細(xì)菌性肺炎影像課件

肺感染影像

———細(xì)菌性肺炎影像鑒別診斷肺感染影像———細(xì)菌性肺炎影像鑒別診斷肺部感染的病因細(xì)菌、病毒支原體衣原體、真菌、寄生蟲肺部感染的途徑氣道，肺血管，縱隔、膈肌、胸壁的感染性病變細(xì)菌性肺炎影像課件肺部感染性病變的分類病因：最好感染區(qū)域：CAP、HAP（2個48h）病程：急亞急性慢性影像學(xué)形態(tài):大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、球形肺炎、其它肺部感染性病變的分類病因：最好根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎球形肺炎其它

肺膿腫，磨玻璃影，粟粒性陰影根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類大葉性肺炎大葉性肺炎起始于肺泡，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)蔓延至鄰近肺泡，直至整個肺葉或肺段，通常不累及細(xì)支氣管。主要由肺炎球菌（35%）引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染（2%）、流感嗜血桿菌（2~8%）。Ｘ線平片:肺葉實變,容易做出診斷典型的大葉性肺炎少見大葉性肺炎起始于肺泡，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)蔓延至鄰近肺泡細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件右中葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎ＣＴ：實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的：

發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變大葉性肺炎ＣＴ：實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支細(xì)菌性肺炎影像課件小葉性肺炎常起于細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡一側(cè)或兩側(cè)下肺，樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、小斑片狀模糊影多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌感染，流感嗜血桿菌ＣＴ：

確定是否合并支氣管擴(kuò)張鑒別支氣管播散性病變小葉性肺炎常起于細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件小葉性肺炎小葉性肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件間質(zhì)性肺炎多見于支原體衣原體肺炎、病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ：肺紋理增粗、小葉間隔增厚、磨玻璃影間質(zhì)性肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型F/36咳嗽不發(fā)熱F/36咳嗽不發(fā)熱抗炎治療后兩周復(fù)查抗炎治療后兩周復(fù)查肺膿腫定義：含有膿液或合并空洞的炎性腫塊部位：上葉的后段、下葉背段大?。?~6cm數(shù)量：單個或多個形態(tài)：內(nèi)壁光滑，壁厚5~15mm致病菌：克雷伯菌、金葡菌、綠膿桿菌、厭氧菌肺膿腫定義：含有膿液或合并空洞的炎性腫塊細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎G+球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎G-桿菌肺炎：克雷伯桿菌，軍團(tuán)菌，大腸桿菌，綠膿桿菌肺炎G+桿菌肺炎：諾卡菌肺炎細(xì)菌性肺炎G+球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎肺炎球菌性肺炎最常見的CAP主要表現(xiàn)：大葉性肺炎其他：支氣管肺炎胸水常見(25%)，膿腫空洞少見肺炎球菌性肺炎最常見的CAP肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱細(xì)菌性肺炎影像課件金黃色葡萄球菌肺炎占HAP的15%，CAP的3%，發(fā)病年齡兩極化，冬春多感染途徑：吸入性感染、血源性性感染（72%社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎患者是經(jīng)靜脈內(nèi)給藥的）常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯（寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、

咳黃色或棕色膿痰，有時帶血絲）金黃色葡萄球菌肺炎占HAP的15%，CAP的3%，發(fā)病年齡兩

金黃色葡萄球菌肺炎疾病早期CT改變不明顯。僅有小片狀肺部浸潤。病變發(fā)展極快。很快出現(xiàn)肺段性浸潤，常以雙下肺野多見。隨后病灶內(nèi)或其周圍出現(xiàn)空腔或蜂窩狀透亮區(qū)，并可發(fā)展為肺膿腫。四大影像征象：肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊、膿（氣）胸

金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌感染細(xì)菌性肺炎影像課件男22Y男22Y細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上與通氣相關(guān)。代表：克雷伯氏桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣：……實變影呈多灶性，下肺常見ＣＴ有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以克雷伯氏桿菌肺炎最常見的G-桿菌肺炎約占HAP的15%，約占CAP5%，多見于中年以上男性，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培養(yǎng)陽性率高（70%）突然發(fā)病，畏寒高熱、咯磚紅色膠凍狀痰、伴有虛脫、呼吸困難及胸膜炎性胸痛。克雷伯氏桿菌肺炎最常見的G-桿菌肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件克雷伯氏肺炎

M/50克雷伯氏肺炎M/50克雷伯氏桿菌肺炎上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性大葉實變影病變肺葉呈膨脹性改變：X線：葉間裂弧形下墜，CT上：肺斜裂后突呈“鐘乳石征”增強(qiáng)掃描：邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死膿腫空洞發(fā)生早、快，約占50%胸水常見，膿胸少見克雷伯氏桿菌肺炎上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌細(xì)菌性肺炎影像課件克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發(fā)熱體重下降克雷伯氏肺炎M/64細(xì)菌性肺炎影像課件大腸桿菌肺炎占CAP的4%占HAP的5~20%常見于糖尿病患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黃膿痰影像學(xué)表現(xiàn),支氣管肺炎;比較嚴(yán)重，累及

多個肺葉，主要是下葉空洞不常見，胸腔積液常見。大腸桿菌肺炎占CAP的4%細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件綠膿桿菌肺炎HAP中最常見，最致命危險因素：慢阻肺、機(jī)械通氣、抗生素使用史寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嚴(yán)重的呼吸困難、咯翠綠色或黃色膿痰。綠膿桿菌肺炎HAP中最常見，最致命細(xì)菌性肺炎影像課件軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占HAP的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳少量粘痰、意識不清、頭痛、腹瀉。軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占HAP的前三位

軍團(tuán)菌肺炎

F/54發(fā)熱40度軍團(tuán)菌肺炎F/54細(xì)菌性肺炎影像課件軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)：外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶，呈大葉性肺炎表現(xiàn)常累及多葉，下葉多于上葉，進(jìn)展迅速可以伴有空洞（免疫減弱者）炎癥吸收常較慢軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)：外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶，細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件厭氧菌肺感染作為需要住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次于肺炎鏈球菌。臨床癥狀：急性發(fā)熱、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰呈支氣管肺炎表現(xiàn)或合并空洞，下肺最常見，右肺比左肺常見，空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫，膿胸約占1/3~1/2。厭氧菌肺感染作為需要住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次于細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件

諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌是G+桿菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治療）臨床癥狀：低熱、咯粘痰量不多、體重減輕，癥狀常在幾天至幾周內(nèi)加重或減輕。診斷：彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗，結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌是G+桿菌，曾分類為真菌細(xì)菌性肺炎影像課件F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE病人激素治療F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE病人諾卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊中心呈低密度，有或無空洞常累及胸膜、胸壁諾卡氏菌肺炎ＣＴ主要表現(xiàn)細(xì)菌性肺炎影像課件努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查努卡氏菌肺炎F/44發(fā)熱，憋氣努卡氏菌肺炎F/44發(fā)熱，憋氣M/32胸疼血絲痰

M/32胸疼血絲痰努卡氏菌肺炎腎移植患者努卡氏菌肺炎腎移植患者放線菌肺炎G+厭氧菌，曾分類為真菌,屬原核微生物，口咽部正常細(xì)菌。起病緩慢，早期干咳低熱，后咳吐大量膿痰，多帶血絲，常伴胸痛。青霉素有效放線菌肺炎G+厭氧菌，曾分類為真菌,屬原核微生物，口咽部正常M/55

血絲痰

M/55血絲痰放射線菌肺炎放射線菌肺炎放線菌肺炎ＣＴ表現(xiàn)：單側(cè)斑片狀實變影或腫塊；空洞常見；

可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞），淋巴腫常見。增強(qiáng)掃描：中心低密度，周圍強(qiáng)化，臨近胸膜增厚放線菌肺炎ＣＴ表現(xiàn)：單側(cè)斑片狀實變影或腫塊；空洞常見；細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件肺感染影像

———細(xì)菌性肺炎影像鑒別診斷肺感染影像———細(xì)菌性肺炎影像鑒別診斷肺部感染的病因細(xì)菌、病毒支原體衣原體、真菌、寄生蟲肺部感染的途徑氣道，肺血管，縱隔、膈肌、胸壁的感染性病變細(xì)菌性肺炎影像課件肺部感染性病變的分類病因：最好感染區(qū)域：CAP、HAP（2個48h）病程：急亞急性慢性影像學(xué)形態(tài):大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、球形肺炎、其它肺部感染性病變的分類病因：最好根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎球形肺炎其它

肺膿腫，磨玻璃影，粟粒性陰影根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類大葉性肺炎大葉性肺炎起始于肺泡，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)蔓延至鄰近肺泡，直至整個肺葉或肺段，通常不累及細(xì)支氣管。主要由肺炎球菌（35%）引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染（2%）、流感嗜血桿菌（2~8%）。Ｘ線平片:肺葉實變,容易做出診斷典型的大葉性肺炎少見大葉性肺炎起始于肺泡，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)蔓延至鄰近肺泡細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件右中葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎ＣＴ：實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的：

發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變大葉性肺炎ＣＴ：實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支細(xì)菌性肺炎影像課件小葉性肺炎常起于細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡一側(cè)或兩側(cè)下肺，樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、小斑片狀模糊影多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌感染，流感嗜血桿菌ＣＴ：

確定是否合并支氣管擴(kuò)張鑒別支氣管播散性病變小葉性肺炎常起于細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件小葉性肺炎小葉性肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件間質(zhì)性肺炎多見于支原體衣原體肺炎、病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ：肺紋理增粗、小葉間隔增厚、磨玻璃影間質(zhì)性肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型F/36咳嗽不發(fā)熱F/36咳嗽不發(fā)熱抗炎治療后兩周復(fù)查抗炎治療后兩周復(fù)查肺膿腫定義：含有膿液或合并空洞的炎性腫塊部位：上葉的后段、下葉背段大小：2~6cm數(shù)量：單個或多個形態(tài)：內(nèi)壁光滑，壁厚5~15mm致病菌：克雷伯菌、金葡菌、綠膿桿菌、厭氧菌肺膿腫定義：含有膿液或合并空洞的炎性腫塊細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎G+球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎G-桿菌肺炎：克雷伯桿菌，軍團(tuán)菌，大腸桿菌，綠膿桿菌肺炎G+桿菌肺炎：諾卡菌肺炎細(xì)菌性肺炎G+球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎肺炎球菌性肺炎最常見的CAP主要表現(xiàn)：大葉性肺炎其他：支氣管肺炎胸水常見(25%)，膿腫空洞少見肺炎球菌性肺炎最常見的CAP肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱細(xì)菌性肺炎影像課件金黃色葡萄球菌肺炎占HAP的15%，CAP的3%，發(fā)病年齡兩極化，冬春多感染途徑：吸入性感染、血源性性感染（72%社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎患者是經(jīng)靜脈內(nèi)給藥的）常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯（寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、

咳黃色或棕色膿痰，有時帶血絲）金黃色葡萄球菌肺炎占HAP的15%，CAP的3%，發(fā)病年齡兩

金黃色葡萄球菌肺炎疾病早期CT改變不明顯。僅有小片狀肺部浸潤。病變發(fā)展極快。很快出現(xiàn)肺段性浸潤，常以雙下肺野多見。隨后病灶內(nèi)或其周圍出現(xiàn)空腔或蜂窩狀透亮區(qū)，并可發(fā)展為肺膿腫。四大影像征象：肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊、膿（氣）胸

金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌感染細(xì)菌性肺炎影像課件男22Y男22Y細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上與通氣相關(guān)。代表：克雷伯氏桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣：……實變影呈多灶性，下肺常見ＣＴ有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以克雷伯氏桿菌肺炎最常見的G-桿菌肺炎約占HAP的15%，約占CAP5%，多見于中年以上男性，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培養(yǎng)陽性率高（70%）突然發(fā)病，畏寒高熱、咯磚紅色膠凍狀痰、伴有虛脫、呼吸困難及胸膜炎性胸痛?？死撞蠗U菌肺炎最常見的G-桿菌肺炎細(xì)菌性肺炎影像課件克雷伯氏肺炎

M/50克雷伯氏肺炎M/50克雷伯氏桿菌肺炎上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性大葉實變影病變肺葉呈膨脹性改變：X線：葉間裂弧形下墜，CT上：肺斜裂后突呈“鐘乳石征”增強(qiáng)掃描：邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死膿腫空洞發(fā)生早、快，約占50%胸水常見，膿胸少見克雷伯氏桿菌肺炎上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌細(xì)菌性肺炎影像課件克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發(fā)熱體重下降克雷伯氏肺炎M/64細(xì)菌性肺炎影像課件大腸桿菌肺炎占CAP的4%占HAP的5~20%常見于糖尿病患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黃膿痰影像學(xué)表現(xiàn),支氣管肺炎;比較嚴(yán)重，累及

多個肺葉，主要是下葉空洞不常見，胸腔積液常見。大腸桿菌肺炎占CAP的4%細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件綠膿桿菌肺炎HAP中最常見，最致命危險因素：慢阻肺、機(jī)械通氣、抗生素使用史寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嚴(yán)重的呼吸困難、咯翠綠色或黃色膿痰。綠膿桿菌肺炎HAP中最常見，最致命細(xì)菌性肺炎影像課件軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占HAP的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳少量粘痰、意識不清、頭痛、腹瀉。軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占HAP的前三位

軍團(tuán)菌肺炎

F/54發(fā)熱40度軍團(tuán)菌肺炎F/54細(xì)菌性肺炎影像課件軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)：外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶，呈大葉性肺炎表現(xiàn)常累及多葉，下葉多于上葉，進(jìn)展迅速可以伴有空洞（免疫減弱者）炎癥吸收常較慢軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)：外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶，細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件厭氧菌肺感染作為需要住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次于肺炎鏈球菌。臨床癥狀：急性發(fā)熱、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰呈支氣管肺炎表現(xiàn)或合并空洞，下肺最常見，右肺比左肺常見，空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫，膿胸約占1/3~1/2。厭氧菌肺感染作為需要住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次于細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件細(xì)菌性肺炎影像課件

諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌是G+桿菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、