周圍神經(jīng)損傷修復(fù)復(fù)習(xí)要點(diǎn)課件

神經(jīng)損傷和修復(fù)

的解剖學(xué)基礎(chǔ)AnatomyforNerveInjuryandRepair神經(jīng)損傷和修復(fù)

的解剖學(xué)基礎(chǔ)AnatomyforNerv周圍神經(jīng)

解剖學(xué)傳統(tǒng)周圍神經(jīng)外科周圍神經(jīng)

解剖學(xué)傳統(tǒng)周圍神經(jīng)外科神經(jīng)干---神經(jīng)外膜

神經(jīng)束---神經(jīng)束膜

神經(jīng)纖維-神經(jīng)內(nèi)膜

軸突:軸漿運(yùn)輸髓鞘:雪旺氏細(xì)胞膜神經(jīng)鞘膜：雪旺氏細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核基膜有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維神經(jīng)內(nèi)膜：薄層結(jié)締組織神經(jīng)干---神經(jīng)外膜

神經(jīng)束---神經(jīng)束膜

神經(jīng)纖維-神經(jīng)內(nèi)周圍神經(jīng)損傷后遠(yuǎn)段神經(jīng)變性軸突變性裂解髓鞘斷裂成細(xì)小顆?；じ叨劝欛扪┩霞?xì)胞

分裂增殖排成索狀巨噬細(xì)胞侵入神經(jīng)內(nèi)膜

萎縮以至塌陷周圍神經(jīng)損傷后遠(yuǎn)段神經(jīng)變性軸突變性裂解RepairproceduresoftransectednerveModernsurgicalprotocol:disinfection,appropriateidentificationofinjurednervetrunk,suturing,andwoundimmobilization.Boostingintrinsicneuronalgrowthproperties(1)Physicaltherapies:treadmilltraining,resistancetraining,andswimming;(2)Electricalstimulations;(3)PharmacologicalelevationofcAMP;(4)Overexpressionofneuronalgrowth-associatedgenes.WuD,etal.FrontierinPhysiology,2013,4:55(1-12)Repairproceduresoftransecte選擇縫合神經(jīng)方法的解剖學(xué)依據(jù)

神經(jīng)束的性質(zhì)

運(yùn)動(dòng)束：束膜縫合感覺(jué)束：束膜縫合混合束：外膜縫合神經(jīng)干的部位

近端：外膜縫合遠(yuǎn)端：束膜縫合結(jié)締組織比例

少處：外膜縫合多處：束膜縫合縫合正中神經(jīng)方法的選擇

上臂段：混合性，外膜縫合肘部：自然分束短，外膜縫合腕部：自然分束長(zhǎng)、結(jié)締組織多，束膜縫合選擇縫合神經(jīng)方法的解剖學(xué)依據(jù)神經(jīng)束的性質(zhì)縫合正中神經(jīng)方法的主要神經(jīng)外膜縫合與束膜縫合的選擇

神經(jīng)外膜縫合束膜縫合正中神經(jīng)上臂段，肘部腕部上下橈神經(jīng)上臂段上、中1/3上臂段下1/3尺神經(jīng)上臂段，前臂中1/3前臂上、下1/3

腕部以下肌皮神經(jīng)干全長(zhǎng)腋神經(jīng)干全長(zhǎng)股神經(jīng)分支股前部坐骨神經(jīng)干全長(zhǎng)主要神經(jīng)外膜縫合與束膜縫合的選擇神經(jīng)簡(jiǎn)易連接神經(jīng)斷端提供神經(jīng)定向生長(zhǎng)的時(shí)空提供種植細(xì)胞和添加分子、支架的空間阻止纖維組織侵入和疤痕形成周圍神經(jīng)“導(dǎo)管外科”修復(fù)小間隙縫合神經(jīng)法簡(jiǎn)易連接神經(jīng)斷端周圍神經(jīng)“導(dǎo)管外科”修復(fù)小間隙縫合神經(jīng)法神經(jīng)移植術(shù)

nervegrafting

適應(yīng)癥

神經(jīng)缺損超過(guò)2cm

方法神經(jīng)干移植神經(jīng)束間移植帶血管蒂神經(jīng)移植異體或異種神經(jīng)移植非神經(jīng)組織移植組織工程神經(jīng)神經(jīng)干移植神經(jīng)束間移植神經(jīng)移植術(shù)

nervegrafting適應(yīng)癥神經(jīng)干移植神周圍神經(jīng)移植體顯微解剖學(xué)

選擇皮神經(jīng)移植體的原則

1.具有一定長(zhǎng)度、外徑，分支少

2.淺表，解剖位置恒定，易尋找

3.部位隱蔽，切取后供區(qū)影響小

4.有恒定的血管分布較理想的常用自體神經(jīng)移植體（7）

腓腸神經(jīng)，隱神經(jīng)，腓淺神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)淺支，股外側(cè)皮神經(jīng)，股后皮神經(jīng)周圍神經(jīng)移植體顯微解剖學(xué)選擇皮神經(jīng)移植體的原則組織工程神經(jīng)組織工程tissueengineering是應(yīng)用生命科學(xué)和工程學(xué)的原理，研究、構(gòu)建人體各種組織器官，用于修復(fù)人體各種組織或器官損傷后功能和形態(tài)的一門新興的邊緣學(xué)科。組織工程神經(jīng)移植物構(gòu)建要素：（1）種子細(xì)胞；（2）支架材料；（3）修飾因子組織工程神經(jīng)組織工程tissueengineering是應(yīng)種子細(xì)胞雪旺細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞骨髓基質(zhì)細(xì)胞羊膜上皮細(xì)胞其他細(xì)胞種子細(xì)胞雪旺細(xì)胞其他細(xì)胞嗅成鞘細(xì)胞olfactoryensheathingcells骨骼肌成肌細(xì)胞myoblastsinskeletalmuscle胚胎干細(xì)胞embronicstemcells成纖維細(xì)胞fibroblasts皮膚源性干細(xì)胞skin-derivedstemcells外胚層間充質(zhì)干細(xì)胞ectomesenchymalstemcells誘導(dǎo)型多潛能干細(xì)胞

inducedpluripotentstemcells其他細(xì)胞嗅成鞘細(xì)胞olfactoryensheathin支架材料生物型神經(jīng)導(dǎo)管人工合成導(dǎo)管復(fù)合組織導(dǎo)管為發(fā)揮種子細(xì)胞作用并保持活性，要求支架材料具有特定的三維結(jié)構(gòu)，能使種子細(xì)胞牢固地在其表面粘附并有序的分布，類似Büngner帶。支架材料生物型神經(jīng)導(dǎo)管為發(fā)揮種子細(xì)胞作用并保持活性，要求支架周圍神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)

面臨的三大問(wèn)題誤向生長(zhǎng)—束膜縫合小間隙縫合法生長(zhǎng)緩慢—加促進(jìn)因素：因子，細(xì)胞，物理神經(jīng)缺損—移植自體神經(jīng)組織工程神經(jīng)：細(xì)胞+支架+因子

端側(cè)縫合，神經(jīng)移位，神經(jīng)植入周圍神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)

面臨的三大問(wèn)題誤向生長(zhǎng)—束膜縫合周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)

7世紀(jì)，Aegineta用粘合和縫合法聯(lián)合修復(fù)神經(jīng)13世紀(jì)，意大利William進(jìn)行了斷裂神經(jīng)的縫合1863年，Lengier用外膜縫合修復(fù)神經(jīng)1878年，Albert用神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損1908年，Haokev將神經(jīng)植入麻痹的肌肉1900年，Kennedy用神經(jīng)移位術(shù)修復(fù)神經(jīng)1903年,Balance用面神經(jīng)端側(cè)縫合至副神經(jīng)1964年，Smith將束膜縫合法應(yīng)用于臨床1975年，Taylor用帶血管蒂長(zhǎng)段神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損1983年，deMedinaceli用“細(xì)胞外科”修復(fù)神經(jīng)1992年，Viterbo用端側(cè)縫合法修復(fù)神經(jīng)1979年，Lundborg小間隙縫合神經(jīng)

Aguayo種植雪旺細(xì)胞于血管中修復(fù)神經(jīng)1980’，Otto、Rich、Yip用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等修復(fù)神經(jīng)1998年，Staecker用BDNF單純疹病毒載體修復(fù)神經(jīng)2003年，Murakami用神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)神經(jīng)傳統(tǒng)外科顯微外科導(dǎo)管外科組織工程分子外科基因治療細(xì)胞治療周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)7世紀(jì)，Aegineta用粘合和縫合ReasonsforthefailureofCNSaxonstoregenerateNeuronalapoptosis;Intrinsicinsufficiencyforaxonalgrowth;Presenceofmyelin-andnon-myelin(glialscar)derivedinhibitorymolecules;ReasonsforthefailureofCNS神經(jīng)損傷與修復(fù)神經(jīng)損傷與再生在分子、細(xì)胞、組織和機(jī)體等水平的病理生理過(guò)程,仍有待揭示；促神經(jīng)再生的策略主要包括手術(shù)修復(fù)、化學(xué)干預(yù)（藥物、因子）、物理干預(yù)、組織移植、細(xì)胞移植、組織工程、基因治療、腦機(jī)接口、功能鍛煉等。神經(jīng)損傷與修復(fù)神經(jīng)損傷與再生在分子、細(xì)胞、組織和機(jī)體等水平的復(fù)習(xí)思考題Waller變性的形態(tài)學(xué)變化特點(diǎn)及意義。改善周圍神經(jīng)再生錯(cuò)位的主要方法及其基本原理。較理想的常用自體神經(jīng)移植體和組織工程神經(jīng)構(gòu)建。神經(jīng)損傷修復(fù)的綜合措施及對(duì)策。復(fù)習(xí)思考題Waller變性的形態(tài)學(xué)變化特點(diǎn)及意義。神經(jīng)損傷和修復(fù)

的解剖學(xué)基礎(chǔ)AnatomyforNerveInjuryandRepair神經(jīng)損傷和修復(fù)

的解剖學(xué)基礎(chǔ)AnatomyforNerv周圍神經(jīng)

解剖學(xué)傳統(tǒng)周圍神經(jīng)外科周圍神經(jīng)

解剖學(xué)傳統(tǒng)周圍神經(jīng)外科神經(jīng)干---神經(jīng)外膜

神經(jīng)束---神經(jīng)束膜

神經(jīng)纖維-神經(jīng)內(nèi)膜

軸突:軸漿運(yùn)輸髓鞘:雪旺氏細(xì)胞膜神經(jīng)鞘膜：雪旺氏細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核基膜有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維神經(jīng)內(nèi)膜：薄層結(jié)締組織神經(jīng)干---神經(jīng)外膜

神經(jīng)束---神經(jīng)束膜

神經(jīng)纖維-神經(jīng)內(nèi)周圍神經(jīng)損傷后遠(yuǎn)段神經(jīng)變性軸突變性裂解髓鞘斷裂成細(xì)小顆?；じ叨劝欛扪┩霞?xì)胞

分裂增殖排成索狀巨噬細(xì)胞侵入神經(jīng)內(nèi)膜

萎縮以至塌陷周圍神經(jīng)損傷后遠(yuǎn)段神經(jīng)變性軸突變性裂解RepairproceduresoftransectednerveModernsurgicalprotocol:disinfection,appropriateidentificationofinjurednervetrunk,suturing,andwoundimmobilization.Boostingintrinsicneuronalgrowthproperties(1)Physicaltherapies:treadmilltraining,resistancetraining,andswimming;(2)Electricalstimulations;(3)PharmacologicalelevationofcAMP;(4)Overexpressionofneuronalgrowth-associatedgenes.WuD,etal.FrontierinPhysiology,2013,4:55(1-12)Repairproceduresoftransecte選擇縫合神經(jīng)方法的解剖學(xué)依據(jù)

神經(jīng)束的性質(zhì)

運(yùn)動(dòng)束：束膜縫合感覺(jué)束：束膜縫合混合束：外膜縫合神經(jīng)干的部位

近端：外膜縫合遠(yuǎn)端：束膜縫合結(jié)締組織比例

少處：外膜縫合多處：束膜縫合縫合正中神經(jīng)方法的選擇

上臂段：混合性，外膜縫合肘部：自然分束短，外膜縫合腕部：自然分束長(zhǎng)、結(jié)締組織多，束膜縫合選擇縫合神經(jīng)方法的解剖學(xué)依據(jù)神經(jīng)束的性質(zhì)縫合正中神經(jīng)方法的主要神經(jīng)外膜縫合與束膜縫合的選擇

神經(jīng)外膜縫合束膜縫合正中神經(jīng)上臂段，肘部腕部上下橈神經(jīng)上臂段上、中1/3上臂段下1/3尺神經(jīng)上臂段，前臂中1/3前臂上、下1/3

腕部以下肌皮神經(jīng)干全長(zhǎng)腋神經(jīng)干全長(zhǎng)股神經(jīng)分支股前部坐骨神經(jīng)干全長(zhǎng)主要神經(jīng)外膜縫合與束膜縫合的選擇神經(jīng)簡(jiǎn)易連接神經(jīng)斷端提供神經(jīng)定向生長(zhǎng)的時(shí)空提供種植細(xì)胞和添加分子、支架的空間阻止纖維組織侵入和疤痕形成周圍神經(jīng)“導(dǎo)管外科”修復(fù)小間隙縫合神經(jīng)法簡(jiǎn)易連接神經(jīng)斷端周圍神經(jīng)“導(dǎo)管外科”修復(fù)小間隙縫合神經(jīng)法神經(jīng)移植術(shù)

nervegrafting

適應(yīng)癥

神經(jīng)缺損超過(guò)2cm

方法神經(jīng)干移植神經(jīng)束間移植帶血管蒂神經(jīng)移植異體或異種神經(jīng)移植非神經(jīng)組織移植組織工程神經(jīng)神經(jīng)干移植神經(jīng)束間移植神經(jīng)移植術(shù)

nervegrafting適應(yīng)癥神經(jīng)干移植神周圍神經(jīng)移植體顯微解剖學(xué)

選擇皮神經(jīng)移植體的原則

1.具有一定長(zhǎng)度、外徑，分支少

2.淺表，解剖位置恒定，易尋找

3.部位隱蔽，切取后供區(qū)影響小

4.有恒定的血管分布較理想的常用自體神經(jīng)移植體（7）

腓腸神經(jīng)，隱神經(jīng)，腓淺神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)淺支，股外側(cè)皮神經(jīng)，股后皮神經(jīng)周圍神經(jīng)移植體顯微解剖學(xué)選擇皮神經(jīng)移植體的原則組織工程神經(jīng)組織工程tissueengineering是應(yīng)用生命科學(xué)和工程學(xué)的原理，研究、構(gòu)建人體各種組織器官，用于修復(fù)人體各種組織或器官損傷后功能和形態(tài)的一門新興的邊緣學(xué)科。組織工程神經(jīng)移植物構(gòu)建要素：（1）種子細(xì)胞；（2）支架材料；（3）修飾因子組織工程神經(jīng)組織工程tissueengineering是應(yīng)種子細(xì)胞雪旺細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞骨髓基質(zhì)細(xì)胞羊膜上皮細(xì)胞其他細(xì)胞種子細(xì)胞雪旺細(xì)胞其他細(xì)胞嗅成鞘細(xì)胞olfactoryensheathingcells骨骼肌成肌細(xì)胞myoblastsinskeletalmuscle胚胎干細(xì)胞embronicstemcells成纖維細(xì)胞fibroblasts皮膚源性干細(xì)胞skin-derivedstemcells外胚層間充質(zhì)干細(xì)胞ectomesenchymalstemcells誘導(dǎo)型多潛能干細(xì)胞

inducedpluripotentstemcells其他細(xì)胞嗅成鞘細(xì)胞olfactoryensheathin支架材料生物型神經(jīng)導(dǎo)管人工合成導(dǎo)管復(fù)合組織導(dǎo)管為發(fā)揮種子細(xì)胞作用并保持活性，要求支架材料具有特定的三維結(jié)構(gòu)，能使種子細(xì)胞牢固地在其表面粘附并有序的分布，類似Büngner帶。支架材料生物型神經(jīng)導(dǎo)管為發(fā)揮種子細(xì)胞作用并保持活性，要求支架周圍神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)

面臨的三大問(wèn)題誤向生長(zhǎng)—束膜縫合小間隙縫合法生長(zhǎng)緩慢—加促進(jìn)因素：因子，細(xì)胞，物理神經(jīng)缺損—移植自體神經(jīng)組織工程神經(jīng)：細(xì)胞+支架+因子

端側(cè)縫合，神經(jīng)移位，神經(jīng)植入周圍神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)

面臨的三大問(wèn)題誤向生長(zhǎng)—束膜縫合周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)

7世紀(jì)，Aegineta用粘合和縫合法聯(lián)合修復(fù)神經(jīng)13世紀(jì)，意大利William進(jìn)行了斷裂神經(jīng)的縫合1863年，Lengier用外膜縫合修復(fù)神經(jīng)1878年，Albert用神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損1908年，Haokev將神經(jīng)植入麻痹的肌肉1900年，Kennedy用神經(jīng)移位術(shù)修復(fù)神經(jīng)1903年,Balance用面神經(jīng)端側(cè)縫合至副神經(jīng)1964年，Smith將束膜縫合法應(yīng)用于臨床1975年，