精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題2808

精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題單選題1、可能出現(xiàn)在病毒的增殖過程中的結(jié)構(gòu)是中介體包涵體C吞噬體D線粒體異染顆粒單選題2、男，56歲，陣發(fā)性胸痛 10天，每次發(fā)作持續(xù) 10分鐘左右，運動可誘發(fā)，近周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時不宜做的檢査是不穩(wěn)定型心絞痛急性心包炎C急性心肌梗死D肺血栓栓塞病毒性心肌炎單選題3、冠心病植入藥物洗脫支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療的時間至少為A12個月B1個月C0.9個月D0.6個月E3個月單選題4、高滲性缺水的患者常見的臨床表現(xiàn)是興奮、手足麻木頭暈、視力減退C淡漠、反應(yīng)遲緩D呆滯、嗜睡口渴、儋妄單選題5、發(fā)生大氣道狹窄的患者體格檢查時，出現(xiàn)的體征是三凹征頸靜脈怒張C胸水D雙肺濕啰音桶狀胸單選題6、診斷支氣管擴張首選的檢查是胸部超聲胸部高分辨CT支氣管造影D胸部X線胸部磁共振單選題7、胃術(shù)后輸出袢梗阻嘔吐物為食物，無膽汁嘔吐物為膽汁，無食物C嘔吐物既有膽汁，又有食物D嘔吐物酸臭味，有宿食無嘔吐單選題8、治療肥厚性心肌病主要選用美托洛爾呋塞米C多巴胺D地高辛硝酸甘油單選題9、女，10歲，3周前患“感冒”。突然發(fā)熱3天，38度左右。眼瞼及顏面部水腫。尿檢紅細胞6個/HP，尿蛋白定性（+++）。血壓120/90mmHg。該患兒最有可能的診斷是微小病變型系膜增生型C局灶性階段性腎小球硬化D膜性腎病膜增生性腎炎單選題10、下列有關(guān)第二心音分裂的描述，不正確的是植入永久起搏器停用美托洛爾C將美托洛爾更換為地爾硫卓 30mgTidD將美托洛爾調(diào)整為 12.5mgBidE將美托洛爾調(diào)整為 25mgQd單選題11、女，2歲，發(fā)熱3天，體溫39度，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40度。頰粘膜粗糙，可見白色斑點。最可能的診斷是麻疹風疹C水痘D猩紅熱猩紅熱單選題12、女孩，6歲，診斷為單純型腎病綜合征，病程中患兒出現(xiàn)腰痛、尿呈洗肉水樣。此時最可能是發(fā)生了持續(xù)高血壓低蛋白血癥C高膽固醇血癥D高度水腫大量蛋白尿單選題13、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題14、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標志物是硝苯地平阿托品C美托洛爾D地高辛美西律單選題15、易并發(fā)腦血栓的先天性心臟病是房間隔缺損室間隔缺損C法洛四聯(lián)征D動脈導管未閉主動脈狹窄單選題16、男，56歲。間斷咳嗽、咳痰3年余。偶有痰中帶血，經(jīng)反復(fù)抗感染治療效果欠佳，下肺紋理呈垂柳改變。該患者最可能的診斷是上葉尖后段后葉中段C中葉前段D中葉后段后葉前段單選題17、男，70歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體活動障礙1小時前嘔暗紅色血液 1次。應(yīng)首先考慮的嘔血原因是

6小時，昏迷

5小時。A闌尾炎穿孔B急性腸梗阻穿孔C胃十二指腸潰瘍穿孔D膽囊穿孔E急性胰腺炎單選題18、男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是腸外營養(yǎng)支持禁食C胃腸減壓D嗎啡止痛應(yīng)用生長抑制素單選題19、急性膽道感染常見的嚴重并發(fā)癥不包括靜脈點滴抗菌藥物腹腔引流術(shù)C鼻膽管引流術(shù)D膽囊造瘺術(shù)膽總管切開引流術(shù)單選題20、男，32歲，惡心、嘔吐、腹脹，乏力4天，發(fā)熱、胡言亂語1天。既往無肝病史。査體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性。實驗室檢查：血ALT130U/L，TBIL240μmol/L，該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是弱酸性液灌腸生理鹽水灌腸C清水液灌腸D肥皂水灌腸促動力藥-----------------------------------------1-答案：B病毒感染宿主細胞可形成胞內(nèi)包涵體，這是某些病毒感染的特征。中介體和異染顆粒是某些細菌的緣構(gòu)。而線粒體是真核細胞胞質(zhì)內(nèi)亞結(jié)構(gòu)，用于鑒別細胞結(jié)構(gòu)。2-答案：A不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險性增加。另發(fā)生急性心肌梗死和猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的常見癥狀：心悸、胸痛、收縮期雜音、強迫停立位、呼吸困難等。3-答案：A冠心病植入藥物洗脫支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療的時間至少為12個月。4-答案：E缺水程度不同，癥狀亦不同?？蓪⒏邼B性缺水分為三度：輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀。中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。5-答案：A上呼吸道部分阻塞，因氣流不能順利入肺，引起胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。6-答案：B支氣管擴張的CT表現(xiàn)與支氣管擴張類型、有無感染及管腔內(nèi)有無黏液栓有關(guān)。確診首選胸部HRCT，其典型表現(xiàn)為“軌道征“或“戒指征“或“葡萄征“。故排除A項。7-答案：C胃術(shù)后輸出袢梗阻病人表現(xiàn)為上腹部飽脹不適， 嚴重時有嘔吐，嘔吐物含食物及膽汁。8-答案：A影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素：(1)雜音增強：屏氣、Valsava試驗、含化硝酸甘油、心肌收縮力增強（心動過速、運動）；(2)雜音減弱：β受體阻滯劑、蹲位。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，機制是：減輕肥厚型心肌病的氧耗，促進心臟舒張，減輕雜音。9-答案：A微小病變型腎病多見于兒童，故本例患兒病理類型首先考慮微小病變型。10-答案：B患者老年男性，有高血壓病史，長期服用鈣通道阻滯劑，1個月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾，近1周乏力、倦怠、間斷黑矇，心率50次/分，心律不齊。心電圖示“PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落“，出現(xiàn)二度I型房室傳導阻滯，應(yīng)停用美托洛爾。11-答案：A該患兒臨床表現(xiàn)符合麻疹出疹期特征。12-答案：A單純性腎病綜合征與腎炎性腎病綜合征的鑒別要點： (1 )單純型腎病。①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在++++以上，24小時尿蛋白定量>0.1g）。③低蛋白血癥（血漿白蛋白：兒童<30g/L， 嬰兒<25g/L）。④ 高脂血癥（血漿膽固

醇：兒童>5.7mmol/L

， 嬰兒>5.2mmol/L)

。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

(2) 腎炎性腎病。除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿：尿中紅細胞，10個/HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標本）。②高血壓：持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，學齡兒童血壓>l30/90mmHg(17.3/12kPa)， 學齡前兒童血壓>120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，并排除激素所致者。④持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮＞10.7mmol/L)，并排除血容量不足所致者。④血總補體量或血C3反復(fù)降低。13-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。14-答案：Cβ受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 對前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進，可防止梗阻范圍擴大。15-答案：C線檢查時肺動脈段凹陷的先天性心臟病是法洛四聯(lián)征。16-答案：A繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)多發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段。17-答案：C該患者的大量飲食及餐后腹痛癥狀、部位及腹膜刺激征的體征符合潰瘍病穿孔表現(xiàn)。18-答案：D胃癌根治術(shù)后6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液，最可能的診斷是吻合口瘺。ABCE均為吻合口瘺的治療措施，嗎啡止痛純屬打醬油。19-答案：E本題考急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷和治療。雖然五聯(lián)癥不典型，但結(jié)合病史、體溫、脈搏、白細胞結(jié)果，可確診本病。治療原則應(yīng)是緊急手術(shù)