氯胺酮靜脈麻醉課件

氯胺酮靜脈麻醉氯胺酮是一種非巴比妥類速效靜脈全麻藥，具有速效、短效、興奮循環(huán)及輕度抑制呼吸的作用，對(duì)肝、腎機(jī)能無(wú)損害，并保持咽喉反射，但對(duì)肌肉松弛很差，并有使唾液分泌增加及產(chǎn)生幻覺，嘔吐等缺點(diǎn)；可配合其它藥物來(lái)克服。意識(shí)和感覺分離，鎮(zhèn)痛和遺忘顯著。氯胺酮靜脈麻醉1氯胺酮為白色結(jié)晶型粉末，易溶于水，水溶液酸性。酸堿值ph，3.5-5.51%，液共靜注，5%液肌注用。2藥理作用中樞N系統(tǒng)，氯胺酮選擇性地作用于中樞N系統(tǒng)主要抑制丘腦——皮層系統(tǒng)和大腦的聯(lián)絡(luò)經(jīng)路。對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)影響較輕，使中腦和皮層聯(lián)絡(luò)的通路受到干擾或“離解”，所以達(dá)到明顯鎮(zhèn)痛的目的。并可維持保護(hù)性反射，使肌體處于淺睡眠狀態(tài)，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后仍具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛效果。全麻轉(zhuǎn)淺，意識(shí)清醒，出現(xiàn)睜眠，眼球震顫等，蘇醒時(shí)可出現(xiàn)譫妄興奮、幻覺多夢(mèng)等3心血管系統(tǒng)多發(fā)生血壓↑脈搏增↑，可能是刺激交感N的結(jié)果。一般在原有的基礎(chǔ)上升高20-30%，同時(shí)伴有一定程度的心率增快。再給藥，心血管改變不及第一次那樣顯著。氯胺酮所引起的心血管反應(yīng)，可用具有a-受體阻斷性藥。如丙嗪類可以給予以控制，血壓↑，心率增快，一般都認(rèn)為是由于興奮了血管收縮中樞無(wú)動(dòng)脈了，于是壓力？受器的敏度改變，心輸出量增加，血液內(nèi)兒茶酚胺增加等所致，與住藥速度無(wú)關(guān)。但個(gè)別病員偶有血壓↓，心率過(guò)緩的表現(xiàn)。氯胺酮靜脈麻醉4呼吸系統(tǒng)氯胺酮可產(chǎn)生一過(guò)性的呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸變淺變慢，使潮氣量明顯減少，甚至發(fā)生一過(guò)性呼吸暫停。尤其是麻醉前、中用了阿片類藥發(fā)生的機(jī)會(huì)更多。但術(shù)前即有通氣障礙或俯臥位手術(shù)的病人則呼吸抑制較為嚴(yán)重。全麻中喉頭受到刺激發(fā)生喉痙攣。有人認(rèn)為氯胺酮全麻下可避免誤吸，但臨床上并非如此，已有報(bào)道因誤吸而致窒息的死亡。氯胺酮靜脈麻醉

7吸收、分布和排泄氯胺酮在體內(nèi)經(jīng)歷還不很清楚。氯胺酮靜注很快就分布到腦和全身各組織器官，主要在肝內(nèi)分解代謝，大部分（70-90%）經(jīng)脫羥基，脫胺基，羥化等酶作用，轉(zhuǎn)成環(huán)已酮，隨尿排出。氯胺酮靜脈麻醉氯胺酮的適應(yīng)癥

氯胺酮適用于燒傷創(chuàng)面的處置，體表、小兒、重癥心血管及休克病人手術(shù)等，如與其它麻醉藥或麻醉方法復(fù)合應(yīng)用，則適用范圍很廣。復(fù)合硬膜外麻醉減少硬膜外麻醉的用藥，對(duì)抗硬膜外麻醉引起血壓下降，但不能則定麻醉平面。如復(fù)合氟烷麻醉，可使脈搏，血壓保持平穩(wěn)。對(duì)嚴(yán)重的心血管癥（包括妊娠中毒癥），顱內(nèi)壓↑或？壓增高嚴(yán)重心力衰竭或呼吸機(jī)能障礙的人群應(yīng)慎重應(yīng)用。因使咽喉反射活躍肌張力增強(qiáng)，所以口腔內(nèi)手術(shù)不宜單獨(dú)使用。氯胺酮靜脈麻醉實(shí)施方法1麻醉前用藥，需選用阿托品或東莨菪堿，以減少分泌物，鎮(zhèn)靜藥可用安定類或魯米那鈉類，也可選用杜非合劑，以延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少術(shù)后興奮并降低氯胺酮的升壓和抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。2臨床應(yīng)用除了小兒應(yīng)用肌肉注射外，一般多采用靜脈注射，平均劑量為2mg/kg，意識(shí)消失，維持10-15分鐘，3-5分鐘后入睡。維持25-30分鐘，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)20-40分鐘，多次追加時(shí)，劑量遞減，用藥后，先出現(xiàn)脈搏增快，繼而血壓上升，即進(jìn)入外科麻醉期體征。也可以靜脈滴入維持。每小時(shí)2-5mg/kg，總劑量過(guò)大蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。氯胺酮靜脈麻醉注意事項(xiàng)1如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不應(yīng)反復(fù)追加劑量，以免使術(shù)后蘇醒時(shí)間過(guò)遲，應(yīng)復(fù)合其他麻醉方法為佳。2麻醉中有時(shí)出現(xiàn)一次性呼吸抑制，也為劑量過(guò)大所致，重癥、衰弱的病人較為多見，偶爾出現(xiàn)后痙攣現(xiàn)象，給予氧氣吸入，停止刺激即可緩解。3應(yīng)用單獨(dú)