I內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)課件

內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

一、概述：①內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是指分布于內(nèi)臟、心血管平滑肌和腺體的神經(jīng)系，它是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分。②它又稱(chēng)為“自主神經(jīng)系”③還有人稱(chēng)之為“植物神經(jīng)系”④內(nèi)臟神經(jīng)系含有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分。自主神經(jīng)系和植物神經(jīng)系是指內(nèi)臟神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。5.內(nèi)臟神經(jīng)系含有周?chē)亢椭袠胁恐車(chē)?運(yùn)動(dòng)（交感、副交感）感覺(jué)（脊神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)節(jié)）中樞部:脊髓（T1-L3、S2-S4）

腦干（孤束核，副交感核，心血管、呼吸中樞）

間腦（情緒行為、體溫?cái)z食、內(nèi)分泌、水平衡、生物節(jié)律等中樞）大腦（邊緣葉、新皮質(zhì):內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞）二、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（一）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較

1.主要支配平滑肌、心肌、腺體的活動(dòng)。2.含有交感N和副交感N兩種纖維成分。多數(shù)器官接受兩種纖維的雙重支配。3.從低級(jí)中樞至效應(yīng)器有兩個(gè)神經(jīng)元，第一個(gè)稱(chēng)節(jié)前神經(jīng)元，第二個(gè)稱(chēng)節(jié)后神經(jīng)元。4.節(jié)后纖維常先形成神經(jīng)叢，由叢再分支至效應(yīng)器。5.神經(jīng)纖維為薄髓（節(jié)前纖維）和無(wú)髓（節(jié)后纖維）的細(xì)纖維，傳導(dǎo)速度慢。6.在一定程度上不受意志的控制。7.交感N的節(jié)后N元末稍釋放的遞質(zhì)是NA（大部分）副交感N的節(jié)后N元末稍釋放的遞質(zhì)是Ach1.支配骨骼肌。2.只有一種纖維成分。3.從低級(jí)中樞至效應(yīng)器只有一個(gè)神經(jīng)元。4.以神經(jīng)干的形式分布至效應(yīng)器。5.神經(jīng)纖維為有髓粗纖維，傳導(dǎo)速度快。6.一般受意志支配。7.神經(jīng)終末釋放的遞質(zhì)是Ach。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（二）交感神經(jīng)部

內(nèi)臟傳出的高級(jí)中樞在邊緣系和下丘腦，但至今還沒(méi)明確整理出復(fù)雜的通路，因此僅介紹低級(jí)中樞。1．低級(jí)中樞：脊髓T1~L3節(jié)段的中間外側(cè)核（側(cè)角）。

節(jié)前神經(jīng)元

節(jié)前纖維2．周?chē)浚喊ń桓懈?、交感神?jīng)節(jié)（椎旁節(jié)、椎前節(jié)，稱(chēng)節(jié)后神經(jīng)元）、交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支、交感神經(jīng)叢。（3）椎前節(jié)位于脊柱前方，腹主動(dòng)脈臟支的根部。有四個(gè)：腹腔神經(jīng)節(jié)，主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)，腸系膜上神經(jīng)節(jié)，腸系膜下神經(jīng)節(jié)?；医煌ㄖВ?/p>

交感干脊神經(jīng)所有31對(duì)脊神經(jīng)都有灰交通支與之聯(lián)系。返回4．交感神經(jīng)節(jié)后纖維的分布去向：（三種去向）(1)經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊N分布(2)攀附于鄰近動(dòng)脈行走，先在A外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢，再分支并隨A的分支分布到所支配的器官(3)直接發(fā)出內(nèi)臟支分布到所支配的器官。如

咽支，心上、中、下N5．交感神經(jīng)各部分（頸、胸、腰、盆部）的概況（1）頸部：頸上N節(jié)，位第2、3頸椎橫突前方，最大。頸中N節(jié)，最小，有時(shí)缺如。頸下N節(jié)，位椎動(dòng)脈起始部后方，常和第1胸N節(jié)合并，此節(jié)又稱(chēng)星狀N節(jié)節(jié)后纖維分布1）經(jīng)灰交通支連于8對(duì)頸N，并隨頸N分布至頭頸部，上肢的血管、汗腺、豎毛肌。2）伴鄰近A行走，形成頸內(nèi)A叢、頸外A叢、鎖骨下A叢等，伴隨A的分支至頭頸部的腺體、平滑?。ㄍ组_(kāi)大肌、血管等）。3）由N節(jié)發(fā)出器官支，如咽支，心上、中下神經(jīng)等。（2）胸部：胸交感神經(jīng)節(jié)：10~12個(gè)，位肋骨小頭的前方。胸交感神經(jīng)的纖維分布1）經(jīng)灰交通支連于12對(duì)胸N（肋間N），并隨之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。2）從上5對(duì)胸交感N節(jié)發(fā)出許多分支至胸主A叢、食管叢、肺叢、心叢，并分布至相應(yīng)器官。3）組成內(nèi)臟大神經(jīng)由穿經(jīng)第5~第9胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維向下合成一干，稱(chēng)內(nèi)臟大神經(jīng)，它穿過(guò)膈腳、終止于腹腔N節(jié)。4）組成內(nèi)臟小神經(jīng)由穿經(jīng)第10~12胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維組成，向下穿膈腳，主要終止于主動(dòng)脈腎節(jié)。由上述腹腔N節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，分布于肝、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的消化管。（3）腰部腰交感神經(jīng)節(jié)4~5對(duì)。其分支有：1）借灰交通支連于5對(duì)腰脊N，隨腰脊N分布于腰部，腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。2）腰內(nèi)臟N由穿經(jīng)腰N節(jié)的節(jié)前纖維構(gòu)成，共4對(duì)，止于腹主A叢和腸系膜下叢內(nèi)的腸系膜上N節(jié)和腸系膜下N節(jié)。節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器、及下肢血管。（4）盆部：骶交感N節(jié)2~3對(duì)，奇N節(jié)1個(gè)。分支有：1）借灰通支連于骶N和尾N，分布于下肢和會(huì)陰部血管、汗腺、立毛肌。2）從骶N節(jié)發(fā)出小支加入盆叢，分布于盆腔臟器。7．交感神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)1.交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元釋放乙酰膽鹼（Ach）。2.交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元釋放去甲腎上腺（NA），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感節(jié)后纖維釋放Ach。3.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在中間神經(jīng)元，為一種小細(xì)胞，含有多巴胺(DA)，是抑制性神經(jīng)元。4.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)也發(fā)現(xiàn)含多種神經(jīng)肽，如神經(jīng)肽Y（NPY）、腦啡肽（ENK）、生長(zhǎng)抑素(SOM)等。與NA共存于交感節(jié)后神經(jīng)元。（三）副交感神經(jīng)部2．周?chē)?/p>

器官旁節(jié)：顱部有睫狀N節(jié)下頜下N節(jié)翼腭N節(jié)耳N

器官內(nèi)節(jié):位器官壁內(nèi)，肉眼不可見(jiàn)。①動(dòng)眼N副核動(dòng)眼N睫狀N節(jié)分布至瞳孔括約肌、睫狀?。ㄖ心X）（節(jié)后N元）3.顱部副交感N的來(lái)源、行程、分布.③下泌涎核舌咽N耳N節(jié)耳顳N腮腺（延髓上部）鼓室叢（巖小N）④迷走N背核迷走N器官旁節(jié)、內(nèi)節(jié)

（胸腹腔臟器壁內(nèi)或鄰近處）

胸、腹臟器（結(jié)腸左曲以上）節(jié)后纖維4．骶部副交感神經(jīng)來(lái)源、行程、分布骶髓2~4節(jié)段骶副交感核骶N分支組成盆內(nèi)臟N加入盆叢再分支盆腔器官旁節(jié)，器官內(nèi)節(jié)結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器節(jié)后纖維

交感N和副交感都是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常共同支配一個(gè)器官，形成對(duì)內(nèi)臟器官的雙重神經(jīng)支配。但在神經(jīng)來(lái)源、形態(tài)結(jié)構(gòu)、分布范圍和功能上，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)又有明顯的差別，歸納如下：1、低級(jí)中樞的部位不同交感：位于脊髓T1?L3中間外側(cè)核副交感：位于腦干副交感核，脊髓骶2?骶4副交感核2、周?chē)窠?jīng)節(jié)的位置不同交感：位于脊柱兩旁或前方副交感：位于器官附近3、節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同交感：一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元與多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元形成突觸副交感：一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元與較少節(jié)后神經(jīng)元形成突觸4、分布范圍不同交感：分布范圍廣泛，全身臟器、血管、汗腺、立毛肌副交感：分布范圍相對(duì)局限，一般認(rèn)為全身大部分血管、汗腺、立毛肌及腎上腺髓質(zhì)無(wú)副交感支配。5、對(duì)同一器官的作用不同既相互拮抗，又相互協(xié)調(diào)6、節(jié)后神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)不同交感：大部分釋放去甲腎上腺素（NA），稱(chēng)去甲腎上腺素能纖維，僅至骨骼肌的血管、汗腺的節(jié)后神經(jīng)元釋放乙酰膽堿（Ach）,稱(chēng)膽堿能纖維。副交感：都釋放Ach,稱(chēng)膽堿能纖維。四、重要的內(nèi)臟N叢分布于臟器的交感N，副交感N和內(nèi)臟傳入N在分布于臟器的過(guò)程中，常?；ハ嘟豢椆餐瑯?gòu)成內(nèi)臟N叢。除了頭部大血管附近的幾個(gè)神經(jīng)叢（頸內(nèi)A叢、頸外A叢、椎A(chǔ)叢、鎖骨下A叢等）沒(méi)有副交感N參加外，其余內(nèi)臟N叢都有副交感N參加，叢內(nèi)還有些含N節(jié)。重要的叢有：

①心叢：從A弓下方和主A弓與氣管權(quán)之間，由交感N的心上、中、下N和副交感N（迷走N）心支組成，分布于心肌。②肺叢：位肺根前、后方、分布于肺，由交感干的胸2~5節(jié)的分支和迷走N的氣管支組成。③腹腔叢：位腹腔干和腸系膜上A根部。腹腔神經(jīng)節(jié)，主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)，腸系膜上神經(jīng)節(jié)，內(nèi)臟大神經(jīng)，內(nèi)臟小神經(jīng)，迷走神經(jīng)后干的腹腔支組成，分布腹腔臟器，結(jié)腸左曲以上消化管④腹主A叢：位腹主A下段，分支分布于結(jié)腸左曲以下消化管，下肢血管。上腹下叢：位兩骼總A之間，腹主A叢的延續(xù)下腹下叢：位直腸兩側(cè)（又稱(chēng)盆叢），盆叢接受骶交感干的節(jié)后纖維和骶髓副交感核的節(jié)前纖維。支配盆腔臟器四、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)1.初級(jí)神經(jīng)元腦N節(jié)（膝神經(jīng)節(jié)、舌咽N下N節(jié)、迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)） 脊N節(jié)2.外周突起：隨舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于內(nèi)臟3.中樞突：一部分隨舌咽N、迷走N入腦干，止于孤束核。一部分隨交感N、盆內(nèi)臟N（副交感N）進(jìn)入脊髓后角。4.內(nèi)臟感覺(jué)在中樞內(nèi)傳導(dǎo)①通過(guò)中間N元，完成內(nèi)臟——內(nèi)臟反射②通過(guò)中間N元，內(nèi)臟——軀體反射③上傳到大腦皮質(zhì)、產(chǎn)生內(nèi)臟感覺(jué)5.內(nèi)臟感覺(jué)的特點(diǎn)①痛閾較高，但對(duì)牽拉、痙攣刺激敏感②彌散的內(nèi)臟痛、定位不準(zhǔn)確。因?yàn)楦杏X(jué)傳入的途徑比較分散。6.牽涉性痛①定義：