腦動(dòng)脈瘤破裂出血的案例討論【可編輯的】課件

腦動(dòng)脈瘤破裂出血的案例討論神經(jīng)外科彭佩靜腦動(dòng)脈瘤破裂出血的案例討論神經(jīng)外科彭佩靜目錄疾病相關(guān)知識(shí)回顧病例介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施目錄疾病相關(guān)知識(shí)回顧病例介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施

患者

馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈、頭痛伴肢體乏力1小時(shí)余”于2016年3月9日收入我科，送院過程中患者嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次。入院體查：體溫36.5度，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓148/87mmHg。神志呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍。四肢肌張力正常，右側(cè)肢體肌力V級(jí)，左側(cè)下肢肌力III級(jí)。輔助檢查：1、外院CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血2、本院CTA:（1）左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1-M2交界區(qū)動(dòng)脈瘤

（2）大量蛛網(wǎng)膜下腔出血入院診斷：1、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

治療：于3月9日在全麻下行全腦血管造影+腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)。3月11日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，留置終池引流管。

病例介紹患者馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈What蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂？疾病相關(guān)知識(shí)What蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂？疾病相關(guān)知識(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是出血性腦血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是出血性腦血SAH臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛頻繁嘔吐腦膜刺激征陽(yáng)性部分患者有煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢體癱瘓SAH臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialAneurysm，ICA)

是由于局部血管異常改變生長(zhǎng)的腦血管瘤樣突起，好發(fā)于腦底大動(dòng)脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損。８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。死亡率和致殘率占腦血管病死亡患者的22%～25%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤ICA臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：中小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，可無任何臨床癥狀。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，也可能出現(xiàn)在意識(shí)障礙，甚至昏迷。局灶癥狀：取決于動(dòng)脈瘤的部位、大小毗鄰解剖結(jié)構(gòu)。ICA臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：中小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，可ICA治療非手術(shù)治療手術(shù)治療（開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）血管內(nèi)栓塞治療（DSA）ICA治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的案例討論【可編輯的】課件

患者

馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈、頭痛伴肢體乏力1小時(shí)余”于2016年3月9日收入我科，送院過程中患者嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次。入院體查：體溫36.5度，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓148/87mmHg。神志呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍。四肢肌張力正常，右側(cè)肢體肌力V級(jí)，左側(cè)下肢肌力III級(jí)。輔助檢查：1、外院CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血2、本院CTA:（1）左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1-M2交界區(qū)動(dòng)脈瘤

（2）大量蛛網(wǎng)膜下腔出血入院診斷：1、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

治療：于3月9日在全麻下行全腦血管造影+腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)。3月11日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，留置終池引流管。

病例介紹患者馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈假如你是當(dāng)班護(hù)士？假如你是當(dāng)班護(hù)士？思考1.針對(duì)該病例，患者存在哪些護(hù)理問題？2.假如你是接診護(hù)士，應(yīng)從哪些方面進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？3.假人你是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？思考1.針對(duì)該病例，患者存在哪些護(hù)理問題？

護(hù)理問題1234有再出血的危險(xiǎn)清理呼吸道低效皮膚完整性受損5有感染的危險(xiǎn)疼痛

護(hù)理問題1234有再出血的危險(xiǎn)清理呼吸道低效皮膚完整性受損

護(hù)理問題789焦慮、恐懼有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，感染性休克。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

護(hù)理問題789焦慮、恐懼有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)6潛在并發(fā)癥：下意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、語(yǔ)言功能，肢體運(yùn)動(dòng)和生命體征的變化（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（2）一側(cè)或雙側(cè)的下肢短暫性輕癱（3）病人雖然意識(shí)清楚，但是處于無動(dòng)緘默狀態(tài)者（4）偏癱、失語(yǔ)（5）一側(cè)視力減退或失明（6）持續(xù)一側(cè)眼痛或者是眼眶痛，一側(cè)視網(wǎng)膜出血術(shù)后穿刺側(cè)肢體平伸，穿刺部位拔鞘后壓沙袋6h，制動(dòng)24h，觀察記錄雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、溫度感覺等，穿刺部位有無出血，滲血。如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施：1、病情觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、語(yǔ)言功能，肢體運(yùn)動(dòng)和生命體征的變化再出血（休息、環(huán)境、情緒、血壓、止血藥的應(yīng)用）血管痙攣（尼膜同的使用）腦梗塞（肢體活動(dòng)、意識(shí)障礙；替羅非班、波立維、速碧林的使用）下肢靜脈血栓長(zhǎng)期臥床三大并發(fā)癥護(hù)理措施：2、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施：2、并發(fā)癥的預(yù)防臥床休息，抬高床頭環(huán)境安靜藥物（甘露醇、止痛藥的使用）護(hù)理措施：3、頭痛的護(hù)理護(hù)理措施：3、頭痛的護(hù)理固定通暢引流速度觀察（色、質(zhì)、量）防感染護(hù)理措施：4、引流管的護(hù)理護(hù)理措施：4、引流管的護(hù)理了解、溝通解釋、宣教護(hù)理措施：5、心理護(hù)理護(hù)理措施：5、心理護(hù)理

清淡、低鹽、高蛋白、富有纖維飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，防止便秘。護(hù)理措施：6、飲食護(hù)理措施：6、飲食術(shù)后絕對(duì)臥床休息，可以在床上翻身，但不可以坐起。患者嘔吐時(shí)取側(cè)臥位或者是平臥頭偏向一側(cè)。護(hù)理措施：7、體位護(hù)理措施：7、體位1、什么叫SAH?ICA?2、動(dòng)脈瘤破裂出血栓塞術(shù)后的護(hù)理？回顧、總結(jié)回顧、總結(jié)腦動(dòng)脈瘤破裂出血的案例討論【可編輯的】課件動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:視物模糊、重影，出現(xiàn)上眼瞼下垂。無動(dòng)性緘默癥(akineticmutism,AM):是植物狀態(tài)的一種特殊類型,也稱醒狀昏迷(comavigil)?；颈憩F(xiàn)為盡管對(duì)刺激可有反射性的四肢運(yùn)動(dòng),但無隨意運(yùn)動(dòng)、自發(fā)言語(yǔ)以及任何的情緒反應(yīng)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:視物模糊、重影，出現(xiàn)上眼瞼下垂。腦動(dòng)脈瘤破裂出血的案例討論神經(jīng)外科彭佩靜腦動(dòng)脈瘤破裂出血的案例討論神經(jīng)外科彭佩靜目錄疾病相關(guān)知識(shí)回顧病例介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施目錄疾病相關(guān)知識(shí)回顧病例介紹護(hù)理問題及護(hù)理措施

患者

馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈、頭痛伴肢體乏力1小時(shí)余”于2016年3月9日收入我科，送院過程中患者嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次。入院體查：體溫36.5度，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓148/87mmHg。神志呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍。四肢肌張力正常，右側(cè)肢體肌力V級(jí)，左側(cè)下肢肌力III級(jí)。輔助檢查：1、外院CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血2、本院CTA:（1）左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1-M2交界區(qū)動(dòng)脈瘤

（2）大量蛛網(wǎng)膜下腔出血入院診斷：1、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

治療：于3月9日在全麻下行全腦血管造影+腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)。3月11日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，留置終池引流管。

病例介紹患者馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈What蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂？疾病相關(guān)知識(shí)What蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂？疾病相關(guān)知識(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是出血性腦血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是出血性腦血SAH臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛頻繁嘔吐腦膜刺激征陽(yáng)性部分患者有煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢體癱瘓SAH臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialAneurysm，ICA)

是由于局部血管異常改變生長(zhǎng)的腦血管瘤樣突起，好發(fā)于腦底大動(dòng)脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損。８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。死亡率和致殘率占腦血管病死亡患者的22%～25%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤ICA臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：中小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，可無任何臨床癥狀。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，也可能出現(xiàn)在意識(shí)障礙，甚至昏迷。局灶癥狀：取決于動(dòng)脈瘤的部位、大小毗鄰解剖結(jié)構(gòu)。ICA臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：中小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，可ICA治療非手術(shù)治療手術(shù)治療（開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）血管內(nèi)栓塞治療（DSA）ICA治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的案例討論【可編輯的】課件

患者

馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈、頭痛伴肢體乏力1小時(shí)余”于2016年3月9日收入我科，送院過程中患者嘔吐非咖啡樣胃內(nèi)容物1次。入院體查：體溫36.5度，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓148/87mmHg。神志呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍。四肢肌張力正常，右側(cè)肢體肌力V級(jí)，左側(cè)下肢肌力III級(jí)。輔助檢查：1、外院CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血2、本院CTA:（1）左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1-M2交界區(qū)動(dòng)脈瘤

（2）大量蛛網(wǎng)膜下腔出血入院診斷：1、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

治療：于3月9日在全麻下行全腦血管造影+腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)。3月11日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，留置終池引流管。

病例介紹患者馮艷玲，女，49歲，因“打噴嚏后突發(fā)頭暈假如你是當(dāng)班護(hù)士？假如你是當(dāng)班護(hù)士？思考1.針對(duì)該病例，患者存在哪些護(hù)理問題？2.假如你是接診護(hù)士，應(yīng)從哪些方面進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？3.假人你是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？思考1.針對(duì)該病例，患者存在哪些護(hù)理問題？

護(hù)理問題1234有再出血的危險(xiǎn)清理呼吸道低效皮膚完整性受損5有感染的危險(xiǎn)疼痛

護(hù)理問題1234有再出血的危險(xiǎn)清理呼吸道低效皮膚完整性受損

護(hù)理問題789焦慮、恐懼有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，感染性休克。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

護(hù)理問題789焦慮、恐懼有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)6潛在并發(fā)癥：下意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、語(yǔ)言功能，肢體運(yùn)動(dòng)和生命體征的變化（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（2）一側(cè)或雙側(cè)的下肢短暫性輕癱（3）病人雖然意識(shí)清楚，但是處于無動(dòng)緘默狀態(tài)者（4）偏癱、失語(yǔ)（5）一側(cè)視力減退或失明（6）持續(xù)一側(cè)眼痛或者是眼眶痛，一側(cè)視網(wǎng)膜出血術(shù)后穿刺側(cè)肢體平伸，穿刺部位拔鞘后壓沙袋6h，制動(dòng)24h，觀察記錄雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、溫度感覺等，穿刺部位有無出血，滲血。如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施：1、病情觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、語(yǔ)言功能，肢體運(yùn)動(dòng)和生命體征的變化再出血（休息、環(huán)境、情緒、血壓、止血藥的應(yīng)用）血管痙攣（尼膜同的