兒童鉛中毒案例討論課件

兒童鉛中毒案例討論公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與健康教育系劉寶花兒童鉛中毒案例討論公共衛(wèi)生學院目的掌握引起兒童鉛中毒的主要原因掌握兒童鉛中毒的主要危害熟悉兒童鉛中毒的臨床診斷掌握不同鉛水平下對兒童的處理措施熟悉兒童鉛代謝的特點、預防策略目的掌握引起兒童鉛中毒的主要原因鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群日常生活接觸：用含鉛的容器盛酒;濫用含鉛的中藥治療慢性病;兒童誤食含鉛的油漆墻皮或含鉛油漆的玩具等;環(huán)境顆粒物表面有重金屬鉛的污染；廢棄的電池對環(huán)境污染,使用含鉛的水晶玻璃杯盛裝酒或酸性飲料,PVC塑料給水管含鉛.鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群日常生活接觸：鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群職業(yè)性接觸：鉛的制造：鉛礦開采及冶煉鉛的應用：蓄電池制造;制造含鉛的化工設(shè)備等;燈泡、罐頭、半導體等生產(chǎn)中的錫焊過程等鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群職業(yè)性接觸：高危人群兒童孕婦及胎兒鉛作業(yè)工人高危人群兒童兒童作為鉛中毒高危人群的原因兒童鉛接觸來源廣泛：含鉛汽油（汽車尾氣）工業(yè)污染鉛作業(yè)工人帶回家庭含鉛文具盒玩具含鉛涂料含鉛食品兒童鉛吸收率比成人高：成人6-20%，兒童50%兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正處于發(fā)育階段兒童作為鉛中毒高危人群的原因兒童鉛接觸來源廣泛：鉛在體內(nèi)的代謝吸收呼吸道30%~50%消化道成人：6%~20%兒童和孕婦：50%皮膚0~1%鉛在體內(nèi)的代謝吸收呼吸道消化道皮膚分布交換池（占5%~10%）血液和軟組織（肝、腦、腎）儲存池（占90%~95%）硬組織（骨骼、牙齒）血鈣↓，血液pH改變（饑餓、感染、酗酒、服用酸性藥物）分布交換池（占5%~10%）儲存池（占90%~95%）血鈣↓排泄體內(nèi)鉛尿液2/3糞便1/3頭發(fā)和指甲8%排泄體內(nèi)鉛尿液糞便頭發(fā)和指甲1020304050100150兒童成人死亡腦病腎病貧血腹絞痛血紅蛋白合成減少VItD代謝障礙神經(jīng)傳導速度降低VitD代謝障礙？發(fā)育毒性IQ/聽力/生長受抑胎盤轉(zhuǎn)移腦病貧血血紅蛋白合成減少周圍神經(jīng)病，生殖障礙（男性）收縮壓（男性）↑，聽覺靈敏度↓紅細胞原卟啉（男性）↑紅細胞原卟啉（女性）↑高血壓？實習圖10-1不同血鉛水平下鉛毒作用表現(xiàn)1020304050100150兒童成人死亡腦病實習圖10-鉛的毒作用神經(jīng)系統(tǒng)——最敏感的靶部位兒童：智商低、語言和學習能力差、易激怒、多動、注意力難以集中、攻擊行為、反應遲鈍、嗜睡、運動失調(diào)。（亞臨床）兒童：聽覺和視覺障礙，腦神經(jīng)癱瘓（嚴重）成人：神經(jīng)行為改變、疲乏、注意力不集中、神經(jīng)傳導速度下降鉛的毒作用神經(jīng)系統(tǒng)——最敏感的靶部位鉛的毒作用血液系統(tǒng)——重要的靶系統(tǒng)抑制ALAD（

-氨基--酮戊酸合成酶）貧血不是早期表現(xiàn)鉛的毒作用血液系統(tǒng)——重要的靶系統(tǒng)鉛的毒作用內(nèi)分泌干擾降低1,25-二羥維生素D3活性腎素↑，生長激素↓，甲狀腺激素↓腎臟毒性——隱匿漸進過程損害腎近曲小管→氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽尿痛風高血壓鉛的毒作用內(nèi)分泌干擾鉛的毒作用心血管系統(tǒng)的影響：高血壓生殖和發(fā)育毒性：女性：流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷男性：精子數(shù)目↓、活動度↓、形態(tài)改變消化系統(tǒng)：食欲缺乏、惡心、腹脹、腹隱痛，腹絞痛損害免疫功能鉛的毒作用心血管系統(tǒng)的影響：高血壓臨床評價詢問鉛接觸史：詢問所有家庭成員的工作用藥史居住情況學校情況飲水和營養(yǎng)臨床評價詢問鉛接觸史：詢問所有家庭成員的臨床評價癥狀和體征：亞臨床為主實驗室檢查：血鉛——最有效指標（0.48mol/L,0.24mol/L)游離原卟啉（EP）尿鉛、尿-氨基--酮戊酸（ALA）臨床評價癥狀和體征：亞臨床為主兒童鉛中毒的預防和處理一級預防：消除或盡可能減少接觸政府制定相關(guān)政策和措施無鉛汽油降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含鉛量父母健康教育，降低鉛接觸水平（不穿工作服回家）營養(yǎng)干預（鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素）二級預防：血鉛篩查兒童鉛中毒的預防和處理一級預防：消除或盡可能減少接觸實習表10-1不同兒童血鉛水平及其相應措施等級血鉛（g/dl）措施I≤9不應認為鉛中毒IIA10~14應經(jīng)常進行篩檢，并在社區(qū)開展預防鉛中毒活動IIB15~19接受營養(yǎng)和健康教育干預，并加強篩檢；若血鉛水平長期保持在該水平，應考慮進行環(huán)境調(diào)查和干預實習表10-1不同兒童血鉛水平及其相應措施等級血鉛（g/實習表10-1不同兒童血鉛水平及其相應措施等級血鉛（g/dl）措施III20~44應接受臨床檢查并進行藥物治療IV45~69醫(yī)學和環(huán)境干預，驅(qū)鉛治療V≥70非常嚴重，必須立刻開展環(huán)境和醫(yī)學處理實習表10-1不同兒童血鉛水平及其相應措施等級血鉛（g/驅(qū)鉛治療血鉛<1.21mol/L（25g/dl）的無癥狀兒童，不主張進行驅(qū)鉛治療血鉛>2.17mol/L（45g/dl）的兒童立即進行驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛藥物：依地酸二鈉鈣（Ca2-EDTA）等注意：副作用驅(qū)鉛治療血鉛<1.21mol/L（25g/dl）的無兒童鉛中毒案例討論公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與健康教育系劉寶花兒童鉛中毒案例討論公共衛(wèi)生學院目的掌握引起兒童鉛中毒的主要原因掌握兒童鉛中毒的主要危害熟悉兒童鉛中毒的臨床診斷掌握不同鉛水平下對兒童的處理措施熟悉兒童鉛代謝的特點、預防策略目的掌握引起兒童鉛中毒的主要原因鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群日常生活接觸：用含鉛的容器盛酒;濫用含鉛的中藥治療慢性病;兒童誤食含鉛的油漆墻皮或含鉛油漆的玩具等;環(huán)境顆粒物表面有重金屬鉛的污染；廢棄的電池對環(huán)境污染,使用含鉛的水晶玻璃杯盛裝酒或酸性飲料,PVC塑料給水管含鉛.鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群日常生活接觸：鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群職業(yè)性接觸：鉛的制造：鉛礦開采及冶煉鉛的應用：蓄電池制造;制造含鉛的化工設(shè)備等;燈泡、罐頭、半導體等生產(chǎn)中的錫焊過程等鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群職業(yè)性接觸：高危人群兒童孕婦及胎兒鉛作業(yè)工人高危人群兒童兒童作為鉛中毒高危人群的原因兒童鉛接觸來源廣泛：含鉛汽油（汽車尾氣）工業(yè)污染鉛作業(yè)工人帶回家庭含鉛文具盒玩具含鉛涂料含鉛食品兒童鉛吸收率比成人高：成人6-20%，兒童50%兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正處于發(fā)育階段兒童作為鉛中毒高危人群的原因兒童鉛接觸來源廣泛：鉛在體內(nèi)的代謝吸收呼吸道30%~50%消化道成人：6%~20%兒童和孕婦：50%皮膚0~1%鉛在體內(nèi)的代謝吸收呼吸道消化道皮膚分布交換池（占5%~10%）血液和軟組織（肝、腦、腎）儲存池（占90%~95%）硬組織（骨骼、牙齒）血鈣↓，血液pH改變（饑餓、感染、酗酒、服用酸性藥物）分布交換池（占5%~10%）儲存池（占90%~95%）血鈣↓排泄體內(nèi)鉛尿液2/3糞便1/3頭發(fā)和指甲8%排泄體內(nèi)鉛尿液糞便頭發(fā)和指甲1020304050100150兒童成人死亡腦病腎病貧血腹絞痛血紅蛋白合成減少VItD代謝障礙神經(jīng)傳導速度降低VitD代謝障礙？發(fā)育毒性IQ/聽力/生長受抑胎盤轉(zhuǎn)移腦病貧血血紅蛋白合成減少周圍神經(jīng)病，生殖障礙（男性）收縮壓（男性）↑，聽覺靈敏度↓紅細胞原卟啉（男性）↑紅細胞原卟啉（女性）↑高血壓？實習圖10-1不同血鉛水平下鉛毒作用表現(xiàn)1020304050100150兒童成人死亡腦病實習圖10-鉛的毒作用神經(jīng)系統(tǒng)——最敏感的靶部位兒童：智商低、語言和學習能力差、易激怒、多動、注意力難以集中、攻擊行為、反應遲鈍、嗜睡、運動失調(diào)。（亞臨床）兒童：聽覺和視覺障礙，腦神經(jīng)癱瘓（嚴重）成人：神經(jīng)行為改變、疲乏、注意力不集中、神經(jīng)傳導速度下降鉛的毒作用神經(jīng)系統(tǒng)——最敏感的靶部位鉛的毒作用血液系統(tǒng)——重要的靶系統(tǒng)抑制ALAD（

-氨基--酮戊酸合成酶）貧血不是早期表現(xiàn)鉛的毒作用血液系統(tǒng)——重要的靶系統(tǒng)鉛的毒作用內(nèi)分泌干擾降低1,25-二羥維生素D3活性腎素↑，生長激素↓，甲狀腺激素↓腎臟毒性——隱匿漸進過程損害腎近曲小管→氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽尿痛風高血壓鉛的毒作用內(nèi)分泌干擾鉛的毒作用心血管系統(tǒng)的影響：高血壓生殖和發(fā)育毒性：女性：流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷男性：精子數(shù)目↓、活動度↓、形態(tài)改變消化系統(tǒng)：食欲缺乏、惡心、腹脹、腹隱痛，腹絞痛損害免疫功能鉛的毒作用心血管系統(tǒng)的影響：高血壓臨床評價詢問鉛接觸史：詢問所有家庭成員的工作用藥史居住情況學校情況飲水和營養(yǎng)臨床評價詢問鉛接觸史：詢問所有家庭成員的臨床評價癥狀和體征：亞臨床為主實驗室檢查：血鉛——最有效指標（0.48mol/L,0.24mol/L)游離原卟啉（EP）尿鉛、尿-氨基--酮戊酸（ALA）臨床評價癥狀和體征：亞臨床為主兒童鉛中毒的預防和處理一級預防：消除或盡可能減少接觸政府制定相關(guān)政策和措施無鉛汽油降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含鉛量父母健康教育，降低鉛接觸水平（不穿工作服回家）營養(yǎng)干預（鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素）二級預防：血鉛篩查兒童鉛中毒的預防和處理一級預防：消除或盡可能減少接觸實習表10-1不同兒童血鉛水平及其相應措施等級血鉛（g/dl）措施I≤9不應認為鉛中毒IIA10~14應經(jīng)常進行篩檢，并在社區(qū)開展預防鉛中毒活動IIB15~19接受營養(yǎng)和健康教育干預，并加強篩檢；若血鉛水平長期保持在該水平，應考慮進行環(huán)境調(diào)查和干預實習表10-1不同兒童血鉛水平及其相應措施等級血鉛（g/實習表10-1不同兒童血鉛水平及其相應措施等級血鉛（g/dl）措施III20~44應接受臨床檢查并進行藥物治療IV45~6