腫瘤學(xué)基礎(chǔ)1205課件

腫瘤學(xué)基礎(chǔ)

目錄腫瘤的概念和發(fā)病情況腫瘤的形態(tài)腫瘤生長與擴(kuò)散腫瘤的命名和分類腫瘤的分期腫瘤的發(fā)病學(xué)與病因?qū)W實體腫瘤治療策略

一、腫瘤的概念和發(fā)病情況

腫瘤(tumor,neoplasm)是在各種始動與促進(jìn)因素作用下，機(jī)體細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致單克隆性異常增生而形成的新生物。

腫瘤，其實就是一種細(xì)胞的異常增生。中國排名前十腫瘤病種的發(fā)病率和死亡率（總體情況）發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%。排名前十病種的死亡率占比84.27%.腫瘤的發(fā)病率中國腫瘤發(fā)病率和死亡率總體情況總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高：腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；每分鐘就有6人被確診為癌癥，平均每5位癌癥患者有3人死亡。

二、腫瘤的形態(tài)

2.1腫瘤的數(shù)目和大小

腫瘤的大小不一，通常一個，有時可為多個。

腫瘤小者極小甚至在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)，如原位癌。大者很大，可重達(dá)數(shù)千克乃至數(shù)十千克。

一般說來，腫瘤的大小與腫瘤的性質(zhì)(良惡性)、生長時間和發(fā)生部位有一定的關(guān)系。

2.2腫瘤的形狀

腫瘤的形狀多種多樣－－乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤性包塊狀、彌漫肥厚狀、潰瘍狀和囊狀等形狀。

腫瘤形狀上的差異一般與其發(fā)生部位、組織來源、生長方式和腫瘤的良惡性質(zhì)密切相關(guān)。息肉狀乳頭狀結(jié)節(jié)狀分葉狀囊狀彌漫肥厚狀潰瘍狀浸潤性包塊狀

2.4腫瘤的硬度

腫瘤的硬度與腫瘤的種類、腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無變性壞死等有關(guān)。如骨瘤很硬，脂肪瘤質(zhì)軟；實質(zhì)多于間質(zhì)的腫瘤一般較軟，反之則較硬；瘤組織發(fā)生壞死時變軟，有鈣質(zhì)沉著(鈣化)或骨質(zhì)形成時則變硬。

2.6腫瘤的異型性

腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異。區(qū)別異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。

異型性的大小反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（即分化程度）。異型性小，分化程度高，惡性程度低異型性大，分化程度低，惡性程度高3.2腫瘤的生長方式

膨脹性生長

良性腫瘤的主要生長方式浸潤性生長惡性腫瘤的主要生長方式

外生性生長

3.2.腫瘤的擴(kuò)散方式良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長擴(kuò)大，而具有浸潤性生長的惡性腫瘤，不僅在原部位直接蔓，而且還可以通過各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位（轉(zhuǎn)移）。1、直接蔓延破壞組織腫瘤長大2、轉(zhuǎn)移（metastasis）（1）概念：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同類型的腫瘤的過程。（2）轉(zhuǎn)移途徑①淋巴道轉(zhuǎn)移：癌首先通過淋巴道轉(zhuǎn)移，后期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。②血道轉(zhuǎn)移：最常見于肺肝器官；轉(zhuǎn)移瘤呈多個散在、邊界清楚結(jié)節(jié)、靠近器官的表面。是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移方式。③種植性轉(zhuǎn)移

腫瘤對機(jī)體的影響良性腫瘤：對機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫和阻塞作用。

顱內(nèi)：可壓迫腦組織，阻礙腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高。腔道：可引起梗阻和阻塞。繼發(fā)出血感染：如子宮粘膜下肌瘤，患者因此而貧血。繼發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)：如子宮漿膜下肌瘤可引起劇烈疼痛和急腹癥。內(nèi)分泌腺腫瘤：如胰島細(xì)胞瘤可引起陣發(fā)性血糖過低。

腫瘤對機(jī)體的影響

惡性腫瘤除了部壓迫和阻塞作用外：影響功能出血發(fā)熱疼痛惡病質(zhì)（cachexia）：是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成更多的組織結(jié)構(gòu)的破壞。

4.1腫瘤的命名原則一般根據(jù)組織來源和生物學(xué)行為來命名。

四、腫瘤的命名和分類癌：上皮組織來源的惡性腫瘤。肉瘤：間葉組織來源的惡性腫瘤。癌肉瘤：既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的特點。癌癥：習(xí)慣上泛指所有的惡性腫瘤。

四、腫瘤的命名和分類良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤腫瘤分類

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

癌和肉瘤的區(qū)別

癌前病變：是指某些具有癌變的潛在可能性的病變，長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

常見類型：1.粘膜白斑2.慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛

3.乳腺增生性纖維囊性變4.結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤

5.慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍6.慢性潰瘍性結(jié)腸炎

7.皮膚慢性潰瘍8.肝硬化癌前病變、原位癌、早期浸潤癌原位癌：一般指粘膜上皮層或皮膚表層內(nèi)的癌，尚未突破基底膜向下浸潤。早期浸潤癌：原位癌突破基底膜向深部浸潤，浸潤深度不超過基底膜下3-5mm或不超過粘膜下層。

如能及時發(fā)現(xiàn)并治療，術(shù)后5年生存率接近100%。

五、腫瘤的分期分期目的制定合理治療方案正確評價治療效果判斷預(yù)后有利于交流TNM分期T(tumor)：原發(fā)腫瘤的大小及范圍N(node)：局部淋巴結(jié)受累情況M(metastasis)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況

乳腺癌TNM國際分期T1腫瘤<2cmT2

2cm<腫瘤<5cmT3

腫瘤﹥5cmT4腫瘤侵及皮膚或胸壁N1同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2同側(cè)腋淋巴結(jié)固定、融合或粘連N3同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移I期：T1N0M0II期：T1或T2、N1,T3N0M0IIIA期：T1~3、N1~2IIIB期：T1~4和/或N1~3IV期：M1腫瘤的治療原則：爭取三早；首次正確治療；立足根治，力爭保存功能；綜合治療。七、實體腫瘤治療策略治療目的治愈(一般用長期存活（>10年且無腫瘤復(fù)發(fā)）作為臨床治愈指標(biāo))殺滅所有腫瘤細(xì)胞恢復(fù)正常健康盡快并盡量少的損傷下達(dá)成功能治愈緩解(如果不能夠治愈，則仍可以通過治療緩解癥狀)減少腫瘤的增長減輕疼痛及其他癥狀延長生命提高病人生活質(zhì)量姑息治療與根治治療的目標(biāo)腫瘤治療的主要方法外科治療放射治療化學(xué)治療生物治療中醫(yī)藥治療其他治療腫瘤治療原則

良性腫瘤及交界性腫瘤:

以手術(shù)切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變。惡性腫瘤:

擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對預(yù)后有密切關(guān)系。I期：手術(shù)為主。II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。III期：采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。IV期：有全身治療為主，輔以局部對癥治療。

7.1腫瘤的外科治療

是最古老的方法，也是目前根治局部腫瘤最好的治療手段。目前60％以上腫瘤以外科手術(shù)為主。目前腫瘤外科治療的新理念：在根治腫瘤的同時，保存機(jī)體的功能和患者外形，手術(shù)方式亦向“小、少、巧”發(fā)展。治療要點

1.明確診斷：病理診斷、分期

2.制定合理的治療方案：

腫瘤病理類型、分化程度、臨床分期

病人體質(zhì)狀況

3.選擇合理的術(shù)式：

依據(jù)腫瘤病理及生物學(xué)特性選擇術(shù)式

保證足夠的切除范圍，爭取手術(shù)治愈

依據(jù)年齡、全身狀況選擇術(shù)式

4.避免醫(yī)源性腫瘤播散

7.2腫瘤的放射治療放射治療是應(yīng)用放射線來治療腫瘤的一種局部治療方法。目前大約60%~70%的腫瘤患者需要放療。常用的照射方式體外遠(yuǎn)距離照射：簡稱外照射，用鈷－60治療機(jī)、直線加速器、中子加速器等，集中照射病變部位。近距離治療：用后裝放療機(jī)將放射源直接置入被治療的組織內(nèi)或器官腔內(nèi)進(jìn)行照射。放射治療的形式根治性放療：

消滅腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶。

姑息性放療：

抑制腫瘤生長、減輕痛苦、提高生活治量、延長生存。預(yù)防性照射：對臨床容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器進(jìn)

行的照射。

放療的適應(yīng)癥適合放療的腫瘤敏感腫瘤中度敏感腫瘤（表淺、位于生理管道）手術(shù)難以根治的腫瘤放療與手術(shù)綜合治療的腫瘤放療價值有限，僅能緩解癥狀的腫瘤放療價值不大的腫瘤放射治療的禁忌證一般情況差血象過低合并傳染病重要器官功能不全中敏腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或放療后近期復(fù)發(fā)已有嚴(yán)重放射性損傷部位的復(fù)發(fā)

放療的不良反應(yīng)全身反應(yīng)：出現(xiàn)在放療后1-2天，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身倦怠乏力。骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞均下降。局部反應(yīng)：皮膚粘膜水腫、炎癥、壞死。遠(yuǎn)期反應(yīng)：色素斑及萎縮、肺纖維化、口干等。7.3腫瘤的化學(xué)治療主要是應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，是目前惡性腫瘤全身治療的主要方法之一。全身性疾病的主要治療手段已有轉(zhuǎn)移播散的晚期病人的姑息治療清除亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶的輔助治療單用化療可能治愈的腫瘤：Burkitt’s淋巴瘤,生殖細(xì)胞腫瘤等?；煹倪m應(yīng)癥對化療敏感的全身性惡性腫瘤播散性的晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人特殊給藥途徑或特殊給藥方法的化療，如肝動脈栓塞化療，腔內(nèi)化療。腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)高壓的的病人，通過化療減輕癥狀。手術(shù)前后需輔助化療的病人。

抗腫瘤藥物的傳統(tǒng)分類烷化劑抗代謝類抗腫瘤抗生素植物堿類激素類雜類化學(xué)療法－方式

誘導(dǎo)化療

輔助化療

初始化療

特殊途徑化療化學(xué)療法－毒副反應(yīng)

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、

血尿、免疫功能降低合并感染

聯(lián)合化療的形式增殖比率：腫瘤中處于細(xì)胞增殖周期中的細(xì)胞占所有腫瘤細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)腫瘤生長越快，增殖比率越大增殖比率越高，化療越敏感倍增時間：腫瘤增大一倍所需要的時間腫瘤倍增時間隨腫瘤的增長而延長治療開始時，倍增時間越短，首次化療效果越好

腫瘤生物學(xué)概念—組織生長動力學(xué)可被檢測的腫瘤細(xì)胞X線下可見－－腫瘤細(xì)胞數(shù)108以上鉬靶片可見－－腫瘤細(xì)胞數(shù)109以上，直徑1cm可觸及腫瘤－－腫瘤細(xì)胞數(shù)109以上，直徑1cm導(dǎo)致死亡－－腫瘤細(xì)胞數(shù)1012以上

化療的禁忌癥白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L或血小板數(shù)低于80×109/L者。肝、腎功能異常者。心臟病心功能障礙者，不能選用蒽環(huán)類藥物。一般狀況衰竭者，有嚴(yán)重感染者。食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。過敏體質(zhì)應(yīng)慎用。

7.4、生物治療生物治療為腫瘤治療的第四模式，包括細(xì)胞因子、免疫治療、單克隆抗體、腫瘤疫苗、基因治療等。它可以調(diào)節(jié)與平衡機(jī)體的免疫功能，分化和抑制腫瘤細(xì)胞的生長，達(dá)到控制腫瘤乃至使其消退，但總的有效率不高。7.5、中醫(yī)藥治療中醫(yī)中藥治療也是一種全身性治療方法，目前還處于輔助地位，進(jìn)一步發(fā)掘會在腫瘤治療中發(fā)揮更大的作用。目前中醫(yī)藥主要用于減輕病人放、化療的毒副作用，放、化療的增敏，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，改善病人的生活質(zhì)量。7.6、其他治療方法介入治療是在影像導(dǎo)向下，將特制導(dǎo)管插入腫瘤病變區(qū)，化療藥物通過導(dǎo)管進(jìn)入腫瘤組織，其特點就是微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、操作簡單、可重復(fù)操作、療效高，并發(fā)癥少等優(yōu)點。內(nèi)分泌治療應(yīng)用類固醇類激素和甲狀腺激素來治療激素依賴性腫瘤。

7.6、其他治療方法消融治療是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺腫瘤組織，利用物理或化學(xué)的方法，直接使腫瘤壞死，以達(dá)到原位滅活癌組織的目的。包括射頻消融、超聲聚焦刀、微波凝固、冷凍消融、激光和化學(xué)消融療法