出血）：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙。臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血20臨床表現(xiàn)（三）小腦出血眩暈、嘔吐、枕部疼痛、走路不穩(wěn)、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、重者24小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷、腦干受壓征象、死亡；爆發(fā)型常突然昏迷，數(shù)小時內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)（三）小腦出血21臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血1.常見病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉樣變性、腫瘤；2.部位：頂葉→顳葉→枕葉→額葉→多發(fā)性腦葉出血；3.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、抽搐。各腦葉定位癥狀：額葉：偏癱、Broca失語顳葉：精神癥狀、Wernicke失語枕葉：視野缺損頂葉：偏身感覺障礙。臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血22輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、大小、形態(tài)的高密度出血灶，周圍存在低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)；病灶密度變化：高密度→等密度（10天后）→低密度（20天后）；2.MRI：對急性腦出血顯示效果總體不如CT，但對延髓出血及部分腦橋出血顯示效果優(yōu)于CT；可顯示亞急性期以后的出血（CT已無特異性高密度病灶），因T1、T2不同時期信號不同，MRI所見結(jié)果復(fù)雜；3.DSA（適應(yīng)癥）：懷疑動脈瘤、AVM、Moyamoya??；4.CSF：壓力增高，均勻一致血性，無條件行CT檢查時進(jìn)行；5.常規(guī)一般檢查：輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、23腦血管疾病【課件】24診斷1.50歲以上中老年人；2.有高血壓病史；3.活動中激動時突然發(fā)?。?.偏癱、失語5.頭CT可確診。診斷1.50歲以上中老年人；25鑒別診斷腦梗死腦腫瘤顱內(nèi)血腫各種昏迷鑒別診斷腦梗死26治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少復(fù)發(fā)。1.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；藥物：甘露醇、甘油（甘油果糖）、激素、利尿劑、10%白蛋白2.控制血壓：BP>180/105mmHg適當(dāng)降壓；3.對癥治療：安靜、休息；保持水、電解質(zhì)平衡，保證能量供應(yīng)；預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體于功能位；4.康復(fù)治療：病情平穩(wěn)后盡早開始。治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少復(fù)發(fā)。27治療（外科治療）時機(jī)：病后6~24小時內(nèi)進(jìn)行；適應(yīng)癥：1.殼核出血>40~50ml，有腦疝傾向者；2.腦葉出血>40~50ml；3.小腦出血：半球>15ml，蚓部>6ml，破入第四腦室或腦池消失，有腦干受壓或急性梗阻性腦積水；4.腦室出血造成梗阻性腦積水；手術(shù)方法：1.開顱血腫清除術(shù)；2.鉆孔；3.腦室引流術(shù)。治療（外科治療）時機(jī)：病后6~24小時內(nèi)進(jìn)行；28預(yù)后病死率35~52%，50%死于病后2天內(nèi)；與出血部位、出血量、病因、全身狀態(tài)有關(guān)；腦干出血、丘腦出血、大量腦室出血預(yù)后差；30%可恢復(fù)生活自理。預(yù)后病死率35~52%，50%死于病后229蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhage,SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhage30概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，也稱原發(fā)性SAH，占腦卒中的10%。此外有繼發(fā)性SAH和外傷性SAH?；疾÷蕿?1/10萬，發(fā)病率為4/10萬。概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦及脊髓表面31腦血管疾病【課件】32病因1.先天性動脈瘤，占50%；2.腦血管畸形（AVM）；3.高血壓動脈硬化性動脈瘤；4.Moyamoya?。赫純和疭AH的20%；5.其他：腫瘤、腦血管炎、血液病、結(jié)締組織病、應(yīng)用抗凝劑等；6.原因不明，占10%；病因1.先天性動脈瘤，占50%；33發(fā)病機(jī)制以先天性動脈瘤為例：動脈壁中膜及內(nèi)彈力層發(fā)育異?！鷦用}壁變薄→長期血流沖擊后形成囊狀擴(kuò)張→形成動脈瘤→動脈瘤破裂→SAH發(fā)病機(jī)制以先天性動脈瘤為例：34病理好發(fā)部位：Willis環(huán)分叉處，多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)占10~20%；大小形態(tài)：黃豆或綠豆大小，囊狀或不規(guī)則形狀病理好發(fā)部位：Willis環(huán)分叉處，多數(shù)35病理生理1.顱內(nèi)壓增高；2.梗阻性腦積水；3.交通性腦積水；4.腦血管痙攣→腦梗死；5.化學(xué)性腦膜炎；6.自主神經(jīng)功能紊亂；7.下丘腦功能紊亂。病理生理1.顱內(nèi)壓增高；36臨床表現(xiàn)1.年齡：好發(fā)于30~60歲；2.性別：女性多于男性；3.典型表現(xiàn)突然劇烈頭痛、嘔吐腦膜刺激征均勻一致血性腦脊液4.25%患者可有玻璃體膜下出血，有特異性診斷價值；5.定位體征：腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、癇性發(fā)作等；臨床表現(xiàn)1.年齡：好發(fā)于30~60歲；37臨床表現(xiàn)6.可有精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺等；7.臨床表現(xiàn)輕重各異，輕者可只有輕微的頭痛，重者可突然出現(xiàn)昏迷、死亡。8.60歲以上老年SAH表現(xiàn)不典型，頭痛、腦膜刺激征不明顯，意識障礙重，精神癥狀明顯。9.誘因：劇烈運(yùn)動、過勞、激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等。臨床表現(xiàn)6.可有精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺等；38常見并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個月內(nèi)最危險，再發(fā)風(fēng)險高，半年后再發(fā)風(fēng)險明顯減少，再出血病死率更高；2.繼發(fā)腦血管痙攣：也是死亡的重要原因；速發(fā)性腦血管痙攣：出血后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生；遲發(fā)性腦血管痙攣：出血后4~15天內(nèi)發(fā)生；3.腦積水：發(fā)生率約20%，表現(xiàn)為嗜睡、記憶力減退、昏睡、昏迷、腦疝死亡。常見并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個月內(nèi)最危險，再發(fā)39輔助檢查1.頭CT：確診SAH的首選方法，絕大多數(shù)可以檢出。腦室、腦池顯示高密度影象，可清楚顯示出血部位及出血量，增強(qiáng)掃描可顯示較大的動脈瘤和AVM。但出血量少、后顱窩區(qū)，CT可漏診；三維CT可檢出動脈瘤，優(yōu)于普通CT掃描。2.CSF：是診斷SAH的重要依據(jù)；CSF為均勻一致血性，壓力高，蛋白高，糖及氯化物正常，12小時后開始黃變，2~3周后黃變消失，頭CT檢查陰性，臨床高度懷疑時進(jìn)行。3.DSA：是SAH病因診斷的可靠依據(jù)，對確定手術(shù)方案有重要價值，有條件都應(yīng)行DSA檢查。4.MRI和MRA：SAH急性期MRI不如CT，MRA可檢出3~15mm大小的動脈瘤，但效果不如DSA。輔助檢查1.頭CT：確診SAH的首選方法，絕大多數(shù)可以40腦血管疾病【課件】41診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；2.腦膜刺激征陽性；3.CSF均勻一致血性，壓力高；4.眼底有玻璃體膜下出血；5.頭CT所見如上。診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；42鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人原發(fā)性腦室出血小腦出血尾狀核頭出血2.顱內(nèi)感染：3.腫瘤：瘤卒中、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜癌病、白血病。鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人43治療原則：控制繼續(xù)出血，防止遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因、防止復(fù)發(fā)。1.絕對臥床4~6周，避免一切可使血壓及顱內(nèi)壓增高的因素；2.給足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑；3.保持大便通暢；4.控制顱內(nèi)壓：20%甘露醇、放腦脊液10~20ml/次，每周二次；5.止血劑：6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA），療程3周；6.防治腦血管痙攣：尼莫地平、尼莫通；7.手術(shù)治療：去除病因，防止再發(fā)的有效方法。行三維CT或DSA確診后，于病后24~72小時內(nèi)手術(shù)。治療原則：控制繼續(xù)出血，防止遲發(fā)性腦血管痙攣，44預(yù)后總死亡率約50%~33%；再發(fā)者死亡率更高；三次再發(fā)幾乎全部死亡；存活者有2/3致殘，認(rèn)知障礙最多見。預(yù)后總死亡率約50%~33%；45腦血栓形成

Cerebralthrombosis,CT腦血栓形成Cerebralthrombosis46概念腦血栓形成是指各種原因引起腦動脈血管病變，局部形成血栓，使血管腔狹窄或閉塞，引起其供血區(qū)范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征?；疾÷?19/10萬，發(fā)病率81/10萬（沈陽5600/700萬）概念腦血栓形成是指各種原因引起腦動脈血管病變，局部47病因1.腦動脈粥樣硬化；8.Moyamoya??；2.高血壓；9.Binswanger??；3.糖尿??；10.顱內(nèi)外夾層動脈瘤；4.高脂血癥；11.肌纖維發(fā)育不良；5.腦動脈炎、結(jié)締組織病；12.高凝狀態(tài)；6.真性紅細(xì)胞增多癥等血13.血管痙攣；液系統(tǒng)疾病；14.病因不明。7.腦血管畸形；病因1.腦動脈粥樣硬化；48病理腦血栓好發(fā)部位：大腦中動脈43%，頸內(nèi)動脈29%，大腦后動脈9%，椎動脈7%，基底動脈7%，大腦前動脈5%；病理分期：1.超早期：1~6小時2.急性期：6~24小時3.壞死期：24~48小時4.軟化期：3天~3周5.恢復(fù)期：3~4周后病理腦血栓好發(fā)部位：大腦中動脈43%，49病理生理1.腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感（1）阻斷血流半分鐘，腦代謝發(fā)生改變；（2）阻斷血流1分鐘，神經(jīng)元功能活動停止；（3）阻斷血流5分鐘，發(fā)生不可逆的腦梗死。2.腦缺血后神經(jīng)元損傷具有選擇性：輕度缺血時僅有某些神經(jīng)元壞死；嚴(yán)重缺血時各種神經(jīng)元均有選擇性壞死嚴(yán)重而持久的缺血時，各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞均壞死**中心壞死區(qū)缺血半暗帶時間窗再灌注損傷病理生理1.腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感50臨床表現(xiàn)1.年齡：中老年多見2.休息、安靜狀態(tài)下發(fā)病3.1/4病前有TIA發(fā)作史4.癥狀多于1~2天內(nèi)達(dá)高峰5.大多無意識障礙6.臨床類型：（1）完全性卒中：6小時內(nèi)（2）進(jìn)展性卒中：48小時內(nèi)（3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）：超過24小時，3周內(nèi)恢復(fù)。臨床表現(xiàn)1.年齡：中老年多見51臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞：常見癥狀：三偏癥狀、失語、體象障礙、單眼一過性失明、同側(cè)Horner征精神障礙、尿潴留、強(qiáng)握、吸吮反射、對側(cè)短暫性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞：52臨床表現(xiàn)椎—基底動脈系統(tǒng)閉塞：常見癥狀：眩暈、嘔吐、平衡障礙、復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、偏盲或象限盲、面部麻木、交叉性癱瘓；嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢癱瘓、昏迷、高熱、瞳孔縮小、死亡；腦干綜合征：

Weber綜合征、Benedit綜合征、椎—基底動脈尖綜合征（TOBS）、Millard-Gubler綜合征、Foville綜合征、Wallenberg綜合征、閉鎖綜合征。臨床表現(xiàn)椎—基底動脈系統(tǒng)閉塞：53輔助檢查1.頭CT：24小時內(nèi)可無改變，24小時后可出現(xiàn)低密度梗死灶，大塊腦梗死可有占位效應(yīng)，病后2~3周有“模糊效應(yīng)”注意：小病灶、腦干及小腦梗死，CT檢查可為陰性。2.MRI：一般病后3~6小時可有改變。梗死灶：T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號，彌散加權(quán)可在病后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)改變。優(yōu)點(diǎn)：小病灶、腦干及小腦梗死，均能清楚顯示，優(yōu)于CT。3.DSA、MRA：用于查找病因，溶栓治療。4.CSF：一般不做。5.其他：TCD、PDE、SPECT、PET、頸部動脈超聲輔助檢查1.頭CT：24小時內(nèi)可無改變，24小時54腦血管疾病【課件】55腦血管疾病【課件】56診斷1.中老年人，休息、安靜狀態(tài)下發(fā)病2.常有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史3.1/4病前有TIA發(fā)作史4.出現(xiàn)與腦血管供應(yīng)區(qū)相對應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征5.大多無意識障礙、無頭痛及嘔吐6.頭CT或MRI可確診診斷1.中老年人，休息、安靜狀態(tài)下發(fā)病57鑒別診斷腦栓塞；腦出血；腦腫瘤；腦炎；脫髓鞘疾?。∕S）；硬膜下血腫鑒別診斷腦栓塞；58治療一、超早期溶栓治療：6小時內(nèi)進(jìn)行常用溶栓藥物rt-PA（組織型纖溶酶原激活劑）：3小時內(nèi)進(jìn)行UK（尿激酶）：治療一、超早期溶栓治療：6小時內(nèi)進(jìn)行59治療一、超早期溶栓治療：6小時內(nèi)進(jìn)行適應(yīng)癥：1.年齡<75歲2.無意識障礙，但椎—基底動脈系統(tǒng)有意識障礙仍可使用3.發(fā)病6小時內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長至12小時4.收縮壓<200mmHg，舒張壓<120mmHg5.CT檢查尚未出現(xiàn)梗死灶，證明為超早期6.排除TIA7.無出血性疾病或出血素質(zhì)8.患者及家屬同意并發(fā)癥：1.繼發(fā)出血2.再閉塞10~20%3.再灌注損傷治療一、超早期溶栓治療：6小時內(nèi)60治療二、腦保護(hù)治療針對自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細(xì)胞酸中毒1.鈣拮抗劑：西比靈2.自由基清除劑：維生素E、甘露醇3.亞低溫三、降纖治療降纖酶、巴曲酶、蚓激酶等四、抗血小板治療：阿司匹林100~300mg/day五、抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林，應(yīng)用于進(jìn)展性卒中，溶栓后短期應(yīng)用防止再閉塞六、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑治療二、腦保護(hù)治療61治療七、中醫(yī)中藥八、外科治療：大面積腦梗死、小腦梗死有腦疝傾向者，可行開顱減壓術(shù)。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。九、一般治療：維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染和褥瘡，血壓控制在160/110mmHg左右，血糖控制在6~9mmol/L，腦水腫高峰期給20%甘露醇十、康復(fù)治療：早期進(jìn)行十一、預(yù)防性治療：針對危險因素給予干預(yù)，阿司匹林、噻氯匹定（國際公認(rèn)）治療七、中醫(yī)中藥62腦栓塞Cerebralembolism腦栓塞Cerebralembolism63概念

腦栓塞是指栓子隨血液流入顱內(nèi)動脈，阻塞血管腔引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死及腦功能障礙概念腦栓塞是指栓子隨血液流入顱內(nèi)動脈，阻塞血管64病因栓子來源1.心源性：最常見，占腦栓塞的60~75%，慢性房顫、風(fēng)心病、心肌梗死、左房粘液瘤、心臟手術(shù)、二尖瓣脫垂及鈣化、心肌病等；2.非心源性：動脈粥樣硬化斑塊脫落、骨折后脂肪栓塞、癌栓、寄生蟲、膿栓、氣體、介入血管內(nèi)治療；3.來源不明：占30%病因栓子來源65病理與腦血栓形成基本相同1.左側(cè)大腦中動脈最常見2.常為多灶性腦梗死3.出血性腦梗死多，約為30%4.軀體其他部位也發(fā)生栓塞病理與腦血栓形成基本相同66臨床表現(xiàn)1.多在活動中突然發(fā)病2.數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是腦卒中中發(fā)病最快的3.可有短暫意識障礙4.可有癇性發(fā)作5.主要癥狀與體征同腦血栓形成臨床表現(xiàn)1.多在活動中突然發(fā)病67輔助檢查1.頭CT或MRI：必要時可反復(fù)行頭CT檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死2.ECG、PDE、頸部動脈超聲：查找栓子來源輔助檢查1.頭CT或MRI：必要時可反復(fù)行頭CT68診斷1.突然發(fā)病，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語2.短暫性意識障礙3.癇性發(fā)作4.找到栓子來源5.頭CT或MRI可明確腦梗死診斷1.突然發(fā)病，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏癱69鑒別診斷腦血栓形成腦出血鑒別診斷70治療同腦血栓形成，不進(jìn)行溶栓治療，慎用抗凝劑治療同腦血栓形成，不進(jìn)行溶栓治療，71預(yù)后病死率5~15%，存活者多遺留后遺癥10~20%病人在10天內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，病死率增高預(yù)后病死率5~15%，存活者多遺留后遺癥72

短暫性腦缺血發(fā)作Transientischemiaattack,TIA

短暫性腦缺血發(fā)作Transientischemia73概念短暫性腦缺血發(fā)作是指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)正常。概念短暫性腦缺血發(fā)作是指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)74病因及發(fā)病機(jī)制1.微栓塞2.腦血管痙攣3.血流動力學(xué)4.其他：盜血綜合征、椎動脈受壓病因及發(fā)病機(jī)制1.微栓塞75臨床表現(xiàn)1.50~70歲好發(fā)，男多于女2.發(fā)病突然，持續(xù)時間短，5~20分鐘，不超過24小時，恢復(fù)快3.恢復(fù)完全，不留有神經(jīng)功能缺損4.反復(fù)刻板樣發(fā)作5.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病史。臨床表現(xiàn)1.50~70歲好發(fā)，男多于女76輔助檢查頭CT或MRI檢查大多正常，少數(shù)可見小梗死灶DSA、MRA：可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑塊EBS、血脂TCD微栓子檢測輔助檢查頭CT或MRI檢查大多正常，少數(shù)可見小梗77診斷根據(jù)病史，注意尋求病因診斷根據(jù)病史，注意尋求病因78鑒別診斷部分性癲癇美尼爾氏病阿-斯綜合征鑒別診斷部分性癲癇79治療1.病因治療：高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈狹窄2.預(yù)防性藥物治療抗血小板聚集劑：阿司匹林、噻氯匹定抗凝劑：肝素、低分子肝素，用于頻繁發(fā)作的TIA其他：中藥、血管擴(kuò)張劑、擴(kuò)容藥物3.腦保護(hù)治療：有梗死灶者可給予鈣拮抗劑治療1.病因治療：高血壓、糖尿病、高血脂、頸動80預(yù)后1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3可自行緩解預(yù)后1/3發(fā)展為腦梗死8136、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!82腦血管疾病【80頁課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腦血管疾病【80頁課件】腦血管疾病【80頁課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腦血管疾病概念腦血管疾病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病，也叫“腦卒中”、“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”“腦卒中”(stroke):是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛躍發(fā)展，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已成為信息化時代人們的必務(wù)事物，承載著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的正常運(yùn)行，是社會各領(lǐng)域運(yùn)行的一個重要手段，是改革開發(fā)以來發(fā)展最為迅速的一個領(lǐng)域[1]，大大提高了各行各業(yè)對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)人才的需求。培養(yǎng)掌握計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基本理論和操作技能的應(yīng)用型人才，成為各高校一項重要的戰(zhàn)略任務(wù)。高等院校積極開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，并將網(wǎng)絡(luò)課程列入重要的課程體系中，使網(wǎng)絡(luò)教育意識逐漸深入人心。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是應(yīng)用性和實踐性較強(qiáng)的一門專業(yè)課程，其實驗教學(xué)既是理論知識的深化補(bǔ)充，又是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識去解決實際問題的關(guān)鍵。實驗課是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，但是受實驗環(huán)境、實驗設(shè)備、實驗時間和實驗內(nèi)容等方面的影響，實驗教學(xué)質(zhì)量是許多高校計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，實驗教學(xué)效果不顯著，沒有達(dá)到理論要求水平。因此，如何提高計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量，貫徹落實理論和實踐相結(jié)合的方針，解決網(wǎng)絡(luò)實驗中存在的問題，是新時期高校計算機(jī)教師的首要任務(wù)。如何開展網(wǎng)絡(luò)實驗，以適應(yīng)信息化時代需要的具有創(chuàng)新能力和實踐操作技能的綜合性網(wǎng)絡(luò)人才不可缺少的實現(xiàn)平臺，是評估高校計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志。1計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程實驗教學(xué)現(xiàn)狀1.1實驗設(shè)備不足，更新?lián)Q代速度與現(xiàn)實網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展不同步目前，各高校雖然都配備網(wǎng)絡(luò)實驗室，但在全球信息化產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展的時代，網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品種類繁多，更新?lián)Q代頻率不斷提升，導(dǎo)致除少數(shù)資金雄厚的高等學(xué)府外，普通高等院校的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實驗室與現(xiàn)實的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用差距較大，很難實現(xiàn)同步[2]。1.2網(wǎng)絡(luò)實驗課時較少，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程理論知識繁多，內(nèi)容抽象且枯燥，占用課時較多。開展網(wǎng)絡(luò)實驗需占用大量時間，因課時有限，導(dǎo)致實驗內(nèi)容設(shè)計趨于簡單化，實驗體系結(jié)構(gòu)不合理，設(shè)計性實驗難以開展，無法滿足某些學(xué)生的需求，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。1.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式過于傳統(tǒng)教學(xué)過程仍以教師為主體，學(xué)生只能被動接受，忽視了學(xué)生認(rèn)知主體的能動性作用，演示和驗證性實驗在實驗環(huán)節(jié)中占主導(dǎo)地位，而創(chuàng)新性和綜合設(shè)計性實驗開設(shè)偏少。此外，不重視課程設(shè)計的質(zhì)量和效果。受各因素的影響，導(dǎo)致實踐環(huán)節(jié)難以實現(xiàn)，也無法激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識和積極性。1.4任課教師自身專業(yè)限制，缺乏經(jīng)驗許多教師并非專業(yè)畢業(yè)，不同專業(yè)背景的教師對理論講解和實踐教學(xué)的認(rèn)識不同。計算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)畢業(yè)的教師在授課中無意中會傾向理論和技術(shù)的講解，忽視專業(yè)的應(yīng)用需結(jié)合實際的理念[3]。非科班出身的教師雖然了解目前計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展趨勢及前景，但對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識體系整體掌握不夠系統(tǒng)和完善。導(dǎo)致教學(xué)中常出現(xiàn)的理論和實踐脫離的現(xiàn)象，網(wǎng)絡(luò)實踐教學(xué)難以保證及時反映信息行業(yè)新進(jìn)展。因此，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)一直是高校教學(xué)過程中難以解決的關(guān)鍵問題，實驗教學(xué)的深度遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期效果?？傊W(wǎng)絡(luò)實驗教學(xué)需要不斷地探索和提高。如何改進(jìn)實驗課程和教學(xué)方法，使畢業(yè)生走向社會能滿足飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)行業(yè)對人才的需求，是迫切需要解決的問題。2計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實踐教學(xué)改革措施根據(jù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)狀，授課教師應(yīng)依據(jù)理論知識的不變應(yīng)萬變的理念，側(cè)重實踐教學(xué)的質(zhì)量和效果，提升實驗的深度和難度。合理分配課時，精心選擇實驗項目，注重實驗過程和學(xué)生的掌握程度，考慮到高校實驗設(shè)施不可能與網(wǎng)絡(luò)發(fā)展同步的事實，選擇適宜的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，改變以往實驗體系，將模擬實驗與真實實驗整合到實踐教學(xué)中，建立具有先進(jìn)性、綜合性、設(shè)計性的創(chuàng)新實踐平臺，為培養(yǎng)具有高素質(zhì)創(chuàng)新人才提供良好的實踐環(huán)境。2.1精心選擇實驗內(nèi)容，使其具有代表性、實用性和創(chuàng)新性目前，許多高校計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實驗課內(nèi)容過于簡單陳舊，如操作系統(tǒng)的安裝、基礎(chǔ)軟件的使用，如何訪問Internet、FTP站點(diǎn)等。而當(dāng)前很多學(xué)生在未進(jìn)入大學(xué)就已經(jīng)熟練掌握下載工具、查找資料、安裝程序等基本操作，因而這些實驗教學(xué)內(nèi)容就失去了教學(xué)的意義。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實驗教學(xué)內(nèi)容包括3個方面：一是網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識實驗，這部分實驗主要目的是強(qiáng)化理論基礎(chǔ)知識；二是綜合設(shè)計實驗；三是創(chuàng)新應(yīng)用設(shè)計實驗。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展日新月異，如何使高校培養(yǎng)的人才與社會需求同步，實驗內(nèi)容的選擇起到至關(guān)重要的作用，因而對實驗內(nèi)容應(yīng)精心選擇，使其具有較強(qiáng)的代表性、實用性和創(chuàng)新性[4]。開設(shè)教學(xué)實驗要充分結(jié)合目前社會的典型應(yīng)用，要保持與網(wǎng)絡(luò)發(fā)展和設(shè)備更新速度一致。在教學(xué)中要將基礎(chǔ)實驗、綜合性實驗和創(chuàng)新應(yīng)用設(shè)計實驗有機(jī)融合，形成具有實用性、針對性和創(chuàng)新性的多層次實驗教學(xué)體系，以內(nèi)化理論知識的驗證性實驗為主，輔以綜合性、應(yīng)用設(shè)計性和創(chuàng)新性較強(qiáng)的實驗項目，讓學(xué)生對所學(xué)的知識融匯貫通，便于理解網(wǎng)絡(luò)的工作原理，提高解決實際問題的能力。為了確保實驗教學(xué)的創(chuàng)新性和實用性，不但要改進(jìn)實驗內(nèi)容，還要及時更新引進(jìn)先進(jìn)實驗設(shè)備和實驗教學(xué)輔助工具，盡量讓學(xué)生接觸到計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)方向的新產(chǎn)品、新設(shè)備，使其達(dá)到學(xué)以致用的終極目標(biāo)。2.2合理規(guī)劃課時，統(tǒng)籌安排設(shè)計性、開放性、綜合性實驗在學(xué)生充分掌握計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識的前提下，才能實現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)知識系統(tǒng)性、綜合性的運(yùn)用。因此，基礎(chǔ)實驗課時不能減少，但是想在短短的幾個課時內(nèi)完成綜合性、設(shè)計性實驗是不可能的。為培養(yǎng)高素質(zhì)人才，需改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，對實驗內(nèi)容和管理方法實行雙重開放。具體方法如下：學(xué)生可以根據(jù)自己的喜好在實驗范圍內(nèi)自主選題，針對課外和課程設(shè)計方面，提倡以學(xué)生為主體，自主設(shè)計實驗[5]。在實驗室開放時間內(nèi)，學(xué)生可依據(jù)實驗所需時間、個人能力及興趣自由安排。如有的實驗可能要3周，有的實驗可能要5周，甚至10周時間，這種開放性實驗室給學(xué)生提供了足夠時間和展示才華的平臺。2.3提倡素質(zhì)教育，由注入式教學(xué)方法轉(zhuǎn)入啟發(fā)式教學(xué)法改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，就是要尊重學(xué)生的主體作用。通過對學(xué)生的指導(dǎo)、激勵和幫助，調(diào)動學(xué)生的積極性和主觀能動性。教學(xué)培養(yǎng)的對象是學(xué)生，因而要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生由知識的被動接受者，成為知識的主動創(chuàng)建者。將實驗教學(xué)方法分解為3個方面。首先，學(xué)生要做好課前準(zhǔn)備工作，在實驗開始之前，要深入理解相關(guān)理論知識，要清楚所需實驗設(shè)備的特征、性質(zhì)、配置。教師要指導(dǎo)學(xué)生使用常規(guī)實驗設(shè)備，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)實驗技能和方法。其次，教師幫助學(xué)生進(jìn)一步運(yùn)用所學(xué)知識，規(guī)劃和設(shè)計綜合性實驗[6]。此間，教師的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生逐漸深入地理解和應(yīng)用所學(xué)技能，去剖析實驗問題、擬定實驗方案、安排實驗時間，從而開拓學(xué)生的視野、思維，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新的潛能。最后，學(xué)生對所學(xué)知識的綜合性應(yīng)用階段即實驗設(shè)計階段，也是不斷提升實驗?zāi)芰Φ倪^程。與此同時，在實驗教學(xué)中，學(xué)生對所學(xué)的知識也可以靈活運(yùn)用，從而開闊學(xué)生的思路，給學(xué)生提供相互交流和討論的平臺。筆者認(rèn)為自主學(xué)習(xí)也稱為自我調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)，外語課堂上的自主學(xué)習(xí)是指在外語教學(xué)目標(biāo)的宏觀指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)者根據(jù)自身的認(rèn)知模式自覺地確定外語學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇合適自己的學(xué)習(xí)方法，自控外語學(xué)習(xí)的過程。一、英語課堂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀1學(xué)生熱衷于記英語筆記，不是對學(xué)習(xí)內(nèi)容以及老師傳授知識的反思、質(zhì)疑，而是對老師盲目的崇拜，更不用說自主學(xué)習(xí)的主動性。對英語課堂教學(xué)過分依賴，學(xué)生認(rèn)為課堂仍然是他們學(xué)習(xí)英語的主要載體，上課認(rèn)真聽講，記筆記仍然是主要的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生很重視教師在課堂上所傳授的英語知識，尤其是關(guān)于知識點(diǎn)的講解。很多學(xué)生都會準(zhǔn)備英語課堂筆記，內(nèi)容多為單詞、短語、句型以及語法，并附有詳細(xì)的例句。這樣一節(jié)課下來，學(xué)生最大的收獲就是那本筆記。然而如果某位英語教師在一節(jié)英語課上沒有板書學(xué)生沒記到所謂的真知識，那他會被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)的教師。學(xué)生們認(rèn)為，與那些培養(yǎng)學(xué)生一能力(包括自主學(xué)習(xí)的能力)的活動相比筆記上的內(nèi)容才是實實在在的，有規(guī)律的，有助于英語考試的，因而被當(dāng)作考試取勝的法寶。可見，應(yīng)試的學(xué)習(xí)觀使學(xué)生朝向知識本位靠攏，而非向能力發(fā)展。所以在很大程度上少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村的初中英語課堂教學(xué)中不僅學(xué)生缺少自主學(xué)習(xí)的意識，老師也缺少培養(yǎng)學(xué)生這種意識的意識。2幾千年的傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為“學(xué)而優(yōu)則士”，所以盡管國家一直提倡“素質(zhì)教育”但是在很多地方特別是農(nóng)村地區(qū)“應(yīng)試教育”之風(fēng)依然盛行。在英語的課堂教學(xué)中不僅校領(lǐng)導(dǎo)就連一線的教師也不是很提倡自主學(xué)習(xí)，他們認(rèn)為這樣不能很好的控制課堂教學(xué)的程序、時間；不能很好的完成教學(xué)任務(wù)以及上級給定的“目標(biāo)”；這樣不利于老師的晉級以及學(xué)校的評估，所以他們寧愿犧牲學(xué)生的創(chuàng)新能力、反思能力以及批判能力。這就是現(xiàn)在的教育制度、教育體系對一線教師關(guān)于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識的消減。二、影響課堂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在因素自我效能感，自我效能感是指個體相信自己有能力完成某種或某類任務(wù)，是個體的能力自信心在某些活動中的具體體現(xiàn)。與學(xué)習(xí)有關(guān)的自我效能感被稱為學(xué)業(yè)自我效能感。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)的一個重要的內(nèi)在動力性因素，它不僅影響學(xué)生的學(xué)業(yè)目標(biāo)選擇、付出的努力、意志控制，還會影響他們所選擇的學(xué)習(xí)策略。因此，要想促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，改善其學(xué)習(xí)質(zhì)量，應(yīng)該把改善學(xué)生的自我效能感放在首要位置來抓。歸因，歸因是指個體對自己的成功或失敗所作出的因果解釋。如果學(xué)習(xí)者把自己的學(xué)習(xí)成敗歸因為自己的可調(diào)控的、穩(wěn)定的、內(nèi)部因素，相信通過自己的努力以及學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用等是可以取得學(xué)習(xí)上的成功的，那么他的學(xué)習(xí)的主動性會很高，并通過自己的不斷努力，對學(xué)習(xí)活動進(jìn)行監(jiān)控，從而展開有效的自主學(xué)習(xí)。目標(biāo)設(shè)置，在自主學(xué)習(xí)過程中，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)是首要的任務(wù)，它將直接影響著學(xué)習(xí)的效果，因而學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)置是重要的影響因素。自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀態(tài)而設(shè)定。三、自主學(xué)習(xí)的策略1元認(rèn)知策略指學(xué)習(xí)者將自己的認(rèn)知活動作為認(rèn)知和意識的對象，對自己的認(rèn)知過程不斷地作監(jiān)控和調(diào)節(jié)的策略。它是關(guān)于如何學(xué)習(xí)的策略面不是具體的學(xué)習(xí)策略，包括確立學(xué)習(xí)計劃、監(jiān)控學(xué)習(xí)過程和評估自己的學(xué)習(xí)等內(nèi)容。所以在初中的英語課堂教學(xué)中應(yīng)該首先理解元認(rèn)知的含義，再進(jìn)一步在課堂中培養(yǎng)他們有這種意識，有利于自主學(xué)習(xí)意識以及能力的培養(yǎng)。2認(rèn)知策略認(rèn)知策略與具體的學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)，是對語言材料的直接操縱。認(rèn)知策略包含具體的語言學(xué)習(xí)和使用策略：模仿、翻譯、作筆記、語義猜測、分析、推理、歸類等，另一角度也包括閱讀策略、寫作策略、詞匯記憶策略等。認(rèn)知策略的培訓(xùn)是學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)的核心。教師應(yīng)該結(jié)合平時的教學(xué)內(nèi)容，傳授具體策略的運(yùn)用，并對這一策略進(jìn)行操練。3情感策略情感因素也是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵因素之一，它包括動機(jī)、態(tài)度、自信心、焦慮程度等。學(xué)習(xí)動機(jī)表現(xiàn)為渴求學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望和求知欲，它是直接推動外語學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動力，是一種自覺的能動性和積極性的心理狀態(tài)。因此要變“要我學(xué)”、“為及格而學(xué)”為“我要學(xué)”、“為遠(yuǎn)大的理想而學(xué)”，使其學(xué)習(xí)動機(jī)向更高境界加以轉(zhuǎn)化，從而確定長期型的學(xué)習(xí)動機(jī)。越來越多的研究表明，樹立良好的學(xué)習(xí)動機(jī)，確立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，建立學(xué)習(xí)的自信心以及降低學(xué)生的焦慮程度，這些情感因素在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)中起著更為內(nèi)在、本質(zhì)的作用。四、提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的建議在課堂教學(xué)中一定要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，改變教學(xué)方法。只有打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，努力實行“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變。教師應(yīng)充當(dāng)啟發(fā)者、引導(dǎo)者及幫助者，改變“滿堂灌”的做法，精講精練，多啟善導(dǎo)。初中英語教師應(yīng)該(1)“因材施教”地幫助優(yōu)、中、差生確立不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力。但是，目標(biāo)一定要切實可行，否則，一旦有的目標(biāo)實現(xiàn)不了，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性將受到打擊。(2)創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生思維。巴爾扎克說過，問題是開肩一門科學(xué)的鑰匙?，F(xiàn)代教學(xué)理論研究指出：學(xué)生學(xué)習(xí)的根本原因是問題，沒有問題也就難以誘發(fā)和激起求知欲，學(xué)生也就不會去深入思考，那么學(xué)習(xí)也就只能是表層和形式的。因此，教師必須引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、思考并解決問題。腦血管疾病【80頁課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。腦83腦血管疾病【課件】84腦血管疾病【課件】85腦血管疾病【課件】86腦血管疾病【課件】87CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血

Ⅱ腦梗死1.腦出血1.腦血栓形成2.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦栓塞3.硬膜外血腫3.腔隙性腦梗死4.硬膜下血腫4.血管性癡呆CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血88腦的血管分布頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支1.眼動脈2.脈絡(luò)膜前動脈3.后交通動脈4.大腦前動脈5.大腦中動脈供應(yīng)范圍：眼部、大腦半球前3/5（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)）腦的血管分布頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支89腦的血管分布椎—基底動脈系統(tǒng)分支：1.脊髓前動脈2.小腦后下動脈3.小腦前下動脈4.腦橋支5.內(nèi)聽動脈6.小腦上動脈7大腦后動脈供應(yīng)范圍：大腦半球后2/5（枕葉、顳葉底部、丘腦、腦干、小腦）腦的血管分布椎—基底動脈系統(tǒng)分支：90腦血管疾病【課件】91腦血管疾病【課件】92腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的2~3%，每分鐘血流量占每分心搏出量的20%，約為750~1000ml/min；2.代謝極為旺盛：耗氧量占全身的20~30%；3.能量來源：主要依靠葡萄糖的有氧代謝，無儲備；4.腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感：腦血流量減少50%以上，血管完全閉塞超過5分鐘，可導(dǎo)致缺血性壞死。腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的293CVD的危險因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.高脂血癥5.吸煙6.酗酒7.TIA和腦卒中病史8.其他：飲食不當(dāng)、活動少、肥胖、年齡、性別、種族、氣候、家族史CVD的危險因素1.高血壓94腦出血Intracerebralhemorrhage,ICH腦出血Intracerebralhemorrhage95概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中的20~30%；患病率為112/10萬；發(fā)病率為81/10萬，（沈陽5600/700萬人）。概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦96病因1.高血壓：占50%；8.腦動脈炎；2.腦動脈粥樣硬化；9.靜脈竇血栓形成；3.血液病；10.夾層動脈瘤；4.腦淀粉樣血管?。?1.腦腫瘤；5.動脈瘤；12.出血性腦梗死；6動靜脈畸形；13.抗凝、溶栓治療后。7.Moyamoya?。徊∫?.高血壓：占50%；8.腦動脈炎97發(fā)病機(jī)制1.腦動脈壁薄：中層肌細(xì)胞少，外膜不發(fā)達(dá)，無外彈力層；2.豆紋動脈與大腦中動脈呈直角；3.高血壓→小動脈纖維素樣壞死、透明變性→微動脈瘤發(fā)病機(jī)制1.腦動脈壁?。褐袑蛹〖?xì)胞少，外膜不發(fā)98病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%；腦干10%；小腦10%；急性期：血腫與周圍水腫帶→顱內(nèi)壓增高→腦疝→繼發(fā)腦干出血；恢復(fù)期：膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊；尸檢：可見到多個腦深穿支動脈→粟粒狀動脈瘤。病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%99臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；2.男性略多；3.冬春季節(jié)多發(fā)；4.多有高血壓病史；5.活動中，情緒激動時發(fā)病；6.數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)癥狀達(dá)到高峰；不同出血部位及出血量，其臨床表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；100臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血1.三偏癥狀：病灶對側(cè)偏癱、病灶對側(cè)偏身感覺障礙、雙眼對向視野同向性偏盲；2.失語：各種類型失語；3.頭痛、嘔吐、意識障礙。臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血101臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血1.重癥出血（大量出血，血腫>5ml）：昏迷、四肢癱瘓、雙瞳孔針尖樣縮小、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、可有去腦強(qiáng)直發(fā)作、多在48小時內(nèi)死亡；2.輕癥出血（小量出血）：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙。臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血102臨床表現(xiàn)（三）小腦出血眩暈、嘔吐、枕部疼痛、走路不穩(wěn)、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、重者24小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷、腦干受壓征象、死亡；爆發(fā)型常突然昏迷，數(shù)小時內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)（三）小腦出血103臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血1.常見病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉樣變性、腫瘤；2.部位：頂葉→顳葉→枕葉→額葉→多發(fā)性腦葉出血；3.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、抽搐。各腦葉定位癥狀：額葉：偏癱、Broca失語顳葉：精神癥狀、Wernicke失語枕葉：視野缺損頂葉：偏身感覺障礙。臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血104輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、大小、形態(tài)的高密度出血灶，周圍存在低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)；病灶密度變化：高密度→等密度（10天后）→低密度（20天后）；2.MRI：對急性腦出血顯示效果總體不如CT，但對延髓出血及部分腦橋出血顯示效果優(yōu)于CT；可顯示亞急性期以后的出血（CT已無特異性高密度病灶），因T1、T2不同時期信號不同，MRI所見結(jié)果復(fù)雜；3.DSA（適應(yīng)癥）：懷疑動脈瘤、AVM、Moyamoya?。?.CSF：壓力增高，均勻一致血性，無條件行CT檢查時進(jìn)行；5.常規(guī)一般檢查：輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、105腦血管疾病【課件】106診斷1.50歲以上中老年人；2.有高血壓病史；3.活動中激動時突然發(fā)病；4.偏癱、失語5.頭CT可確診。診斷1.50歲以上中老年人；107鑒別診斷腦梗死腦腫瘤顱內(nèi)血腫各種昏迷鑒別診斷腦梗死108治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少復(fù)發(fā)。1.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；藥物：甘露醇、甘油（甘油果糖）、激素、利尿劑、10%白蛋白2.控制血壓：BP>180/105mmHg適當(dāng)降壓；3.對癥治療：安靜、休息；保持水、電解質(zhì)平衡，保證能量供應(yīng)；預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體于功能位；4.康復(fù)治療：病情平穩(wěn)后盡早開始。治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少復(fù)發(fā)。109治療（外科治療）時機(jī)：病后6~24小時內(nèi)進(jìn)行；適應(yīng)癥：1.殼核出血>40~50ml，有腦疝傾向者；2.腦葉出血>40~50ml；3.小腦出血：半球>15ml，蚓部>6ml，破入第四腦室或腦池消失，有腦干受壓或急性梗阻性腦積水；4.腦室出血造成梗阻性腦積水；手術(shù)方法：1.開顱血腫清除術(shù)；2.鉆孔；3.腦室引流術(shù)。治療（外科治療）時機(jī)：病后6~24小時內(nèi)進(jìn)行；110預(yù)后病死率35~52%，50%死于病后2天內(nèi)；與出血部位、出血量、病因、全身狀態(tài)有關(guān)；腦干出血、丘腦出血、大量腦室出血預(yù)后差；30%可恢復(fù)生活自理。預(yù)后病死率35~52%，50%死于病后2111蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhage,SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhage112概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，也稱原發(fā)性SAH，占腦卒中的10%。此外有繼發(fā)性SAH和外傷性SAH?；疾÷蕿?1/10萬，發(fā)病率為4/10萬。概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦及脊髓表面113腦血管疾病【課件】114病因1.先天性動脈瘤，占50%；2.腦血管畸形（AVM）；3.高血壓動脈硬化性動脈瘤；4.Moyamoya?。赫純和疭AH的20%；5.其他：腫瘤、腦血管炎、血液病、結(jié)締組織病、應(yīng)用抗凝劑等；6.原因不明，占10%；病因1.先天性動脈瘤，占50%；115發(fā)病機(jī)制以先天性動脈瘤為例：動脈壁中膜及內(nèi)彈力層發(fā)育異常→動脈壁變薄→長期血流沖擊后形成囊狀擴(kuò)張→形成動脈瘤→動脈瘤破裂→SAH發(fā)病機(jī)制以先天性動脈瘤為例：116病理好發(fā)部位：Willis環(huán)分叉處，多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)占10~20%；大小形態(tài)：黃豆或綠豆大小，囊狀或不規(guī)則形狀病理好發(fā)部位：Willis環(huán)分叉處，多數(shù)117病理生理1.顱內(nèi)壓增高；2.梗阻性腦積水；3.交通性腦積水；4.腦血管痙攣→腦梗死；5.化學(xué)性腦膜炎；6.自主神經(jīng)功能紊亂；7.下丘腦功能紊亂。病理生理1.顱內(nèi)壓增高；118臨床表現(xiàn)1.年齡：好發(fā)于30~60歲；2.性別：女性多于男性；3.典型表現(xiàn)突然劇烈頭痛、嘔吐腦膜刺激征均勻一致血性腦脊液4.25%患者可有玻璃體膜下出血，有特異性診斷價值；5.定位體征：腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、癇性發(fā)作等；臨床表現(xiàn)1.年齡：好發(fā)于30~60歲；119臨床表現(xiàn)6.可有精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺等；7.臨床表現(xiàn)輕重各異，輕者可只有輕微的頭痛，重者可突然出現(xiàn)昏迷、死亡。8.60歲以上老年SAH表現(xiàn)不典型，頭痛、腦膜刺激征不明顯，意識障礙重，精神癥狀明顯。9.誘因：劇烈運(yùn)動、過勞、激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等。臨床表現(xiàn)6.可有精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺等；120常見并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個月內(nèi)最危險，再發(fā)風(fēng)險高，半年后再發(fā)風(fēng)險明顯減少，再出血病死率更高；2.繼發(fā)腦血管痙攣：也是死亡的重要原因；速發(fā)性腦血管痙攣：出血后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生；遲發(fā)性腦血管痙攣：出血后4~15天內(nèi)發(fā)生；3.腦積水：發(fā)生率約20%，表現(xiàn)為嗜睡、記憶力減退、昏睡、昏迷、腦疝死亡。常見并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個月內(nèi)最危險，再發(fā)121輔助檢查1.頭CT：確診SAH的首選方法，絕大多數(shù)可以檢出。腦室、腦池顯示高密度影象，可清楚顯示出血部位及出血量，增強(qiáng)掃描可顯示較大的動脈瘤和AVM。但出血量少、后顱窩區(qū)，CT可漏診；三維CT可檢出動脈瘤，優(yōu)于普通CT掃描。2.CSF：是診斷SAH的重要依據(jù)；CSF為均勻一致血性，壓力高，蛋白高，糖及氯化物正常，12小時后開始黃變，2~3周后黃變消失，頭CT檢查陰性，臨床高度懷疑時進(jìn)行。3.DSA：是SAH病因診斷的可靠依據(jù)，對確定手術(shù)方案有重要價值，有條件都應(yīng)行DSA檢查。4.MRI和MRA：SAH急性期MRI不如CT，MRA可檢出3~15mm大小的動脈瘤，但效果不如DSA。輔助檢查1.頭CT：確診SAH的首選方法，絕大多數(shù)可以122腦血管疾病【課件】123診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；2.腦膜刺激征陽性；3.CSF均勻一致血性，壓力高；4.眼底有玻璃體膜下出血；5.頭CT所見如上。診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；124鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人原發(fā)性腦室出血小腦出血尾狀核頭出血2.顱內(nèi)感染：3.腫瘤：瘤卒中、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜癌病、白血病。鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人125治療原則：控制繼續(xù)出血，防止遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因、防止復(fù)發(fā)。1.絕對臥床4~6周，避免一切可使血壓及顱內(nèi)壓增高的因素；2.給足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑；3.保持大便通暢；4.控制顱內(nèi)壓：20%甘露醇、放腦脊液10~20ml/次，每周二次；5.止血劑：6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA），療程3周；6.防治腦血管痙攣：尼莫地平、尼莫通；7.手術(shù)治療：去除病因，防止再發(fā)的有效方法。行三維CT或DSA確診后，于病后24~72小時內(nèi)手術(shù)。治療原則：控制繼續(xù)出血，防止遲發(fā)性腦血管痙攣，126預(yù)后總死亡率約50%~33%；再發(fā)者死亡率更高；三次再發(fā)幾乎全部死亡；存活者有2/3致殘，認(rèn)知障礙最多見。預(yù)后總死亡率約50%~33%；127腦血栓形成

Cerebralthrombosis,CT腦血栓形成Cerebralthrombosis128概念腦血栓形成是指各種原因引起腦動脈血管病變，局部形成血栓，使血管腔狹窄或閉塞，引起其供血區(qū)范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。患病率419/10萬，發(fā)病率81/10萬（沈陽5600/700萬）概念腦血栓形成是指各種原因引起腦動脈血管病變，局部129病因1.腦動脈粥樣硬化；8.Moyamoya病；2.高血壓；9.Binswanger?。?.糖尿?。?0.顱內(nèi)外夾層動脈瘤；4.高脂血癥；11.肌纖維發(fā)育不良；5.腦動脈炎、結(jié)締組織?。?2.高凝狀態(tài)；6.真性紅細(xì)胞增多癥等血13.血管痙攣；液系統(tǒng)疾??；14.病因不明。7.腦血管畸形；病因1.腦動脈粥樣硬化；130病理腦血栓好發(fā)部位：大腦中動脈43%，頸內(nèi)動脈29%，大