社區(qū)診斷衛(wèi)生部適宜技術(shù)課件

廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心王家驥社區(qū)衛(wèi)生診斷1廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生診斷1覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制信息系統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制衛(wèi)生改革目標(biāo)2覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目類別項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)容要點(diǎn)一、衛(wèi)生信息管理社區(qū)診斷1、調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險(xiǎn)因素。2、針對(duì)居民主要健康問題及危險(xiǎn)因素，制定和協(xié)助事實(shí)社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃。3、社區(qū)診斷每3-5年開展一次。健康檔案管理1、為接受服務(wù)的轄區(qū)居民建立健康檔案，并妥善管理。健康檔案包括居民基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)記錄。2、逐步實(shí)行健康檔案計(jì)算機(jī)管理，熟悉信息共享。日常信息收集根據(jù)國(guó)家規(guī)定，經(jīng)常性地收集、報(bào)告疾病預(yù)防控制、婦幼保健等有關(guān)衛(wèi)生信息3社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目類別項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)容要點(diǎn)一、衛(wèi)生信息管理社區(qū)居民健康檔案?jìng)€(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息以社區(qū)為范圍，通過入戶調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵社區(qū)居民健康檔案4社個(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀一、概念*

社區(qū)診斷（communitydiagnosis）：社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)研究方法對(duì)一定時(shí)期內(nèi)社區(qū)各方面進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，通過實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生資源解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。

要提供良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先要有一個(gè)正確、完整的社區(qū)診斷，以了解社區(qū)健康問題及居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，制定出有效的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。5一、概念*社區(qū)診斷（communitydiagnosi社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作周期社區(qū)診斷計(jì)劃實(shí)施監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作周期社區(qū)診斷計(jì)劃實(shí)施監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)6二、社區(qū)診斷與臨床診斷

區(qū)別臨床診斷：疾病發(fā)生之后，由臨床醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施：

病史+體檢+實(shí)驗(yàn)室檢查得出的診斷社區(qū)診斷：

與社區(qū)成員交流+記錄+調(diào)查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者主動(dòng)利用科學(xué)的方法收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源以及衛(wèi)生資源利用情況等資料對(duì)社區(qū)健康狀態(tài)等進(jìn)行描述，并確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題的過程。7二、社區(qū)診斷與臨床診斷

區(qū)別臨床診斷：疾病發(fā)生之后，由臨床醫(yī)

社區(qū)診斷與臨床診斷比較

社區(qū)診斷臨床診斷對(duì)象群體個(gè)體癥狀患病率、死亡率、頭痛、發(fā)熱、腹瀉、十大死因、環(huán)境污染等．出疹等檢查社區(qū)資料病史、體檢社區(qū)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷以健康問題訂出病名1、2、3．．．社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃治療計(jì)劃干預(yù)、評(píng)估效果治療計(jì)劃8社

社區(qū)診斷與個(gè)人診斷的區(qū)別

項(xiàng)目

個(gè)人診斷社區(qū)診斷對(duì)象個(gè)別病人社區(qū)人群+背景問題呈現(xiàn)癥狀、體征事件、反映、狀況方法臨床推理人口統(tǒng)計(jì)方法、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為測(cè)量法資料來源詢問病史社區(qū)文獻(xiàn)資料、居民自發(fā)反映體格檢查健康檔案記錄實(shí)驗(yàn)室檢查日常醫(yī)療活動(dòng)日志社區(qū)調(diào)查、社區(qū)篩檢

結(jié)果確定疾病、病因發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康和制訂個(gè)人綜合服務(wù)計(jì)劃可利用資源，劃出問題的主要影響因素，確定 優(yōu)先解決順序，制訂 社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃9社區(qū)診斷與個(gè)人診斷的區(qū)別9

三、社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題；尋找造成這些衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素；明確社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；確定社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)；為開展社區(qū)綜合防治效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面力量關(guān)心和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。10三、社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題；10社區(qū)診斷的原則1.政府主導(dǎo)原則2.科學(xué)完整原則3.適宜可行原則4.求實(shí)特異原則5.周期漸進(jìn)原則11社區(qū)診斷的原則1.政府主導(dǎo)原則11四、社區(qū)診斷主要內(nèi)容*

12四、社區(qū)診斷主要內(nèi)容*12（一）查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其

范圍與嚴(yán)重程度

發(fā)病率不同人群患病率不同地區(qū)死亡率不同時(shí)間分布狀況和嚴(yán)重程度

自然環(huán)境人文社會(huì)環(huán)境13（一）查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其

范圍與嚴(yán)重程度發(fā)病率1、社區(qū)健康狀態(tài)

*人口特征：總數(shù)、年齡、性別、人口消長(zhǎng)趨勢(shì)、平均壽命*發(fā)病情況：發(fā)病率、患病率、疾病譜*死亡情況：死亡率、嬰兒死亡率、孕婦死亡率、死因譜*健康行為或疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、酗酒、無篩檢率、無預(yù)防注射率，健康信念模式、求醫(yī)行為等。

141、社區(qū)健康狀態(tài)14

2、自然環(huán)境狀態(tài)

自來水普及率、周圍環(huán)境的污染情況、衛(wèi)生狀況等；

3、人文社會(huì)環(huán)境狀態(tài)

教育水平、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)分布、休閑環(huán)境；

4、社區(qū)資源152、自然環(huán)境狀態(tài)15（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題社區(qū)是進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢性病防治的理性場(chǎng)所！16（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題社區(qū)是進(jìn)行高血壓、糖尿病等（三）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征

人口學(xué)特征人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、人口增長(zhǎng)率、平均期望壽命等；疾病指標(biāo)各種疾病的發(fā)病率、患病率，社區(qū)疾病譜的變化及影響因素等；死亡指標(biāo)嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等；17（三）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征人口學(xué)特征17

人群中存在的主要危險(xiǎn)因素

不良生活習(xí)慣和行為方式指標(biāo)如：吸煙率、吸煙量、飲酒率、飲酒量及食鹽消耗情況等；

健康意識(shí)與信念、求醫(yī)行為的指標(biāo)體育鍛煉情況、刷牙率、定期體檢率等。18人群中存在的主要危險(xiǎn)因素18不良行為生活方式與慢性病多吃：病是吃出來的；少動(dòng)：病是坐出來的；吸煙：病是抽出來的；飲酒：病是喝出來的；心理障礙：病是急和氣出來的；世界衛(wèi)生組織：病于無知，死于無知。19不良行為生活方式與慢性病多吃：病是吃出來的；19（四）查明優(yōu)先衛(wèi)生問題

必須和輔助原因影響健康的主要因素：20（四）查明優(yōu)先衛(wèi)生問題

必須和輔助原因影響健康的主要因素：2（五）明確社區(qū)可供利用的資源經(jīng)濟(jì)資源；機(jī)構(gòu)性資源；人力資源；社區(qū)動(dòng)員的潛力；爭(zhēng)取有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的支持。21（五）明確社區(qū)可供利用的資源經(jīng)濟(jì)資源；21第一步計(jì)劃準(zhǔn)備第三步資料統(tǒng)計(jì)第四步社區(qū)診斷分析報(bào)告第二步資料收集五、社區(qū)診斷的流程22第一步計(jì)劃準(zhǔn)備第三步資料統(tǒng)計(jì)第四步社區(qū)診斷分第一步設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備一、組織設(shè)計(jì)1.制訂社區(qū)衛(wèi)生診斷工作計(jì)劃安排一般3－5年一個(gè)周期原則上轄區(qū)內(nèi)全部社區(qū)都應(yīng)同時(shí)進(jìn)行有關(guān)調(diào)查工作向統(tǒng)計(jì)部門申請(qǐng)備案23第一步設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備一、組織設(shè)計(jì)232.確定開展衛(wèi)生診斷工作的社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一安排按照經(jīng)濟(jì)水平和居民人群特點(diǎn)等分層分類，有代表性地抽取開展社區(qū)診斷的社區(qū)3.統(tǒng)一組織部署和實(shí)施安排選擇合適的月份集中開展社區(qū)診斷242.確定開展衛(wèi)生診斷工作的社區(qū)24二、技術(shù)設(shè)計(jì)內(nèi)容包括

1.社區(qū)診斷的對(duì)象、內(nèi)容和方法

2.現(xiàn)有資料與專項(xiàng)調(diào)查資料的收集方法3.資料匯總與統(tǒng)計(jì)分析方法，確定數(shù)據(jù)庫(kù)與統(tǒng)計(jì)軟件。4.質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)驗(yàn)收方法5.設(shè)計(jì)各類調(diào)查，匯總，質(zhì)量控制和總結(jié)驗(yàn)收表格25二、技術(shù)設(shè)計(jì)25三、制訂實(shí)施方案（一）書寫實(shí)施方案包括的主要內(nèi)容

社區(qū)診斷的目的和意義診斷的內(nèi)容調(diào)查對(duì)象與方法組織方案實(shí)施步驟安排和保障措施26三、制訂實(shí)施方案26（二）時(shí)間進(jìn)度安排全部時(shí)間控制在5個(gè)月以內(nèi)一般考慮在5月份或11月份氣候適宜的時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)間不宜太長(zhǎng)控制在一個(gè)月內(nèi)（可以20天左右集中調(diào)查，10天補(bǔ)漏嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)度要求，保證按其完成27（二）時(shí)間進(jìn)度安排全部時(shí)間控制在5個(gè)月以內(nèi)27（四）經(jīng)費(fèi)預(yù)算

（五）檢測(cè)質(zhì)控方案1.診斷方案設(shè)計(jì)與論證方案的設(shè)計(jì)要科學(xué)可行，指標(biāo)篩選要慎重，解釋要清楚，標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一。2.工作人員培訓(xùn)

考核合格才能參與社區(qū)診斷工作28（四）經(jīng)費(fèi)預(yù)算

（五）檢測(cè)質(zhì)控方案1.診斷方案設(shè)計(jì)與論證考核3.診斷過程質(zhì)控（1）過程質(zhì)量控制內(nèi)容對(duì)工作進(jìn)程監(jiān)控對(duì)工作質(zhì)量監(jiān)控（2）過程監(jiān)控方法做好記錄和報(bào)告進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核（3）資料輸入與匯總統(tǒng)計(jì)293.診斷過程質(zhì)控（1）過程質(zhì)量控制內(nèi)容29四、實(shí)施前準(zhǔn)備

（一）組織準(zhǔn)備成立社區(qū)診斷工作組1現(xiàn)有資料收集組一般由辦公室或社區(qū)科的技術(shù)人員組成，建議1－2人2居民衛(wèi)生調(diào)查組社區(qū)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員吸收社區(qū)干部協(xié)助調(diào)查設(shè)多個(gè)調(diào)查小組，每組2人，保證其中一名為女同志30四、實(shí)施前準(zhǔn)備

（一）組織準(zhǔn)備成立社區(qū)診斷工作組303.服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查組成員主要由第三方組成，建議10人左右，2人一組。4.匯總統(tǒng)計(jì)組由熟悉計(jì)算機(jī)操作和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的專業(yè)人員組成，2－3人。5.質(zhì)量控制組由技術(shù)負(fù)責(zé)人，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組的組長(zhǎng)和專職人員組成；應(yīng)聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)313.服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查組31（二）人員培訓(xùn)（三）社區(qū)動(dòng)員

1.街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)

2.社區(qū)干部3.社區(qū)居民4.社區(qū)內(nèi)有關(guān)單位

32（二）人員培訓(xùn)32（四）物資準(zhǔn)備調(diào)查表及其相關(guān)表格身高體重計(jì)，軟皮尺，血壓計(jì)計(jì)算機(jī)，各種耗材交通工具及其他所需設(shè)備

注意：調(diào)查表的印刷數(shù)量應(yīng)該高于實(shí)際調(diào)查數(shù)量的10％為宜調(diào)查前需對(duì)測(cè)量工具進(jìn)行校正33（四）物資準(zhǔn)備注意：調(diào)查表的印刷數(shù)量應(yīng)該高于實(shí)際33第二步資料收集34第二步資料收集34

資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表經(jīng)常性工作記錄

以前的檢查定性

定量：普查、抽樣調(diào)查病歷記錄居民健康檔案衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄

地圖分析

非正式訪談

選題小組

專題小組攝影法35資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表經(jīng)常性工作記錄以前的檢查一、現(xiàn)有資料收集（收集時(shí)限為1－2個(gè)年度）生命統(tǒng)計(jì)資料：出生、死亡資料；疾病監(jiān)測(cè)資料；健康體檢記錄；衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資料；社區(qū)居民健康檔案等；有關(guān)政策、組織、機(jī)構(gòu)的文件。文獻(xiàn)資料資料內(nèi)容36一、現(xiàn)有資料收集（收集時(shí)限為1－2個(gè)年度）資料內(nèi)容36二居民衛(wèi)生調(diào)查*

(表格鏈接）

調(diào)查樣本量：以家庭為單位，社區(qū)規(guī)模在5萬人口以下的抽取800戶，5萬人口以上的抽取1000戶，或按照一定的百分比進(jìn)行抽樣。調(diào)查內(nèi)容與項(xiàng)目按照設(shè)計(jì)的項(xiàng)目開展，可以針對(duì)社區(qū)特點(diǎn)選做其他項(xiàng)目。37二居民衛(wèi)生調(diào)查*(表格鏈接）37三服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容與項(xiàng)目調(diào)查內(nèi)容：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效性、舒適性、文明性、技術(shù)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面。38三服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查38四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查調(diào)查內(nèi)容：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)概況科室設(shè)置與衛(wèi)生人力分布服務(wù)項(xiàng)目和能力基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)供給情況收入與支出情況39四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查39第三步資料統(tǒng)計(jì)一、資料審核、數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)1資料整理與審核要注意資料的可靠性、完整性、準(zhǔn)確性2數(shù)據(jù)錄入與清洗排序檢查資料錄入數(shù)據(jù)清洗40第三步資料統(tǒng)計(jì)一、資料審核、數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)403統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)核對(duì)無誤后建議先用EPIDATA建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、二次錄入，比較和修改，再輸出為SPSS、Excel或SAS等數(shù)據(jù)庫(kù)。利用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件，選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（描述分析社區(qū)環(huán)境特征，描述分析社區(qū)人群特征，描述分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源特征）413統(tǒng)計(jì)分析41（四）社區(qū)診斷報(bào)告原則

1、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，有說服力

2、報(bào)告形式生動(dòng)，有動(dòng)員力

3、報(bào)告要全面、具體，不同的對(duì)象用不同的方法，有吸引力

4、報(bào)告要有本社區(qū)特色，有針對(duì)性，提出的干預(yù)措施和政策建議和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃要有適宜性和可操作性42（四）社區(qū)診斷報(bào)告原則42診斷并寫出診斷報(bào)告格式

1、社區(qū)的基本情況人口、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和設(shè)施、衛(wèi)生人員數(shù)、教育情況、環(huán)境狀況、人群健康狀況、衛(wèi)生投入、經(jīng)濟(jì)情況

2、調(diào)查內(nèi)容

3、方法

4、人群

5、調(diào)查結(jié)果與分析

43診斷并寫出診斷報(bào)告格式43

⑴人口學(xué)情況：數(shù)量、性別、增長(zhǎng)、婚姻、文化、經(jīng)濟(jì)狀況⑵疾病死因順位⑶發(fā)病情況⑷患病情況⑸易患水平因素⑹疾病防、治、知、信、行⑺衛(wèi)生需求

⑻

衛(wèi)生政策制訂44⑴人口學(xué)情況：數(shù)量、性別、增長(zhǎng)、44

6、發(fā)現(xiàn)的主要問題及原因

逐一報(bào)告、分析

7、解決問題的策略和方法

以預(yù)防為主，突出健康促進(jìn)、健康教育和綜合服務(wù)。

456、發(fā)現(xiàn)的主要問題及原因45社區(qū)診斷工作小結(jié)①明確問題

②應(yīng)先解決的衛(wèi)生問題及其范圍和嚴(yán)重度

③涉及的目標(biāo)人群和特征

④原因

⑤獲取了支持和資源，進(jìn)行干預(yù)

46社區(qū)診斷工作小結(jié)①明確問題46六、常用研究方法（一）定量研究：普查、抽樣調(diào)查（二）定性研究：觀察法、地圖分析個(gè)人深入訪談專題小組討論選題小組討論47六、常用研究方法（一）定量研究：普查、抽樣調(diào)查471、觀察法參與觀察（實(shí)地觀察）行為觀察（將觀察到的行為進(jìn)行分類，并對(duì)特定的環(huán)境和條件進(jìn)行觀察和記錄）

優(yōu)點(diǎn)：較準(zhǔn)確

481、觀察法參與觀察（實(shí)地觀察）482、地圖分析尋找或繪制一張當(dāng)?shù)氐貓D：地形、道路交通、河流、住戶、水源、垃圾站、公共場(chǎng)所優(yōu)點(diǎn)：直觀、比較

注意事項(xiàng)：明白、不同顏色492、地圖分析尋找或繪制一張當(dāng)?shù)氐貓D：49

3、個(gè)人深入訪談要點(diǎn)：

①對(duì)象：社區(qū)重要人物、德高望重長(zhǎng)者以及熱心者等面對(duì)面交談。

②提綱：<6個(gè)

③記錄

優(yōu)點(diǎn)：順序控制、及時(shí)修正問題、復(fù)雜的 問題有好的效果

缺點(diǎn)：容易離題、受采訪者態(tài)度影響503、個(gè)人深入訪談要點(diǎn)：50主持人：

①經(jīng)驗(yàn)

②熟悉當(dāng)?shù)厍闆r

③鼓勵(lì)和啟發(fā)大家討論

④傾聽，不妄加評(píng)議

⑤善用非語言性動(dòng)作

⑥控制現(xiàn)場(chǎng)的能力51主持人：51

4、專題小組討論記錄員：①日期、地點(diǎn)、起始時(shí)間；②環(huán)境；③人數(shù)、構(gòu)成；④氣氛、討論情況；⑤每人的發(fā)言等。參加對(duì)象：①5-7人一組（聚集在一起就某一特定問題進(jìn)行深入討論）

②盡可能相同的背景

③彼此不熟悉524、專題小組討論記錄員：①日期、地點(diǎn)、起始時(shí)間；②注意事項(xiàng)：

①時(shí)間：1-1.5小時(shí)

②圍坐

③相同內(nèi)容需要兩個(gè)以上的小組討論

53注意事項(xiàng)：53

5、選題小組討論程序：①6-10人一組

②主持人給出要討論德問題

③每人在紙上列出幾項(xiàng)

④由一人統(tǒng)一寫在黑板上

⑤每人解釋

⑥再排序，并按重要程度依次給1-10分

⑦主持人統(tǒng)一排序545、選題小組討論程序：①6-10人一組54優(yōu)點(diǎn)：

①每人可平等表達(dá)意見

②受他人影響小

③有肯定的結(jié)果缺點(diǎn)：受參加者個(gè)人背景制約

55優(yōu)點(diǎn)：①每人可平等表達(dá)意見55北京市龍?zhí)兜貐^(qū)社區(qū)診斷COMMUNITYDIAGNOSIS

56北京市龍?zhí)兜貐^(qū)社區(qū)診斷COMMUNITYDIAGNOSI

AGERNERALINFOMATION

北京市崇文區(qū)龍?zhí)兜貐^(qū)位于北京市東南角，總面積3.14平方公里，平原地貌。有中央市、區(qū)屬和無主管單位703個(gè)，除個(gè)別建筑業(yè)、工業(yè)外，大部分為第三產(chǎn)業(yè)。轄區(qū)內(nèi)總?cè)藬?shù)54186人，人均月收入1000元。飲用水源為自來水，人均住房面積15平方米。使用煤氣、天然氣為燃料，大部分使用暖氣供暖。我地區(qū)有龍?zhí)逗珗@、北京游樂園兩處園林公園，一處教學(xué)植物園，6處健身運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，交通便利。轄區(qū)內(nèi)有11所中小學(xué)，2所大學(xué)，7所幼兒園。57

AGERNERALINFOMATION

示范區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)健全，有醫(yī)院2所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2所。敬老院1所。醫(yī)務(wù)人員234人。但處拆遷地區(qū)，人戶分離現(xiàn)象較嚴(yán)重。為摸清本社區(qū)生活方式疾病基本情況及危險(xiǎn)因素，我們于2003年3月11日——3月24日完成社區(qū)基線調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和分析工作，現(xiàn)報(bào)告如下：58示范區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)健全，有醫(yī)院2所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站B對(duì)象與方法

1對(duì)象：對(duì)轄區(qū)內(nèi)1所小學(xué)、2所中學(xué)、6個(gè)單位、3個(gè)居委會(huì)進(jìn)行調(diào)查。

2、方法:采用查閱有關(guān)資料、到單位或人群進(jìn)行深入訪談、小組討論等定性和使用統(tǒng)一《行為危險(xiǎn)因素與生活方式疾病監(jiān)測(cè)》調(diào)查表進(jìn)行定量調(diào)查等方法進(jìn)行。

3、資料處理及分析方法：所得數(shù)據(jù)用EPI5(醫(yī)學(xué)流行病學(xué)相關(guān)軟件)處理。

59B對(duì)象與方法1對(duì)象：對(duì)轄區(qū)內(nèi)1所小C結(jié)果與分析1、社會(huì)人口學(xué)診斷

此次調(diào)查總?cè)藬?shù)1212人，其中，男567人，女645人，年齡33.70±18.57，60歲以上人口比例13.37%，提示該社區(qū)為老齡化社區(qū)。漢族占94.72%，在婚56.87%，高中及高中以下學(xué)歷占58.18%。職業(yè)以靜式作業(yè)最多（42.17%）。享受醫(yī)療保健制度順位前三位：醫(yī)療保險(xiǎn)（58.57%），公費(fèi)（20.45%），全自費(fèi)（15.12%），個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用＞20%的占64.43%。60C結(jié)果與分析1、社會(huì)人口學(xué)診斷

此次調(diào)查2、流行病學(xué)診斷

2.1健康與疾病狀況（由全地區(qū)死亡資料得到）

2.1.1龍?zhí)兜貐^(qū)2002年居民死因順位前五位依次為：腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外。死亡率(1/10萬)分別為92.3、90.42、77.51、73.81、14.76。

2.1.2龍?zhí)兜貐^(qū)1998～2002年主要慢性病死亡率變化趨勢(shì)近5年來，影響社區(qū)居民健康的主要慢性病的死亡率以心腦血管疾病居多，但引人注意的是，腫瘤由1998年的第二位一躍成為第一位。612、流行病學(xué)診斷

2.1健康與疾病狀況（由全地區(qū)死亡資

2.2示范點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查

被醫(yī)生診斷過患有不良生活方式病的順位：高血壓116人（9.57%）、冠心病47人（3.88%），糖尿病31人（2.56%），肥胖22人（1.82%），腫瘤8人（0.66%），腦卒中、慢阻肺各7人（0.58%）。

622.2示范點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查

62

高血壓患病人數(shù)116人，高危人群：有家族史者530人，BMI≥24者254人、血壓為正常高限者56人，酗酒者188人。各高危人群呈現(xiàn)一共同特征，即在36~60歲年齡組分布較6~17歲、18~35歲、61歲以上年齡組多。引人注意的是，有家族史的高危人群呈現(xiàn)低年齡化傾向，6~17歲組161人（30.4%），18~35歲組150人（28.3%）；另外，呈現(xiàn)出男多于女的特點(diǎn)。63高血壓患病人數(shù)116人，高危人群：63

2.4人類學(xué)定性調(diào)查結(jié)果

2.4.1當(dāng)?shù)刂饕慕】祮栴}召開社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者座談會(huì)，他們認(rèn)為：影響社區(qū)居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關(guān)。2.4.2需要的主要衛(wèi)生服務(wù)

57.26%的居民愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為健康進(jìn)行投資進(jìn)行必要的個(gè)人健康檢測(cè)并進(jìn)行終身監(jiān)測(cè)，而僅24.34%在所在社區(qū)街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看過病，這說明龍?zhí)兜貐^(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還有很大的發(fā)展空間。64

643行為環(huán)境診斷

危險(xiǎn)因素名稱

發(fā)生率（

%）

順位

不參加體育鍛煉

42.991

咸食

40.762

超重或肥胖

34.823

生活與工作緊張30.554

吸煙

27.235

酗酒

26.246

高脂攝入9.987

高血壓

9.578

653行為環(huán)境診斷

危險(xiǎn)因素名稱4、衛(wèi)生資源診斷

4.1組織、人力資源我區(qū)成立了區(qū)生活方式疾病綜合防治示范社區(qū)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)。由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)各種機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)工作及資源配置工作，區(qū)健康教育所負(fù)責(zé)進(jìn)度安排、技術(shù)指導(dǎo)及人員分工，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與具體工作實(shí)施，區(qū)政府、街道、居委會(huì)負(fù)責(zé)宣傳、組織被調(diào)查人員，各崗哨單位成立責(zé)任小組負(fù)責(zé)各單位具體工作。

4.2經(jīng)濟(jì)資源項(xiàng)目啟動(dòng)資金10萬，現(xiàn)已陸續(xù)到位。各合作單位在人力、物力、財(cái)力上給予了大力支持，保證了項(xiàng)目的順利進(jìn)行。664、衛(wèi)生資源診斷

4.1組織、人力資源我區(qū)成立了5、政策環(huán)境診斷

5.1政策環(huán)境現(xiàn)在全市已經(jīng)統(tǒng)一制定了《35歲以上首診病人測(cè)量血壓的規(guī)定》和《北京市公共場(chǎng)所禁止吸煙的規(guī)定》，以及北京市衛(wèi)生局、北京市教育委員會(huì)關(guān)于《健康促進(jìn)學(xué)?！分嘘P(guān)于教師限煙、初高中生入學(xué)測(cè)量血壓、學(xué)生體育合格率、學(xué)生肥胖率及15歲以上學(xué)生臨界高血壓管理等5項(xiàng)規(guī)定，我地區(qū)已按要求公布實(shí)施。

所轄對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼相對(duì)較低，社區(qū)中是最好的，但較其他城區(qū)而言，仍處落后水平。

675、政策環(huán)境診斷

5.1政策環(huán)境現(xiàn)在全市已經(jīng)統(tǒng)一5.2經(jīng)濟(jì)環(huán)境崇文區(qū)整體經(jīng)濟(jì)水平在市城區(qū)位于較低水平，居民文化程度較低，青壯年下崗、無業(yè)者較多，退休者收入較低。龍?zhí)兜貐^(qū)位于崇文區(qū)，是本區(qū)最大的一個(gè)社區(qū)，總體經(jīng)濟(jì)水平在崇文區(qū)

5.3社會(huì)環(huán)境本社區(qū)為城市社區(qū)，人們有健康需求，但處于自發(fā)階段（表現(xiàn)為對(duì)一些健康知識(shí)知曉率低），迫切需要掌握一些衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。685.2經(jīng)濟(jì)環(huán)境686、衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查

采用統(tǒng)一調(diào)查表，對(duì)當(dāng)?shù)夭糠中l(wèi)生行政人員和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行無記名調(diào)查。提示：社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作，努力改善社區(qū)生活環(huán)境。政府部門應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作給予高度重視，并嚴(yán)格控制不必要的醫(yī)療開支，降低醫(yī)療成本。如果條件允許，應(yīng)定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行體格檢查，做到以一級(jí)預(yù)防為主，二、三級(jí)預(yù)防并舉。

696、衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查

采用統(tǒng)一調(diào)查表，對(duì)當(dāng)?shù)夭糠中l(wèi)D討論

1、主要的衛(wèi)生問題

1.1主要疾病死因順位前五位依次為：腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外。

1.2主要危險(xiǎn)因素按其發(fā)生率值順位前四位為缺少運(yùn)動(dòng)、咸食、超重或肥胖、心理壓力2、環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀

社區(qū)內(nèi)政策支持，社會(huì)環(huán)境較好（居民的健康需求較高），自然環(huán)境條件較好（有公園2所、健身場(chǎng)所2處），教育環(huán)境優(yōu)越（院校集中），衛(wèi)生資源有利（醫(yī)院2座，社區(qū)占1所），這是開展生活方式疾病綜合防治工作的優(yōu)勢(shì)。但也有不利因素。70D討論

1、主要的衛(wèi)生問題

1.1主要疾病不利因素（1）經(jīng)濟(jì)水平較低：表現(xiàn)在人民生活水平較低，雖然57.26%的居民愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為健康進(jìn)行投資進(jìn)行必要的個(gè)人健康檢測(cè)并進(jìn)行終身監(jiān)測(cè)，但實(shí)際操作中要讓居民心甘情愿地進(jìn)行健康投資仍然會(huì)遇到一定難度；區(qū)財(cái)政收入較低，用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)貼相對(duì)較少。（2）地處拆遷地區(qū)，流動(dòng)人口數(shù)較多，不便管理。（3）既往由全社會(huì)（包括各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門、居民）參與的健康促進(jìn)工作在我社區(qū)相對(duì)薄弱。（4）部分單位無醫(yī)務(wù)室，健康促進(jìn)工作由非專業(yè)人士擔(dān)任71不利因素71E今后工作重點(diǎn)

根據(jù)此次社區(qū)診斷結(jié)果，設(shè)想今后2年工作重點(diǎn)有以下三方面：

1.1.1.應(yīng)在區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)衛(wèi)生局充分發(fā)揮牽頭作用，加強(qiáng)街道、居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、崗哨單位之間針對(duì)不良生活方式疾病干預(yù)為目的的健康促進(jìn)的合作，盡快提高崗哨單位負(fù)責(zé)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。72E今后工作重點(diǎn)根據(jù)此次社區(qū)診斷結(jié)果，設(shè)想今后1.2有關(guān)財(cái)政部門加大對(duì)社區(qū)門亦衛(wèi)生服務(wù)的投入，并且衛(wèi)生部應(yīng)在做好本職工作同時(shí)，積極借助社會(huì)實(shí)體力量搞好此健康促進(jìn)工作。

1.3密切與派出所、居委會(huì)合作，摸清常住人口分布，將其作為生活方式疾病干預(yù)重點(diǎn)。

731.2有關(guān)財(cái)政部門加大對(duì)社區(qū)門亦衛(wèi)生服務(wù)的投入，并且衛(wèi)生部應(yīng)2在生活方式疾病干預(yù)方面，要加強(qiáng)對(duì)心腦血管疾病的干預(yù)。正如前述，高血壓在包括心腦血管疾病在內(nèi)的生活方式疾病的防治中占有舉足輕重的地位，而我社區(qū)的高血壓防治工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。高血壓的二、三級(jí)預(yù)防重點(diǎn)為36——59歲，尤其應(yīng)注意有家族史的男性。因調(diào)查顯示，有家族史的高危人群呈現(xiàn)低年齡化傾向，6~17歲組161人（30.4%），18~35歲組150人（28.3%），因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此二年齡段的高血壓一級(jí)預(yù)防工作。742在生活方式疾病干預(yù)方面，要加強(qiáng)對(duì)心腦血管疾病的干預(yù)。正我社區(qū)已嘗試“家庭醫(yī)生制”為核心的高血壓一對(duì)一管理近8個(gè)月，應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)，在崗哨單位加以推廣。調(diào)查顯示，腫瘤的死因順位由1998年的第二位一躍成為第一位，但由于其二、三級(jí)預(yù)防工作不符合“成本效益比”，故應(yīng)把對(duì)其一級(jí)預(yù)防工作生活方式疾病干預(yù)工作的重點(diǎn)，在去年我社區(qū)已進(jìn)行了“腫瘤防治知識(shí)”講座，今年應(yīng)在原有講座基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行“健康四大基石對(duì)預(yù)防腫瘤的重要性”講座。75我社區(qū)已嘗試“家庭醫(yī)生制”為核心的高血壓一對(duì)一管理近8第二部分質(zhì)量控制質(zhì)量控制在社區(qū)診斷中至關(guān)重要！76第二部分質(zhì)量控制質(zhì)量控制在社區(qū)診斷中至關(guān)重要！76社區(qū)診斷調(diào)查質(zhì)量控制的必要性社區(qū)診斷調(diào)查常見的的幾種偏倚及其控制方法。社區(qū)診斷質(zhì)量控制方案社區(qū)診斷的質(zhì)量控制77社區(qū)診斷調(diào)查質(zhì)量控制的必要性社區(qū)診斷的質(zhì)量控制77一、社區(qū)診斷調(diào)查質(zhì)量控制的

必要性(為什么?)

抽樣誤差、非抽樣誤差

二、常見的偏倚及其控制方法。常見的偏倚：選擇偏倚、信息偏倚78一、社區(qū)診斷調(diào)查質(zhì)量控制的

必要性(為什么?)

1．選擇偏倚（1）選擇性偏倚在調(diào)查過程中，被抽中的調(diào)查對(duì)象未找到，隨便找其他人代替，可能破壞了調(diào)查對(duì)象的同質(zhì)性。（2）無應(yīng)答偏倚調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿意參加，以后亦未補(bǔ)查，降低了應(yīng)答率。

791．選擇偏倚792．信息偏倚（1）調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚

詢問調(diào)查對(duì)象有關(guān)個(gè)人疾病史、個(gè)人生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等情況時(shí)，由于種種原因，回答不準(zhǔn)確，從而引起偏性，稱之為報(bào)告偏倚。

病人因受疾病的折磨，故能回憶過去暴露史，而健康的調(diào)查對(duì)象常將過去的暴露史不介意而常遺忘，這種偏倚稱為回憶偏倚。

802．信息偏倚（1）調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚80

（2）調(diào)查員偏倚調(diào)查員有意識(shí)地深入調(diào)查某些人群或具有某種特征者，而比較馬虎地調(diào)查另一些人群或不具備某些特征者，這些情況可引起結(jié)果的偏倚。（3）測(cè)量偏倚是指測(cè)量工具、檢驗(yàn)方法不準(zhǔn)確，化驗(yàn)技術(shù)操作不規(guī)范等，或工作粗枝大葉造成偏倚。（4）調(diào)查環(huán)境引起的偏倚81（2）調(diào)查員偏倚81選擇偏倚的控制信息偏倚的控制82選擇偏倚的控制821.選擇偏倚的控制方法（1）嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究對(duì)象的選取，堅(jiān)持隨機(jī)化原則。（2）提高抽中對(duì)象的受檢率。

（二）偏倚控制831.選擇偏倚的控制方法（二）偏倚控制832.信息偏倚的控制方法

（l）為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息，必須在調(diào)查問卷下功夫。（2）對(duì)于調(diào)查員，關(guān)鍵是進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作的責(zé)任感。統(tǒng)一調(diào)查程序、方法。（3）測(cè)量?jī)x器要選用標(biāo)準(zhǔn)一致的，不易產(chǎn)生偏性和穩(wěn)定儀器，使用前還要統(tǒng)一校正，從而保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。（4）對(duì)調(diào)查環(huán)境加以選擇與控制。這主要是根據(jù)調(diào)查目的和對(duì)象的特點(diǎn)來加以考慮。842.信息偏倚的控制方法（l）為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息，（三）調(diào)查質(zhì)量的評(píng)價(jià)

一般采用效度（真實(shí)性）和信度（可靠性）兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。所謂效度是指調(diào)查工具對(duì)調(diào)查對(duì)象的有效程度或準(zhǔn)確程度（真實(shí)性），即調(diào)查結(jié)果是否能夠反映調(diào)查對(duì)象的真實(shí)情況。所謂信度是指調(diào)查工具對(duì)調(diào)查對(duì)象的可靠程度（可靠性），即調(diào)查工具對(duì)同一調(diào)查對(duì)象多次調(diào)查的穩(wěn)定性。85（三）調(diào)查質(zhì)量的評(píng)價(jià)85信度與效度的關(guān)系：

信度是效度必要條件（即信度是效度的基礎(chǔ)，無信度就無效度），但非充分條件（即信度好不一定效度好）。好的調(diào)查應(yīng)做到信度和效度的統(tǒng)一，即信度和效度均較高，反映了調(diào)查對(duì)象的客觀情況并且是穩(wěn)定一致的。86信度與效度的關(guān)系：86

在實(shí)際工作中，隨機(jī)抽取部分已調(diào)查的對(duì)象進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，即抽樣復(fù)查是評(píng)價(jià)調(diào)查信度的重要措施。對(duì)不同調(diào)查員之間的調(diào)查結(jié)果可采用一致性檢驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性

87在實(shí)際工作中，隨機(jī)抽取部分已調(diào)查的對(duì)象進(jìn)行重復(fù)

質(zhì)量控制的要點(diǎn)1全過程管理要貫穿于社區(qū)診斷的全過程2預(yù)防為主采取關(guān)鍵點(diǎn)控制措施排除影響因素及時(shí)糾偏

88質(zhì)量控制的要點(diǎn)88

1.設(shè)計(jì)階段：

正確劃分調(diào)查范圍正確選擇調(diào)查指標(biāo)明確定義調(diào)查項(xiàng)目正確設(shè)置調(diào)查問題選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)查方式預(yù)調(diào)查三、調(diào)查各階段的質(zhì)量控制891.設(shè)計(jì)階段：三、調(diào)查各階段的質(zhì)量控制89設(shè)計(jì)階段:

⑴抽樣誤差控制：采用多階段分層整群抽樣方法，抽樣確保樣本量符合研究設(shè)計(jì)的要求。(2)明確規(guī)定調(diào)查對(duì)象，住戶中常住居民和外來住戶的比例(3)明確調(diào)查項(xiàng)目，避免理解偏差。(4)反復(fù)修改完善問卷。90設(shè)計(jì)階段:90

2.資料收集、整理與分析階段

1)在調(diào)查員的訓(xùn)練中應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案的要求，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，掌握技巧，并通過預(yù)調(diào)查取得經(jīng)驗(yàn)，規(guī)定調(diào)查員按標(biāo)準(zhǔn)問卷的提問方式和速度進(jìn)行提問。

問卷人員應(yīng)有從事社區(qū)衛(wèi)生工作1年以上體檢人員應(yīng)有醫(yī)學(xué)背景，從事醫(yī)療衛(wèi)生工作2年以上?，F(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控人員應(yīng)該具有中級(jí)以上職稱，從事公衛(wèi)或預(yù)防工作2年以上912.資料收集、整理與分析階段91(2)調(diào)查前應(yīng)廣泛開展宣傳，爭(zhēng)取調(diào)查對(duì)象的積極配合，對(duì)敏感問題要進(jìn)行細(xì)致的思想工作，注意保密，或采用隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。（3）應(yīng)盡可能提高調(diào)查對(duì)象的應(yīng)答率，要求應(yīng)答率不低于95％，體檢率不低于90%,置換率不高于20%,代答率不高于15％。

92(2)調(diào)查前應(yīng)廣泛開展宣傳，爭(zhēng)取調(diào)查對(duì)象的積極配合，對(duì)敏感問社區(qū)診斷調(diào)查階段:⑴

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，舉辦培訓(xùn)班，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)。(2)收回后，立即進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)填或漏項(xiàng)馬上返回調(diào)查員進(jìn)行重調(diào)查。93社區(qū)診斷調(diào)查階段:93社區(qū)診斷資料錄入、整理和分析階段:⑴錄入前：首先對(duì)問卷編碼，然后核對(duì)。⑵錄入時(shí)：對(duì)每一份問卷進(jìn)行雙錄入或重復(fù)錄入。⑶錄入后：進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)。94社區(qū)診斷資料錄入、整理和分析階段:94三

、社區(qū)診斷質(zhì)量控制方案

(一)、總體原則(二)、詢問調(diào)查的質(zhì)量控制(三)、血壓測(cè)量的質(zhì)量控制(四)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的質(zhì)量控制(五)、身高、體重、腰圍、頭圍測(cè)量的質(zhì)量控制(六)、膳食調(diào)查的質(zhì)量控制

95三、社區(qū)診斷質(zhì)量控制方案(一)、總體原則95(一)、總體原則1．組織機(jī)構(gòu)

2．統(tǒng)一質(zhì)控方法3．統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考試。

96(一)、總體原則1．組織機(jī)構(gòu)96(二)、詢問調(diào)查的質(zhì)量控制

1.制定統(tǒng)一的調(diào)查表填寫說明，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、實(shí)習(xí)及考核。2.調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組每天對(duì)10％的詢問調(diào)查表進(jìn)行抽查，檢查詢問表填寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與調(diào)查員交換意見并確定解決方法，同時(shí)將結(jié)果記錄在調(diào)查表質(zhì)量控制檢查結(jié)果記錄表上。3.調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組每天檢查所有調(diào)查表，是否有漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)要及時(shí)糾正，并最后簽字。

97(二)、詢問調(diào)查的質(zhì)量控制

1.制定統(tǒng)一的調(diào)查表填寫說明，對(duì)(二)、詢問調(diào)查的質(zhì)量控制4.調(diào)查員要認(rèn)真閱讀調(diào)查問卷，掌握領(lǐng)會(huì)調(diào)查內(nèi)容。在完成調(diào)查后必須對(duì)自己填寫的調(diào)查表作一次全面檢查，查看有無漏項(xiàng)、書寫錯(cuò)誤、邏輯錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。這種檢查應(yīng)在結(jié)束該家庭調(diào)查前進(jìn)行。主要檢查內(nèi)容如下：4.1封面是否填寫完整，訪問記錄是否按要求填寫，特別是一戶調(diào)查全部結(jié)束后填報(bào)項(xiàng)目是否有遺漏。4.2在社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查表中是否準(zhǔn)確地填寫了家庭及個(gè)人編碼。98(二)、詢問調(diào)查的質(zhì)量控制4.調(diào)查員要認(rèn)真閱讀調(diào)查問卷，掌握(二)、詢問調(diào)查的質(zhì)量控制4.3是否存在前后內(nèi)容不一致的答案，是否有違反邏輯的錯(cuò)誤存在。5.不允許調(diào)查員在發(fā)現(xiàn)明顯是因?yàn)樽约旱氖韬龆霈F(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，在沒有重新詢問被調(diào)查人之前就擅自更正。99(二)、詢問調(diào)查的質(zhì)量控制4.3是否存在前后內(nèi)容不一致的答案(三)、血壓測(cè)量的質(zhì)量控制

1.測(cè)量員1.1所有參加血壓測(cè)量的調(diào)查人員必須經(jīng)過培訓(xùn)和考核。2.血壓計(jì)每個(gè)血壓計(jì)均需統(tǒng)一編號(hào)，建立檔案。開始調(diào)查前，每個(gè)血壓計(jì)要進(jìn)行校準(zhǔn)，血壓測(cè)量人員定期檢查和填寫血壓計(jì)的性能狀況。調(diào)查點(diǎn)負(fù)責(zé)人應(yīng)了解血壓計(jì)使用和維修情況，定期校正血壓計(jì),檢查各調(diào)查點(diǎn)血壓計(jì)保養(yǎng)檢查和維護(hù)記錄。100(三)、血壓測(cè)量的質(zhì)量控制

1.測(cè)量員100(三)、血壓測(cè)量的質(zhì)量控制

3.雙頭聽診器現(xiàn)場(chǎng)檢查血壓測(cè)量結(jié)果3.1調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組對(duì)各點(diǎn)的血壓測(cè)量人員進(jìn)行檢查，抽查時(shí)用雙頭聽診器同時(shí)測(cè)量3位受試者的血壓,并將雙方測(cè)得的血壓讀數(shù)記錄在血壓測(cè)量質(zhì)量控制檢查結(jié)果記錄(Y型管聽診器測(cè)試)表中。3.2評(píng)價(jià)方法：6個(gè)收縮壓讀數(shù)和6個(gè)舒張壓讀數(shù)中至少有4個(gè)讀數(shù)的差值在±5毫米汞柱之間為合格，不合格者應(yīng)與血壓測(cè)量員討論，必要時(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)。

101(三)、血壓測(cè)量的質(zhì)量控制

3.雙頭聽診器現(xiàn)場(chǎng)檢查血壓測(cè)量結(jié)(三)、血壓測(cè)量的質(zhì)量控制4.數(shù)字傾向性檢測(cè)

調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組應(yīng)在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)工作的初期，即第一個(gè)鄉(xiāng)或街道，并從該鄉(xiāng)或街道的血壓記錄中抽取50份表格，檢查尾數(shù)是否為偶數(shù)，以及各尾數(shù)是否約占20％,并用卡方檢驗(yàn)確定與預(yù)期分布有無明顯的差異。

102(三)、血壓測(cè)量的質(zhì)量控制4.數(shù)字傾向性檢測(cè)102(三)、血壓測(cè)量的質(zhì)量控制6.同一人兩次血壓測(cè)量值的同一性檢測(cè)(Proportionofidenticalresults，PIR)

同一人兩次血壓測(cè)量值一般來說應(yīng)有一定差異,只有少數(shù)人兩次血壓測(cè)量值一樣(兩次血壓測(cè)量差值小于2mmHg)，因此用PIR評(píng)估血壓測(cè)量質(zhì)量。調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組將每個(gè)調(diào)查點(diǎn)抽取的20份記錄計(jì)算PIR。103(三)、血壓測(cè)量的質(zhì)量控制6.同一人兩次血壓測(cè)量值的同一性檢(四)、身高、體重、腰圍、頭

圍測(cè)量的質(zhì)量控制

1.身高、體重、頭圍、腰圍測(cè)量方法按照國(guó)際統(tǒng)一方法進(jìn)行，所有測(cè)量員參加統(tǒng)一培訓(xùn)及考試。2.所有體重計(jì)在使用前均須通過計(jì)量部門認(rèn)證。3.調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組每天對(duì)各調(diào)查點(diǎn)每個(gè)測(cè)量員的身高、體重、腰圍測(cè)量進(jìn)行復(fù)核。104(四)、身高、體重、腰圍、頭

圍測(cè)量的質(zhì)量控制1.身高3.1每個(gè)測(cè)量員每項(xiàng)指標(biāo)(身高、體重、腰圍)的復(fù)核人數(shù)為10人，復(fù)核結(jié)果記錄在醫(yī)學(xué)體檢質(zhì)量控制檢查結(jié)果記錄表上；3.2結(jié)果評(píng)價(jià)：10個(gè)身高讀數(shù)至少有6個(gè)讀數(shù)的差值在±1厘米之間為合格；10個(gè)體重讀數(shù)至少有6個(gè)讀數(shù)的差值在±0.2公斤之間為合格；10腰圍讀數(shù)至少有6個(gè)讀數(shù)的差值在±2厘米之間為合格：調(diào)查點(diǎn)負(fù)責(zé)人應(yīng)與不合格測(cè)量員進(jìn)行討論，必要時(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，以保證測(cè)量質(zhì)量。1053.1每個(gè)測(cè)量員每項(xiàng)指標(biāo)(身高、體重、腰圍)的復(fù)核人數(shù)為104.調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組每天應(yīng)檢查身高、體重、腰圍測(cè)量員工作過程。5.每一測(cè)量項(xiàng)目，要配備2人，便于糾正姿勢(shì)、核對(duì)讀數(shù)、防止差錯(cuò)。6.調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組在調(diào)查開始前和調(diào)查中應(yīng)校準(zhǔn)體重計(jì)。1064.調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組每天應(yīng)檢查身高、體重、腰7.調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組每天應(yīng)審核調(diào)查表，對(duì)于填寫不合理的數(shù)據(jù)要及時(shí)追查原因并進(jìn)行糾正。8.調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組.對(duì)10％的醫(yī)學(xué)體檢表進(jìn)行審核，對(duì)于填寫不合理的數(shù)據(jù)要及時(shí)追查原因以糾正。1077.調(diào)查點(diǎn)社區(qū)診斷質(zhì)量控制工作小組每天應(yīng)審核調(diào)查表，對(duì)于填寫9．標(biāo)準(zhǔn)化方法

9.1目的在現(xiàn)場(chǎng)開展體格測(cè)量工作中，對(duì)每名調(diào)查員的測(cè)量質(zhì)量進(jìn)行判定，分析和找出問題的原因，從而提高測(cè)定的準(zhǔn)確性和精確性。

體格測(cè)量方法的標(biāo)準(zhǔn)化必須在全部調(diào)查開始前進(jìn)行，以保證現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的工作質(zhì)量。1089．標(biāo)準(zhǔn)化方法

108質(zhì)量控制相關(guān)表格1培訓(xùn)對(duì)象登記表2居民衛(wèi)生調(diào)查培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)表3社區(qū)第一階段抽樣表4社區(qū)居民委員會(huì)登記表5社區(qū)第二階段抽樣，預(yù)約，完成情況記錄表6社區(qū)調(diào)查進(jìn)度與質(zhì)量控制記錄表7社區(qū)復(fù)核調(diào)查質(zhì)量控制表8社區(qū)復(fù)核調(diào)查質(zhì)量控制匯總表109質(zhì)量控制相關(guān)表格1培訓(xùn)對(duì)象登記表109社區(qū)診斷工作特別注意事項(xiàng)1.沒有對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)2.抽樣不科學(xué)，隨便抽樣，樣本數(shù)少3.應(yīng)付任務(wù)，指揮不得力造成操作不一致，不規(guī)范，理解不一致不具有良好的代表性，結(jié)果可信度低調(diào)查零亂，不科學(xué)，低質(zhì)量110社區(qū)診斷工作特別注意事項(xiàng)1.沒有對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)造成操4.失訪率太高，調(diào)查員造假填寫表格5.沒有做質(zhì)量控制（后果嚴(yán)重）6.社區(qū)診斷報(bào)告書寫不規(guī)范，沒有針對(duì)性數(shù)據(jù)不可信，調(diào)查失去作用造成錯(cuò)漏百出，耐不住檢查和推敲對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作不具有指導(dǎo)性1114.失訪率太高，調(diào)查員造假填寫表格數(shù)據(jù)不可信，調(diào)查失去作用造聯(lián)系電話

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廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心王家驥社區(qū)衛(wèi)生診斷113廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生診斷1覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制信息系統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制衛(wèi)生改革目標(biāo)114覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目類別項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)容要點(diǎn)一、衛(wèi)生信息管理社區(qū)診斷1、調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險(xiǎn)因素。2、針對(duì)居民主要健康問題及危險(xiǎn)因素，制定和協(xié)助事實(shí)社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃。3、社區(qū)診斷每3-5年開展一次。健康檔案管理1、為接受服務(wù)的轄區(qū)居民建立健康檔案，并妥善管理。健康檔案包括居民基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)記錄。2、逐步實(shí)行健康檔案計(jì)算機(jī)管理，熟悉信息共享。日常信息收集根據(jù)國(guó)家規(guī)定，經(jīng)常性地收集、報(bào)告疾病預(yù)防控制、婦幼保健等有關(guān)衛(wèi)生信息115社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目類別項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)容要點(diǎn)一、衛(wèi)生信息管理社區(qū)居民健康檔案?jìng)€(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息以社區(qū)為范圍，通過入戶調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵社區(qū)居民健康檔案116社個(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀一、概念*

社區(qū)診斷（communitydiagnosis）：社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)研究方法對(duì)一定時(shí)期內(nèi)社區(qū)各方面進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，通過實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生資源解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。

要提供良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先要有一個(gè)正確、完整的社區(qū)診斷，以了解社區(qū)健康問題及居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，制定出有效的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。117一、概念*社區(qū)診斷（communitydiagnosi社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作周期社區(qū)診斷計(jì)劃實(shí)施監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)118社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作周期社區(qū)診斷計(jì)劃實(shí)施監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)6二、社區(qū)診斷與臨床診斷

區(qū)別臨床診斷：疾病發(fā)生之后，由臨床醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施：

病史+體檢+實(shí)驗(yàn)室檢查得出的診斷社區(qū)診斷：

與社區(qū)成員交流+記錄+調(diào)查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者主動(dòng)利用科學(xué)的方法收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源以及衛(wèi)生資源利用情況等資料對(duì)社區(qū)健康狀態(tài)等進(jìn)行描述，并確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題的過程。119二、社區(qū)診斷與臨床診斷

區(qū)別臨床診斷：疾病發(fā)生之后，由臨床醫(yī)

社區(qū)診斷與臨床診斷比較

社區(qū)診斷臨床診斷對(duì)象群體個(gè)體癥狀患病率、死亡率、頭痛、發(fā)熱、腹瀉、十大死因、環(huán)境污染等．出疹等檢查社區(qū)資料病史、體檢社區(qū)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷以健康問題訂出病名1、2、3．．．社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃治療計(jì)劃干預(yù)、評(píng)估效果治療計(jì)劃120社

社區(qū)診斷與個(gè)人診斷的區(qū)別

項(xiàng)目

個(gè)人診斷社區(qū)診斷對(duì)象個(gè)別病人社區(qū)人群+背景問題呈現(xiàn)癥狀、體征事件、反映、狀況方法臨床推理人口統(tǒng)計(jì)方法、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為測(cè)量法資料來源詢問病史社區(qū)文獻(xiàn)資料、居民自發(fā)反映體格檢查健康檔案記錄實(shí)驗(yàn)室檢查日常醫(yī)療活動(dòng)日志社區(qū)調(diào)查、社區(qū)篩檢

結(jié)果確定疾病、病因發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康和制訂個(gè)人綜合服務(wù)計(jì)劃可利用資源，劃出問題的主要影響因素，確定 優(yōu)先解決順序，制訂 社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃121社區(qū)診斷與個(gè)人診斷的區(qū)別9

三、社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題；尋找造成這些衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素；明確社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；確定社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)；為開展社區(qū)綜合防治效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面力量關(guān)心和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。122三、社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題；10社區(qū)診斷的原則1.政府主導(dǎo)原則2.科學(xué)完整原則3.適宜可行原則4.求實(shí)特異原則5.周期漸進(jìn)原則123社區(qū)診斷的原則1.政府主導(dǎo)原則11四、社區(qū)診斷主要內(nèi)容*

124四、社區(qū)診斷主要內(nèi)容*12（一）查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其

范圍與嚴(yán)重程度

發(fā)病率不同人群患病率不同地區(qū)死亡率不同時(shí)間分布狀況和嚴(yán)重程度

自然環(huán)境人文社會(huì)環(huán)境125（一）查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其

范圍與嚴(yán)重程度發(fā)病率1、社區(qū)健康狀態(tài)

*人口特征：總數(shù)、年齡、性別、人口消長(zhǎng)趨勢(shì)、平均壽命*發(fā)病情況：發(fā)病率、患病率、疾病譜*死亡情況：死亡率、嬰兒死亡率、孕婦死亡率、死因譜*健康行為或疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、酗酒、無篩檢率、無預(yù)防注射率，健康信念模式、求醫(yī)行為等。

1261、社區(qū)健康狀態(tài)14

2、自然環(huán)境狀態(tài)

自來水普及率、周圍環(huán)境的污染情況、衛(wèi)生狀況等；

3、人文社會(huì)環(huán)境狀態(tài)

教育水平、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)分布、休閑環(huán)境；

4、社區(qū)資源1272、自然環(huán)境狀態(tài)15（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題社區(qū)是進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢性病防治的理性場(chǎng)所！128（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題社區(qū)是進(jìn)行高血壓、糖尿病等（三）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征

人口學(xué)特征人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、人口增長(zhǎng)率、平均期望壽命等；疾病指標(biāo)各種疾病的發(fā)病率、患病率，社區(qū)疾病譜的變化及影響因素等；死亡指標(biāo)嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等；129（三）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征人口學(xué)特征17

人群中存在的主要危險(xiǎn)因素

不良生活習(xí)慣和行為方式指標(biāo)如：吸煙率、吸煙量、飲酒率、飲酒量及食鹽消耗情況等；

健康意識(shí)與信念、求醫(yī)行為的指標(biāo)體育鍛煉情況、刷牙率、定期體檢率等。130人群中存在的主要危險(xiǎn)因素18不良行為生活方式與慢性病多吃：病是吃出來的；少動(dòng)：病是坐出來的；吸煙：病是抽出來的；飲酒：病是喝出來的；心理障礙：病是急和氣出來的；世界衛(wèi)生組織：病于無知，死于無知。131不良行為生活方式與慢性病多吃：病是吃出來的；19（四）查明優(yōu)先衛(wèi)生問題

必須和輔助原因影響健康的主要因素：132（四）查明優(yōu)先衛(wèi)生問題

必須和輔助原因影響健康的主要因素：2（五）明確社區(qū)可供利用的資源經(jīng)濟(jì)資源；機(jī)構(gòu)性資源；人力資源；社區(qū)動(dòng)員的潛力；爭(zhēng)取有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的支持。133（五）明確社區(qū)可供利用的資源經(jīng)濟(jì)資源；21第一步計(jì)劃準(zhǔn)備第三步資料統(tǒng)計(jì)第四步社區(qū)診斷分析報(bào)告第二步資料收集五、社區(qū)診斷的流程134第一步計(jì)劃準(zhǔn)備第三步資料統(tǒng)計(jì)第四步社區(qū)診斷分第一步設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備一、組織設(shè)計(jì)1.制訂社區(qū)衛(wèi)生診斷工作計(jì)劃安排一般3－5年一個(gè)周期原則上轄區(qū)內(nèi)全部社區(qū)都應(yīng)同時(shí)進(jìn)行有關(guān)調(diào)查工作向統(tǒng)計(jì)部門申請(qǐng)備案135第一步設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備一、組織設(shè)計(jì)232.確定開展衛(wèi)生診斷工作的社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一安排按照經(jīng)濟(jì)水平和居民人群特點(diǎn)等分層分類，有代表性地抽取開展社區(qū)診斷的社區(qū)3.統(tǒng)一組織部署和實(shí)施安排選擇合適的月份集中開展社區(qū)診斷1362.確定開展衛(wèi)生診斷工作的社區(qū)24二、技術(shù)設(shè)計(jì)內(nèi)容包括

1.社區(qū)診斷的對(duì)象、內(nèi)容和方法

2.現(xiàn)有資料與專項(xiàng)調(diào)查資料的收集方法3.資料匯總與統(tǒng)計(jì)分析方法，確定數(shù)據(jù)庫(kù)與統(tǒng)計(jì)軟件。4.質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)驗(yàn)收方法5.設(shè)計(jì)各類調(diào)查，匯總，質(zhì)量控制和總結(jié)驗(yàn)收表格137二、技術(shù)設(shè)計(jì)25三、制訂實(shí)施方案（一）書寫實(shí)施方案包括的主要內(nèi)容

社區(qū)診斷的目的和意義診斷的內(nèi)容調(diào)查對(duì)象與方法組織方案實(shí)施步驟安排和保障措施138三、制訂實(shí)施方案26（二）時(shí)間進(jìn)度安排全部時(shí)間控制在5個(gè)月以內(nèi)一般考慮在5月份或11月份氣候適宜的時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)間不宜太長(zhǎng)控制在一個(gè)月內(nèi)（可以20天左右集中調(diào)查，10天補(bǔ)漏嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)度要求，保證按其完成139（二）時(shí)間進(jìn)度安排全部時(shí)間控制在5個(gè)月以內(nèi)27（四）經(jīng)費(fèi)預(yù)算

（五）檢測(cè)質(zhì)控方案1.診斷方案設(shè)計(jì)與論證方案的設(shè)計(jì)要科學(xué)可行，指標(biāo)篩選要慎重，解釋要清楚，標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一。2.工作人員培訓(xùn)

考核合格才能參與社區(qū)診斷工作140（四）經(jīng)費(fèi)預(yù)算

（五）檢測(cè)質(zhì)控方案1.診斷方案設(shè)計(jì)與論證考核3.診斷過程質(zhì)控（1）過程質(zhì)量控制內(nèi)容對(duì)工作進(jìn)程監(jiān)控對(duì)工作質(zhì)量監(jiān)控（2）過程監(jiān)控方法做好記錄和報(bào)告進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核（3）資料輸入與匯總統(tǒng)計(jì)1413.診斷過程質(zhì)控（1）過程質(zhì)量控制內(nèi)容29四、實(shí)施前準(zhǔn)備

（一）組織準(zhǔn)備成立社區(qū)診斷工作組1現(xiàn)有資料收集組一般由辦公室或社區(qū)科的技術(shù)人員組成，建議1－2人2居民衛(wèi)生調(diào)查組社區(qū)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員吸收社區(qū)干部協(xié)助調(diào)查設(shè)多個(gè)調(diào)查小組，每組2人，保證其中一名為女同志142四、實(shí)施前準(zhǔn)備

（一）組織準(zhǔn)備成立社區(qū)診斷工作組303.服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查組成員主要由第三方組成，建議10人左右，2人一組。4.匯總統(tǒng)計(jì)組由熟悉計(jì)算機(jī)操作和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的專業(yè)人員組成，2－3人。5.質(zhì)量控制組由技術(shù)負(fù)責(zé)人，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組的組長(zhǎng)和專職人員組成；應(yīng)聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)1433.服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查組31（二）人員培訓(xùn)（三）社區(qū)動(dòng)員

1.街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)

2.社區(qū)干部3.社區(qū)居民4.社區(qū)內(nèi)有關(guān)單位

144（二）人員培訓(xùn)32（四）物資準(zhǔn)備調(diào)查表及其相關(guān)表格身高體重計(jì)，軟皮尺，血壓計(jì)計(jì)算機(jī)，各種耗材交通工具及其他所需設(shè)備

注意：調(diào)查表的印刷數(shù)量應(yīng)該高于實(shí)際調(diào)查數(shù)量的10％為宜調(diào)查前需對(duì)測(cè)量工具進(jìn)行校正145（四）物資準(zhǔn)備注意：調(diào)查表的印刷數(shù)量應(yīng)該高于實(shí)際33第二步資料收集146第二步資料收集34

資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表經(jīng)常性工作記錄

以前的檢查定性

定量：普查、抽樣調(diào)查病歷記錄居民健康檔案衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄

地圖分析

非正式訪談

選題小組

專題小組攝影法147資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表經(jīng)常性工作記錄以前的檢查一、現(xiàn)有資料收集（收集時(shí)限為1－2個(gè)年度）生命統(tǒng)計(jì)資料：出生、死亡資料；疾病監(jiān)測(cè)資料；健康體檢記錄；衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資料；社區(qū)居民健康檔案等；有關(guān)政策、組織、機(jī)構(gòu)的文件。文獻(xiàn)資料資料內(nèi)容148一、現(xiàn)有資料收集（收集時(shí)限為1－2個(gè)年度）資料內(nèi)容36二居民衛(wèi)生調(diào)查*

(表格鏈接）

調(diào)查樣本量：以家庭為單位，社區(qū)規(guī)模在5萬人口以下的抽取800戶，5萬人口以上的抽取1000戶，或按照一定的百分比進(jìn)行抽樣。調(diào)查內(nèi)容與項(xiàng)目按照設(shè)計(jì)的項(xiàng)目開展，可以針對(duì)社區(qū)特點(diǎn)選做其他項(xiàng)目。149二居民衛(wèi)生調(diào)查*(表格鏈接）37三服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容與項(xiàng)目調(diào)查內(nèi)容：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效性、舒適性、文明性、技術(shù)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面。150三服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查38四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查調(diào)查內(nèi)容：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)概況科室設(shè)置與衛(wèi)生人力分布服務(wù)項(xiàng)目和能力基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)供給情況收入與支出情況151四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查39第三步資料統(tǒng)計(jì)一、資料審核、數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)1資料整理與審核要注意資料的可靠性、完整性、準(zhǔn)確性2數(shù)據(jù)錄入與清洗排序檢查資料錄入數(shù)據(jù)清洗152第三步資料統(tǒng)計(jì)一、資料審核、數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)403統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)核對(duì)無誤后建議先用EPIDATA建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、二次錄入，比較和修改，再輸出為SPSS、Excel或SAS等數(shù)據(jù)庫(kù)。利用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件，選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（描述分析社區(qū)環(huán)境特征，描述分析社區(qū)人群特征，描述分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源特征）1533統(tǒng)計(jì)分析41（四）社區(qū)診斷報(bào)告原則

1、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，有說服力

2、報(bào)告形式生動(dòng)，有動(dòng)員力

3、報(bào)告要全面、具體，不同的對(duì)象用不同的方法，有吸引力

4、報(bào)告要有本社區(qū)特色，有針對(duì)性，提出的干預(yù)措施和政策建議和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃要有適宜性和可操作性154（四）社區(qū)診斷報(bào)告原則42診斷并寫出診斷報(bào)告格式

1、社區(qū)的基本情況人口、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和設(shè)施、衛(wèi)生人員數(shù)、教育情況、環(huán)境狀況、人群健康狀況、衛(wèi)生投入、經(jīng)濟(jì)情況

2、調(diào)查內(nèi)容

3、方法

4、人群

5、調(diào)查結(jié)果與分析

155診斷并寫出診斷報(bào)告格式43

⑴人口學(xué)情況：數(shù)量、性別、增長(zhǎng)、婚姻、文化、經(jīng)濟(jì)狀況⑵疾病死因順位⑶發(fā)病情況⑷患病情況⑸易患水平因素⑹疾病防、治、知、信、行⑺衛(wèi)生需求

⑻

衛(wèi)生政策制訂156⑴人口學(xué)情況：數(shù)量、性別、增長(zhǎng)、44

6、發(fā)現(xiàn)的主要問題及原因

逐一報(bào)告、分析

7、解決問題的策略和方法

以預(yù)防為主，突出健康促進(jìn)、健康教育和綜合服務(wù)。

1576、發(fā)現(xiàn)的主要問題及原因45社區(qū)診斷工作小結(jié)①明確問題

②應(yīng)先解決的衛(wèi)生問題及其范圍和嚴(yán)重度

③涉及的目標(biāo)人群和特征

④原因

⑤獲取了支持和資源，進(jìn)行干預(yù)

158社區(qū)診斷工作小結(jié)①明確問題46六、常用研究方法（一）定量研究：普查、抽樣調(diào)查（二）定性研究：觀察法、地圖分析個(gè)人深入訪談專題小組討論選題小組討論159六、常用研究方法（一）定量研究：普查、抽樣調(diào)查471、觀察法參與觀察（實(shí)地觀察）行為觀察（將觀察到的行為進(jìn)行分類，并對(duì)特定的環(huán)境和條件進(jìn)行觀察和記錄）

優(yōu)點(diǎn)：較準(zhǔn)確

1601、觀察法參與觀察（實(shí)地觀察）482、地圖分析尋找或繪制一張當(dāng)?shù)氐貓D：地形、道路交通、河流、住戶、水源、垃圾站、公共場(chǎng)所優(yōu)點(diǎn)：直觀、比較

注意事項(xiàng)：明白、不同顏色1612、地圖分析尋找或繪制一張當(dāng)?shù)氐貓D：49

3、個(gè)人深入訪談要點(diǎn)：

①對(duì)象：社區(qū)重要人物、德高望重長(zhǎng)者以及熱心者等面對(duì)面交談。

②提綱：<6個(gè)

③記錄

優(yōu)點(diǎn)：順序控制、及時(shí)修正問題、復(fù)雜的 問題有好的效果

缺點(diǎn)：容易離題、受采訪者態(tài)度影響1623、個(gè)人深入訪談要點(diǎn)：50主持人：

①經(jīng)驗(yàn)

②熟悉當(dāng)?shù)厍闆r

③鼓勵(lì)和啟發(fā)大家討論

④傾