鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2課件

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療1優(yōu)選鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療優(yōu)選鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，

我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。3、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？不良反應(yīng)：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。CompanyLogo7-15μg/kg/h可能是激活了脊髓α2c受體亞型，從而減弱了疼痛信號(hào)向中樞的傳遞優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)曲馬多或復(fù)方雙氯芬酸鈉肌肉注射呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視被動(dòng)體位，容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、神經(jīng)損傷等，每?jī)尚r(shí)翻身更換體位，肢體保持功能位，定時(shí)放松約束帶，檢查皮膚情況。異丙酚（Propofol）如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？

主要內(nèi)容1.為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？2.如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？方法？3.如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？

4.監(jiān)測(cè)及護(hù)理每日喚醒延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間主要內(nèi)容1.為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜3為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮自身嚴(yán)重疾病的影響環(huán)境因素隱匿性疼痛強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境ICU重癥患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮自身嚴(yán)重疾病的影響環(huán)境因素4為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴(yán)重疾病影響

病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。

為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴(yán)重疾病影響5為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素

監(jiān)護(hù)儀CRRT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)呼吸機(jī)輸液泵動(dòng)脈監(jiān)測(cè)等病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素監(jiān)護(hù)儀CRRT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)6為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床。對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮7為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU

中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，

我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)I8為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)9為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍追求和目標(biāo)……”用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)?！霸卺t(yī)療上必須經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜”——《美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)實(shí)踐指南》為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒10何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過(guò)藥物或（和）非藥物手段以提升患者的痛覺(jué)閾值，減輕或消除患者的疼痛感覺(jué)。2.音樂(lè)心理暗示異位刺激理療等何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過(guò)藥物或（和）非藥物手11何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手段使焦慮或（和）躁動(dòng)的患者處于一種平靜安詳?shù)臓顟B(tài)。鎮(zhèn)靜治療首先需要祛除一切可能導(dǎo)致焦慮/躁動(dòng)的誘發(fā)因素，藥物治療應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行.目標(biāo)：安靜合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手12鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義Company

Logo1．消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。2．幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。3．減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為（掙扎…）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。4．降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義CompanyLogo1．消除或13如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？快速起效停藥后快速恢復(fù)無(wú)肝腎副作用（無(wú)活性代謝產(chǎn)物）性?xún)r(jià)比優(yōu)無(wú)藥物間相互作用較寬的治療劑量空間如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？14咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？臨床試驗(yàn)證明，DMM能夠顯著減少阿片類(lèi)藥物的用量呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視右美托咪啶(dexmedetomindine)術(shù)后疼痛評(píng)分法臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、健忘、鎮(zhèn)吐醉酒后躁動(dòng)效果好單次注射：50-100mg,1-2min起效;半衰期：30-60min咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時(shí)）7-15μg/kg/h咪唑安定10mg+曲馬多0.引流是否通暢顏色性質(zhì)量病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……常用鎮(zhèn)靜藥物Company

Logo苯二氮卓類(lèi)較理想鎮(zhèn)靜催眠藥物常用藥物是咪唑安定安定丙泊酚咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖常用鎮(zhèn)靜藥物Comp15常用鎮(zhèn)靜藥物安定（diazepam）：地西泮半衰期20-40小時(shí)長(zhǎng)危重癥患者主要用于控制驚厥不再作為危重病患者鎮(zhèn)靜的常規(guī)用藥丙二醇刺激性大—注射痛與外周靜脈炎有計(jì)劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過(guò)度常用鎮(zhèn)靜藥物安定（diazepam）：地西泮16咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.5min起效，作用時(shí)間短，持續(xù)30-120min抗焦慮和順行性遺忘作用強(qiáng)對(duì)呼吸循環(huán)影響小短效水制劑，注射部位無(wú)疼痛，作用強(qiáng)度是安定的2~3倍。咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖17監(jiān)護(hù)儀CRRT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，

我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。數(shù)字評(píng)分法（numericratingscale，NRS）術(shù)后48h后的非人工氣道患者：長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜(>72hrs)生理指標(biāo)變化：心率、血壓和呼吸頻率如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？咪唑安定的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

ICU內(nèi)可有效鎮(zhèn)靜對(duì)收縮壓影響較小對(duì)不愉快經(jīng)歷的順行性遺忘缺點(diǎn)：鎮(zhèn)靜蓄積，導(dǎo)致清醒延遲延遲脫機(jī)和拔管

ICU適應(yīng)癥：突發(fā)躁動(dòng)不安長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜(>72hrs)監(jiān)護(hù)儀CRRT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)咪唑安定的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：18咪唑安定的使用間斷靜脈注射：從小劑量開(kāi)始，2-5mg20-20s內(nèi)靜脈給入，觀察2分鐘，再間斷給藥至滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜深度。用法：負(fù)荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h維持持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h蘇醒時(shí)間：45-120分鐘注意事項(xiàng)：用藥注意個(gè)體化，仔細(xì)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度。長(zhǎng)時(shí)間用藥應(yīng)減少劑量。肝腎功能不全者可能發(fā)生蘇醒延遲。咪唑安定的使用間斷靜脈注射：從小劑量開(kāi)始，2-5mg2019如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？音樂(lè)心理暗示異位刺激理療等單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜優(yōu)勢(shì)：小劑量應(yīng)用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術(shù)后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應(yīng)用效果好甘油三酯升高和注射部位疼痛咪唑安定10mg+曲馬多0.優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，

我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。疼痛：需要中心靜脈導(dǎo)管有計(jì)劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過(guò)度鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）：起效快、消除慢。適用于長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療，重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。咪唑安定（midazolam）：起效快，維持時(shí)間短，用于治療急性焦慮病人注射過(guò)快或劑量過(guò)大可引起呼吸抑制、血壓下降。過(guò)度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導(dǎo)致鎮(zhèn)靜延時(shí)。數(shù)小時(shí)至幾天的鎮(zhèn)靜可發(fā)生藥物耐受。如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）201%丙泊酚異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物1%丙泊酚異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物211%丙泊酚異丙酚（Propofol）藥效學(xué)特點(diǎn)一種靜脈麻醉劑通常4-12mg/kg/h能維持令人滿(mǎn)意的麻醉起效和消除快速,蘇醒快；通常1-2mg／kg，靜推1min內(nèi)眼瞼反射消失；停藥后平均4.4min可睜眼，5.2min能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題每10s靜推40mg至起效臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、健忘、鎮(zhèn)吐醉酒后躁動(dòng)效果好減少腦血流，降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝1%丙泊酚異丙酚（Propofol）藥效學(xué)特點(diǎn)22異丙酚（Propofol）Company

Logo臨床藥理學(xué)單次注射：50-100mg,1-2min起效;

臨床作用時(shí)間10-15min

代謝途徑：氧化，產(chǎn)物無(wú)活性應(yīng)用劑量：負(fù)荷量1-1.5mg/kg

異丙酚（Propofol）CompanyLogo臨床藥理學(xué)23異丙酚（Propofol）副作用低血壓：心肌收縮力，心輸出量血管張力，血管擴(kuò)張脂肪乳劑：引起多余的熱卡攝入溶劑為乳化脂肪，長(zhǎng)期應(yīng)用注意甘油三酯升高污染：泵入速度慢，易細(xì)菌污染疼痛：需要中心靜脈導(dǎo)管費(fèi)用：相對(duì)較高異丙酚（Propofol）副作用242%丙泊酚靜安.得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護(hù)患者提供更多選擇優(yōu)點(diǎn):

減少脂肪負(fù)荷減少液體負(fù)荷減少抽給藥次數(shù)2%丙泊酚靜安.得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護(hù)患者提供更多選擇25丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜易控，恢復(fù)和清醒迅速較咪唑安定更容易維持滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜比咪唑安定脫離呼吸機(jī)更為迅速，更可預(yù)料在多種機(jī)械通氣的病人（如頭部損傷，心臟手術(shù)后的病人）

可產(chǎn)生合適的鎮(zhèn)靜缺點(diǎn)：對(duì)血壓有輕微影響甘油三酯升高和注射部位疼痛推薦：短時(shí)和中等時(shí)間的鎮(zhèn)靜(<72hrs)需要迅速起效，快速清醒的病人和神經(jīng)外科病人丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點(diǎn)：26鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動(dòng)應(yīng)使用咪唑安定或安定來(lái)達(dá)到快速鎮(zhèn)靜2.當(dāng)需要快速喚醒時(shí)(神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估/撥管)，可優(yōu)選丙泊酚3.咪唑安定持續(xù)注射超過(guò)48-72h，則不可預(yù)測(cè)蘇醒和拔管時(shí)間4.達(dá)到設(shè)定的鎮(zhèn)靜深度后，應(yīng)逐漸減低藥物用量，或每天停藥一段時(shí)間，以防止鎮(zhèn)靜效果延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動(dòng)應(yīng)使用咪唑安定或安定來(lái)達(dá)到快速鎮(zhèn)靜27鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測(cè)甘油三脂濃度。營(yíng)養(yǎng)支持處方應(yīng)將從丙泊酚中攝入的脂肪量計(jì)算入總熱量中6.應(yīng)個(gè)體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果。7.應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估。在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測(cè)甘油三脂濃度。營(yíng)養(yǎng)支持28如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince-Henry評(píng)分法）75mg/hr:5-11$10μg/kg/h:170$7-15μg/kg/h苯二氮卓類(lèi)較理想鎮(zhèn)靜催眠藥物常用藥物是咪唑安定安定如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？并根據(jù)年齡,癥狀適當(dāng)增減用量.每10s靜推40mg至起效臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug語(yǔ)言評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視Company

Logo如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？CompanyLogo29常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類(lèi)藥物嗎啡

芬太尼舒芬太尼哌替啶等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類(lèi)藥物嗎啡芬太尼舒芬太尼哌替啶等30如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（morphine）：危重患者首選鎮(zhèn)痛劑半衰期：1.5-2小時(shí)用法：負(fù)荷量0.03-0.2mg/kg，1-3mg/h維持通常需按負(fù)荷劑量間斷追加給藥短時(shí)間鎮(zhèn)痛可

選用間斷注射1-2h重復(fù)優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜

作用，欣快感，消除緊張注意：血容量不足或心血管功能明顯抑制的患者，

大劑量應(yīng)用可能引起低血壓；呼吸抑制；成癮性。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（morphine）：危重患31如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的危重患者首選半衰期：30-60min用法：持續(xù)靜脈注射負(fù)荷量1-3ug/kg，1-3ug/h維持必要時(shí)間斷追加1ug/kg的負(fù)荷量?jī)?yōu)點(diǎn)：起效快，1-2min鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，為嗎啡75-125倍無(wú)組胺釋放作用，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)相對(duì)安全注意：外周組織蓄積可使半衰期增至9-16h，遲發(fā)性呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流32如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的兩倍良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，保證足夠的心肌氧供應(yīng)舒芬太尼在持續(xù)輸注過(guò)程中隨時(shí)間劑量減少，但喚醒時(shí)間延長(zhǎng)適合靜脈泵入如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼33如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶(pethidine)：不作為危重患者常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10作用時(shí)間為嗎啡的1/2-3/4代謝產(chǎn)物苯哌利啶可在體內(nèi)蓄積，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致譫妄、瞳孔散大、抽搐等，腎功衰患者易發(fā)生成癮性較其它阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)優(yōu)勢(shì)：小劑量應(yīng)用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術(shù)后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應(yīng)用效果好如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶(pethidine)：不34如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（5mg/ml)需要使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛治療的各種疼痛半衰期：（1.2~7.4h）平均2.4h用法：靜注，初劑量為5mg，以后2.5~10mg/2~4h優(yōu)點(diǎn)：其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)注意：最大無(wú)毒性劑量為30mg/70kg，腎功能不全者應(yīng)減量、謹(jǐn)慎使用如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（5mg/ml)需要使用阿35鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2課件362、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？常用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的藥理學(xué)特性鎮(zhèn)痛效價(jià)半衰期代謝途徑活性代謝產(chǎn)物副反應(yīng)間斷用藥持續(xù)用藥量范圍每天費(fèi)用芬太尼200μg1.5-6h氧化無(wú)代謝產(chǎn)，無(wú)蓄積大劑量肌強(qiáng)直0.35-1.5μg/kgivq0.5-1h0.7-10μg/kg/h100μg/h:26$氫嗎啡酮1.5mg2-3h糖化代謝無(wú)

10-30μg/kgivq1-2h7-15μg/kg/h0.75mg/hr:5-11$嗎啡10mg3-7h糖化代謝有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時(shí)）組織胺釋放0.01-0.5mg/kg0.07-0.5mg/kg/hivq1-2h5mg/hr:3.5-12$度冷丁75-100mg3-4h脫甲基化和氫氧化有，神經(jīng)興奮，特別在腎功能不全或劑量過(guò)大避免MAOIs$和SSRIs&不推薦不推薦

可待因120mg3h脫甲基化和氫氧化有，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜組織胺釋放不推薦不推薦

雷米芬太尼

3-10’血漿酯化酶無(wú)………………..0.6-15μg/kg/h10μg/kg/h:170$2、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？常用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的藥理學(xué)特性37如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛。2.藥理作用本品是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。藥物進(jìn)入體內(nèi)靶向分布到創(chuàng)傷及腫瘤部位后，氟比洛芬脂從脂微球中釋放出來(lái)，在羧基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通過(guò)氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）38如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.臨床劑型：5ml:50mg2.用法：成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg,盡可能緩慢給藥(1分鐘以上),根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵,必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用.并根據(jù)年齡,癥狀適當(dāng)增減用量.一般情況下,本品應(yīng)在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時(shí)應(yīng)用.如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.臨床劑型39有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴(yán)重的疼痛。2.對(duì)去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)的作用以及減輕痛感的作用，可以減輕抑郁癥和焦慮癥的痛苦。3.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用藥過(guò)量會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，對(duì)人體的作用類(lèi)似{嗎啡}和{海洛因}。曲馬多有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛40是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴(yán)重的疼痛。通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)2~3的理想水平較咪唑安定更容易維持滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜術(shù)后疼痛評(píng)分法6-15μg/kg/h視覺(jué)模擬法（visualanaloguescale，VAS）血管張力，血管擴(kuò)張如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？起效快，維持時(shí)間短，用于治療急性焦慮病人重新以原來(lái)劑量的一半開(kāi)始給藥并滴定至需要的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay3–4).5mg/kg/hivq1-2h國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU

中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.適應(yīng)癥：廣泛用于中度和嚴(yán)重急慢性疼痛和疼痛手術(shù)及外科手術(shù)、手術(shù)后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛。2.用法：靜注、肌注、皮下注射、口服及肛門(mén)給藥。50mg～100mg1次，1日2～3次。1日劑量最多不超過(guò)400mg，嚴(yán)重疼痛初次可給藥100mg。3.不良反應(yīng)：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。曲馬多是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力41有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶(dexmedetomindine)1.α2受體激動(dòng)劑2.具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類(lèi)藥物用量3具有抗交感神經(jīng)作用，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和（或）低血壓，暫時(shí)性高血壓4.可喚醒5.同時(shí)和阿片類(lèi)藥物具有協(xié)同作用6.可能是激活了脊髓α2c受體亞型，從而減弱了疼痛信號(hào)向中樞的傳遞臨床試驗(yàn)證明，DMM能夠顯著減少阿片類(lèi)藥物的用量有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶(dexmedet42有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug用法：0.9%氯化鈉稀釋至50ml,4ug/ml，靜脈泵注2.成人劑量：負(fù)荷量1ug/kg緩慢靜注，時(shí)間超過(guò)10min；維持劑量0.2-0.7ug/kg*h靜脈泵入3.不推薦18歲以下兒童使用右美托咪啶有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶43如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式方法口服給藥肌肉注射椎管內(nèi)給藥?kù)o脈給藥方式持續(xù)必要時(shí)聯(lián)合單獨(dú)如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式方法44如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵45如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式46如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣道患者手術(shù)后48h內(nèi)手術(shù)48h后人工氣道患者手術(shù)患者非手術(shù)患者如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣47如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者：持續(xù)鎮(zhèn)靜椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜咪唑安定10mg+曲馬多0.2g+氟比洛芬100mg+生理鹽水經(jīng)微量泵持續(xù)給藥如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者：48如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h后的非人工氣道患者：必要時(shí)或間斷靜脈肌肉注射或者口服單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜安定10mg肌肉注射曲馬多或復(fù)方雙氯芬酸鈉肌肉注射咪唑安定片口服如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h后的非人工氣道患者：49如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術(shù)患者患者：持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜強(qiáng)調(diào)深鎮(zhèn)靜如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術(shù)患者患者：持續(xù)50如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術(shù)患者患者：持續(xù)靜脈單純深鎮(zhèn)靜如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術(shù)患者患者：持續(xù)51如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過(guò)度鎮(zhèn)靜的問(wèn)題靜脈血栓

血壓降低

延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間

延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間

增加治療費(fèi)用如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過(guò)度鎮(zhèn)靜的問(wèn)題靜脈血栓52如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？53如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)估最可靠的方法是患者的主訴疼痛相關(guān)行為：運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì)生理指標(biāo)變化：心率、血壓和呼吸頻率如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)估最可靠的方法是患者的主訴54如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評(píng)分：疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素的強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來(lái)評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。效果評(píng)價(jià)如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評(píng)分：疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、55如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)估方法語(yǔ)言評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）視覺(jué)模擬法（visualanaloguescale，VAS）數(shù)字評(píng)分法（numericratingscale，NRS）面部表情疼痛評(píng)分法（facepainscale，F(xiàn)PS）術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince-Henry評(píng)分法）如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)估方法語(yǔ)言評(píng)分法（verbal56如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

語(yǔ)言評(píng)分法(VRS)

從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。有賴(lài)于醫(yī)、護(hù)人員與患者的良好溝通如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

語(yǔ)言評(píng)分法(VRS)

從疼57如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺(jué)模擬(VAS)

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不疼到最疼。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年患者急慢性疼痛的有

效和可靠的方法。不痛疼痛難忍如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺(jué)模擬(VAS)

58如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評(píng)分法(NRS)

一條從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由患者從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評(píng)分法(NRS)59如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

面部表情疼痛評(píng)分法（FPS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由患者選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？面部表情疼痛評(píng)分法（FPS）606---8分6---8分61如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)價(jià)尺如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)價(jià)尺62如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince-Henry評(píng)分法）分值描述0咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1咳嗽時(shí)有疼痛2安靜時(shí)無(wú)疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？術(shù)后疼痛評(píng)分法分值描述0咳嗽63如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何進(jìn)行鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估主觀評(píng)估法：Ramsay評(píng)分Riker鎮(zhèn)靜與躁動(dòng)評(píng)分（SAS）肌肉活動(dòng)評(píng)分法（MAAS）客觀評(píng)估法：腦電雙頻指數(shù)（BIS）心率變異系數(shù)食道下段收縮性如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何進(jìn)行鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估主觀評(píng)估法：643、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？3、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？65通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)2~3的理想水平臨床表現(xiàn)為合作，定向力好和安靜及對(duì)呼吸有反應(yīng)，并當(dāng)家屬在探視時(shí)也能與病人進(jìn)行簡(jiǎn)短的交流，加強(qiáng)病人自我戰(zhàn)勝疾病的信心。通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)2~3的理想水平663、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？3、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？67如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

BIS（腦電雙頻指數(shù)）如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？BIS（腦電雙頻指數(shù)）68如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

BIS（腦電雙頻指數(shù)）酒精脫脂→貼電極片→連接儀器→監(jiān)測(cè)BIS值的判斷標(biāo)準(zhǔn)如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？BIS（腦電雙頻指數(shù)）酒精69監(jiān)測(cè)護(hù)理持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛其實(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程監(jiān)測(cè)護(hù)理持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛其實(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程70監(jiān)測(cè)護(hù)理病情的觀察鎮(zhèn)靜劑使用的病人痛覺(jué)降低，掩蓋癥狀。監(jiān)測(cè)24h心率，血壓，呼吸，心電圖，氧和及血?dú)馔?，加?qiáng)基礎(chǔ)疾病觀察，要定時(shí)檢查病人的局部和全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，可實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。監(jiān)測(cè)護(hù)理病情的觀察鎮(zhèn)靜劑使用的病人痛覺(jué)降低，掩蓋癥狀。71瞳孔傷口敷料引流是否通暢顏色性質(zhì)量ICP監(jiān)測(cè)。。。。。瞳孔72咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？臨床試驗(yàn)證明，DMM能夠顯著減少阿片類(lèi)藥物的用量異丙酚（Propofol）主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用藥過(guò)量會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，對(duì)人體的作用類(lèi)似{嗎啡}和{海洛因}。單次注射：50-100mg,1-2min起效;音樂(lè)心理暗示異位刺激理療等過(guò)度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導(dǎo)致鎮(zhèn)靜延時(shí)。有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？監(jiān)測(cè)及護(hù)理每日喚醒語(yǔ)言評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.監(jiān)測(cè)護(hù)理呼吸功能監(jiān)測(cè)密切觀察病人的呼吸頻率，幅度，節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧和度，酌情監(jiān)測(cè)呼氣沫二氧化碳，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對(duì)機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測(cè)自助呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)深時(shí)，病人可能出現(xiàn)呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和（或）二氧化碳蓄積等。無(wú)創(chuàng)通氣病人尤其應(yīng)該引起注意。咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖監(jiān)測(cè)護(hù)理呼吸功73波形報(bào)警。。。波形74監(jiān)測(cè)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥觀察觀察病人神志，在病人清醒期間鼓勵(lì)其肢體運(yùn)動(dòng)和咳痰在接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，縮短翻身拍背的間隔時(shí)間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結(jié)合體味引流，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必要時(shí)可用纖維支氣管鏡協(xié)助治療。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。監(jiān)測(cè)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥觀察75監(jiān)測(cè)護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化，所以需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快。監(jiān)測(cè)護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測(cè)76監(jiān)測(cè)護(hù)理神經(jīng)肌肉功能長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)減少，并增加深靜脈血栓形成的威脅，應(yīng)積極物理治療。苯二氮卓類(lèi)藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為躁動(dòng)，睡眠障礙，肌肉痙攣，注意力不集中，經(jīng)常打哈欠，焦慮，惡心，嘔吐，出汗，流涕，譫妄等，為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而有計(jì)劃地逐漸減量，控制好藥物劑量及注射時(shí)間。監(jiān)測(cè)護(hù)理神經(jīng)肌肉功能77應(yīng)個(gè)體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果。如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？3、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？5~10mg/2~4h椎管內(nèi)給藥?kù)o脈給藥咪唑安定（midazolam）：有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？視覺(jué)模擬法（visualanaloguescale，VAS）音樂(lè)心理暗示異位刺激理療等臨床表現(xiàn)為合作，定向力好和安靜及對(duì)呼吸有反應(yīng)，并當(dāng)家屬在探視時(shí)也能與病人進(jìn)行簡(jiǎn)短的交流，加強(qiáng)病人自我戰(zhàn)勝疾病的信心。有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時(shí)）目標(biāo)：安靜合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理心理護(hù)理可以通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式安慰和鼓勵(lì)病人，使病人能更好的配合，同時(shí)也要給家屬一定的心理支持。應(yīng)個(gè)體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果。監(jiān)測(cè)78監(jiān)測(cè)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理被動(dòng)體位，容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、神經(jīng)損傷等，每?jī)尚r(shí)翻身更換體位，肢體保持功能位，定時(shí)放松約束帶，檢查皮膚情況。監(jiān)測(cè)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理79如何每日喚醒？每日喚醒——目的每日喚醒既保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效，又盡可能減少并發(fā)癥的理想方法。配合某些必須的治療

判斷患者意識(shí)狀態(tài)

機(jī)械通氣患者盡早撤機(jī)

實(shí)施加速康復(fù)鍛煉如何每日喚醒？每日喚醒——目的每日喚醒既保80如何每日喚醒？每日喚醒——實(shí)施每日一次暫時(shí)停止鎮(zhèn)靜藥物輸注直至病人清醒并能正確回答至少3-4個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，或者病人逐漸表現(xiàn)不適或燥動(dòng)。重新以原來(lái)劑量的一半開(kāi)始給藥并滴定至需要的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay3–4).如何每日喚醒？每日喚醒——實(shí)施每日一次暫時(shí)停止鎮(zhèn)靜藥物輸注81如何每日喚醒？每日喚醒可能的禁忌癥需進(jìn)一步評(píng)價(jià)每日喚醒的安全性，特別是對(duì)于高危人群，如哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重ARDS、酒精戒斷、高血壓危象或心肌缺血等情況人機(jī)不協(xié)調(diào)應(yīng)激性高血壓如何每日喚醒？每日喚醒可能的禁忌癥需進(jìn)一步評(píng)價(jià)每日喚醒的安82鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療83優(yōu)選鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療優(yōu)選鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療84延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，

我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。3、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？不良反應(yīng)：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。CompanyLogo7-15μg/kg/h可能是激活了脊髓α2c受體亞型，從而減弱了疼痛信號(hào)向中樞的傳遞優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)曲馬多或復(fù)方雙氯芬酸鈉肌肉注射呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視被動(dòng)體位，容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、神經(jīng)損傷等，每?jī)尚r(shí)翻身更換體位，肢體保持功能位，定時(shí)放松約束帶，檢查皮膚情況。異丙酚（Propofol）如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？

主要內(nèi)容1.為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？2.如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？方法？3.如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？

4.監(jiān)測(cè)及護(hù)理每日喚醒延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間主要內(nèi)容1.為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜85為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮自身嚴(yán)重疾病的影響環(huán)境因素隱匿性疼痛強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境ICU重癥患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮自身嚴(yán)重疾病的影響環(huán)境因素86為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴(yán)重疾病影響

病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。

為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴(yán)重疾病影響87為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素

監(jiān)護(hù)儀CRRT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)呼吸機(jī)輸液泵動(dòng)脈監(jiān)測(cè)等病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素監(jiān)護(hù)儀CRRT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)88為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床。對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂(yōu)慮89為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU

中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，

我們?cè)趽尵壬⒅委熂膊〉倪^(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)I90為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)91為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍追求和目標(biāo)……”用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)?！霸卺t(yī)療上必須經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜”——《美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)實(shí)踐指南》為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒92何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過(guò)藥物或（和）非藥物手段以提升患者的痛覺(jué)閾值，減輕或消除患者的疼痛感覺(jué)。2.音樂(lè)心理暗示異位刺激理療等何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過(guò)藥物或（和）非藥物手93何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手段使焦慮或（和）躁動(dòng)的患者處于一種平靜安詳?shù)臓顟B(tài)。鎮(zhèn)靜治療首先需要祛除一切可能導(dǎo)致焦慮/躁動(dòng)的誘發(fā)因素，藥物治療應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行.目標(biāo)：安靜合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手94鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義Company

Logo1．消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。2．幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。3．減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為（掙扎…）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。4．降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義CompanyLogo1．消除或95如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？快速起效停藥后快速恢復(fù)無(wú)肝腎副作用（無(wú)活性代謝產(chǎn)物）性?xún)r(jià)比優(yōu)無(wú)藥物間相互作用較寬的治療劑量空間如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？96咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？臨床試驗(yàn)證明，DMM能夠顯著減少阿片類(lèi)藥物的用量呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視右美托咪啶(dexmedetomindine)術(shù)后疼痛評(píng)分法臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、健忘、鎮(zhèn)吐醉酒后躁動(dòng)效果好單次注射：50-100mg,1-2min起效;半衰期：30-60min咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時(shí)）7-15μg/kg/h咪唑安定10mg+曲馬多0.引流是否通暢顏色性質(zhì)量病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……常用鎮(zhèn)靜藥物Company

Logo苯二氮卓類(lèi)較理想鎮(zhèn)靜催眠藥物常用藥物是咪唑安定安定丙泊酚咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖常用鎮(zhèn)靜藥物Comp97常用鎮(zhèn)靜藥物安定（diazepam）：地西泮半衰期20-40小時(shí)長(zhǎng)危重癥患者主要用于控制驚厥不再作為危重病患者鎮(zhèn)靜的常規(guī)用藥丙二醇刺激性大—注射痛與外周靜脈炎有計(jì)劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過(guò)度常用鎮(zhèn)靜藥物安定（diazepam）：地西泮98咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.5min起效，作用時(shí)間短，持續(xù)30-120min抗焦慮和順行性遺忘作用強(qiáng)對(duì)呼吸循環(huán)影響小短效水制劑，注射部位無(wú)疼痛，作用強(qiáng)度是安定的2~3倍。咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖99監(jiān)護(hù)儀CRRT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，

我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。數(shù)字評(píng)分法（numericratingscale，NRS）術(shù)后48h后的非人工氣道患者：長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜(>72hrs)生理指標(biāo)變化：心率、血壓和呼吸頻率如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？咪唑安定的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

ICU內(nèi)可有效鎮(zhèn)靜對(duì)收縮壓影響較小對(duì)不愉快經(jīng)歷的順行性遺忘缺點(diǎn)：鎮(zhèn)靜蓄積，導(dǎo)致清醒延遲延遲脫機(jī)和拔管

ICU適應(yīng)癥：突發(fā)躁動(dòng)不安長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜(>72hrs)監(jiān)護(hù)儀CRRT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)咪唑安定的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：100咪唑安定的使用間斷靜脈注射：從小劑量開(kāi)始，2-5mg20-20s內(nèi)靜脈給入，觀察2分鐘，再間斷給藥至滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜深度。用法：負(fù)荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h維持持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h蘇醒時(shí)間：45-120分鐘注意事項(xiàng)：用藥注意個(gè)體化，仔細(xì)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度。長(zhǎng)時(shí)間用藥應(yīng)減少劑量。肝腎功能不全者可能發(fā)生蘇醒延遲。咪唑安定的使用間斷靜脈注射：從小劑量開(kāi)始，2-5mg20101如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？音樂(lè)心理暗示異位刺激理療等單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜優(yōu)勢(shì)：小劑量應(yīng)用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術(shù)后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應(yīng)用效果好甘油三酯升高和注射部位疼痛咪唑安定10mg+曲馬多0.優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，

我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。疼痛：需要中心靜脈導(dǎo)管有計(jì)劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過(guò)度鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）：起效快、消除慢。適用于長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療，重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。咪唑安定（midazolam）：起效快，維持時(shí)間短，用于治療急性焦慮病人注射過(guò)快或劑量過(guò)大可引起呼吸抑制、血壓下降。過(guò)度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導(dǎo)致鎮(zhèn)靜延時(shí)。數(shù)小時(shí)至幾天的鎮(zhèn)靜可發(fā)生藥物耐受。如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）1021%丙泊酚異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物1%丙泊酚異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物1031%丙泊酚異丙酚（Propofol）藥效學(xué)特點(diǎn)一種靜脈麻醉劑通常4-12mg/kg/h能維持令人滿(mǎn)意的麻醉起效和消除快速,蘇醒快；通常1-2mg／kg，靜推1min內(nèi)眼瞼反射消失；停藥后平均4.4min可睜眼，5.2min能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題每10s靜推40mg至起效臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、健忘、鎮(zhèn)吐醉酒后躁動(dòng)效果好減少腦血流，降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝1%丙泊酚異丙酚（Propofol）藥效學(xué)特點(diǎn)104異丙酚（Propofol）Company

Logo臨床藥理學(xué)單次注射：50-100mg,1-2min起效;

臨床作用時(shí)間10-15min

代謝途徑：氧化，產(chǎn)物無(wú)活性應(yīng)用劑量：負(fù)荷量1-1.5mg/kg

異丙酚（Propofol）CompanyLogo臨床藥理學(xué)105異丙酚（Propofol）副作用低血壓：心肌收縮力，心輸出量血管張力，血管擴(kuò)張脂肪乳劑：引起多余的熱卡攝入溶劑為乳化脂肪，長(zhǎng)期應(yīng)用注意甘油三酯升高污染：泵入速度慢，易細(xì)菌污染疼痛：需要中心靜脈導(dǎo)管費(fèi)用：相對(duì)較高異丙酚（Propofol）副作用1062%丙泊酚靜安.得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護(hù)患者提供更多選擇優(yōu)點(diǎn):

減少脂肪負(fù)荷減少液體負(fù)荷減少抽給藥次數(shù)2%丙泊酚靜安.得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護(hù)患者提供更多選擇107丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜易控，恢復(fù)和清醒迅速較咪唑安定更容易維持滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜比咪唑安定脫離呼吸機(jī)更為迅速，更可預(yù)料在多種機(jī)械通氣的病人（如頭部損傷，心臟手術(shù)后的病人）

可產(chǎn)生合適的鎮(zhèn)靜缺點(diǎn)：對(duì)血壓有輕微影響甘油三酯升高和注射部位疼痛推薦：短時(shí)和中等時(shí)間的鎮(zhèn)靜(<72hrs)需要迅速起效，快速清醒的病人和神經(jīng)外科病人丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點(diǎn)：108鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動(dòng)應(yīng)使用咪唑安定或安定來(lái)達(dá)到快速鎮(zhèn)靜2.當(dāng)需要快速喚醒時(shí)(神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估/撥管)，可優(yōu)選丙泊酚3.咪唑安定持續(xù)注射超過(guò)48-72h，則不可預(yù)測(cè)蘇醒和拔管時(shí)間4.達(dá)到設(shè)定的鎮(zhèn)靜深度后，應(yīng)逐漸減低藥物用量，或每天停藥一段時(shí)間，以防止鎮(zhèn)靜效果延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動(dòng)應(yīng)使用咪唑安定或安定來(lái)達(dá)到快速鎮(zhèn)靜109鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測(cè)甘油三脂濃度。營(yíng)養(yǎng)支持處方應(yīng)將從丙泊酚中攝入的脂肪量計(jì)算入總熱量中6.應(yīng)個(gè)體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果。7.應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估。在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測(cè)甘油三脂濃度。營(yíng)養(yǎng)支持110如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince-Henry評(píng)分法）75mg/hr:5-11$10μg/kg/h:170$7-15μg/kg/h苯二氮卓類(lèi)較理想鎮(zhèn)靜催眠藥物常用藥物是咪唑安定安定如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？并根據(jù)年齡,癥狀適當(dāng)增減用量.每10s靜推40mg至起效臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug語(yǔ)言評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視Company

Logo如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？CompanyLogo111常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類(lèi)藥物嗎啡

芬太尼舒芬太尼哌替啶等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類(lèi)藥物嗎啡芬太尼舒芬太尼哌替啶等112如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（morphine）：危重患者首選鎮(zhèn)痛劑半衰期：1.5-2小時(shí)用法：負(fù)荷量0.03-0.2mg/kg，1-3mg/h維持通常需按負(fù)荷劑量間斷追加給藥短時(shí)間鎮(zhèn)痛可

選用間斷注射1-2h重復(fù)優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜

作用，欣快感，消除緊張注意：血容量不足或心血管功能明顯抑制的患者，

大劑量應(yīng)用可能引起低血壓；呼吸抑制；成癮性。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（morphine）：危重患113如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的危重患者首選半衰期：30-60min用法：持續(xù)靜脈注射負(fù)荷量1-3ug/kg，1-3ug/h維持必要時(shí)間斷追加1ug/kg的負(fù)荷量?jī)?yōu)點(diǎn)：起效快，1-2min鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，為嗎啡75-125倍無(wú)組胺釋放作用，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)相對(duì)安全注意：外周組織蓄積可使半衰期增至9-16h，遲發(fā)性呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流114如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的兩倍良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，保證足夠的心肌氧供應(yīng)舒芬太尼在持續(xù)輸注過(guò)程中隨時(shí)間劑量減少，但喚醒時(shí)間延長(zhǎng)適合靜脈泵入如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼115如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶(pethidine)：不作為危重患者常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10作用時(shí)間為嗎啡的1/2-3/4代謝產(chǎn)物苯哌利啶可在體內(nèi)蓄積，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致譫妄、瞳孔散大、抽搐等，腎功衰患者易發(fā)生成癮性較其它阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)優(yōu)勢(shì)：小劑量應(yīng)用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術(shù)后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應(yīng)用效果好如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶(pethidine)：不116如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（5mg/ml)需要使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛治療的各種疼痛半衰期：（1.2~7.4h）平均2.4h用法：靜注，初劑量為5mg，以后2.5~10mg/2~4h優(yōu)點(diǎn)：其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)注意：最大無(wú)毒性劑量為30mg/70kg，腎功能不全者應(yīng)減量、謹(jǐn)慎使用如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（5mg/ml)需要使用阿117鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2課件1182、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？常用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的藥理學(xué)特性鎮(zhèn)痛效價(jià)半衰期代謝途徑活性代謝產(chǎn)物副反應(yīng)間斷用藥持續(xù)用藥量范圍每天費(fèi)用芬太尼200μg1.5-6h氧化無(wú)代謝產(chǎn)，無(wú)蓄積大劑量肌強(qiáng)直0.35-1.5μg/kgivq0.5-1h0.7-10μg/kg/h100μg/h:26$氫嗎啡酮1.5mg2-3h糖化代謝無(wú)

10-30μg/kgivq1-2h7-15μg/kg/h0.75mg/hr:5-11$嗎啡10mg3-7h糖化代謝有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時(shí)）組織胺釋放0.01-0.5mg/kg0.07-0.5mg/kg/hivq1-2h5mg/hr:3.5-12$度冷丁75-100mg3-4h脫甲基化和氫氧化有，神經(jīng)興奮，特別在腎功能不全或劑量過(guò)大避免MAOIs$和SSRIs&不推薦不推薦

可待因120mg3h脫甲基化和氫氧化有，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜組織胺釋放不推薦不推薦

雷米芬太尼

3-10’血漿酯化酶無(wú)………………..0.6-15μg/kg/h10μg/kg/h:170$2、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？常用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的藥理學(xué)特性119如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛。2.藥理作用本品是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。藥物進(jìn)入體內(nèi)靶向分布到創(chuàng)傷及腫瘤部位后，氟比洛芬脂從脂微球中釋放出來(lái)，在羧基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通過(guò)氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）120如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.臨床劑型：5ml:50mg2.用法：成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg,盡可能緩慢給藥(1分鐘以上),根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵,必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用.并根據(jù)年齡,癥狀適當(dāng)增減用量.一般情況下,本品應(yīng)在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時(shí)應(yīng)用.如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.臨床劑型121有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴(yán)重的疼痛。2.對(duì)去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)的作用以及減輕痛感的作用，可以減輕抑郁癥和焦慮癥的痛苦。3.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用藥過(guò)量會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，對(duì)人體的作用類(lèi)似{嗎啡}和{海洛因}。曲馬多有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛122是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴(yán)重的疼痛。通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)2~3的理想水平較咪唑安定更容易維持滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜術(shù)后疼痛評(píng)分法6-15μg/kg/h視覺(jué)模擬法（visualanaloguescale，VAS）血管張力，血管擴(kuò)張如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？起效快，維持時(shí)間短，用于治療急性焦慮病人重新以原來(lái)劑量的一半開(kāi)始給藥并滴定至需要的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay3–4).5mg/kg/hivq1-2h國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU

中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.適應(yīng)癥：廣泛用于中度和嚴(yán)重急慢性疼痛和疼痛手術(shù)及外科手術(shù)、手術(shù)后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛。2.用法：靜注、肌注、皮下注射、口服及肛門(mén)給藥。50mg～100mg1次，1日2～3次。1日劑量最多不超過(guò)400mg，嚴(yán)重疼痛初次可給藥100mg。3.不良反應(yīng)：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。曲馬多是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力123有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶(dexmedetomindine)1.α2受體激動(dòng)劑2.具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類(lèi)藥物用量3具有抗交感神經(jīng)作用，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和（或）低血壓，暫時(shí)性高血壓4.可喚醒5.同時(shí)和阿片類(lèi)藥物具有協(xié)同作用6.可能是激活了脊髓α2c受體亞型，從而減弱了疼痛信號(hào)向中樞的傳遞臨床試驗(yàn)證明，DMM能夠顯著減少阿片類(lèi)藥物的用量有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶(dexmedet124有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug用法：0.9%氯化鈉稀釋至50ml,4ug/ml，靜脈泵注2.成人劑量：負(fù)荷量1ug/kg緩慢靜注，時(shí)間超過(guò)10min；維持劑量0.2-0.7ug/kg*h靜脈泵入3.不推薦18歲以下兒童使用右美托咪啶有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶125如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式方法口服給藥肌肉注射椎管內(nèi)給藥?kù)o脈給藥方式持續(xù)必要時(shí)聯(lián)合單獨(dú)如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式方法126如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵127如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式128如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣道患者手術(shù)后48h內(nèi)手術(shù)48h后人工氣道患者手術(shù)患者非手術(shù)患者如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣129如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者：持續(xù)鎮(zhèn)靜椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜咪唑安定10mg+曲馬多0.2g+氟比洛芬100mg+生理鹽水經(jīng)微量泵持續(xù)給藥如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者：130如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h后的非人工氣道患者：必要時(shí)或間斷靜脈肌肉注射或者口服單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜安定10mg肌肉注射曲馬多或復(fù)方雙氯芬酸鈉肌肉注射咪唑安定片口服如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h后的非人工氣道患者：131如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術(shù)患者患者：持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜強(qiáng)調(diào)深鎮(zhèn)靜如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術(shù)患者患者：持續(xù)132如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術(shù)患者患者：持續(xù)靜脈單純深鎮(zhèn)靜如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術(shù)患者患者：持續(xù)133如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過(guò)度鎮(zhèn)靜的問(wèn)題靜脈血栓

血壓降低

延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間

延長(zhǎng)ICU入住時(shí)間

增加治療費(fèi)用如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過(guò)度鎮(zhèn)靜的問(wèn)題靜脈血栓134如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？135如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)估最可靠的方法是患者的主訴疼痛相關(guān)行為：運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì)生理指標(biāo)變化：心率、血壓和呼吸頻率如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)估最可靠的方法是患者的主訴136如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評(píng)分：疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素的強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來(lái)評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。效果評(píng)價(jià)如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評(píng)分：疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、137如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)估方法語(yǔ)言評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）視覺(jué)模擬法（visualanaloguescale，VAS）數(shù)字評(píng)分法（numericratingscale，NRS）面部表情疼痛評(píng)分法（facepainscale，F(xiàn)PS）術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince-Henry評(píng)分法）如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)估方法語(yǔ)言評(píng)分法（verbal138如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

語(yǔ)言評(píng)分法(VRS)

從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。有賴(lài)于醫(yī)、護(hù)人員與患者的良好溝通如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

語(yǔ)言評(píng)分法(VRS)

從疼139如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺(jué)模擬(VAS)

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不疼到最疼。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年患者急慢性疼痛的有

效和可靠的方法。不痛疼痛難忍如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺(jué)模擬(VAS)

140如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評(píng)分法(NRS)

一條從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由患者從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評(píng)分法(NRS)141如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

面部表情疼痛評(píng)分法（FPS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由患者選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？面部表情疼痛評(píng)分法（FPS）1426---8分6---8分143如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)價(jià)尺如何