C全方位企業(yè)化經(jīng)營

全方位企業(yè)化經(jīng)營王復蘇醫(yī)師編著復御管理股份有限公司書籍編號C1-01五度空間策略綱領(甲)企業(yè)化經(jīng)營(丁)社區(qū)化服務(丙)立體化發(fā)展(乙)多元化路線(戊)人性化管理策略綱領五度空間的策略綱領全方位醫(yī)院經(jīng)營如同盛開的一朵梅花

，含有五片花瓣。包括企業(yè)化經(jīng)營、多元化路線、立體化發(fā)展、社區(qū)化服務及人性化管理。企業(yè)化經(jīng)營

成本管理目標管理績效管理疾病診斷關連群責任經(jīng)營制成本中心收益中心利潤中心抽象目標具體目標獎賞慶祝輔導回饋企業(yè)化經(jīng)營成本管理成本中心責任中心利潤中心績效管理賞罰分明恩威並濟科責任經(jīng)營制目標管理抽象目標具體目標成本會計開源節(jié)流的原則收入支出1.減少呆帳之剔除金額2.多元化經(jīng)營增加總收入1.開源節(jié)流控制成本2.作好確實詢價功能成本與品質之平衡點醫(yī)院成本醫(yī)療品質合理降低成本高品質醫(yī)療水準成本與品質的關係ClinicalQualityMaximumCostEfficiency最大的成本效益MaximumQuality最好的品質Inefficiency無效率活動進行Complications併發(fā)癥產(chǎn)生時臨床品質ResourceConsumption(Charge)成本如何控制醫(yī)療費用1.訂定病患住院標準2.定義急性病之醫(yī)療服務範圍3.控制平均住院天日4.利用率/出院之協(xié)調者5.病歷及申報文件之記載6.顧問醫(yī)師群7.標準治療處置流程8.醫(yī)療利用率之審查9.居家照顧之延長及擴展10.醫(yī)院聯(lián)盟或聯(lián)合經(jīng)營11.電腦資訊系統(tǒng)12.醫(yī)師通報表格經(jīng)營營理理念念成本本分分析析作為為醫(yī)醫(yī)院院營營運運決決策策參參考考改革革的的對對象象（一一））高高服服務務量量高高費費用用的的診診療療項項目目（二二））針針對對甲））平平均均住住院院日日?一一般般病病房房??加加護護病病房房乙））主主要要醫(yī)醫(yī)療療資資源源之之利利用用?藥藥品品??物物料料??衛(wèi)衛(wèi)材材?血血液液??X光光??檢檢驗驗丙））主主要要處處置置之之日日期期及及順順序序成本本支出出費用用有預預期期利利益益無預預期期利利益益損失失資產(chǎn)產(chǎn)已耗耗用用未耗耗用用損益益表表資產(chǎn)產(chǎn)負負債債表表成本歸屬間接成本直接成本教學研究成本行政管理成本事務成本（作業(yè)費用）醫(yī)療成本折舊設備人事藥品、試劑物料衛(wèi)材責任任中中心心的的形形成成分為為五五大大類類：：第一一、、成成本本中中心心（（Costcenter））：：重重點點在在於於成成本本控控制制，，為為企企業(yè)業(yè)經(jīng)經(jīng)營營管管理理量量化化的的基基礎礎；；第二二、、費費用用中中心心（（Expensecenter））：：如如何何將將預預算算做做最最有有效效的的運運用用；；第三三、、收收入入中中心心（（Revenuecenter））：：在在既既定定的的醫(yī)醫(yī)療療成成本本及及費費用用預預算算內(nèi)內(nèi)，，爭爭取取最最大大的的經(jīng)經(jīng)濟濟效效益益；；第四四、、利利潤潤中中心心（（Profitcenter））：：測測量量各各中中心心對對醫(yī)醫(yī)院院全全院院績績效效貢貢獻獻度度；；第五五、、投投資資中中心心（（Investmentcenter））：：除除了了求求對對全全院院績績效效的的貢貢獻獻外外，，也也評評估估對對資資產(chǎn)產(chǎn)的的運運用用效效率率。?？冃Ш夂饬苛康牡脑瓌t則一、、必必須須與與醫(yī)醫(yī)院院長長期期利利益益一一致致二、、必必須須能能激激勵勵各各科科主主管管採採取取對對醫(yī)醫(yī)院院有有利利的的行行動動三、必須須讓部科科主管覺覺得衡量量方式公公平醫(yī)院成本本分析作作業(yè)系統(tǒng)統(tǒng)批價作業(yè)帳務結算帳務資料批價收入費用分攤分攤資料損益計算科損益表基準資料分攤基準損益資料收入歸屬1.收入統(tǒng)計表2.費用明細表3.費用統(tǒng)計表1.間接費用分攤表2.住院費用分攤表3.開刀費用分攤表醫(yī)院成本本分析常常見之問問題點項目內(nèi)容人力不合理對於此種工作負荷量，是否人員配太少？是否應該由機械做的工作仍由人力操作？是否因操作的姿勢不良而加重疲勞？不平均是否有工作負荷不平均之現(xiàn)象？熟練者與不熟練者之配置是否適當？是否有時忙碌有時又空閒的現(xiàn)象？教育指導方面是否有不平均的現(xiàn)象？浪費是否依工作負荷量配置適量人員？是否時常有空閒之現(xiàn)象？是否適才適所、人盡其才？是否有浪費的動作或機能？工作分派方法是否大浪費的現(xiàn)象？計劃及準備的工作是否有浪費的現(xiàn)象？項目內(nèi)容資材不合理強度上是否安全？購入品及託外承包品之品質及交期是否不合理？設計上是否有不合理之處？不平均材料零件等之品質是否平均穩(wěn)定？材質是否平均？表面滑細度狀態(tài)是否平均？浪費回收率是否過低？未使用之物品是隨便棄置？有否應該使用低價之材料而使用高價材料之現(xiàn)象？是否產(chǎn)生太多廢品？有否因保管不善而致遺失之情事？有否良好之防止觸撞毀壞的方法？副資材是否有浪費之現(xiàn)象？設計方面是否有浪費之情事？項目內(nèi)容設備不合理

是否過度使用致設備壽命縮短之情事？維護保養(yǎng)是否週全？是否以低精密度設備做高精密度之工作？不平均

各個設備之生產(chǎn)能力是否平均？各設備使用方法是否合理？是否浪費？浪費是否使用設備低於其能力以下？設備工具之利用是否有效？設備之配置是否浪費？有否閒置不用的設備？成本管理理醫(yī)院採用用成本分分析可按按照下列列步驟來來實施第一步：：先按成成本中心心類別處處理。第二步：：按照不不同的會會計科目目排列。。第三步：：依據(jù)不不同的成成本中心心及不同同的會會計科科目完成成成本明明細報表表。間接成本本的分攤攤之原則則1.攸關關性2.重要要性3.成本本效益之之關係各成本之之分攤基基礎成本分攤攤基礎係係指分配配某項間間接成本本或累積積成本至至相關部部門的一一種方法法。一般般最常用用的基礎礎是依該該部門的的服務量量或營業(yè)業(yè)金額，，佔全院院的服務務量或總總金額的的比例來來分攤。。其最重要的精精神有兩項：：一、公平性，，二、以最經(jīng)濟濟的方法收集集資料直接費用分攤資料費用分攤傳票明細傳票資料會計科目會計科目建檔作業(yè)會計科目廠商資料廠商資料建檔作業(yè)廠商資料中文摘要中文摘要建檔作業(yè)中文摘要成本中心成立中心建檔作業(yè)成本中心費用明細列表作業(yè)帳務明細直接費用費用明細費用分攤分攤資料間接分攤間接分攤作業(yè)間接分攤分攤資料間接、住院分攤作業(yè)間接、住院分攤表科損益作業(yè)科損表醫(yī)院成本分析析作業(yè)系統(tǒng)目標管理目標可分為，，短程、中程程、長程之方方式亦可將其分類類為具體及抽抽象的兩種目目標目標管理真正有效的目目標管理應是是1.鮮明有力力2.具有數(shù)量量化3.具體可行行4.與大家切切身相關5.具挑戰(zhàn)性性例如：「年營營業(yè)額成長率率為10%」」「佔床率應有有９０％」「各科經(jīng)營毛毛利超過３0％」「藥品收入不不得超全院收收入之３５％％」績效管理當醫(yī)療科室或或特定單位圓圓滿達成各種種數(shù)量化之目目標或完成各各項指定任務務時，院方應應及時給予適適當?shù)莫剟?。。獎勵之方式式可包括：記記功敘獎、增增加年終獎勵勵金、公開表表揚、犒賞出出國觀光旅遊遊等等績效管理醫(yī)師服務獎勵勵金計算辦法法也有數(shù)種方方式：由每年利潤中中心提撥百分分比來分配按每月營業(yè)額額之成數(shù)來分分發(fā)達到既定之績績效金額則加加發(fā)幾個月的的年終獎金獎賞制度（一一）一、外在部份份1.直接的報報酬例如：加薪、紅利、、配股、分發(fā)發(fā)值班費、加加班費以及盈盈餘的提高。。2.間接的報報酬例如：代為加入保險險、退休年金金制度、年節(jié)節(jié)福利金金、額額外補助學雜雜費、汽車保保險或進修之之訓練費用。。3.非酬勞的的獎賞例如：提供宿舍、司司機、汽車、、祕書、助理理、停車位。。4.人事獎賞賞例如：記功、加點、、升遷、晉級級等等。獎賞制度（二二）二、內(nèi)在部部份1.參與決策策2.分擔責任任3.在職進修修4.工作之自自主性5.工作之多多元化6.工作之趣趣位化科責任經(jīng)營制制1.先建立資資料庫，比較較各醫(yī)療科室室每月勞務收收入，除以該該科醫(yī)師的總總人數(shù)，這就就是每月各科科的勞務生產(chǎn)產(chǎn)力。本資料料表於每月分分發(fā)，並於醫(yī)醫(yī)務會議中公公開討論，讓讓各科之間獲獲得良性的競競爭。2.其次再建建立成本會計計報表，計算算各醫(yī)療科每每月的總成本本，包括：直直接成本及間間接成本。直直接成本包括括薪資、藥品品、衛(wèi)材、物物料等。間接接成本包括水水、電、瓦斯斯、蒸氣、燃燃料等等，皆皆需間接分攤攤至各科。3.最後建立立利潤（毛利利）會計報表表，也就是將將各醫(yī)療科每每月總收入扣扣除每月總開開支，剩下的的就是總盈餘餘，再除以該該科醫(yī)師的總總人數(shù)，這就就是每月各科科的勞務獲利利力。4.醫(yī)師的獎獎勵金是依據(jù)據(jù)各科勞務之之獲利力及個個人績效之表表現(xiàn)來訂定。。所以各醫(yī)療療科如何來「「開源」、如如何來「節(jié)流流」，這就是是科主任的責責任，也是該該科成員共同同的責任，這這個精神就稱稱為「科責任任經(jīng)營制」。。疾病診斷關連連群（DRG）選擇診療模式式單純、使用用率高、平均均住院日或費費用之差異性性小的病例，，來作為實施的的對象。醫(yī)療院所應逐逐步加強成本本會計，以「醫(yī)療成品」」作為成本中心心的訴求對象象，並對於每個醫(yī)療成品品之金額作深深入的分析比比較。成本分析還需需要第一線的的護士及技術術員配合填寫單項成本本分析單，其內(nèi)容包括：作業(yè)流程、耗用之人工、計價之衛(wèi)材或或不計價之衛(wèi)衛(wèi)材、工作地點之面面積坪數(shù)、使用儀器設備備之種類及其使用年限等等。再經(jīng)由由醫(yī)管小組人人員詳細精算算，即可計算出某一診診療項目的成成本有多少例如：盲腸切切除手術、剖剖腹生產(chǎn)、胃胃鏡檢查、血血液透析等等等醫(yī)療成品的定定義醫(yī)院行政運作作臨床醫(yī)師處置置醫(yī)療成品輸入輸出效率Efficiency效果Effectiveness勞力 住院天天日自然生產(chǎn)耗材 膳食種種類盲腸切除術物料 藥品處處方人工水晶體置置換術儀器 開刀方方法剖腹生產(chǎn)藥品 檢驗項項目管理 X光檢檢查最新科技雷射放射性同位素素掃描儀磁核共振掃描描儀復健醫(yī)療慢性病復健（腦中風、關關節(jié)炎、心肺肺疾?。┚襻t(yī)學急性精神病住住院、日間留留院、社區(qū)醫(yī)醫(yī)療慢性病復復健癌癥醫(yī)學外科療法、化化學療法放射射線治療體檢健檢工廠體檢、一一般體檢外勞勞體檢、住院院健檢多元化路線Diversifiedservice多多元化醫(yī)療服服務HomeHealthCare：居家照顧顧NursingHome：護理之之家ElderlyHealthcenter：老人療養(yǎng)養(yǎng)院RetirementHousing：退休休社區(qū)LongTermCareUnit：慢慢性病療養(yǎng)院院IntermediateCareFacility：過渡期病病房SatelliteUrgentcareFacility：：快速門診中中心Lab.TestCenter：轉檢中心心CentralKitchenSupply：中央廚廚房CentralSterilizationSupply：中央央消毒供應中中心轉檢系統(tǒng)（１）檢體：：實驗診斷科科（２）標體：：病理科（３）檢查：：生理功能室室內(nèi)視鏡室超音波室放射線科（C/TMRICATHANGIO)體檢項目：（１）一般性性體檢（２）外籍勞勞工體檢（３）特定機機關體檢（４４））工工廠廠巡巡迴迴體體檢檢（５５））學學童童體體檢檢（６６））婦婦幼幼體體檢檢健檢檢項項目目：：（１１））住住院院全全身身健健檢檢（２２））門門診診重重點點式式健健檢檢（３３））中中老老年年定定期期健健檢檢體檢檢健健檢檢系系統(tǒng)統(tǒng)預約約制制度度（１１））電電話話預預約約（２２））預預約約單單或或預預約約卡卡預預約約（３３））現(xiàn)現(xiàn)場場預預約約（４４））預預約約機機預預約約（５５））語語音音掛掛號號預約約追追綜綜（１１））嬰嬰兒兒室室：：幼幼兒兒健健檢檢預預約約（２２））急急診診室室：：需需追追蹤蹤治治療療檢檢查查者者，，門門診診預預約約（３３））住住院院組組：：出出院院者者一一律律預預約約特特別別門門診診會議理念人事組織經(jīng)費理念念：：鄉(xiāng)鄉(xiāng)土土醫(yī)醫(yī)學學、、本本土土教教材材、、愛愛鄉(xiāng)鄉(xiāng)情情懷懷、、全全心心投投入入、、家家庭庭醫(yī)醫(yī)師師。。組織織：：功功能能組組織織、、管管理理會會報報、、各各委委員員會會、、任任務務編編組組、、品品管管小小組組。。人員員：：編編制制內(nèi)內(nèi)員員工工、、編編制制外外員員工工、、志志工工、、研研究究助助理理、、實實習習生生。。經(jīng)費費：：中中央央補補助助、、公公務務預預算算、、基基金金預預算算、、民民間間贊贊助助。。會議議：：行行政政會會報報、、醫(yī)醫(yī)務務會會議議、、院院務務會會議議、、委委員員會會會會議議。。醫(yī)院院立立體體化化發(fā)發(fā)展展五度度空空間間的的管管理理系系統(tǒng)統(tǒng)任務編組木星火星服務性組織各委員會管理會報功能組織月亮地球太陽功能能組組織織如如同同地地球球，，管管理理會會報報如如同同太太陽陽，，各各委委員員會會如如同同月月亮亮，，任任務務編編組組及及服服務務型型組組織織如如同同雲(yún)雲(yún)河河系系的的星星星星。。這這五五大大系系統(tǒng)統(tǒng)各各沿沿著著不不同同的的軌軌跡跡相相互互運運轉轉，，構構成成偉偉大大和和諧諧的的宇宇宙宙。。社區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)學學（甲甲））衛(wèi)衛(wèi)生生教教育育EducationofPublic（乙乙））健健康康篩篩檢檢HealthScreening（丙丙））預預防防醫(yī)醫(yī)學學PreventionofDisease（丁?。┥缟鐓^(qū)區(qū)服服務務PublicServices（甲甲））衛(wèi)衛(wèi)生生教教育育1.院院內(nèi)內(nèi)講講座座群群2.參參與與學學校校交交流流計計劃劃3.衛(wèi)衛(wèi)教教圖圖書書館館4.每每月月新新聞聞通通報報5.人人工工心心肺肺復復甦甦術術訓訓練練課課程程6.初初期期急急救救訓訓練練計計劃劃7.衛(wèi)衛(wèi)教教手手冊冊8.運運動動社社團團（（登登山山社社、、游游泳泳社社、、網(wǎng)網(wǎng)球球社社））9.地地方方性性座座談談及及會會談談10.保保健健促促進進班班營養(yǎng)養(yǎng)班班、、運運動動班班、、婦婦幼幼班班、、有有氧氧舞舞蹈蹈社社11.大大眾眾傳傳播播及及媒媒體體衛(wèi)衛(wèi)教教電視視、、報報紙紙、、電電話話12.利利用用院院內(nèi)內(nèi)空空間間病房房、、門門診診、、講講堂堂（乙乙））健健康康篩篩檢檢１、量量血壓壓－水水銀針針、電電子表表２、視視力－－視力力圖、、視力力儀３、聽聽力－－聽力力檢查查儀４、驗驗血－－血糖糖、膽膽固醇醇５、驗驗血－－AFP.PSA.CEA６、肛肛診－－直腸腸癌、、攝護護腺腫腫大７、乳乳房攝攝影儀儀－乳乳癌偵偵測８、骨骨質密密度測測儀－－體質質疏鬆鬆制定定９、子子宮頸頸抹片片－子子宮頸頸癌１０、、大便便潛血血及應應－大大腸癌癌（丙））預防防醫(yī)學學１、酒酒精中中毒－－衛(wèi)教教、心心理支支持２、癌癌癥－－飲食食、戒戒煙酒酒、篩篩檢、、減少少暴露露、衛(wèi)衛(wèi)教３、腦腦中風風－飲飲食、、戒煙煙酒、、控制制血壓壓４、糖糖尿病?。瓲I營養(yǎng)飲飲食、、運動動５、感感染癥癥－疫疫苗接接種、、避免免接觸觸６、外外傷／／暴