消化性潰瘍的藥物治療

消化性潰瘍的藥物治療治療原則藥物:1一般治療：去除病因、對(duì)癥支持2抗?jié)冎委?

減少酸分泌

粘膜保護(hù)

堿性抗酸

鉍

H2-受體拮抗劑硫糖鋁

PPI

前列腺素3根除Hp

手術(shù)抗酸劑中和胃酸抑制胃蛋白酶常用：

氫氧化鋁

便秘（松弛胃平滑?。?；

腎功能不全者可致鋁中毒

氫氧化鎂

腹瀉（滲透性）抗酸劑不作為治療消化性潰瘍的首選藥物OTC：常用于緩解消化不良癥狀H2受體拮抗劑與H2受體可逆性競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合有效抑制夜間胃酸分泌（組胺基礎(chǔ)分泌以夜間為主）對(duì)由食物刺激的胃酸分泌抑制作用一般H2受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁生物利用度805040>90相對(duì)效力15-10325-10半衰期(hrs)1.5-2.31.6-2.42.5-41.1-1.6作用時(shí)間（hrs）68128對(duì)CYP450的抑制

10.100H2受體拮抗劑不良反應(yīng)西咪替丁：

男乳發(fā)育、溢乳

抑制CYP450,增加華法林、茶堿、苯妥英、乙醇等的濃度

其他少見(jiàn)的：

全血細(xì)胞減少、粒缺、貧血

、血小板減少

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）最有效的治療潰瘍的藥物不可逆地抑制H+-K+ATPaseOmeprazole（奧美拉唑）20mgo.d.Esomeprazole（埃索美拉唑）20-40mgo.d.Lansoprazole（蘭索拉唑）30mgo.d.Pantoprazole（潘妥拉唑）40mgo.d.Rabeprazole（雷貝拉唑）10mgo.d.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）空腹服用不良反應(yīng)致高胃泌素血癥（誘發(fā)腫瘤？與類(lèi)癌物必然聯(lián)系）抑制CYP450：華法林、苯妥英、氯吡格雷等藥物相互作用（奧美拉唑？)潘妥拉唑和雷貝拉唑無(wú)明顯藥物相互作用粘膜保護(hù)劑硫糖鋁（迪先/安達(dá)）在酸性環(huán)境中聚合為粘膠狀，覆蓋于潰瘍表面餐前1小時(shí)服用勿與抗酸劑或H2受體拮抗劑同服副作用：便秘粘膜保護(hù)劑米索前列醇抑酸作用一般刺激粘液及碳酸氫鹽的分泌增加粘膜血流對(duì)NSAIDs誘發(fā)的潰瘍有預(yù)防作用副作用：腹瀉、痙攣性腹痛（20%）粘膜保護(hù)劑鉍劑覆蓋潰瘍刺激粘液及碳酸氫鹽分泌直接的抗HP作用導(dǎo)致大便及舌頭發(fā)黑長(zhǎng)期服用可有神經(jīng)毒性粘膜保護(hù)劑替普瑞酮（施維舒）膜固思達(dá)（瑞巴派特）L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒（麥滋林）馬來(lái)酸伊索拉定（科瑪諾）尿囊素鋁聚普瑞鋅臨床常用胃黏膜保護(hù)劑作用的比較黏液高分子蛋白磷脂合成碳酸氫鹽分泌胃黏膜血流維持維持前列腺素合成細(xì)胞更新維持維持維持胃酸胃蛋白酶活性屏障保護(hù)抗炎作用清除自由基施維舒麥滋林米索前列醇硫糖鋁吉法酯膜固斯達(dá)根除HP指征第三次幽門(mén)螺桿菌感染全國(guó)共識(shí)報(bào)告2007年廬山根除HP治療三聯(lián)治療（一種PPI/鉍劑+兩種抗生素）經(jīng)典三聯(lián)抗HP方案：PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)/B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+C(0.5)+A(1.0)PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)/B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+C(0.5)/A(1.0)+M(0.4)/F(0.1)C:克拉霉素；A:阿莫西林；M:甲硝唑；F:呋喃唑酮（注意副作用）抗HP治療前至少2w避免使用對(duì)HP有抑制作用的藥物，如PPI、H2RA、鉍劑、抗生素。療程1-2w，不超過(guò)2w根除HP治療---推薦！四聯(lián)治療（一種PPI+鉍劑+兩種抗生素）10天或14天方案經(jīng)典四聯(lián)抗HP方案：PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+C(0.5)+A(1.0)PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+C(0.5)/A(1.0)+M(0.4)/F(0.1)C:克拉霉素；A:阿莫西林；M:甲硝唑；F:呋喃唑酮L:左氧氟沙星（0.2）根除HP治療首次治療失敗

菌株耐藥，依從性差再次治療方案PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4tid)+T(0.75bid)/T(0.5tid）PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F(0.1)+T(0.75bid)/T(0.5tid）PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F(0.1)+A(1.0)PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+L(0.5qd)+A(1.0)C:克拉霉素；A:阿莫西林；M:甲硝唑；F:呋喃唑酮；T：四環(huán)素；L：左氧氟沙星多次治療失敗者，間隔3-6月后再次治療，有條件可行藥敏試驗(yàn)。消化性潰瘍療程HP陽(yáng)性者抗HP治療之后繼續(xù)抑酸治療，保證潰瘍愈合總療程