脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件

脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病頸椎病的致壓因素Softcompression非骨性壓迫因素椎間盤(pán)突出韌帶肥厚·椎間隙變窄導(dǎo)致的韌帶褶皺Bonycompression骨性壓迫因素·椎間隙上下椎體的后緣骨贅·骨化后縱韌帶椎間盤(pán)鈣化物OishiY,JNeurosurgSpine2010非骨性壓追(向椎管內(nèi)突出的椎間盤(pán)創(chuàng)意法為創(chuàng)立新意之法，創(chuàng)意法教育是一種教育者運(yùn)用“創(chuàng)意法”思維，對(duì)受教育者思維進(jìn)行“展示、激活和修復(fù)”，從而使受教育者得到和諧發(fā)展的創(chuàng)意教育體系。具體做法如下：一、鼓勵(lì)學(xué)生多讀，“展示”他們的閱讀素質(zhì)一個(gè)人語(yǔ)文素質(zhì)的高低，閱讀能力的強(qiáng)弱，相當(dāng)程度上取決于這個(gè)人的語(yǔ)文積累。語(yǔ)文積累靠什么？靠廣泛地閱讀。實(shí)踐證明：閱讀課外書(shū)籍越多的學(xué)生興趣越廣泛，他們視野開(kāi)闊，口頭表達(dá)能力強(qiáng)，作文水平高，語(yǔ)文成績(jī)一般都名列前茅。現(xiàn)在很多老師也開(kāi)始逐漸重視學(xué)生的課外閱讀，但由于缺少必要的計(jì)劃安排和指導(dǎo)督促，往往沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。那么如何開(kāi)展好這項(xiàng)活動(dòng)呢？（一）要合理安排好時(shí)間，做到持之以恒。課外閱讀固然重要，但首先要保證課內(nèi)學(xué)習(xí)，協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上合理地安排時(shí)間。一般情況下，我采取三種方式：①應(yīng)急方式：比如講到《我的叔叔于勒》一課時(shí)，在完成教學(xué)任務(wù)后，我安排一段時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生閱讀莫泊桑的其他兩篇文章《羊脂球》、《項(xiàng)鏈》，用來(lái)進(jìn)一步了解莫泊桑小說(shuō)的特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生閱讀課外文章的興趣。②固定方式：很多學(xué)生家里訂有《語(yǔ)文報(bào)》、《雜文報(bào)》等。我便指導(dǎo)學(xué)生，不管多忙，飯前飯后信手拿來(lái)，讀一讀，聊以休息，換換腦筋。另外讓學(xué)生訂閱《微型小說(shuō)選》、《美文賞析》等，這些文章文質(zhì)優(yōu)美，精悍短小，適宜零星時(shí)間閱讀。③集中方式：寒暑假時(shí)間比較集中，我有目的、有選擇地指導(dǎo)學(xué)生閱讀我國(guó)四大古典名著，外國(guó)杰出小說(shuō)家的部分作品。這里要提醒一下的是指導(dǎo)學(xué)生閱讀時(shí)要時(shí)時(shí)提醒他們要有耐心，要吸取精華，不可看熱鬧，要注意勞逸結(jié)合。同時(shí)要開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)，比如故事會(huì)、演講會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，了解閱讀情況，檢驗(yàn)閱讀效果。（二）要精心選擇好內(nèi)容，做到博覽群書(shū)。武打書(shū)、言情書(shū)，少看乃至不看?；南央x奇、色情淫穢的書(shū)刊堅(jiān)決不看。其他知識(shí)類(lèi)、工具類(lèi)、文藝類(lèi)、傳記類(lèi)、文史類(lèi)、專(zhuān)集類(lèi)、評(píng)析類(lèi)的文章，要利用一切時(shí)間多看。葉老說(shuō)：“基礎(chǔ)打得越堅(jiān)實(shí)，房子才能蓋得越高大。讀就是打基礎(chǔ)，因此讀書(shū)必須由淺入深，循序漸進(jìn)，但一定要多讀?！倍?、教會(huì)學(xué)生善悟，“激活”他們的閱讀思維讀書(shū)不能只停留在字音和表面意義上，要在讀中精思、悟神、明白，這樣讀書(shū)才能讀出書(shū)中之味。要知好酒不品不知其味，好文章不悟不明其美。在閱讀精典之作，范文美文時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生不能停留在淺層基礎(chǔ)上，不能淺嘗輒止，要深入進(jìn)去，多問(wèn)幾個(gè)為什么。讀文章要仔細(xì)體味、品評(píng)、鑒賞，也就是要象佛家那樣善“悟”。（一）悟文章結(jié)構(gòu)技巧。結(jié)構(gòu)技巧的作用在于把寫(xiě)作內(nèi)容巧妙排列，使中心突出，給讀者留下深刻的印象。讀時(shí)要看它的行文順序、自然段起訖，層次間銜接、過(guò)渡、照應(yīng)等，體會(huì)其精妙之處。（二）悟開(kāi)頭、結(jié)尾技巧。開(kāi)頭看其選用開(kāi)門(mén)見(jiàn)山、宕開(kāi)一筆、環(huán)境切入、巧妙鋪陳、抒發(fā)情感、恰切比興、設(shè)疑吸引等方法中的哪一項(xiàng)。結(jié)尾看其運(yùn)用了呼應(yīng)篇首、啟發(fā)聯(lián)想、卒章顯志、意外結(jié)局等方法中的哪一種。（三）悟文章語(yǔ)言。好的文章語(yǔ)言或詞采華麗、激情澎湃；或簡(jiǎn)潔樸實(shí)如行云流水。體會(huì)其語(yǔ)言時(shí)關(guān)鍵看文章采用了什么方法使敘述條理清晰、脈絡(luò)分明、詳略得當(dāng)；描寫(xiě)形象逼真，如見(jiàn)其人，如臨其境；議論簡(jiǎn)明扼要、畫(huà)龍點(diǎn)晴、振聾發(fā)聵的。三、組織學(xué)生精練，“修復(fù)”他們的閱讀缺陷練習(xí)是獲取閱讀知識(shí)和培養(yǎng)閱讀能力的有效途徑。因此，訓(xùn)練前一定要熟知新課程標(biāo)準(zhǔn)在閱讀能力上對(duì)初中生有何具體要求，要明確哪些重點(diǎn)、難點(diǎn)。然后分解訓(xùn)練、強(qiáng)化鞏固。具體步驟如下：（一）精心選材。要選擇哪些結(jié)構(gòu)完整、層層清晰、語(yǔ)言精美、文體特征鮮明的文章來(lái)訓(xùn)練，不能信手拈來(lái)。統(tǒng)觀近幾年全國(guó)各地中考課外閱讀選文，無(wú)不體現(xiàn)以上特點(diǎn)的。（二）注意“三度”。即適度、梯度、力度。訓(xùn)練猶如登高，坡太陡，使人望而卻步；坡太緩又常常令人索然寡味。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該由淺入深，由易到難，要講求實(shí)效，嚴(yán)格訓(xùn)練，不能流于形式。（三）精要訓(xùn)練。這是直接收到訓(xùn)練效果的極其重要的一環(huán)。所謂精要訓(xùn)練是對(duì)閱讀訓(xùn)練的知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)進(jìn)行篩選和提煉，不要把拼音、字詞等基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容過(guò)多地穿插于閱讀訓(xùn)練之中，要突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，強(qiáng)化對(duì)如下能力點(diǎn)的訓(xùn)練：中心句的提取，段落層次的劃分，表達(dá)方式的理解，修辭手法的確認(rèn)，論證方法的識(shí)別，說(shuō)明方法的判斷，記敘描寫(xiě)方式的辨析，以及簡(jiǎn)答題、概括題、表述題的訓(xùn)練等。中考現(xiàn)代文課外閱讀題雖然有相當(dāng)難度，但我們有理由相信：只要我們?cè)趧?chuàng)意法教育理念下做到目標(biāo)明確、訓(xùn)練有序，學(xué)生的課外閱讀能力是一定能取得進(jìn)步的。當(dāng)然，“多讀”、“善悟”、“精練”，三環(huán)之間環(huán)環(huán)相扣，有機(jī)結(jié)合，其中“多讀”是前提，“善悟”是關(guān)鍵，“精練”是保證，不能偏廢。在初中化學(xué)新課程教學(xué)中，我們要重視自己的教學(xué)細(xì)節(jié)，將新課程教學(xué)理念落實(shí)在每個(gè)教學(xué)細(xì)節(jié)上，只有這樣才能真正的實(shí)現(xiàn)新課程三維一體的教學(xué)目標(biāo)，從而使學(xué)生得到最大程度的發(fā)展.一、體現(xiàn)師生平等、民主的細(xì)節(jié)新課改提出師生民主，教師做學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、合作者，教師要放下架子，尊重每個(gè)學(xué)生，讓學(xué)生感覺(jué)教師就是“自己”人，有什么想法都可以與教師說(shuō).這樣，學(xué)生感覺(jué)課堂是輕松的，沒(méi)有壓抑感的，可以自由放飛思維的，從而促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，使每個(gè)學(xué)生都能得到更為全面的發(fā)展.事實(shí)上，上課是高強(qiáng)度的思維過(guò)程，學(xué)生只有在輕松、愉快的環(huán)境里才能激活思維，如果教師不注意對(duì)學(xué)生的態(tài)度，可能給學(xué)生壓抑感，無(wú)形中束縛了他們的思維，不利于創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng).比如，當(dāng)學(xué)生問(wèn)教師問(wèn)題的時(shí)候，教師不能一開(kāi)口就說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題不難，只要這樣思考就行了，這使得學(xué)生感到很沒(méi)有面子，覺(jué)得自己真不行，那么簡(jiǎn)單的問(wèn)題都不會(huì).如果換一種語(yǔ)氣：這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好，我正想講解呢……學(xué)生會(huì)感到自己在教師心目中是很會(huì)思考的人，有自豪感.可見(jiàn)教學(xué)細(xì)節(jié)的變化，帶來(lái)不同的教學(xué)效果.二、體現(xiàn)以生為本的教學(xué)細(xì)節(jié)在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師以教書(shū)為目的，盡最大能力讓學(xué)生掌握知識(shí)與技能，總想提高每個(gè)學(xué)生的考試分?jǐn)?shù)，因而常常對(duì)后進(jìn)生采取“高壓”措施，無(wú)論什么問(wèn)題，總是先請(qǐng)后進(jìn)生回答，把后進(jìn)生逼的不敢進(jìn)課堂，上到化學(xué)課就害怕.教師的目的是為了他們的成績(jī)盡快上來(lái)，打著轉(zhuǎn)化后進(jìn)生的旗號(hào)，事實(shí)上沒(méi)有照顧到學(xué)生的內(nèi)心.學(xué)生的內(nèi)心是想學(xué)好的，把成績(jī)學(xué)上去的，但不是一蹴而就的，需要循序漸進(jìn)的過(guò)程，后進(jìn)生的內(nèi)心是一樣豐富的，他們的情感一樣是敏感的，有自己的自尊心.新課改核心的理念是為了每個(gè)學(xué)生的發(fā)展，因此，在轉(zhuǎn)化后進(jìn)生工作的時(shí)候，我們要照顧到學(xué)生內(nèi)心，這是一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，同樣屬于后進(jìn)生轉(zhuǎn)化，但方式要改變.我們可以與某些后進(jìn)生達(dá)成私下協(xié)議，他們能回答的就請(qǐng)舉右手，如果答不出的就請(qǐng)舉左手.這樣，我們可以根據(jù)舉手的情況，知道他們的真實(shí)情況，這是一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，但能改變學(xué)生的心靈，減去他們的內(nèi)心負(fù)擔(dān)，讓他們樂(lè)意進(jìn)課堂，喜歡學(xué)習(xí)化學(xué)，這樣更有利于促進(jìn)他們的全面發(fā)展.三、改變教學(xué)方式的細(xì)節(jié)新課改要求給學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生進(jìn)行各種形式的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，尤其是倡導(dǎo)合作探究性學(xué)習(xí).因此，在具體的化學(xué)教學(xué)中，我們要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究，讓學(xué)生在做探究中掌握知識(shí)，體驗(yàn)獲得知識(shí)的過(guò)程.比如，在質(zhì)量守恒定律教學(xué)的時(shí)候，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師常常先用分子、原子的理論向?qū)W生講解反應(yīng)前后，因?yàn)樵拥姆N類(lèi)與數(shù)目沒(méi)有變化，所以反應(yīng)前后的質(zhì)量是不變的，然后再用天平等實(shí)驗(yàn)器材，檢驗(yàn)給學(xué)生看.這樣的教學(xué)能達(dá)到讓學(xué)生理解質(zhì)量守恒定律的目的，但學(xué)生沒(méi)有體驗(yàn)到研究的過(guò)程，因此，我們要改變教學(xué)細(xì)節(jié)，先要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)問(wèn)：化學(xué)反應(yīng)前后的質(zhì)量有沒(méi)有特殊的關(guān)系呢？讓學(xué)生提出假設(shè)，然后將學(xué)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，利用器材探索幾種化學(xué)反應(yīng)前后的質(zhì)量關(guān)系，最后得到結(jié)論.在得到結(jié)論后，再分組討論，為什么存在著相等的質(zhì)量關(guān)系？教師引導(dǎo)學(xué)生從化學(xué)反應(yīng)前后的原子種類(lèi)、數(shù)目沒(méi)有改變的角度去分析.由此可以看出，教學(xué)細(xì)節(jié)的改變，使學(xué)生掌握了探知的方法，體驗(yàn)到知識(shí)獲得的過(guò)程，最重要的是讓學(xué)生在實(shí)踐中樹(shù)立事實(shí)求是的科學(xué)態(tài)度，在合作中掌握了與他們交流的技巧，進(jìn)而促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展.四、注意知識(shí)的呈現(xiàn)細(xì)節(jié)多媒體在教學(xué)中的作用是巨大的，尤其能仿真實(shí)驗(yàn)，特殊的危險(xiǎn)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)以及微觀粒子的運(yùn)動(dòng)情況，都有很大身手.但不能濫用多媒體，比如，必要的知識(shí)要點(diǎn)，用粉筆板書(shū)的教學(xué)效果比多媒體播放好的多.傳統(tǒng)的板書(shū)可以讓學(xué)生看清細(xì)節(jié)，教師也能通過(guò)板書(shū)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思維活動(dòng)，更有利于學(xué)生掌握正確的思維方式.做教師的都會(huì)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在做化學(xué)練習(xí)的時(shí)候，常常把元素符號(hào)寫(xiě)錯(cuò)，大小寫(xiě)不分，有些學(xué)生甚至像寫(xiě)英語(yǔ)單詞那樣連寫(xiě)；化學(xué)方程式也寫(xiě)的不規(guī)范，甚至沒(méi)有配平.這些細(xì)節(jié)性的錯(cuò)誤，常常是因?yàn)榻處熢诮虒W(xué)中沒(méi)有仔細(xì)的交待.比如，有些學(xué)生不分碳與炭；把石蠟的蠟，應(yīng)該是蟲(chóng)旁寫(xiě)成石旁.為什么會(huì)出現(xiàn)這些低級(jí)性的錯(cuò)誤呢？最主要的原因是出在我們教學(xué)的細(xì)節(jié)上.如果教師注意平時(shí)的板書(shū)，細(xì)心一點(diǎn)的向?qū)W生交待，就會(huì)減少學(xué)生的錯(cuò)誤概率.一堂扣人心弦、精彩紛呈的課，離不開(kāi)教師激情的演講與工整的板書(shū)，不要以為新課程教學(xué)全是現(xiàn)代化，如果我們的課都是濫用多媒體的話(huà)，從本質(zhì)上講就是灌輸式教學(xué)，只不過(guò)是“電灌”罷了.總之，教學(xué)行為的轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在于教學(xué)細(xì)節(jié)的變化，教學(xué)細(xì)節(jié)轉(zhuǎn)變是落實(shí)新課程精神的關(guān)鍵，也是教學(xué)成敗的關(guān)鍵.教學(xué)細(xì)節(jié)是一種魅力，也是教師教學(xué)行為的一種美，希望每個(gè)教師能充分展現(xiàn)自己的美.脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性1脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型2頸椎病的致壓因素Softcompression非骨性壓迫因素椎間盤(pán)突出韌帶肥厚·椎間隙變窄導(dǎo)致的韌帶褶皺Bonycompression骨性壓迫因素·椎間隙上下椎體的后緣骨贅·骨化后縱韌帶椎間盤(pán)鈣化物OishiY,JNeurosurgSpine2010非骨性壓追(向椎管內(nèi)突出的椎間盤(pán)頸椎病的致壓因素3■男,61歲,外傷后行走不穩(wěn)伴雙手麻木1年,加重10天■PE:四肢肌力3級(jí),膝腱反射亢進(jìn),病理征(+)■男,61歲,外傷后行走不穩(wěn)伴雙手麻木1年,加重10天4HeeHT,etal.Complicationsofmultilevelcervicalcorpectomiesawithtitaniumcagesandanteriorplating.JSpinalDisord2003:16:1-821例多節(jié)段椎體次全切+鈜網(wǎng)釘板重建的并發(fā)癥33%,2節(jié)段為25%,2節(jié)段以上為60%HeeHT,etal.Complicationso5MichaelD.EarlyFailuresFollowingCervicalCorpectomyReconTitaniumMeshCagesandAnteriorPlating.Spine,2005,30(12)23例,椎體次全切+鈜網(wǎng)釘板重建的內(nèi)固定并發(fā)癥,單節(jié)段的1例(6%),多節(jié)段為6(75%)內(nèi)固定并發(fā)癥都發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)MichaelD.EarlyFailuresFoll6YangLiu--WenYuan.Comparativeanalysisofcomplicationsreconstructivetechniquesfollowinganteriordecompressionforcervicalspondyloticmyelopathy.EurSpineJ,2012,21:2428-pineJ20l2)21:2428-243531Table3ComplicationsComplicationsMultilevelACDF(103)Hybridconstruct(96)gcorpectomy(87)CasesCasesGraftmigration,collapseordisplacement0Dysphagia/hoarseness5.823882.30345WoundinfectionTotal2292YangLiu--WenYuan.Comparativ7頸椎前路椎間(ACDF)1.常規(guī)開(kāi)放手術(shù)3.內(nèi)鏡手術(shù)2.顯微鏡輔助下手術(shù)surgeryAnteriorCervicalDiscectomyandFusionMACDFE頸椎前路椎間8顯微鏡手術(shù)發(fā)展歷史1958年Smith.Robinson和Cloward頸椎前路椎間盤(pán)(椎體)切除減壓術(shù)1968年Yasargil將顯微鏡應(yīng)用于脊柱手術(shù)1978年Caspar將顯微鏡應(yīng)用于前路頸椎間盤(pán)切除術(shù)■20世紀(jì)80年代顯微鏡技術(shù)得到神經(jīng)外科和脊柱外科醫(yī)師認(rèn)同一直沿用至今放大手術(shù)野2-12倍,三維視野■照明、攝像、示教等優(yōu)勢(shì)。顯微鏡下手術(shù)的神經(jīng)組織損傷發(fā)生率在0.1%,大大低于常規(guī)手術(shù)3BruneauM,etc.Neurosurgery,2007,61(1):106-112顯微鏡手術(shù)發(fā)展歷史9脊柱外科顯微鏡神經(jīng)外科,五官科顯微鏡脊柱外科顯微鏡脊柱外科顯微鏡10MACDE:磨鉆的應(yīng)用MACDE:磨鉆的應(yīng)用11脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件12脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件13脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件14脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件15脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件16脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件17脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件18脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件19脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件20脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件21脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病課件2266、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特23脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病頸椎病的致壓因素Softcompression非骨性壓迫因素椎間盤(pán)突出韌帶肥厚·椎間隙變窄導(dǎo)致的韌帶褶皺Bonycompression骨性壓迫因素·椎間隙上下椎體的后緣骨贅·骨化后縱韌帶椎間盤(pán)鈣化物OishiY,JNeurosurgSpine2010非骨性壓追(向椎管內(nèi)突出的椎間盤(pán)創(chuàng)意法為創(chuàng)立新意之法，創(chuàng)意法教育是一種教育者運(yùn)用“創(chuàng)意法”思維，對(duì)受教育者思維進(jìn)行“展示、激活和修復(fù)”，從而使受教育者得到和諧發(fā)展的創(chuàng)意教育體系。具體做法如下：一、鼓勵(lì)學(xué)生多讀，“展示”他們的閱讀素質(zhì)一個(gè)人語(yǔ)文素質(zhì)的高低，閱讀能力的強(qiáng)弱，相當(dāng)程度上取決于這個(gè)人的語(yǔ)文積累。語(yǔ)文積累靠什么？靠廣泛地閱讀。實(shí)踐證明：閱讀課外書(shū)籍越多的學(xué)生興趣越廣泛，他們視野開(kāi)闊，口頭表達(dá)能力強(qiáng)，作文水平高，語(yǔ)文成績(jī)一般都名列前茅。現(xiàn)在很多老師也開(kāi)始逐漸重視學(xué)生的課外閱讀，但由于缺少必要的計(jì)劃安排和指導(dǎo)督促，往往沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。那么如何開(kāi)展好這項(xiàng)活動(dòng)呢？（一）要合理安排好時(shí)間，做到持之以恒。課外閱讀固然重要，但首先要保證課內(nèi)學(xué)習(xí)，協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上合理地安排時(shí)間。一般情況下，我采取三種方式：①應(yīng)急方式：比如講到《我的叔叔于勒》一課時(shí)，在完成教學(xué)任務(wù)后，我安排一段時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生閱讀莫泊桑的其他兩篇文章《羊脂球》、《項(xiàng)鏈》，用來(lái)進(jìn)一步了解莫泊桑小說(shuō)的特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生閱讀課外文章的興趣。②固定方式：很多學(xué)生家里訂有《語(yǔ)文報(bào)》、《雜文報(bào)》等。我便指導(dǎo)學(xué)生，不管多忙，飯前飯后信手拿來(lái)，讀一讀，聊以休息，換換腦筋。另外讓學(xué)生訂閱《微型小說(shuō)選》、《美文賞析》等，這些文章文質(zhì)優(yōu)美，精悍短小，適宜零星時(shí)間閱讀。③集中方式：寒暑假時(shí)間比較集中，我有目的、有選擇地指導(dǎo)學(xué)生閱讀我國(guó)四大古典名著，外國(guó)杰出小說(shuō)家的部分作品。這里要提醒一下的是指導(dǎo)學(xué)生閱讀時(shí)要時(shí)時(shí)提醒他們要有耐心，要吸取精華，不可看熱鬧，要注意勞逸結(jié)合。同時(shí)要開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)，比如故事會(huì)、演講會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，了解閱讀情況，檢驗(yàn)閱讀效果。（二）要精心選擇好內(nèi)容，做到博覽群書(shū)。武打書(shū)、言情書(shū)，少看乃至不看。荒涎離奇、色情淫穢的書(shū)刊堅(jiān)決不看。其他知識(shí)類(lèi)、工具類(lèi)、文藝類(lèi)、傳記類(lèi)、文史類(lèi)、專(zhuān)集類(lèi)、評(píng)析類(lèi)的文章，要利用一切時(shí)間多看。葉老說(shuō)：“基礎(chǔ)打得越堅(jiān)實(shí)，房子才能蓋得越高大。讀就是打基礎(chǔ)，因此讀書(shū)必須由淺入深，循序漸進(jìn)，但一定要多讀?！倍?、教會(huì)學(xué)生善悟，“激活”他們的閱讀思維讀書(shū)不能只停留在字音和表面意義上，要在讀中精思、悟神、明白，這樣讀書(shū)才能讀出書(shū)中之味。要知好酒不品不知其味，好文章不悟不明其美。在閱讀精典之作，范文美文時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生不能停留在淺層基礎(chǔ)上，不能淺嘗輒止，要深入進(jìn)去，多問(wèn)幾個(gè)為什么。讀文章要仔細(xì)體味、品評(píng)、鑒賞，也就是要象佛家那樣善“悟”。（一）悟文章結(jié)構(gòu)技巧。結(jié)構(gòu)技巧的作用在于把寫(xiě)作內(nèi)容巧妙排列，使中心突出，給讀者留下深刻的印象。讀時(shí)要看它的行文順序、自然段起訖，層次間銜接、過(guò)渡、照應(yīng)等，體會(huì)其精妙之處。（二）悟開(kāi)頭、結(jié)尾技巧。開(kāi)頭看其選用開(kāi)門(mén)見(jiàn)山、宕開(kāi)一筆、環(huán)境切入、巧妙鋪陳、抒發(fā)情感、恰切比興、設(shè)疑吸引等方法中的哪一項(xiàng)。結(jié)尾看其運(yùn)用了呼應(yīng)篇首、啟發(fā)聯(lián)想、卒章顯志、意外結(jié)局等方法中的哪一種。（三）悟文章語(yǔ)言。好的文章語(yǔ)言或詞采華麗、激情澎湃；或簡(jiǎn)潔樸實(shí)如行云流水。體會(huì)其語(yǔ)言時(shí)關(guān)鍵看文章采用了什么方法使敘述條理清晰、脈絡(luò)分明、詳略得當(dāng)；描寫(xiě)形象逼真，如見(jiàn)其人，如臨其境；議論簡(jiǎn)明扼要、畫(huà)龍點(diǎn)晴、振聾發(fā)聵的。三、組織學(xué)生精練，“修復(fù)”他們的閱讀缺陷練習(xí)是獲取閱讀知識(shí)和培養(yǎng)閱讀能力的有效途徑。因此，訓(xùn)練前一定要熟知新課程標(biāo)準(zhǔn)在閱讀能力上對(duì)初中生有何具體要求，要明確哪些重點(diǎn)、難點(diǎn)。然后分解訓(xùn)練、強(qiáng)化鞏固。具體步驟如下：（一）精心選材。要選擇哪些結(jié)構(gòu)完整、層層清晰、語(yǔ)言精美、文體特征鮮明的文章來(lái)訓(xùn)練，不能信手拈來(lái)。統(tǒng)觀近幾年全國(guó)各地中考課外閱讀選文，無(wú)不體現(xiàn)以上特點(diǎn)的。（二）注意“三度”。即適度、梯度、力度。訓(xùn)練猶如登高，坡太陡，使人望而卻步；坡太緩又常常令人索然寡味。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該由淺入深，由易到難，要講求實(shí)效，嚴(yán)格訓(xùn)練，不能流于形式。（三）精要訓(xùn)練。這是直接收到訓(xùn)練效果的極其重要的一環(huán)。所謂精要訓(xùn)練是對(duì)閱讀訓(xùn)練的知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)進(jìn)行篩選和提煉，不要把拼音、字詞等基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容過(guò)多地穿插于閱讀訓(xùn)練之中，要突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，強(qiáng)化對(duì)如下能力點(diǎn)的訓(xùn)練：中心句的提取，段落層次的劃分，表達(dá)方式的理解，修辭手法的確認(rèn)，論證方法的識(shí)別，說(shuō)明方法的判斷，記敘描寫(xiě)方式的辨析，以及簡(jiǎn)答題、概括題、表述題的訓(xùn)練等。中考現(xiàn)代文課外閱讀題雖然有相當(dāng)難度，但我們有理由相信：只要我們?cè)趧?chuàng)意法教育理念下做到目標(biāo)明確、訓(xùn)練有序，學(xué)生的課外閱讀能力是一定能取得進(jìn)步的。當(dāng)然，“多讀”、“善悟”、“精練”，三環(huán)之間環(huán)環(huán)相扣，有機(jī)結(jié)合，其中“多讀”是前提，“善悟”是關(guān)鍵，“精練”是保證，不能偏廢。在初中化學(xué)新課程教學(xué)中，我們要重視自己的教學(xué)細(xì)節(jié)，將新課程教學(xué)理念落實(shí)在每個(gè)教學(xué)細(xì)節(jié)上，只有這樣才能真正的實(shí)現(xiàn)新課程三維一體的教學(xué)目標(biāo)，從而使學(xué)生得到最大程度的發(fā)展.一、體現(xiàn)師生平等、民主的細(xì)節(jié)新課改提出師生民主，教師做學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、合作者，教師要放下架子，尊重每個(gè)學(xué)生，讓學(xué)生感覺(jué)教師就是“自己”人，有什么想法都可以與教師說(shuō).這樣，學(xué)生感覺(jué)課堂是輕松的，沒(méi)有壓抑感的，可以自由放飛思維的，從而促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，使每個(gè)學(xué)生都能得到更為全面的發(fā)展.事實(shí)上，上課是高強(qiáng)度的思維過(guò)程，學(xué)生只有在輕松、愉快的環(huán)境里才能激活思維，如果教師不注意對(duì)學(xué)生的態(tài)度，可能給學(xué)生壓抑感，無(wú)形中束縛了他們的思維，不利于創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng).比如，當(dāng)學(xué)生問(wèn)教師問(wèn)題的時(shí)候，教師不能一開(kāi)口就說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題不難，只要這樣思考就行了，這使得學(xué)生感到很沒(méi)有面子，覺(jué)得自己真不行，那么簡(jiǎn)單的問(wèn)題都不會(huì).如果換一種語(yǔ)氣：這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好，我正想講解呢……學(xué)生會(huì)感到自己在教師心目中是很會(huì)思考的人，有自豪感.可見(jiàn)教學(xué)細(xì)節(jié)的變化，帶來(lái)不同的教學(xué)效果.二、體現(xiàn)以生為本的教學(xué)細(xì)節(jié)在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師以教書(shū)為目的，盡最大能力讓學(xué)生掌握知識(shí)與技能，總想提高每個(gè)學(xué)生的考試分?jǐn)?shù)，因而常常對(duì)后進(jìn)生采取“高壓”措施，無(wú)論什么問(wèn)題，總是先請(qǐng)后進(jìn)生回答，把后進(jìn)生逼的不敢進(jìn)課堂，上到化學(xué)課就害怕.教師的目的是為了他們的成績(jī)盡快上來(lái)，打著轉(zhuǎn)化后進(jìn)生的旗號(hào)，事實(shí)上沒(méi)有照顧到學(xué)生的內(nèi)心.學(xué)生的內(nèi)心是想學(xué)好的，把成績(jī)學(xué)上去的，但不是一蹴而就的，需要循序漸進(jìn)的過(guò)程，后進(jìn)生的內(nèi)心是一樣豐富的，他們的情感一樣是敏感的，有自己的自尊心.新課改核心的理念是為了每個(gè)學(xué)生的發(fā)展，因此，在轉(zhuǎn)化后進(jìn)生工作的時(shí)候，我們要照顧到學(xué)生內(nèi)心，這是一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，同樣屬于后進(jìn)生轉(zhuǎn)化，但方式要改變.我們可以與某些后進(jìn)生達(dá)成私下協(xié)議，他們能回答的就請(qǐng)舉右手，如果答不出的就請(qǐng)舉左手.這樣，我們可以根據(jù)舉手的情況，知道他們的真實(shí)情況，這是一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，但能改變學(xué)生的心靈，減去他們的內(nèi)心負(fù)擔(dān)，讓他們樂(lè)意進(jìn)課堂，喜歡學(xué)習(xí)化學(xué)，這樣更有利于促進(jìn)他們的全面發(fā)展.三、改變教學(xué)方式的細(xì)節(jié)新課改要求給學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生進(jìn)行各種形式的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，尤其是倡導(dǎo)合作探究性學(xué)習(xí).因此，在具體的化學(xué)教學(xué)中，我們要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究，讓學(xué)生在做探究中掌握知識(shí)，體驗(yàn)獲得知識(shí)的過(guò)程.比如，在質(zhì)量守恒定律教學(xué)的時(shí)候，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師常常先用分子、原子的理論向?qū)W生講解反應(yīng)前后，因?yàn)樵拥姆N類(lèi)與數(shù)目沒(méi)有變化，所以反應(yīng)前后的質(zhì)量是不變的，然后再用天平等實(shí)驗(yàn)器材，檢驗(yàn)給學(xué)生看.這樣的教學(xué)能達(dá)到讓學(xué)生理解質(zhì)量守恒定律的目的，但學(xué)生沒(méi)有體驗(yàn)到研究的過(guò)程，因此，我們要改變教學(xué)細(xì)節(jié)，先要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)問(wèn)：化學(xué)反應(yīng)前后的質(zhì)量有沒(méi)有特殊的關(guān)系呢？讓學(xué)生提出假設(shè)，然后將學(xué)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，利用器材探索幾種化學(xué)反應(yīng)前后的質(zhì)量關(guān)系，最后得到結(jié)論.在得到結(jié)論后，再分組討論，為什么存在著相等的質(zhì)量關(guān)系？教師引導(dǎo)學(xué)生從化學(xué)反應(yīng)前后的原子種類(lèi)、數(shù)目沒(méi)有改變的角度去分析.由此可以看出，教學(xué)細(xì)節(jié)的改變，使學(xué)生掌握了探知的方法，體驗(yàn)到知識(shí)獲得的過(guò)程，最重要的是讓學(xué)生在實(shí)踐中樹(shù)立事實(shí)求是的科學(xué)態(tài)度，在合作中掌握了與他們交流的技巧，進(jìn)而促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展.四、注意知識(shí)的呈現(xiàn)細(xì)節(jié)多媒體在教學(xué)中的作用是巨大的，尤其能仿真實(shí)驗(yàn)，特殊的危險(xiǎn)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)以及微觀粒子的運(yùn)動(dòng)情況，都有很大身手.但不能濫用多媒體，比如，必要的知識(shí)要點(diǎn)，用粉筆板書(shū)的教學(xué)效果比多媒體播放好的多.傳統(tǒng)的板書(shū)可以讓學(xué)生看清細(xì)節(jié)，教師也能通過(guò)板書(shū)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思維活動(dòng)，更有利于學(xué)生掌握正確的思維方式.做教師的都會(huì)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在做化學(xué)練習(xí)的時(shí)候，常常把元素符號(hào)寫(xiě)錯(cuò)，大小寫(xiě)不分，有些學(xué)生甚至像寫(xiě)英語(yǔ)單詞那樣連寫(xiě)；化學(xué)方程式也寫(xiě)的不規(guī)范，甚至沒(méi)有配平.這些細(xì)節(jié)性的錯(cuò)誤，常常是因?yàn)榻處熢诮虒W(xué)中沒(méi)有仔細(xì)的交待.比如，有些學(xué)生不分碳與炭；把石蠟的蠟，應(yīng)該是蟲(chóng)旁寫(xiě)成石旁.為什么會(huì)出現(xiàn)這些低級(jí)性的錯(cuò)誤呢？最主要的原因是出在我們教學(xué)的細(xì)節(jié)上.如果教師注意平時(shí)的板書(shū)，細(xì)心一點(diǎn)的向?qū)W生交待，就會(huì)減少學(xué)生的錯(cuò)誤概率.一堂扣人心弦、精彩紛呈的課，離不開(kāi)教師激情的演講與工整的板書(shū)，不要以為新課程教學(xué)全是現(xiàn)代化，如果我們的課都是濫用多媒體的話(huà)，從本質(zhì)上講就是灌輸式教學(xué)，只不過(guò)是“電灌”罷了.總之，教學(xué)行為的轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在于教學(xué)細(xì)節(jié)的變化，教學(xué)細(xì)節(jié)轉(zhuǎn)變是落實(shí)新課程精神的關(guān)鍵，也是教學(xué)成敗的關(guān)鍵.教學(xué)細(xì)節(jié)是一種魅力，也是教師教學(xué)行為的一種美，希望每個(gè)教師能充分展現(xiàn)自己的美.脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性24脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型頸椎退行性疾病脊柱顯微鏡下治療骨性壓迫型25頸椎病的致壓因素Softcompression非骨性壓迫因素椎間盤(pán)突出韌帶肥厚·椎間隙變窄導(dǎo)致的韌帶褶皺Bonycompression骨性壓迫因素·椎間隙上下椎體的后緣骨贅·骨化后縱韌帶椎間盤(pán)鈣化物OishiY,JNeurosurgSpine2010非骨性壓追(向椎管內(nèi)突出的椎間盤(pán)頸椎病的致壓因素26■男,61歲,外傷后行走不穩(wěn)伴雙手麻木1年,加重10天■PE:四肢肌力3級(jí),膝腱反射亢進(jìn),病理征(+)■男,61歲,外傷后行走不穩(wěn)伴雙手麻木1年,加重10天27HeeHT,etal.Complicationsofmultilevelcervicalcorpectomiesawithtitaniumcagesandanteriorplating.JSpinalDisord2003:16:1-821例多節(jié)段椎體次全切+鈜網(wǎng)釘板重建的并發(fā)癥33%,2節(jié)段為25%,2節(jié)段以上為60%HeeHT,etal.Complicationso28MichaelD.EarlyFailuresFollowingCervicalCorpectomyReconTitaniumMeshCagesandAnteriorPlating.Spine,2005,30(12)23例,椎體次全切+鈜網(wǎng)釘板重建的內(nèi)固定并發(fā)癥,單節(jié)段的1例(6%),多節(jié)段為6(75%)內(nèi)固定并發(fā)癥都發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)MichaelD.EarlyFailuresFoll29YangLiu--WenYuan.Comparativeanalysisofcomplicationsreconstructivetechniquesfollowinganteriordecompressionfor