羊水異常病人的護(hù)理課件

第四節(jié)羊水異常病人的護(hù)理第四節(jié)羊水異常病人的護(hù)理1素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.能對羊水異常病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能協(xié)助進(jìn)行羊水穿刺、腹腔輸液等操作3.能協(xié)助醫(yī)生對異常妊娠急診病人的進(jìn)行處理

。能說羊水異常病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.能對羊水異常病人進(jìn)行護(hù)理及健康指2【病例導(dǎo)入】某女，孕24周，產(chǎn)檢：子宮大于孕月，B超檢查羊水指數(shù)＞18cm，診斷羊水過多。【展開討論】①羊水量異常有幾種類型，怎樣判斷？②對母兒有什么影響？③怎樣處理及護(hù)理。

【展開討論】3羊水是怎樣產(chǎn)生？有什么特點？羊水對有什么功能？?課前提問羊水是怎樣產(chǎn)生？有什么特點？羊水對有什么功能？?課前提4一、羊水過多凡在妊娠期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱羊水過多若羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增加，稱急性羊水過多。若羊水量緩慢增加，稱慢性羊水過多。一、羊水過多凡在妊娠期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱羊水過多5【病因】臨產(chǎn)研究發(fā)現(xiàn)，可能與下列因素有關(guān)。（1）母體方面因素如母親有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母兒血型不合等。（2）胎兒及其附屬物原因

在羊水過多的孕婦中約25%合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見。胎盤絨毛務(wù)血管瘤、臍帶帆狀附著也可引起羊水過多?！静∫颉颗R產(chǎn)研究發(fā)現(xiàn)，可能與下列因素有關(guān)。6（一）健康史注意孕婦有無并發(fā)羊水過多的高危因素，如胎兒畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、或胎盤絨毛血管瘤等病史。【護(hù)理評估】（二）身體狀況1、急性羊水過多

多發(fā)生在20-24周，羊水量數(shù)天內(nèi)急劇增加，壓迫癥狀明顯子宮過度膨脹，橫膈抬高，引起腹部脹痛、呼吸困難、不能平臥等癥狀。檢查宮高、腹圍大于孕周腹壁皮膚發(fā)亮、張力大，觸診時胎位不清，有液體震蕩感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。常有下肢及外陰浮腫。（一）健康史【護(hù)理評估】（二）身體狀況1、急性羊水過多72、慢性羊水過多

多發(fā)生在28-32周由于羊水量增加緩慢，子宮逐漸膨脹，故癥狀較緩和，孕婦能逐漸適應(yīng)。孕婦自訴體重增長過快，且不易感覺到胎動。體征同急性3、輔助檢查（1）B型超聲檢查：B超可顯示羊水量、胎兒數(shù)目及胎兒有無畸形（如腦積水、無腦兒）。（2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量測定：當(dāng)羊水中a-FP含量顯著增高時，往往提示有嚴(yán)重胎兒畸形?！咀o(hù)理評估】2、慢性羊水過多【護(hù)理評估】8（三）心理社會方面羊水過多往往與母體疾病有關(guān)，因此孕婦常有負(fù)疚感。因羊水過多孕婦中約25%合并胎兒畸形，孕婦及家屬常有焦慮感。1.有受傷的危險（胎兒）：與羊水過多易致胎膜早破、臍帶脫垂有關(guān)。2.舒適改變：與羊水過多引起腹部脹痛、呼吸困難、下肢及外陰浮腫、不能平臥等有關(guān)。3.恐懼：與胎膜早破致早產(chǎn)、新生兒可能畸形有關(guān)?！咀o(hù)理問題】（三）心理社會方面1.有受傷的危險（胎兒）：與羊水過多易致胎9母嬰健康平安；合并胎兒畸形者，孕婦焦慮程度降低，順利終止妊娠。【護(hù)理目標(biāo)】【處理與護(hù)理措施】處理原則：1、羊水過多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠；2、羊水過多，胎兒正常者，應(yīng)根據(jù)羊水增多的程度及胎齡選擇終止妊娠或延長孕周；3、合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病者應(yīng)積極治療合并癥母嬰健康平安；【護(hù)理目標(biāo)】【處理與護(hù)理措施】處理原則：10【處理與護(hù)理措施】1.一般護(hù)理囑孕婦低鹽飲食，臥床休息，減少下床活動，以防發(fā)生胎膜早破。如為急性羊水過多，可取半臥位，改善呼吸情況。如為慢性羊水過多，建議左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。2.心理護(hù)理加強與孕婦的交流，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護(hù)理，說明保持心情愉快對胎兒發(fā)育的重要性。3.病情觀察定期測量宮高、腹圍和體重，協(xié)助判斷病情進(jìn)展。4.癥狀護(hù)理對出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫等癥狀者，在積極治療的同時，可取半臥位，盡量抬高下肢，增加孕婦的舒適感?！咎幚砼c護(hù)理措施】1.一般護(hù)理4.癥狀護(hù)理115.治療配合（1）經(jīng)腹放羊水的準(zhǔn)備羊水流出速度要慢一次放羊水不超過1500ml，羊水流出速度不超過500ml/h，放液過程中注意觀察孕婦的生命體征，同時要防止胎盤早剝的發(fā)生。（2）陰道破膜的準(zhǔn)備嚴(yán)格無菌操作技術(shù)下行人工破膜，羊水流出要慢，注意羊水的顏色、性狀和量，注意胎心和胎位的變化。如羊水呈血性，警惕胎盤早剝的發(fā)生?！咎幚砼c護(hù)理措施】6.分娩的準(zhǔn)備防止早產(chǎn)，并作好早產(chǎn)兒的搶救工作。妊娠期因子宮過度膨脹，易致產(chǎn)后子宮收縮乏力，應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后出血。5.治療配合【處理與護(hù)理措施】6.分娩的準(zhǔn)備12【健康教育】1.囑產(chǎn)婦注意休息，加強營養(yǎng)，增強機(jī)體的抵抗力，防止產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦再次受孕應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前檢查，加強孕期檢查，嚴(yán)格進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。1．胎兒或新生兒健康。2．孕婦主訴不適感減輕。3．孕產(chǎn)婦能正確對待胎兒畸形，心理反應(yīng)正常?！咀o(hù)理評價】【健康教育】1.囑產(chǎn)婦注意休息，加強營養(yǎng)，增強機(jī)體的抵抗力13二、羊水過少妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。妊娠28周前羊水過少多以流產(chǎn)告終發(fā)生率為0.4%～4%羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫的發(fā)生率達(dá)50%以上，圍生兒的死亡率也高達(dá)88%，應(yīng)予以高度重視。二、羊水過少妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少14【病因】1、胎兒畸形胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主2、胎盤功能減退過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變3、羊膜病變羊膜通透性改變、炎癥、宮內(nèi)感染、胎膜破裂4、母體因素妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水、血容量不足、藥物15【病因】1、胎兒畸形1515【護(hù)理評估】（一）健康史

1、了解孕婦的月經(jīng)史、生育史、用藥史，有無妊娠期合并癥，有無先天畸形家族史等；

2、詢問孕婦所感覺到的胎動情況。（二）身體狀況1．癥狀

孕婦于胎動時感覺腹痛。子宮敏感，輕微刺激即可引發(fā)宮縮。臨產(chǎn)后陣痛明顯，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長?！咀o(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1．癥狀162．體征宮高、腹圍均小于同期妊娠，有子宮緊裹胎兒感。臨產(chǎn)后，前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，破膜時羊水量極少。（三）輔助檢查1．B超檢查是確診羊水過少不可缺少的輔助檢查方法，同時可以發(fā)現(xiàn)胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全等胎兒畸形。羊水深度≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少；羊水指數(shù)≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm可確診羊水過少。2．體征宮高、腹圍均小于同期妊娠，有子宮緊裹胎兒感172．羊水直接測量破膜時羊水量少于300ml即可診斷羊水過少，但此方法不能做到早期發(fā)現(xiàn)。3．胎心電子監(jiān)護(hù)羊水過少導(dǎo)致胎盤和臍帶受壓，使胎兒儲備能力降低，NST呈無反應(yīng)型，宮縮時臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。（四）心理-社會狀況

孕婦及家屬因擔(dān)心胎兒可能存在某種畸形而感到焦慮、緊張，甚至恐懼不安。2．羊水直接測量破膜時羊水量少于300ml即可診斷羊水過18【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1．有受傷的危險（胎兒）：與羊水過少易導(dǎo)致胎體粘連等有關(guān)。2．焦慮：與擔(dān)心胎兒存在畸形有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀：與羊水過少致胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1．胎兒安全。2．孕婦情緒穩(wěn)定。【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1．有受傷的危險（胎兒）：與羊水19（一）處理原則羊水過少合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠；羊水過少，胎兒正常者，應(yīng)根據(jù)羊水減少的程度及胎齡選擇終止妊娠或期待治療?！咎幚砑白o(hù)理措施】（二）護(hù)理措施1．一般護(hù)理建議左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)。2．心理護(hù)理向孕婦及家屬解釋本病的一些情況，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護(hù)理，說明保持心情愉快、配合治療對胎兒發(fā)育的好處。（一）處理原則【處理及護(hù)理措施】（二）護(hù)理措施203．病情觀察(1)定期測量宮高、腹圍及體重。(2)勤聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。(3)胎盤功能檢查及胎兒儲備功能檢查。(4)監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。4.治療配合（1）妊娠足月時診斷為羊水過少，應(yīng)立即破膜引產(chǎn)，終止妊娠。如短時間內(nèi)難以結(jié)束分娩，則排除胎兒畸形后，立即剖宮產(chǎn)。（2）羊膜腔輸液：將37℃的生理鹽水，以每分鐘15-20ml的速度輸入到羊膜腔。3．病情觀察215．心理護(hù)理

合并胎兒畸形者，護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，指導(dǎo)其選擇適宜的妊娠終止方式，協(xié)助其度過悲傷期。6．健康指導(dǎo)

（1）為孕婦及家屬講解羊水過少的常見原因；（2）指導(dǎo)其左側(cè)臥位休息，以改善胎盤血供；（3）教會孕婦監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的方法和技巧，同時避免胎膜早破。5．心理護(hù)理22【護(hù)理評價】

經(jīng)過治療和護(hù)理，是否達(dá)到：①母嬰安全，未發(fā)生并發(fā)癥；②胎兒合并畸形者，孕婦正確面對現(xiàn)實，積極配合治療護(hù)理?！咀o(hù)理評價】經(jīng)過治療和護(hù)理，是否達(dá)到：23第四節(jié)羊水異常病人的護(hù)理第四節(jié)羊水異常病人的護(hù)理24素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.能對羊水異常病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能協(xié)助進(jìn)行羊水穿刺、腹腔輸液等操作3.能協(xié)助醫(yī)生對異常妊娠急診病人的進(jìn)行處理

。能說羊水異常病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.能對羊水異常病人進(jìn)行護(hù)理及健康指25【病例導(dǎo)入】某女，孕24周，產(chǎn)檢：子宮大于孕月，B超檢查羊水指數(shù)＞18cm，診斷羊水過多?！菊归_討論】①羊水量異常有幾種類型，怎樣判斷？②對母兒有什么影響？③怎樣處理及護(hù)理。

【展開討論】26羊水是怎樣產(chǎn)生？有什么特點？羊水對有什么功能？?課前提問羊水是怎樣產(chǎn)生？有什么特點？羊水對有什么功能？?課前提27一、羊水過多凡在妊娠期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱羊水過多若羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增加，稱急性羊水過多。若羊水量緩慢增加，稱慢性羊水過多。一、羊水過多凡在妊娠期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱羊水過多28【病因】臨產(chǎn)研究發(fā)現(xiàn)，可能與下列因素有關(guān)。（1）母體方面因素如母親有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母兒血型不合等。（2）胎兒及其附屬物原因

在羊水過多的孕婦中約25%合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見。胎盤絨毛務(wù)血管瘤、臍帶帆狀附著也可引起羊水過多?！静∫颉颗R產(chǎn)研究發(fā)現(xiàn)，可能與下列因素有關(guān)。29（一）健康史注意孕婦有無并發(fā)羊水過多的高危因素，如胎兒畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、或胎盤絨毛血管瘤等病史?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況1、急性羊水過多

多發(fā)生在20-24周，羊水量數(shù)天內(nèi)急劇增加，壓迫癥狀明顯子宮過度膨脹，橫膈抬高，引起腹部脹痛、呼吸困難、不能平臥等癥狀。檢查宮高、腹圍大于孕周腹壁皮膚發(fā)亮、張力大，觸診時胎位不清，有液體震蕩感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。常有下肢及外陰浮腫。（一）健康史【護(hù)理評估】（二）身體狀況1、急性羊水過多302、慢性羊水過多

多發(fā)生在28-32周由于羊水量增加緩慢，子宮逐漸膨脹，故癥狀較緩和，孕婦能逐漸適應(yīng)。孕婦自訴體重增長過快，且不易感覺到胎動。體征同急性3、輔助檢查（1）B型超聲檢查：B超可顯示羊水量、胎兒數(shù)目及胎兒有無畸形（如腦積水、無腦兒）。（2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量測定：當(dāng)羊水中a-FP含量顯著增高時，往往提示有嚴(yán)重胎兒畸形?！咀o(hù)理評估】2、慢性羊水過多【護(hù)理評估】31（三）心理社會方面羊水過多往往與母體疾病有關(guān)，因此孕婦常有負(fù)疚感。因羊水過多孕婦中約25%合并胎兒畸形，孕婦及家屬常有焦慮感。1.有受傷的危險（胎兒）：與羊水過多易致胎膜早破、臍帶脫垂有關(guān)。2.舒適改變：與羊水過多引起腹部脹痛、呼吸困難、下肢及外陰浮腫、不能平臥等有關(guān)。3.恐懼：與胎膜早破致早產(chǎn)、新生兒可能畸形有關(guān)?！咀o(hù)理問題】（三）心理社會方面1.有受傷的危險（胎兒）：與羊水過多易致胎32母嬰健康平安；合并胎兒畸形者，孕婦焦慮程度降低，順利終止妊娠?！咀o(hù)理目標(biāo)】【處理與護(hù)理措施】處理原則：1、羊水過多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠；2、羊水過多，胎兒正常者，應(yīng)根據(jù)羊水增多的程度及胎齡選擇終止妊娠或延長孕周；3、合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病者應(yīng)積極治療合并癥母嬰健康平安；【護(hù)理目標(biāo)】【處理與護(hù)理措施】處理原則：33【處理與護(hù)理措施】1.一般護(hù)理囑孕婦低鹽飲食，臥床休息，減少下床活動，以防發(fā)生胎膜早破。如為急性羊水過多，可取半臥位，改善呼吸情況。如為慢性羊水過多，建議左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。2.心理護(hù)理加強與孕婦的交流，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護(hù)理，說明保持心情愉快對胎兒發(fā)育的重要性。3.病情觀察定期測量宮高、腹圍和體重，協(xié)助判斷病情進(jìn)展。4.癥狀護(hù)理對出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫等癥狀者，在積極治療的同時，可取半臥位，盡量抬高下肢，增加孕婦的舒適感?！咎幚砼c護(hù)理措施】1.一般護(hù)理4.癥狀護(hù)理345.治療配合（1）經(jīng)腹放羊水的準(zhǔn)備羊水流出速度要慢一次放羊水不超過1500ml，羊水流出速度不超過500ml/h，放液過程中注意觀察孕婦的生命體征，同時要防止胎盤早剝的發(fā)生。（2）陰道破膜的準(zhǔn)備嚴(yán)格無菌操作技術(shù)下行人工破膜，羊水流出要慢，注意羊水的顏色、性狀和量，注意胎心和胎位的變化。如羊水呈血性，警惕胎盤早剝的發(fā)生?！咎幚砼c護(hù)理措施】6.分娩的準(zhǔn)備防止早產(chǎn)，并作好早產(chǎn)兒的搶救工作。妊娠期因子宮過度膨脹，易致產(chǎn)后子宮收縮乏力，應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后出血。5.治療配合【處理與護(hù)理措施】6.分娩的準(zhǔn)備35【健康教育】1.囑產(chǎn)婦注意休息，加強營養(yǎng)，增強機(jī)體的抵抗力，防止產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦再次受孕應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前檢查，加強孕期檢查，嚴(yán)格進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。1．胎兒或新生兒健康。2．孕婦主訴不適感減輕。3．孕產(chǎn)婦能正確對待胎兒畸形，心理反應(yīng)正常?！咀o(hù)理評價】【健康教育】1.囑產(chǎn)婦注意休息，加強營養(yǎng)，增強機(jī)體的抵抗力36二、羊水過少妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。妊娠28周前羊水過少多以流產(chǎn)告終發(fā)生率為0.4%～4%羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫的發(fā)生率達(dá)50%以上，圍生兒的死亡率也高達(dá)88%，應(yīng)予以高度重視。二、羊水過少妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少37【病因】1、胎兒畸形胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主2、胎盤功能減退過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變3、羊膜病變羊膜通透性改變、炎癥、宮內(nèi)感染、胎膜破裂4、母體因素妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水、血容量不足、藥物38【病因】1、胎兒畸形1538【護(hù)理評估】（一）健康史

1、了解孕婦的月經(jīng)史、生育史、用藥史，有無妊娠期合并癥，有無先天畸形家族史等；

2、詢問孕婦所感覺到的胎動情況。（二）身體狀況1．癥狀

孕婦于胎動時感覺腹痛。子宮敏感，輕微刺激即可引發(fā)宮縮。臨產(chǎn)后陣痛明顯，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長?！咀o(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1．癥狀392．體征宮高、腹圍均小于同期妊娠，有子宮緊裹胎兒感。臨產(chǎn)后，前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，破膜時羊水量極少。（三）輔助檢查1．B超檢查是確診羊水過少不可缺少的輔助檢查方法，同時可以發(fā)現(xiàn)胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全等胎兒畸形。羊水深度≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少；羊水指數(shù)≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm可確診羊水過少。2．體征宮高、腹圍均小于同期妊娠，有子宮緊裹胎兒感402．羊水直接測量破膜時羊水量少于300ml即可診斷羊水過少，但此方法不能做到早期發(fā)現(xiàn)。3．胎心電子監(jiān)護(hù)羊水過少導(dǎo)致胎盤和臍帶受壓，使胎兒儲備能力降低，NST呈無反應(yīng)型，宮縮時臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。（四）心理-社會狀況

孕婦及家屬因擔(dān)心胎兒可能存在某種畸形而感到焦慮、緊張，甚至恐懼不安。2．羊水直接測量破膜時羊水量少于300ml即可診斷羊水過41【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1．有受傷的危險（胎兒）：與羊水過少易